Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ 5 курс
Содержание
- 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ 5 курс
- 2. Определение ВОЗЛекарством является любое вещество или продукт,
- 3. Прежде чем лечить больного врач должен задать
- 4. Ответы даетКЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ– наука о принципах рационального
- 5. ФАРМАКОДИНАМИКАИзучает механизмы действия, терапевтические эффекты лекарстваГлавный вопрос:
- 6. МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ СВЯЗАНЫ С ВЛИЯНИЕМ НА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ,
- 7. - ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ- ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВА НА
- 8. ФАРМАКОКИНЕТИКАИзучает судьбу (динамику пребывания) лекарства в организме:Особенности
- 9. Знание ФД позволяет врачу: осуществлять индивидуальный подбор
- 10. СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВБез нарушения целостности кожных покровов
- 11. Оценка всасыванияМаксимальная концентрация препарата в кровиВремя ее достиженияПлощадь под фармакокинетической кривой – отражает полноту всасывания
- 12. МЕХАНИЗМЫ ВСАСЫВАНИЯПассивная диффузия для лекарств, растворимых в
- 13. Важно выбрать путь введения, чтобы обеспечить терапевтическую
- 14. Биоусвояемость (биодоступность)Доля введенной дозы лекарства, которая поступила
- 15. В крови ЛВ находятся всвободной фракции (проникает
- 16. Циркуляция в кровиСвязь с белками крови определяет
- 17. ПРОНИКНОВЕНИЕ В ТКАНИ и распределение в организмеОпределяетсясостоянием
- 18. Распределение ЛВ в организмеХарактеризуется фармакокинетическим показателем –
- 19. ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕОпределяетсяколичеством жировой ткани в организмебелково-связывающей способностью тканейдвигательной активностью пациента
- 20. ЭЛИМИНАЦИЯ- удаление ЛВ из организма как путем
- 21. Биотрансформация (метаболизм)Происходит в печени, стенке кишечника, почках
- 22. 1 этап биотрансформации – катаболический: перестройка молекулярного
- 23. Элиминация – удаление ЛВ из организма Э
- 24. Почки (фильтрация, активная секреция, реабсорбция) Новорожденные -
- 25. ПЕЧЕНЬ – экскретирует с желчью неизмененные соединения
- 26. Попадание ЛВ в грудное молокоПассивная диффузия (не
- 27. Противопоказаны кормящим женщинамЛитий, левомицетин, тетрациклины, метронидазол, резерпинНе желательно использовать аспирин, эуфиллин, сульфаниламиды
- 28. ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕЦели комбинирования лекарств:Увеличение эффективности; Виды синергии:
- 29. Виды взаимодействия:Физико-химическое (не совместимы водные р-ры и
- 30. Полипрагмазия – назначение 4 и более лекарственных препаратов одному больному одновременно.
- 31. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ (ПОБОЧНЫЕ) РЕАКЦИИ - любая реакция на
- 32. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИмогут быть результатомФармакодинамики - первичные НЭ,
- 33. Классификация нежелательных реакций:Нежелательные реакции, возникающие при терапевтической
- 34. Генетически детерминированные реакцииИзучение генетических основ чувствительности организма
- 35. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛС на ПРОДУКТ ЗАЧАТИЯЭмбриотоксический –
- 36. ТАЛИДОМИД
- 37. Antiepileptika- Syndrom(Hydantoin/Barbiturat-Syndrom)Каждая 200-250беременная страдаетэпилепсиейWiedemann 2001
- 38. Следует помнить:любое лекарственное вещество может вызвать нежелательный
- 39. Критерии эффективности ЛКлинические (температура, болевой синдром, суставные
- 40. Критерии безопасностиКлинические, лабораторные, параклинические признаки побочных реакций
- 41. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ -Совокупность научных знаний, позволяющая оптимизировать
- 42. «Яды в малых количествах – самые эффективные
- 43. Скачать презентанцию
Определение ВОЗЛекарством является любое вещество или продукт, которые употребляются или предназначаются к употреблению для того, чтобы благоприятно повлиять на физиологическую систему или изменить патологическое состояние пациента
Слайды и текст этой презентации
Слайд 3Прежде чем лечить больного врач должен задать себе вопросы:
Должен ли
я вообще лечить больного?
