Слайд 1КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА, ОСТЕОАРТРОЗА
«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
№1
ДОЦЕНТ К.М.Н. АНТОНИАДИ И.В.
Слайд 21РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ:
внесуставные проявления.
Слайд 23К внесуставным проявлениям РА относят:
Ревматоидные узелки обнаруживаются у 20-50% больных,
подверженных механическому воздействию (в области сумки локтевого отростка и вдоль
сухожилий, прикрепляющихся к нему; в области пяточного сухожилия, над мелкими суставами кистей), очень редко – во внутренних органах
Слайд 24Поражение лёгких при аутопсии находят у половины больных РА. Однако
клинически значимую патологию (плеврит, интерстициальный лёгочный фиброз, неотличимый от идиопатического;
облитерирующий бронхиолит; ревматоидные узелки в лёгких; легочный васкулит) наблюдают реже, обычно у больных с тяжёлым серопозитивным РА.
В целом легочную недостаточность как причину смерти у больных ревматоидным артритом наблюдают в 2 раза выше, чем в общей популяции.
Слайд 25Поражение сердца может быть вызвано развитием васкулита, амилоидоза, вальвулита, образованием
узелков. Чаще оно развивается при тяжелом течении заболевания. Наибольшее клиническое
значение имеет перикардит (сухой, реже выпотной). Необходимо учитывать, что больные ревматоидным артритом склонны к раннему развитию атеросклероза.
Нередко наблюдают эписклерит
и склерит. Описано развитие
склеромаляции, связанной с образ.
ревмат. узелков в склере.
Слайд 26Поражение нервной системы включает
компрессионную невропатию-туннельный
синдром, симметричную сенсорно-моторную невропатию и множественный
мононеврит.
Невропатия в отличие от ноцицептивных болей характеризуется проявлением ревматоидного васкулита.
Тяжёлое и редкое осложнение цервикальная миелопатия, связанная с подвывихом в области атлантозатылочного сустава.
Слайд 27Поражение мышц проявляется мышечной слабостью и обычно связано с мышечной
атрофией на фоне воспаления суставов или периферической невропатии. Воспалительная миопатия
развивается очень редко, уровень КФК обычно в норме или умеренно повышен. Возможно развитие синдрома миопатии на фоне лечения пеницилламином или ГК, невропатии или миопатии — на фоне лечения антиалярийными препаратами.
Слайд 29Синдром Фелти
Синдром Фелти — симптомокомплекс, развивающийся, как правило, у пациентов
с тяжёлым серопозитивным ревматоидным артритом и проявляющийся выраженной нейтропенией, спленомегалией,
тяжёлым поражением суставов, системными проявлениями (васкулит, невропатия, лёгочный фиброз, гепатомегалия, синдром Шёгрена), гиперпигментацией кожи нижних конечностей и высоким риском инфекционных осложнений
Слайд 30Синдром Шёгрена
К основным клиническим проявлениям синдрома Шёгрена относят сухой кератоконъюнктивит
(ощущение зуда, рези, жжения, дискомфорта в глазах, позднее снижение остроты
зрения, чувство «песка в глазах») и ксеростомию.
Слайд 43
Артроскопия
Артроскопия в сочетании с биопсией
синовиального слоя на ранней стадии не
позволяет
чётко дифференцировать РА
от др. воспалительных заболеваний
суставов, однако характер
морфологических изменений может
иметь
определённое прогностическое
значение
Слайд 44Анализ синовиальной жидкости
Анализ синовиальной жидкости имеет вспомогательное значение. Его используют
при дифференциальной диагностике РА с другими заболеваниями суставов (остеоартрозом, микрокристаллическим
и септическим артритами). Для РА (как и для других воспалительных артритов) характерны снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток, лейкоцитоз (более 6х109/л) с увеличением числа нейтрофилов (25-90%).
Слайд 45Костная денситометрия
Костная денситометрия — важный метод
ранней диагностики остеопороза при РА.
Слайд 78Показатели нормальной
двигательной функции суставов
можно выявить все резервы двигательной функции
сустава.
Слайд 79
МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ СУСТАВНОГО СИНДРОМА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ БОЛЬНОГО
Трактовка субъективных
ощущений (вы - раженность боли, утренней скованности, нарушение функции суставов)
по мнению врача и пациента имеет определенные трудности. Пациенты различного возраста и социального положения могут по-разному оценивать свое состояние.
Слайд 80Визуальная аналоговая шкала боли.
Для объективизации оценки состояния больного, эффективности лечения
проводится по ВАШ, измеряемая в мм
Слайд 81Ультразвуковая диагностика
остеоартроза
Оценивается толщина
гиалинового хряща и
синовиальной оболочки, выраженность периарти-кулярного
воспаления.