Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Казанский национальный исследовательский технологический
Содержание
- 1. Казанский национальный исследовательский технологический
- 2. Паразитарные дерматозы К числу заразных
- 3. Этиология и патогенез чесоткиЧерез 3-4 дня из
- 4. Пути передачи . Источником заражения является
- 5. Клиника Сразу после заражения наступает период инкуба-ции
- 6. Возникновение чесоточных ходов
- 7. КлиникаКлиническая картина чесотки обусловлена нес-колькими факторами: жизнедеятельностью
- 8. Картина заболевания чесоткой
- 9. Типичная форма чесотки
- 10. Типичная форма чесоткиКроме парных папуло-везикул и чесоточных
- 11. К атипичным формам чесотки относятся:чесотка чистоплотных, узелковая
- 12. К атипичным формам чесотки относятся:Клинические проявления в
- 13. Чесотка Зудящие красновато-корич-неватые узелки возникают под чесоточными
- 14. Норвежская чесоткаСамой редкой атипичной формой чесотки является
- 15. Корковая чесотка
- 16. Норвежская чесотка Для этой формы чесотки характерны
- 17. Диагноз чесотки можно поставить, учитывая следующие критерии:1)
- 18. ЛечениеДля лечения больных чесоткой надо использовать средства,
- 19. Лечение3) проводить смену нательного и постельного белья
- 20. ЛечениеПоследовательность противопаразитарной обрабо-тки кожи одинакова при всех
- 21. ЛечениеНеобходимо обеззаразить верхную одежду и мяг-кую мебель.
- 22. Лечение чесоткиВысокоэффективны и безопасны такие современ-ные средства
- 23. Лечение чесоткиЛиндан является хлорорганическим инсектицидом (гексахлорциклогексан). Обладает
- 24. Лечение чесотки Особенности лечения корковой чесотки. После
- 25. Профилактика Для профилактики важно активное раннее выявле-ние
- 26. 2. Вшивость Вшивость - паразитарное поражение
- 27. 2. ВшивостьПлатяные вши- подвижные насекомые белесовато-серого
- 28. Платяная вошь
- 29. Виды вшивости
- 30. Заражение всеми видами вшей осуществляется при
- 31. Гнойные корки склеивают волосы в единый
- 32. Платяная вшивостьКонтактным путем с больного человека платяные
- 33. Реакция кожи на укусы
- 34. Лобковая вшивость Заражение происходит при половом
- 35. Диагностика Одинакова для всех видов вшивости
- 36. Противоэпидемические мероприятия должны включать: 1) противопаразитарную обработку
- 37. Лечение Лечение направлено на уничтожение взрослых насекомых
- 38. ЛЕКЦИЯ: «Атопический дерматит» Атопический дерматит
- 39. Этиология и патогенез Неполноценность иммунного ответа способствует
- 40. Этиология и патогенезСущественное значение имеют особенности пси-хоэмоционального
- 41. Атопический дерматит рук
- 42. Атопический дерматит, развившийся в пожилом возрасте
- 43. Атопический дерматит век
- 44. Диагностика Для постановки правильного диагноза использу-ются основные
- 45. Основные критерии 2. Типичная морфология и
- 46. Основные критерии 4. Возникновение болезни в
- 47. Клиника А.Д.Возрастная периодизация. А.Д. проявляется рано –
- 48. Клиника А.Д.В условиях ухудшающейся экологической обста-новки роль
- 49. Клиника А.Д.Поэтому выделяют младенческую стадию заболе-вания, которая
- 50. Клиника А.Д.Очаги располагаются прежде всего на щеках,
- 51. Клиника А.Д.2-й возрастной период (детская стадия) охватывает
- 52. Клиника А.Д.Нередко появляются трудно поддающиеся лече-нию эритематосквамозные
- 53. Клиника А.Д.3-й возрастной период (взрослая стадия) характе-ризуется
- 54. Лечение А.Д. Терапевтические мероприятия при А.Д. включают
- 55. Лечение А.Д.Исключение таких факторов значительно облегчает течение
- 56. Лечение А.Д.Больные А.Д. должны избегать продуктов, бога-тых
- 57. Лечение А.Д.Препараты этой группы уменьшают реакцию организма
- 58. Лечение А.Д.Наиболее часто используются кремы и пасты,
- 59. Лечение А.Д.При тяжелом обострении процесса целесообразно проведение
- 60. Вирусные дерматозы 1. Герпес-вирусные инфекции
- 61. Слайд 61
- 62. Простой герпес Вирусы различаются по набору белков-антигенов,
- 63. Пути передачи ВПГ следующие1) прямой контакт (бытовой,
- 64. Вирус простого герпесаПри первичном инфицировании вирионы адсорби-руются
- 65. Вирус простого герпесаВирус имеет тропность к форменным
- 66. Вирус простого герпесаЗаболевания, вызванные ВПГ, подразделяются на
- 67. Вирус простого герпеса у детей
- 68. Вирус простого герпеса
- 69. Вирус простого герпесаОн является наиболее частой клинической
- 70. Вирус простого герпеса
- 71. Вирус простого герпеса
- 72. Вирус простого герпесаЗатем везикулы вскрываются, и на
- 73. Вторичный или рецидивирующий, простой герпес Возникает при
- 74. Вторичный простой герпесВ типичных случаях очаг поражения
- 75. Вторичный простой герпесПузырьковым высыпаниям предшествуют субъективные ощущения
- 76. Лечение простого герпесаТерапия простого герпеса носит комплексный
- 77. Скачать презентанцию
Паразитарные дерматозы К числу заразных паразитарных заболеваний кожи относятся чесотка и вшивость.1. Чесотка - очень распространенное и заразное паразитарное заболевание кожи, вызванное внеш-ним паразитом – чесоточным клещом.Этиология и патогенез. Возбудителем
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Казанский национальный исследовательский
технологический университет
Лекция
Инфекционные и неинфекционные заболевания кожи
Казань
- 2012
Слайд 2
Паразитарные дерматозы
К числу заразных паразитарных заболеваний кожи относятся чесотка
и вшивость.