Какой препарат я должен выбрать?
Как я его
должен назначить?Какие изменения я рассчитываю получить?
Перевешивает ли вероятный полезный эффект тот вред, который этот препарат может причинить?
Слайд 4Ответы дает
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
– наука о принципах рационального выбора лекарственных средств
для лечения данного больного и методах контроля их терапевтической эффективности
и безопасности.Разделы клинической фармакологии:
Фармакодинамика
Фармакокинетика
Взаимодействие лекарств между собой
Нежелательные эффекты (вкл. фармакогенетику)
Методы контроля эффективности и безопасности
Клинические испытания
Слайд 5ФАРМАКОДИНАМИКА
Изучает механизмы действия, терапевтические эффекты лекарства
Главный вопрос:
«Что лекарство делает
в организме?»
Научное обоснование выбора лекарства, исходя из его механизма действия
и патогенеза заболевания.
Слайд 6МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ СВЯЗАНЫ С ВЛИЯНИЕМ НА ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ, ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ
ПРОЦЕССЫ:
Действие на специфические рецепторы
Изменение активности ферментов
Физико-химическое действие на клеточные мембраны
Прямое
химическое действие
Слайд 7
- ИЗБИРАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВ
- ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ
- ВОЗРАСТНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ ФД У ДЕТЕЙ:
незрелость рецепторов, уменьшенное их количество на 1
ед. объема 
Слайд 8ФАРМАКОКИНЕТИКА
Изучает судьбу (динамику пребывания) лекарства в организме:
Особенности поступления в организм
в зависимости от пути введения,
Всасывание, биоусвояемость,
Циркуляция в крови
и распределение в тканях, Метаболизм,
Элиминация.
Главный вопрос: «Что организм делает с лекарством?»
Слайд 9Знание ФД позволяет врачу:
осуществлять индивидуальный подбор фармакотерапии, исходя из
состояния пораженных и интактных систем организма,
обосновывать дозировку, способ и
режим введения с целью обеспечения оптимальной концентрации Л в точке его приложения,предвидеть риск развития осложнений.
Контроль – терапевтический мониторинг (исследование динамики концентрации Л в крови)
Слайд 10СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВ
Без нарушения целостности кожных покровов - через рот,
через прямую кишку, ингаляционно, интраназально, трансдермально и т.д.
С нарушением целостности
кожных покровов – подкожно, внутримышечно, внутривенно, в полости (плевра, брюшина, суставы), интралюмбально и т.д.
Слайд 11Оценка всасывания
Максимальная концентрация препарата в крови
Время ее достижения
Площадь под фармакокинетической
кривой – отражает полноту всасывания
Слайд 12МЕХАНИЗМЫ ВСАСЫВАНИЯ
Пассивная диффузия для лекарств, растворимых в липидах
Активный транспорт при
участии ферментов с затратой энергии
Облегченный транспорт по градиенту концентрации –
через «водные» порыПиноцитоз
Слайд 13Важно выбрать путь введения, чтобы обеспечить терапевтическую концентрацию Со –
концентрация ЛВ, которая вызывает желаемый эффект.
Всасывание (поступление ЛВ в кровь
из места введения) зависит от пути введения.Путь ЛВ при приеме внутрь(через рот): ЖКТ---- система воротной вены – печень (биотрансформация) – системный кровоток
Слайд 14Биоусвояемость (биодоступность)
Доля введенной дозы лекарства, которая поступила в системный кровоток
в активной форме.
Высокая Б – 60-100 %
Средняя Б – 30-60
%Низкая Б – менее 30 %
Слайд 15В крови ЛВ находятся в
свободной фракции (проникает в клетки)
связанной фракции
Связь
с белками может меняться
При голодании
При заболеваниях печени
При повышении уровня билирубина
и т.д.
Слайд 16Циркуляция в крови
Связь с белками крови определяет
скорость поступления в
ткани и наступление фармакологического эффекта,
быстроту токсического эффекта.
