Клещевой энцефалит

преимущественным поражением ЦНС. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью

течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных)

низким температурам, быстро инактивируется при комнатной темп-ре и нагревании, уфо,

дезинфектантам.
экологическая группа - арбовирусы
Выделяют три разновидности возбудителя :
дальневосточный подвид
центрально-европейский подвид
возбудитель двухволнового менингоэнцефалита

оболочкой (гликопротеид), обладающего гемагглютинирующими свойствами
Нуклеокапсид содержит однонитчатую РНК
Вирус устойчив

к низкой температуре (оптим. режим минус 60°С и ниже), в высушенном состоянии сохраняется много лет, быстро инактивируется при комнатной температуре. Кипячение инактивирует его через 2 мин, а в горячем молоке при 60°С вирус погибает через 20 мин. Инактивируется формалином, фенолом, спиртом и др. дез. в - ва, УФО

I. ricinus дважды за сезон, 2 пика сезонной заболеваемости :

весной (май–июнь) и в конце лета (август–сентябрь).
Пути передачи:
• Трансмиссивный
• Алиментарный (при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом). Восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет стойкий. Заболевание носит природно-очаговый характер, в соответствии с ареалом обитания клещей-переносчиков.

мире на современном этапе:
преобладание городских жителей в структуре заболеваемости,

рост числа антропургических очагов, появление «урбанистических очагов»,
сочетанная циркуляция двух и более генотипов ВКЭ,
изменения клинической картины с повышением тяжести течения,
частое развитие микст-инфекции КЭ с другими клещевыми инфекциями

На территории Кыргызстана выявлены природные очаги 12 арбовирусов:

клещевого энцефалита, ККГЛ, Иссык-Куль, Синдбис, Тюлек, Бханджа, Сокулук, Тамды, Баку, Бурана, Баткен, Наукат.
В Приферганье (Баткенская, Ошская, Жалал-Абадская области) циркулируют 10 видов арбовирусов. Из них 4 встречаются только в этом регионе.
В Чуйской области имеются очаги 8 арбовирусов. В Иссык-Кульском регионе расположены очаги 4 вирусов, в Таласской области -2, в Центральном Тянь-Шане – 1.
Очаги клещевого энцефалита мозаично распространены по всей территории Кыргызстана. Наиболее активные из них расположены в горных лесах Кыргызского хребта в Чуйской области и в отрогах Кунгей и Терскей Ала-Тоо в Иссык-Кульской области.

менингоэнцефалит

Продром бывает редко 1-2 дня: проявляющийся слабостью, недомоганием, разбитостью; иногда

отмечаются легкие боли в области мышц шеи и плечевого пояса, боли в поясничной области в виде ломоты и чувства онемения кожи лица или туловища, головная и корешковая боль, психические нарушения.

боль, боли в пояснице и конечностях, гиперестезия, боли в глазных

яблоках, фотофобия. Повторная рвота, в сознании, но заторможены, вялые, сонливые. Гиперемия лица, груди, шеи, полнокровие коньюнктив, иньекция склер, гиперемия слизистых ВДП. Часты пневмония.относит-я брадикардия, снижение АД, соr тоны пригл. Дистрофия миокарда и нарушение внутрисердечной проводимости и м.б. ОСН. Живот вздут, перистальтика кишечника ослаблена, запоры. Начальный период до одной недели.

от одного до нескольких дней. Затем появляются неврологические нарушения: парестезии,

парезы конечностей, эпиприпадки. В соответствии с выраженностью неврологической симптоматики различают разные формы заболевания.

течение с быстрым выздоровлением в течение одной недели
длительность лихорадки -

3-5 дней, имеет две волны
токсико-инфекционные проявления: головная боль, слабость, тошнота слабо выраженная неврологическая симптоматика
Показатели ликвора без отклонений от нормы

и патологией ликвора на фоне общей интоксикации ( серозный менингит).