1. Чесотка - очень распространенное и заразное паразитарное заболевание кожи,
вызванное внеш-ним паразитом – чесоточным клещом.Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является чесоточный клещ или, как его еще назы-вают, зудень. Клещ – паразит человека (человек является единственным хозяином клеща в приро-де).Возбудитель имеет размер около 100 мкм. Пос-ле попадания особей или личинок на кожу челове-ка самки в течение 0,5 - 1 ч пробуравливают эпи-дермис, формируя ходы, в которые откладывают яйца.
Слайд 3Этиология и патогенез чесотки
Через 3-4 дня из отложенных яиц появляются
ли-чинки, скапливающиеся в зоне рогового слоя. Спустя 2-3 дня у
них происходит первая линька с образованием из личинок нимфы, которая выходит на поверхность кожи, затем через 3-4 дня из нимф появляются клещи. Стенки чесоточных ходов покрыты экскретами паразитов, которые могут вызывать аллергическую реакцию, обусловливая клинические проявления чесотки. Во внешней среде клещ нестоек: при низких температурах, а также при температуре +55 °С он гибнет в течение 10 мин, при температуре +80 °С и выше клещ гибнет моментально.
Слайд 4Пути передачи
.
Источником заражения является человек, больной чесоткой.
Передается контактным путем. Заражение может происходить непосредственно при контакте с
больным человеком, а также опосредованно, т.е. при контакте с инфициро-ванными предметами быта (постельным бельем, ношеной одежде, мягкими игрушками, мягкой мебелью). Эпидемический очаг создается благо-даря тому, что больной человек заражает чесоткой людей, которые находятся с ним в бытовом, профессиональном или половом контакте. Животные не могут являться переносчиками чесоточного клеща, так как клещ может паразитировать только в коже человека.
Слайд 5Клиника
Сразу после заражения наступает период инкуба-ции возбудителя, длительность которого
варьиру-ется. Когда самки начинают откладывать яйца, на коже появляются морфологические
изменения, которые являются результатом пролиферативной воспалительной реакции. При нарастании количе-ства паразитов, обитающих в коже, человек начи-нает ощущать зуд. Средняя продолжительность инкубационного периода составляет от 3 до 14 дней. Основной жалобой, предъявляемой больны-ми чесоткой, является кожный зуд, который беспо-коит их преимущественно в вечернее и ночное время.
Слайд 7Клиника
Клиническая картина чесотки обусловлена нес-колькими факторами: жизнедеятельностью клеща и формированием
им чесоточных ходов, степенью аллергизации организма к возбудителю и появле-нием
на коже аллергических высыпаний. Выде-ляют несколько клинических форм заболевания.Типичная форма чесотки
Высыпания локализуются в наиболее типичных местах: на животе, особенно вокруг пупка, на передневнутренней поверхности бедра, на ягоди-цах, молочных железах, боковых поверхностях пальцев кистей и стоп и др.
Слайд 9
Типичная форма чесотки
Очень редко встречаются
высыпания на лице и во-лосистой части головы, на коже ладоней
и стоп могут появляться лишь единичные высыпания. Чесоточные ходы имеют вид слегка возвышенной белесоватой или сероватой прямой или изогнутой линии, длиной 5-7 мм. Чаще ход визуально обна-ружить трудно, а видны его окончания в виде милиарных папул и везикул, в которых при лабо-раторном исследовании можно обнаружить чесо-точного клеща. Эти мелкие папуловезикулярные элементы (0,5-0,7 мм) расположены на одном из концов хода и частично покрыты точечными кровянистыми корочками из-за расчесов.
Слайд 10Типичная форма чесотки
Кроме парных папуло-везикул и чесоточных ходов, на коже
больного обнаруживают точечные и линейные экскориации (свидетельствуют о зуде), а
также различные пио-кокковые осложнения, которые начинаются в разгибательной зоне лок-тей. Симптом Арди – обнаружение на локтях гнойных или гнойно-кровянистых корок.
Слайд 11К атипичным формам чесотки относятся:
чесотка чистоплотных,
узелковая чесотка
корковая (норвежская)
чесотка.
