КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

Послеоперационное обезболивание

Выполнила: Абдилманова У.Б.

Зав.кафедры: проф. Ералина С.Н.
Дата: 01.06.2018г.

Боли (IASP, 1979) характеризует боль как: «неприятное ощущение и эмоциональное

переживание, связанное с имеющимся или вероятным повреждением тканей, или же описываемое пациентом терминами, характеризующими состояния при подобных повреждениях».

перенесенного хирургического вмешательства (до 7 суток).
Острая боль
Хроническая боль

молодой возраст;
3) женский пол;
4) травматичный хирургический доступ (повреждение значительного количества

нервных волокон);
5) неадекватная анестезия во время операции;
6) неадекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде.

тонуса симпатической нервной системы
Ускорение развития несостоятельности анастомоза
Повышенный риск легочных заболеваний,

включая ателектазы и пневмонию из-за нарушения биомеханики дыхания, обусловленного болью.
Повышенный риск тромбоэмболии.
Повышенный риск смертности.
Устойчивая гиперадренергическая стрессовая реакция с артериальной гипертензией.

функциональной реабилитации.
Снижение частоты послеоперационных осложнений.
Ускорение выписки пациентов из клиники.

увеличивает время пребывания в ПИТ и стационаре;
увеличивает частоту регоспитализаций;
повышает риск

и частоту инфекционных осложнений;
резко повышает риск развития хронического болевого синдрома.

развития сердечно-легочных осложнений после торакальных, абдоминальных, ортопедических операций. В применении

данной методики нуждаются от 5 до 15% хирургических больных (Breivik, 1995).

следующих препаратов:
1. опиоидных агонистов, ингибирующих синаптическую передачу болевых импульсов за

счет действия на пресинаптические опиоидные рецепторы (торможение высвобождения субстанции Р из первичных афферентных нейронов) и постсинаптические рецепторы (гиперполяризация мембран нейронов задних рогов);
2. адренергических агонистов, тормозящих передачу болевых импульсов за счет воздействия на постсинаптические адренергические рецепторы;
3. местных анестетиков, угнетающих аксональную и синаптическую возбудимость ноцицептивных нейронов.

выраженности моторной блокады
Снижение вероятности инфицирования эпидурального катетера 
НАРОПИН (ропивакаин)
Специальная форма для

длительного обезболивания: пластиковый контейнер 100 мл. (инфузия от 7 до 16,5 часов)
Купирование п/операционной боли 12-28 мг/час.

опиоидов наблюдаются тошнота и кожный зуд.
2) Снижение тонуса мышц нижних

конечностей за счет моторной блокады отмечают не более 2% больных при размещении катетера в грудных сегментах.
3) Крайне редко (0,07% по данным Breivik, 1995) наблюдаются признаки раздражения мозговых оболочек по типу асептического менингита, самостоятельно купирующиеся после удаления эпидурального катетера.
4) Одним из наиболее грозных осложнений ДЭА является образование эпидуральной гематомы с компрессией спинного мозга и развитием параплегии. Факторами, предрасполагающими к развитию данного осложнения, являются: а) травматичная пункция и катетеризация эпидурального пространства, б) исходные нарушения гемостаза, в) антикоагулянтная терапия.

лечения острой послеоперационной боли.
Приблизиться к решению проблемы адекватности послеоперационного обезболивания

можно лишь, реализуя в клинике концепцию мультимодальной анальгезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимуме побочных эффектов.
Мультимодальная анальгезия в настоящее время является методом выбора послеоперационного обезболивания. Ее базис — назначение неопиоидных анальгетиков (НПВП и парацетамол), которое у пациентов с болями средней и высокой интенсивности сочетается с использованием опиоидных анальгетиков и методов регионарной анальгезии.

и клиническое применение. М., 2000. 2. Овечкин A.M., Морозов Д.В.,

Жарков И.П. Обезболивание и седация в послеоперационном периоде: реалии и возможности // Вестник интенсивной терапии. — № 4. — 2001.