Течение этой формы доброкачественное
сильная головная боль, усиливающаяся при малейшем движении головы, головокружение
тошнота, однократная или многократная рвота боли в глазах, светобоязнь, вялость и заторможенность
Определяются положительные менингиальные симптомы
Продолжительность лихорадки в среднем 7-14 дней
В ликворе - умеренный лимфоцитарный плеоцитоз до 100-200 в 1 мм3, небольшое увеличение белка

бред, галлюцинации психомоторное возбуждение дезориентация в месте и во времени,

могут развиваться эпилептические припадки.
Различают:1)диффузный2)очаговый менингоэнцефалит.
При диффузном менингоэнцефалите общетоксические и менингеальные симптомы + делириозное состояние в виде расстройства сна, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, утрата ориентации во времени и пространстве. При тяжелой форме – тремор рук, фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей, снижение мышечного тонуса, эпиприпадки.
При очаговом менингоэнцефалите (в зависимости от зоны поражения ЦНС) – спастические парезы конечностей, парез лицевого, подъязычного и др ч.м.н: птоз, стробизм, диплопия, парез мягкого неба, афония, дисфагия и амимичность лица (парез мимической мускулатуры).

до эпилептического статуса
рассеянные очаги органического поражения мозга в виде псевдобульбарных

расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипное, по типу Чейн-Стокса, Куссмауля и др.)
неравномерности глубоких рефлексов
асимметричных патологических рефлексов
центральных парезов мимической мускулатуры и мышц языка

монопарезы, миоклонии
эпилептические припадки
реже - подкорковые и мозжечковые синдромы
в редких случаях

(как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой
характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар
позднее может развиться кожевниковская эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания

(1-2 дня)
Фебрильная двухволновая лихорадка и общемозговые симптомы
Периодические подергивания мышц

фибриллярного или фасцикулярного характера
Развиваются вялые парезы шейно-плечевой (шейно-грудной) локализации ("свисающая на грудь голова", "горделивая осанка", "согбенная сутуловатая поза", приемы "туловищного забрасывания рук и запрокидывания головы“
Внезапная слабость в какой-либо конечности или появление чувства онемения в ней (в дальнейшем в этих конечностях нередко развиваются выраженные двигательные нарушения)
Пирамидные нарушения: вялые парезы рук и спастические - ног, комбинации амиотрофий и гиперфлексии в пределах одной паретической конечности
В первые дни болезни выражен болевой синдром в области мышц шеи, особенно по задней поверхности, надплечий и рук продолжительность до 7-12 дней
В конце 2-3-й недели болезни развивается атрофия пораженных мышц.

по ходу нервных стволов
парестезии (чувство "ползания мурашек", покалывание)
определяются симптомы натяжения

Ласега и др.
появляются расстройства чувствительности в дистальных отделах конечностей по полиневральному типу
растройства по типу восходящего спинального паралича Ландри: начинаются с ног и распространяются на мускулатуру туловища и рук (восхождение может начинаться и с мышц плечевого пояса, захватывать шейные мышцы и каудальную группу ядер продолговатого мозга)

х волновой лихорадкой
Первая волна продолжается 3-7 дней, характеризуется легким течением,

общетоксические явления, вторая - умеренно выраженными менингеальными и общемозговыми симптомами без поражения черепно-мозговых нервов. ОАК:- лейкопения и ускоренная СОЭ, в ликворе нормальный цитоз, повышенное давление
За первой лихорадочной волной следует период апирексии (7-14 дней)
Вторая лихорадочная волна начинается так же остро с подъемом температуры до высоких цифр. Больные вялы, заторможены, появляются менингеальные и очаговые симптомы поражения нервной системы. ОАК: - лейкоцитоз. В ликворе цитоз составляет 100-200 и более клеток в 1 мкл, преобладают лимфоциты, повышается содержание белка и сахара
Течение болезни острое, выздоровление полное.
Наблюдаются отдельные случаи хронического прогредиентного течения.