Различия в клинике обусловлены измененной реактивностью больного (высокой или
низкой), что приводит к различной реакции организма на инвазию клеща.Чесотка чистоплотных представляет собой стер-тую форму заболевания, которое развивается у людей, тщательно соблюдающих правила личной гигиены, имеющих нормальную иммунореактив-ность (повышенная чувствительность к антигену).
Слайд 12К атипичным формам чесотки относятся:
Клинические проявления в этом случае будут
минимальными и представляют собой отдельные мелкие фолликулярные папулы или пузырьки,
еди-ничные мелкие геморрагические корочки, располо-женные преимущественно на передней поверхно-сти тела (вокруг пупка и на груди). Единичные высыпания сопровождаются выраженным зудом ночью. Узелковая чесотка возникает в результате гиперергической реакции замедленного типа, ко-торая развивается на продукты жизнедеятельности клеща. Папулы могут образовываться при нелече-ной чесотке (типичной формы или стертой) в ос-новном у пациентов, длительно болеющих или бо-левших чесоткой в результате неправильной диаг-ностики или рецидива.
Слайд 13Чесотка
Зудящие красновато-корич-неватые узелки возникают под чесоточными ходами и всегда расположены
в мес-тах, характерных для высы-паний для типичной чесот-ки. Папулы находятся
преи-мущественно на закрытых участках кожи.
Слайд 14Норвежская чесотка
Самой редкой атипичной формой чесотки является корковая или норвежская
чесотка. Данный вид че-сотки возникает у больных, имеющих ослаблен-ную
иммунореактивность. Корковая чесотка про-является образованием на поверхности кожи корок и представляет собой самую контагиозную форму чесотки. Норвежская чесотка развивается у боль-ных, которые страдают иммунодефицитными сос-тояниями (СПИДом, длительном лечении цитоста-тическими и глюкокортикоидными препаратами по поводу системных заболеваний, алкоголизмом, истощением).
Слайд 16Норвежская чесотка
Для этой формы чесотки характерны серовато-грязные корки, имеющие
тенденцию к наслоению друг на друга и разную площадь и
толщину. Корки плотно спаяны с подлежащими тканями, удаляют-ся с трудом и болезненно. После удаления корок под ними обнажаются эрозии желтого цвета.Пора-жаются разгибательные поверхности конечностей (тыл кистей, пальцев, локти, колени), ягодицы, во-лосистая часть головы, лицо, ушные раковины.
Слайд 17Диагноз чесотки можно поставить, учитывая следующие критерии:
1) клинические данные (вечерне-ночной
зуд, ха-рактерные высыпания в типичных местах, а также симптом Арди,
наличие папул на коже молочных желез);2) эпидемиологические сведения (осмотр контакт-ных лиц и обнаружение у них клинических приз-наков чесотки, сведения о пребывании больного в эпидочаге);
3) лабораторная диагностика (обнаружение клеща и его яиц в соскобах элементов сыпи).
Слайд 18Лечение
Для лечения больных чесоткой надо использовать средства, губительно действующие на
паразитиру-ющих в роговом слое чесоточных клещей и их личинок. Независимо
от выбранного препарата и методики его применения для успешного лечения больной чесоткой должен соблюдать следующие правила:1)Обрабатывать протовочесоточным средством всю кожу, а не только пораженные чесоточным клещом участки, исключение составляет только кожа головы;
2) строго соблюдать рекомендованную врачом методику лечения и мыться только непосредст-венно перед лечением и после его окончательного завершения;
;
Слайд 19Лечение
3) проводить смену нательного и постельного белья до лечения и
после его окончания.
В последние годы в связи с высокой эффективно-стью
и малой токсичностью широкое распростра-нение получил бензилбензоат (бензиловый эфир бензойной кислоты) в форме эмульсионной мази 20%, которую втирают в кожу, а для детей-10%-я мазь. Сначала необходимо обрабатывать верхние конечности (по 2 мин каждую), туловище (исклю-чая кожу головы, лица и шеи), а затем нижние конечности (также по 2 мин). Особое внимание необходимо уделять межпальцевым промежуткам, свободному ногтевому краю, крупным складкам кожи и генитальной областям.
Слайд 20Лечение
Последовательность противопаразитарной обрабо-тки кожи одинакова при всех методах лечения. После
каждой обработки поверхности тела боль-ному необходимо менять нательное и постельное
белье; грязное белье необходимо после стирки подвергать термообработке. Повторное обрабаты-вание кожи проводят на 2-4 день. Данная методика обработки обусловлена тем, что вылупившиеся в течение 2-х суток личинки чесоточного зудня более доступны воздействию противочесоточной терапии. Через 3 дня после окончания лечения больному рекомендуют повторную смену натель-ного и постельного белья, а также тщательное мытье.
Слайд 21Лечение
Необходимо обеззаразить верхную одежду и мяг-кую мебель. Распространено применение при
че-сотке препаратов, содержащих серу, чаще при-меняют серную мазь (20%-ю, для
детей 6-10%-ю), а также применяют метод М.П. Демьяновича. Серную мазь ежедневно втирают на ночь в течении 5 дней во всю кожу (за исключением кожи головы, лица и шеи). Через день после завершения лечения больной моется под душем с мылом и меняет постельное белье, термически обраба-тывает верхнюю одежду (проглаживает утюгом).