Слайд 17ПРОНИКНОВЕНИЕ В ТКАНИ и распределение в организме
Определяется
состоянием метаболизма (рН крови)
гематологическими
барьерами
мощностью кровоснабжения и объемом внеклеточной жидкости (новорожденные – 40-50%, 1
год – 25%, взрослые - 20%)Эффективность ЛВ не пропорциональна способности к проникновению, т.к. могут быть слабо развиты рецепторы.
Слайд 18Распределение ЛВ в организме
Характеризуется фармакокинетическим показателем – объемом распределения (Vd
– условный объем жидкости, необходимый для равномерного распределения в нем
лекарственного средства, обнаруживаемого в терапевтической концентрации в плазме крови после однократного внутривенного введения, л/кг).Vd < 0,5 л/кг – Л преимущественно в плазме
Vd >1,0 л/кг – Л преимущественно в тканях
Слайд 19ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЕ В ОРГАНИЗМЕ
Определяется
количеством жировой ткани в организме
белково-связывающей способностью тканей
двигательной активностью
пациента
Слайд 20ЭЛИМИНАЦИЯ
- удаление ЛВ из организма как путем биотрансформации, так и
экскреции.
Системная элиминация – удаление ЛВ после его попадания в системный
кровоток.Пресистемная элиминация – комплекс процессов, приводящих к инактивации ЛВ до попадания в системный кровоток.
Слайд 21Биотрансформация (метаболизм)
Происходит в печени, стенке кишечника, почках и др. органах.
Глюкуронизация
(к 2 мес.)
Сульфатизация (с рождения)
Ацетилизация (к 1 мес.)
Слайд 221 этап биотрансформации – катаболический: перестройка молекулярного субстрата, образование биологически
активных эпоксидов.
2 этап биотрансформации – анаболический: образуются конъюгаты с остатками
различных кислот, неактивные, высокополярные.
Слайд 23Элиминация – удаление ЛВ из организма
Э определяется состоянием органов
элиминации (почки, печень, кишечник, легкие), ММ лекарства, рН крови, состоянием
гемодинамикиКоэффициент элиминация – доля лекарственного вещества, на которую происходит уменьшение его содержания в организме за единицу времени.
Период полуэлиминации – время за которое концентрация Л в крови снижается на ½.
Слайд 24Почки (фильтрация, активная секреция, реабсорбция)
Новорожденные - функционально соответствуют ХПН
1 ст.
4-6 месяцев – функция достигает уровня взрослых.
2-й год
жизни – функция выше взрослых.Подростки – функция ниже взрослых.
Слайд 25ПЕЧЕНЬ – экскретирует с желчью неизмененные соединения и метаболиты.
Глюкурониды могут
в кишечнике гидролизироваться, жирорастворимые вещества вновь реабсорбируются в кровь и
поддерживают концентрацию в крови и в тканях – гепатоэнтеральная циркуляция.
Слайд 26Попадание ЛВ в грудное молоко
Пассивная диффузия (не связанные с белком
– основной путь)
Активная секреция (отдельные ЛВ – литий)
Факторы, влияющие на
попадание ЛВ в женское молоко:Способствуют попаданию – высокие дозы, частое введение, парентеральное введение
Ограничивают попадание - быстрая элиминация, связывание с белками крови
Слайд 27Противопоказаны кормящим женщинам
Литий, левомицетин, тетрациклины, метронидазол, резерпин
Не желательно использовать
аспирин,
эуфиллин, сульфаниламиды
Слайд 28ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Цели комбинирования лекарств:
Увеличение эффективности;
Виды синергии:
сенситизация – 1+0=1,5;
суммация 1+1=2;
потенцирование 1+1=3.
Нейтрализация ранее введенных лекарственных веществ
антагонизм 1+1
= 0.Лечение сопутствующих заболеваний.