может сохраняться в ЦНС в активной форме
может протекать в латентной

форме и проявляться через несколько месяцев и лет под действием провоцирующих факторов (физические и психические травмы, раннее курортное и физиотерапевтическое лечение, аборт и др.)
Возможны следующие типы прогредиентного течения: первично и вторично прогредиентное, и подострое течение

преимущественно у лиц до 16 лет
характеризуется появлением спонтанных ритмических сокращений

(миоклоний) в отдельных мышечных группах паретических конечностей уже в остром периоде болезни

и реакции нейтрализации (диагностическим является нарастание титра антител в 4

раза). При отсутствии нарастания титра антител больных исследуют трижды: в первые дни болезни, через 3-4 нед и через 2-3 мес, от начала болезни. У больных, леченных иммуноглобулином в первые 5-7 дней болезни, отмечается временное угнетение активного иммуногенеза, поэтому необходимо производить дополнительное серологическое исследование через 2-3 мес. Третье обследование значительно повышает число серологических подтверждений диагноза клещевого энцефалита.
Перспективным методом является выделение вируса на культуре ткани из крови или ликвора биологической пробой на мышах
Наиболее перспективно выявление антител в ИФА, позволяющем выявлять антитела в ранние сроки.

формы болезни лечение проводят в отделении реанимации
этиотропные средства: противоэнцефалитный донорский

иммуноглобулин ежедневно по 3-12 мл в теч 3 дней, а при тяжелой форме болезни 2р/с 6-12 мл с интервалом 10-12 часов, в последующие дни 1 р/с
Гамма-глобулин эффективен при среднетяжелой и
тяжелой формах, вводят по 6 мл в/м в течение 3 суток
Одновременно проводят дезинтоксикационную, дегидратационную, антибактериальную (для профилактики осложнений) и симптоматическую терапию.

интерферона (амиксин, циклоферон, неовир и др)
При тяжелой менингеальной и очаговой

формах инфекции дополнительно к иммуноглобулинам предписано применение противоэнцефалитной иммунной плазмы в течение трех дней и рибонуклеазы в течение 5–7 дней.
При тяжелой менингеальной и очаговой формах кортикостероидный иммунодепрессант преднизолон внутривенно в течение 3–7 дней

— 14 дней
при менингеальной форме средней тяжести —

21 день
при тяжелой — 30 дней
При очаговой менингоэнцефалитической и полиомиелитической формах -инфекции средней тяжести — 35 дней, при тяжелой — 50 дней.
Выписывают после клинического выздоровления, через 2-3 недели после нормализации температуры.
В связи со стойкими неврологическими нарушениями – полежат длительному диспансерному наблюдению.

клещевого энцефалита;
усилить санитарно-просветительную работу среди населения: через средства массовой

информации, выпуск листовок по профилактике клещевого энцефалита, во всех местах отдыха установить предупредительные аншлаги;
населению широко использовать меры индивидуальной защиты;
усиление неспецифической профилактики клещевых инфекций наземными акарицидными обработками неблагополучных очагов.

предотвращение укусов клещей
В течение первых суток после присасывания клеща -

экстренная профилактика: донорский специфический иммуноглобулин против КЭ (титр 1:80 и выше) в/м в дозе 0,1 мл/кг веса взрослым или (3мл), до 12 лет-1,5 мл, 12-16 лет-2 мл
Группам риска показана вакцинация культуральной вакциной

месяцев - для импортных, и 0-1(7)-(12) - для отечественных вакцин;

ревакцинация проводится каждые 3 года

полирадикуло-невритической
Летальные исходы до 25-30%
У реконвалесцентов длительно (до 1-2 лет, а

иногда и пожизненно) сохраняются выраженные органические изменения центральной нервной системы (судорожные синдромы, атрофии мышц, признаки деменции и др.)