Слайд 22Лечение чесотки
Высокоэффективны и безопасны такие современ-ные средства лечения чесотки, как
спрегаль (аэро-золь эсдепаллетрина в сочетании с бутоксидом пиперонила в баллоне,
производства Франции) и линдан. Вечером без предварительного мытья пациент опрыскивает всю кожу (кроме головы и лица) спрегалем с расстояния 20-30 см от поверх-ности кожи, не оставляя ни одного участка тела необработанным. Через 12 ч необходимо тща-тельно вымыться с мылом. Однократного приме-нения препарата бывает достаточно. При значи-тельной длительности заболевания кожу обрабаты-вают дважды (по 1 разу в сутки). Нежелательные эффекты: пощипывание кожи и раздражение гортани, наблюдаются редко.
Слайд 23Лечение чесотки
Линдан является хлорорганическим инсектицидом (гексахлорциклогексан). Обладает высокой эффек-тивностью, лишен
цвета и запаха. Втирают 1%-ный крем (эмульсию) вечером 3 дня
подряд во всю кожу (от шеи до кончиков пальцев стоп). Перед лечением и ежедневно через 12-24 ч после обра-ботки нужно принимать теплый душ или ванну. Беременным женщинам и детям лечение линданом не рекомендуется.
Слайд 24Лечение чесотки
Особенности лечения корковой чесотки. После снятия массивных корок
(в результате применения кератолитических мазей и общих ванн) проводят курсы
лечения чесотки обычными антискабиоз-ными препаратами вплоть до полного излечения. Важно выразить патогенез иммунодефицитного состояния, т.е. установить заболевание (состоя-ние), которое привело к резкому ослаблению реактивности больного и по возможности про-вести его коррекцию.
Слайд 25Профилактика
Для профилактики важно активное раннее выявле-ние больных чесоткой, своевременное
их лечение. Необходимо установить очаги чесотки и организо-вать работу по
их ликвидации (осмотр и обработку членов семьи, лиц, проживающих с больным в одном помещении, членов организованных коллек-тивов). Очень важно проводить одновременное лечение всех больных, выявленных в одном очаге (для профилактики реинвазии).
Слайд 26
2. Вшивость
Вшивость - паразитарное поражение кожи обли-гатными паразитами человека
– вшами.
Этиология. На коже человека могут паразитиро-вать 3 вида вшей
– головные, платяные, лобковые.Головные вши – подвижные паразиты темно-се-рого цвета, размер от 2-3 мм (самец) до 3,5 мм (самка). После того как самка поселяется на воло-систой части головы, она откладывает яйца (гниды) белесоватого цвета длиной 0,7-0,8 мм, плотно приклеивая их к поверхности волос. Наи-более хорошо заметны гниды на темных волосах.
Слайд 27
2. Вшивость
Платяные вши- подвижные насекомые белесовато-серого цвета размером от 3-4
мм (самец) до 3-5 мм (самка) - откладывают яица (гниды)
в складках кожи, приклеевая их к ворсинкам ткани.Лобковые вши или площицы – малоподвижные мелкие (1-2 мм) насекомые, желто-коричневого цвета, напоминающие по форме краба. Интенсив-ность окраски зависит от содержания крови хозя-ина в кишечнике вши (после укуса насекомое ста-новится темнее). Гниды приклеиваются к волосам на лобке, бедрах, животе. В далеко зашедших случаях гниды можно обнаружить на волосах в зоне подмышечных впадин, груди, бровей, ресниц. У лиц с выраженным волосяным покровом насеко-мые и гниды могут находится в любой зоне оволо-сения (кроме волосистой части головы).
Слайд 30
Заражение всеми видами вшей осуществляется при прямом контакте с больным
человеком (бытовой и половой контакты), а также при опосредованном контакте
(через предметы быта, постельные принадлежности, белье, одежду, спортинвентарь).Клиника
Головные вши поселяются на волосистой части головы преимущественно в затылочной и височ-ной областях. Головные вши являются кровососу-щими насекомыми, п.э. на месте их укусов образу-ются воспалительные папулы шаровидной формы. Укусы вызывают нестерпимый зуд в результате чего больной их расчесывает и заносит инфекцию и возникает заболевание вульгарный импетиго.
Слайд 31
Гнойные корки склеивают волосы в единый сплошной гломерат, а также
могут увеличиваться шейные и затылочные лимфоузлы. При тщательном осмотре больного
на волосах можно обнаружить белесоватые гниды, подвижные головные вши видны не всегда. Обнаружение гнид и тем более вшей подтверждает диагноз.
Слайд 32Платяная вшивость
Контактным путем с больного человека платяные вши попадают на
одежду и кожу окружающих лю-дей. Поселяются в складках одежды и
кусают при-легающую к ним кожу. Реакция кожи на укусы - в виде воспалений и отеков и папул. Локализация укусов совпадает с зонами, где одежда максималь-но прилегает к поверхности кожи (это поясница, межлопаточная и подмышечная зоны, кожа шеи, голеней). Укусы вызывают сильный зуд, следстви-ем которого могут быть расчесы и пиогенные осложнения в виде стрептостафилоккоковых пио-дермитов. При длительном существовании вшей и хроническом расчесывании кожа пигментируется. Опасны, т.к. являются переносчиками возбудителя сыпного тифа.