Слайд 29Виды взаимодействия:
Физико-химическое (не совместимы водные р-ры и жиры, кислоты и
белковые препараты. кислоты и щелочи)
Фармакодинамическое
Синергизм (взаимное потенцирование противовоспалительного эффекта –
НПВЛС + СПВЛС)Антагонизм (пенициллин + макролиды)
Фармакокинетическое (фенобарбитал ускоряет элиминацию многих ЛВ, биотрансформирующихся в печени)
Слайд 31НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ (ПОБОЧНЫЕ) РЕАКЦИИ - любая реакция на лекарства, нежелательная и вредная
для организма.
Статистика НР:
У каждого 20-го в стационаре
У каждого 3-го в
реанимации0,5% - опасно для жизни
0,2% - летальный исход
80% - развились в связи с незнанием врача ФД, ФК и НР препарата
Слайд 32НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
могут быть результатом
Фармакодинамики - первичные НЭ, связанные с механизмом
действия
Фармакокинетики – вторичные НЭ, связанные с передозировкой
Физико-химического действия
Слайд 33Классификация нежелательных реакций:
Нежелательные реакции, возникающие при терапевтической концентрации препарата в
крови (прямого действия, аллергические, псевдоаллергические, наркомании, генетически детерминированные реакции).
Нежелательные реакции,
возникающие при токсической концентрации препарата в крови.Нежелательные реакции, возникновение которых не связано с величиной концентрации лекарства в крови (дисбактериоз, гиповитаминозы, угнетение иммунитета, реакция массивного бактериолиза, псевдомембранозный колит).
Слайд 34Генетически детерминированные реакции
Изучение генетических основ чувствительности организма к ЛВ –
предмет фармакогенетики.
Истинная идиосинкразия – генетически детерминированная непереносимость лекарственных препаратов.
В основе
необычных реакций – биохимический дефект, недостаточность ферментов, катализирующих биотрансформацию препаратов.
Слайд 35НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЛС на ПРОДУКТ ЗАЧАТИЯ
Эмбриотоксический – первые 2 недели
(гормоны, антиметаболиты, барбитураты, антимитотические, никотин)
Тератогенный – 3-12 неделя
наиболее опасные
- талидомид, андрогены, метотрексат, противозачаточные; опасные - противоэпилептические, цитостатики, левомицетин, тетрациклин, изониазид, анаприлин
Фетотоксический – 13 неделя- до родов
Слайд 37Antiepileptika-
Syndrom
(Hydantoin/
Barbiturat-
Syndrom)
Каждая 200-250
беременная
страдает
эпилепсией
Wiedemann 2001
Слайд 38Следует помнить:
любое лекарственное вещество может вызвать нежелательный эффект
нежелательные эффекты смогут
быть специфическими или повторять клинические проявления заболевания
врач должен регистрировать все
нежелательные проявленияо возможных нежелательных эффектах применяемых лекарств должны знать родители
Слайд 39Критерии эффективности Л
Клинические (температура, болевой синдром, суставные тесты, отеки, АД,
учет состояния больного и нежелательных реакций)
Лабораторные (СОЭ, клинический анализ крови
и мочи, СРБ, функциональные пробы печени и почек)Параклинические (ФГДС, спирометрия, ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография)
Слайд 41КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ -
Совокупность научных знаний, позволяющая оптимизировать фармакотерапию, в т.ч.
и при отсутствии опыта, и дополняя опыт.
Осуществлять выбор ЛС следует
на основании знаний физико-химических, фармакодинамических и фармакокинетических свойств препаратов и индивидуальных особенностей организма больного.ТОЛЬКО ТАКОЙ ПОДХОД ПОЗВОЛЯЕТ ЛЕЧИТЬ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА ЭФФЕКТИВНО И БЕЗОПАСНО!
Слайд 42«Яды в малых количествах – самые эффективные лекарства, а полезные
препараты в чрезмерных дозах ядовиты W.Witheuing
«Надо учиться пользоваться лекарством. Следует задуматься
над глубиной мысли - лечить тогда, когда нельзя не лечить».Б.Е.Вотчал
«Встречаются больные, которым мы можем помочь, но нет больных, которым мы не можем навредить».
А.Блюменфельд