Слайд 34Лобковая вшивость
Заражение происходит при половом контакте. Лобковые вши
(площицы) поселяются в зонах оволосения тела (в лобковой области и
промеж-ности, реже в подмышечных впадинах, на груди). В запущенных случаях вшей находят на бровях и ресницах, куда они приклеивают свои гниды. Площицы малоподвижны, прикрепляются к коже и основаниям волос; иногда в этих местах развивается воспалительная реакция в виде небольшого размера (до 1 см) синюшных с геморрагическим оттенком пятен (так называемые вшивые пятна), не исчезающих при диаскопии. В случае поражения ресниц возникает отек и воспаляются веки.
Слайд 35
Диагностика
Одинакова для всех видов вшивости и основана на
обнаружении паразитов, гнид и следов их укусов. Однако при развитии
обширных гнойных осложнений на волосистой части головы и коже туловища клиническая картина вшивости может быть замаскирована. В таких случаях следует обращать внимание на жалобы больного (зуд кожи в соответствующих локализациях), а также на сведения о зуде у членов семьи и других контактных лиц.
Слайд 36Противоэпидемические мероприятия должны включать:
1) противопаразитарную обработку у больного человека
волос и кожи в пораженных областях;
2) медицинский осмотр и обязательную
противо-паразитарную обработку контактных лиц (половые и бытовые контакты);3) санитарную обработку одежды, головных убо-ров, постельных принадлежностей, обивки мягкой мебели, полотенец, мочалок, мягких детских игру-шек (стирку при температуре выше 80 °С, прогла-живание утюгом с паром, обработку химическими акарицидными средствами).
Слайд 37Лечение
Лечение направлено на уничтожение взрослых насекомых и гнид. Большинство
противопарази-тарных средств - производные перметрина. Перметрин (ниттифор) выпускается в форме
водно-спиртового 0,5%-го раствора. При наруж-ном применении уничтожаются гниды, личинки и половозрелые особи головных и лобковых вшей. Пара-плюс – аэрозоль для наружного применения – содержит перметрин, малатион, пиперонил бутоксид. Применяется для лечения лобкового и головного педикулеза, уничтожает взрослых насекомых и гнид, время экспозиции 10 мин. Через 7 дней нужно повторить противопаразитарную обработку для уничтожения личинок вшей.
Слайд 38
ЛЕКЦИЯ: «Атопический дерматит»
Атопический дерматит (или диффузный нейродер-мит, эндогенная экзема,
конституциональная экзе-ма, диатез) - это наследственно обусловленное хроническое заболевание всего
организма с преи-мущественным поражением кожи, которое харак-теризуется поливалентной гиперчувствительно-стью и эозинофилией в периферической крови.Этиология и патогенез. Атопический дерматит относится к мультифакторным заболеваниям. Нас-ледуемая предрасположенность к атопическим за-болеваниям реализуется под действием провоци-рующих факторов окружающей среды.
Слайд 39Этиология и патогенез
Неполноценность иммунного ответа способствует повышенной восприимчивости к
различным кож-ным инфекциям (вирусным, бактериальным и ми-котическим). Большое значение имеют
суперанти-гены бактериального происхождения. Важную роль в патогенезе атопического дерматита играет неполноценность кожного барьера, связанная с нарушением синтеза керамидов: кожа больных теряет воду, становясь сухой и более проницаемой для попадающих на нее различных аллергенов. Существенное значение имеют особенности пси-хоэмоционального статуса больных.
Слайд 40Этиология и патогенез
Существенное значение имеют особенности пси-хоэмоционального статуса больных. Характерны
черты депрессивности, напряжения и тревожно-сти. Изменяется реактивность вегетативной нерв-ной системы.
Происходит выраженное изменение реактивности сосудов, имеющее динамический характер в соответствии с тяжестью заболевания.Дети, имевшие в раннем возрасте проявления атопического дерматита, представляют группу риска развития атопической бронхиальной астмы и аллергического ринита.
Слайд 44Диагностика
Для постановки правильного диагноза использу-ются основные и дополнительные диагностичес-кие
критерии. В качестве основы используются критерии, предложенные на Первом международ-ном
симпозиуме по атопическому дерматиту.Основные критерии
1. Зуд. Выраженность и восприятие зуда могут быть разными. Как правило, зуд больше беспокоит в вечернее и ночное время. Связано это с естест-венным биологическим ритмом.
Слайд 45
Основные критерии
2. Типичная морфология и локализация высыпаний:
в детском возрасте:
поражение лица, разгиба-тельной поверхности конечностей, туловища;
у взрослых: грубая кожа
с подчеркнутым рисунком на сгибательных поверхностях конечностей.3. Cемейная или индивидуальная атопия в анамнезе: бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит, крапивница, атопический дерматит, экзема, аллергический дерматит.
Слайд 46Основные критерии
4. Возникновение болезни в детском возрасте. В
большинстве случаев первое проявление атопичес-кого дерматита встречается еще в грудном
возрасте. Нередко это связано с введением прикормов, назначением антибиотиков по какому-то поводу, сменой климата.5. Хроническое рецидивирующее течение с обост-рениями весной и в осенне-зимнее время года. Эта характерная особенность болезни проявляется обычно в возрасте не ранее 3-4 лет. Возможно непрерывное внесезонное течение болезни.
Слайд 47Клиника А.Д.
Возрастная периодизация. А.Д. проявляется рано – на первом году
жизни, хотя возможно и более позднее его проявление. Длительность течения
и сроки ремиссий значительно варьируют. Заболе-вание может продолжаться до пожилого возраста, но чаще с возрастом его активность значительно утихает. Можно выделить 3 типа течения А.Д.:1) выздоровление до 2-х лет (встречается наиболее часто);
2) выраженная манифестация до 2-х лет с после-дующими ремиссиями;
3) непрерывное течение.
Слайд 48Клиника А.Д.
В условиях ухудшающейся экологической обста-новки роль внешних факторов все
более увеличи-вается. К ним относят воздействие атмосферных загрязнений и профессиональных
агрессивных факторов, повышенный контакт с аллергенами. Существенное значение имеют и психологические стрессы. А.Д. протекает, хронически рецидивируя. Клинические проявления заболевания меняются с возрастом больных. В течение болезни возможны длительные ремиссии. Клиническая картина А.Д. у детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет имеет свои особенности.
Слайд 49Клиника А.Д.
Поэтому выделяют младенческую стадию заболе-вания, которая характеризуется остро- и
подостро-воспалительным характером поражений с тенден-цией к экссудативным изменениям и определенной
локализацией – на лице, а при распространенном поражении – на разгибательных поверхностях конечностей, реже на коже корпуса.В абсолютном большинстве случаев имеется четкая связь с алиментарными раздражителями. Начальные изменения обычно проявляются на щеках, реже – на наружных поверхностях голеней и других участках.
Слайд 50Клиника А.Д.
Очаги располагаются прежде всего на щеках, по-мимо носогубного треугольника,
непораженная кожа которого резко отграничена от очагов на щеках. Наличие
высыпаний на коже носогубного треугольника у больного А.Д. в этом возрасте свидетельствует о тяжелом течении болезни. Первичными являются эритематоотечные очаги. При остром течении развиваются папуловезикулы, трещины, мокнутие, корки. Характерен сильный кожный зуд (неконтролируемые чесательные движения днем и во время сна). Ранним признаком А.Д. могут являться молочные корки (появление на коже волосистой части головы жирных корок буроватого цвета, сравнительно плотно спаянных с лежащей под ними покрасневшей кожей).
Слайд 51Клиника А.Д.
2-й возрастной период (детская стадия) охватывает возраст от 3
лет до пубертатного. Для него харак-терно хронически рецидивирующее, часто завися-щее
от сезона года течение (обострение заболева-ния весной и осенью). За периодами тяжелых реци-дивов могут следовать продолжительные ремиссии, во время которых дети чувствуют себя практически здоровыми. Экссудативные явления уменьшаются, с преобладанием папул. Экземо-подобные проявления имеют тенденцию к груп-пировке, наиболее часто проявляясь на пред-плечьях и голенях, напоминая бляшечную экзему или экзематид.
Слайд 52Клиника А.Д.
Нередко появляются трудно поддающиеся лече-нию эритематосквамозные высыпания вокруг глаз,
рта, в локтевых сгибах, подколенных ямках и на задней поверхности
шеи. При развитии вегето-сосудистой дистонии появляется сероватая блед-ность кожи. К концу второго периода возможно уже формирование типичных для А.Д. изменений на лице: пигментация на веках (особенно нижних), глубокая складка на нижнем веке (симптом Денни – Моргана, особенно характерный для фазы обо-стрения), у некоторых больных - поредение наруж-ной трети бровей.
Слайд 53Клиника А.Д.
3-й возрастной период (взрослая стадия) характе-ризуется меньшей склонностью к
островоспали-тельным реакциям и менее заметной реакцией на аллергические раздражители. Пациенты
жалуются на кожный зуд. Экземоподобные реакции наблю-даются в периоды обострения А.Д.. Характерны выраженная сухость кожи, резко усиленный пило-моторный рефлекс. Среди дерматологических осложнений А.Д. 1-е место занимает присое-динение вторичной бактериальной инфекции. В тех случаях, когда преобладает стафилококковая инфекция, говорят о пустулизации. Если ослож-нение А.Д. обусловлено стрептококками, разви-вается импетигинизация.
Слайд 54Лечение А.Д.
Терапевтические мероприятия при А.Д. включают активное лечение в
фазу обострения, а также постоянное строгое соблюдение режима и диеты,
общее и наружное лечение, климатотерапию. Перед началом терапии необходимо провести клинико-лабораторное обследование, выявить факторы, провоцирующие обострение заболева-ния.Для успешного лечения А.Д. очень важны обнаружение и контроль факторов риска, вызыва-ющих обострение заболевания (психогенных, метеорологических, инфекционных и иных факторов).
Слайд 55Лечение А.Д.
Исключение таких факторов значительно облегчает течение заболевания (иногда до
полной ремиссии), предотвращает необходимость госпита-лизации и уменьшает потребность в медикамен-тозной
терапии. В младенческой фазе на первый план обычно выступают алиментарные факторы. Выявление таких факторов возможно при достаточной активности родителей ребенка (тщательное ведение пищевого дневника). В дальнейшем роль пищевых аллергенов несколько снижается.
Слайд 56Лечение А.Д.
Больные А.Д. должны избегать продуктов, бога-тых гистамином (ферментированных сыров,
сухих колбас, кислую капусту, томаты). Среди непище-вых аллергенов значительное место
занимают клещи, шерсть животных, пыльца.Простуды и ОРВИ могут вызвать обострение А.Д. При первых симптомах простуды необходимо начинать прием гипосенсибилизирующих средств.
При нетяжелых обострениях А.Д. ограничи-ваются назначением антигистаминных средств. Чаще всего используются блокаторы Н1-рецепторов гистамина (цетиризин, лоратадин), не обладающие побочным седативным действием.
Слайд 57Лечение А.Д.
Препараты этой группы уменьшают реакцию организма на гистамин, снижая
вызываемые гиста-мином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость капилляров, предупреждают разви-тие
вызываемого гистамином отека тканей. Под влиянием этих препаратов понижается токсич-ность гистамина. При умеренных обострениях А.Д. терапию целесообразно начинать с внутри-венных вливаний растворов эуфиллина (2,4%-ный раствор - 10мл) и сульфата магния (25%-ный раствор - 10 мл) в 200-400 мл изотонического раствора хлорида натрия (ежедневно, 6-10 влива-ний на курс). Наружная терапия проводится по обычным правилам с учетом остроты и особен-ностей воспаления в коже.
Слайд 58Лечение А.Д.
Наиболее часто используются кремы и пасты, со-держащие противозудные и
противовоспалитель-ные вещества. Часто используют нафталанскую нефть, АСД, древесный деготь. Для
усиления про-тивозудного действия добавляются фенол, триме-каин, димедрол. При наличии островоспалитель-ной реакции кожи с мокнутием используют при-мочки и влажно-высыхающие повязки с вяжущими противомикробными средствами. При осложнении заболевания присоединением вторичной инфекции в наружные средства добавляются более сильные противомикробные средства. Наружное примене-ние средств, содержащих глюкортикостероиды, при А.Д. основано на их противовоспалительном, антиаллергенном и анестезирующем действиях.
Слайд 59Лечение А.Д.
При тяжелом обострении процесса целесообразно проведение короткого курса лечения
препаратами глюкокортикостероидных гормонов. Используют препарат бетаметазон. Максимальная суточная доза препарата
3-5 мг с постепенной отменой после достижения клинического эффекта. Макси-мальная продолжительность терапии 14 дней.При тяжелых обострениях А.Д. возможно также применение циклоспорина А (суточная доза 3-5 мг на 1 кг массы тела пациента). Большинство пациентов, находящихся в фазе обострения, нуждается в назначении психотропных средств.
Слайд 60
Вирусные дерматозы
1. Герпес-вирусные инфекции
Герпес-вирусные инфекции отличаются эпидеми-чески широким
распространением в человеческой популяции, многообразием клинических форм, персистирующим течением. Эти
заболевания про-текают хронически, рецидивируют и сопровожда-ются депрессией иммунитета. Тяжелое течение и частые рецидивы герпес-вирусных инфекций мо-гут являться маркерами нарастающего иммуноде-фицита.Простой герпес, или простой пузырьковый лишай. Вирус простого герпеса (ВПГ) относится к ДНК-содержащим фильтрующимся вирусам. Различают ВПГ-1 - возбудитель негенитальных форм и ВПГ-2 – возбудитель генитальных форм заболевания.
Слайд 62Простой герпес
Вирусы различаются по набору белков-антигенов, некоторыми биологическими свойствами,
а также по преимущественному пути передачи вируса в естественных условиях.
Источником заражения является инфицированный человек, причем как в период клинических проявлений, так и в период латентного течения инфекции. Вирус можно выделить из различных биологических секретов (слюны, слез, содержимого везикула). Инфициро-вание ВПГ-1 часто происходит в первые 3 года жизни ребенка, ВПГ-2, связано с началом половой жизни. Однако ВПГ-1 может вызывать поражение в аногенитальной области, а ВПГ-2 клинически проявляет себя и на других участках кожи и слизистых.
Слайд 63Пути передачи ВПГ следующие
1) прямой контакт (бытовой, половой);
2) непрямой контакт
(через предметы быта, посуду, игрушки, медицинские инструменты);
3) воздушно-капельный;
4) парентеральный (трансплантация
органов и тканей, искусственное оплодотворение инфици-рованной донорской спермой);5) от матери к плоду (трансплацентарный и при прохождении через родовые пути).
Слайд 64Вирус простого герпеса
При первичном инфицировании вирионы адсорби-руются на эпителиоцитах, прикрепляются
к кле-точным рецепторам. После ряда преобразований в ядре эпителиоцитов образуются
незрелые капси-ды, которые транспортируются в цитоплазму и, приобретая оболочку, выходят из клетки. На коже или слизистой при поражении отмечаются воспа-лительные явления: выброс в ткани биологически активных веществ, реактивные изменения сосудов, деградация эпителиоцитов. Клинически это прояв-ляется ограниченным отеком, гиперемией, микро-везикулами, а также ощущением зуда, жжения.
Слайд 65Вирус простого герпеса
Вирус имеет тропность к форменным элементам крови, иммуноцитам.
Проникая в генетический аппарат клетки, ВПГ вызывает деградацию и гибель
клетки или значительное снижение функци-ональной активности и состояние вторичного им-мунодефицита, что делает невозможным полную элиминацию ВПГ. Пребывание ВПГ в организме человека приводит к снижению напряженности как клеточного, так и гуморального звеньев иммуни-тета. Нарушается функциональная активность неспецифических факторов защиты.
Слайд 66Вирус простого герпеса
Заболевания, вызванные ВПГ, подразделяются на первичную и вторичную,
или рецидивирующую герпетическую инфекцию. Выделяют обычное течение герпетической инфекции (локализованные
формы) и формы тяжелого течения на фоне имму-нодефицита (распространенные и генерализован-ные формы). Первичная инфекция возникает при первом контакте человека с ВПГ (чаще у детей). При первичной инфекции инкубационный период продолжается 2-14 дней и в 80% случаях инфекция протекает в субклинической, латентной форме. Только в 20% случаев отмечаются клинические проявления либо в форме ОРВИ неуточненного генеза, либо в форме острого герпетического стоматита.
Слайд 69Вирус простого герпеса
Он является наиболее частой клинической формой первичной инфекции,
но может протекать по типу гингивита, глоссита, герпетической ангины. В
не-которых случаях при первичной инфекции высы-пания могут появляться на коже в различных лока-лизациях. После окончания инкубационного пери-ода отмечают подъем температуры до 39-40°C, слабость, головную боль, потерю аппетита. На слизистой полости рта (чаще всего на слизистой щек, десен, языка, реже - на мягком и твердом небе, миндалинах) возникают очаги выраженного отека и гиперемии, на фоне которых через нес-колько часов появляются группы везикул.
Слайд 72Вирус простого герпеса
Затем везикулы вскрываются, и на их месте формируются
точечные эрозивные или поверх-ностные язвенные дефекты. Иногда эрозии сливаются, образуя
дефект с полициклическим контуром. Поражение слизистой рта всегда сопровождается выраженной болезненностью, жжением. Подчелюстные, полъязычные, шейные лимфатические узлы умеренно увеличены, болезненны больше на стороне высыпаний. Клиническое выздоровление наступает через 2 – 3 недели.
Слайд 73Вторичный или рецидивирующий, простой герпес
Возникает при активации вируса в
инфицирован-ном организме. Количество рецидивов, тяжесть течения, локализация, распространенность зависят от
типа вируса и иммунного статуса человека. Рецидивы чаще протекают с умеренным интокси-кационныи синдромом или без него. Как для пер-вичной инфекции так и для рецидива характерны типичные высыпания на коже и слизистых. Высы-пания имеют фиксированный характер и тенден-цию рецидивировать на одних и тех же участках кожи и слизистых. Поражаться могут любые участки на коже и слизистой, однако чаще всего высыпания возникают на лице, слизистой полости рта, конъюнктиве, коже и слизистых аногениталь-ной области.
Слайд 74Вторичный простой герпес
В типичных случаях очаг поражения представлен участком ограниченного
отека, на фоне которых появляется группа везикул с прозрачным, сероз-ным
содержимым. Через несколько часов содержи-мое везикул мутнеет, а затем везикулы вскрывают-ся с образованием мелких, тесно сгруппированных эрозий, или они сливаются в более обширный дефект с полициклическим контуром. Иногда на месте пузырьков образуются серозные корочки. Одновременно с высыпаниями отмечается реакция со стороны регионарных лимфатических узлов в виде увеличения болезненности. Через 7-10 дней корочки удаляются. На месте бывших высыпаний остается пятно.
Слайд 75Вторичный простой герпес
Пузырьковым высыпаниям предшествуют субъективные ощущения в месте будущих
высыпаний, такие как болезненность, зуд, жжение, так называемые симптомы-предве-стники. У
некоторых пациентов возникает повышение температуры, недомогания, сла-бость, головная боль. Нередко рецидивы воз-никают в холодное время года, их могут про-воцировать очаги хронической инфекции.
Слайд 76Лечение простого герпеса
Терапия простого герпеса носит комплексный характер и включает
использование противовирус-ных преператов, иммунокорригирующих средств, симптоматического лечения. Длительность, интен-сивность и
объем курса терапии определяется кли-нической формой заболевания и тяжестью его те-чения, частотой рецидивов. При возникновении рецидивов 1 раз в 6 месяцев и реже, локализован-ном поражении кожи или слизистых и отсутствии общих симптомов показаны следующие методы: местная и общая терапия с использованием проти-вогерпетических препаратов.Наружная этиотроп-ная терапия – ацикловир в форме 5%-ного крема, теброфен – 2-5%-ная мазь. Показано применениеспиртовых растворов анилиновых красителей.
