Клинический случай

15.09.2017.
11 час 17 мин.
Дата смерти: 15.09.2017 г. 14

час.00мин.

позвоночнике, на сильнейшую слабость, головную боль, сыпь на теле.
Доставлена в

соправождении мед.работников скорой помощи под руки. Больная мечется от боли в позвоночнике.

отрицает.
За 2 недели до 15.09.17 г. болела ОРВИ.

Ночью (в 01:30) с резким ознобом повысилась температура до

38,9 С, появилась интенсивная головная боль. После выпитой воды однократно была рвота. Вызвала скорую помощь, которая доставила ее в городской Перинатальный центр 2, откуда ее направили на консультацию в инфекционную больницу.

больница г. Семей” с жалобами на повышение температуры тела до

38,0 С, головную боль, слабость и сильные боли в пояснице.
Осмотрена дежурным врачом: состояние оценено как средне тяжелое, выявлена гиперемия зева, тахикардия(пульс 102 в мин при нормальной температуре.)

Беременность 34-35 недель. В соответствии с протоколом по ОРВИ и

гриппу, Приказом МЗ РК 194 от 12.03.2015 г., и приказа 4 от 05.01.2017г. “О мерах по профилактике ОРВИ/гриппа в эпидсезон 2016-2017 иг.г. по Семей” больная отправлена на госпитализацию в ГУ “Перинатальный центр” с рекомендациями.

г., и приказа 4 от 05.01.2017г. “О мерах по профилактике

ОРВИ/гриппа в эпидсезон 2016-2017 иг.г.

госпитализируются в родильные дома.

оценено как удовлетворительное.Т нормальное, отмечена слабость, бледность кожных покровов, АД

90/60 мм.рт.ст. Пульс 86 в мин.
07:00 рвота 1 раз.
08:50 ухудшение состояния, рвота 3 раза, появился жидкий стул до 3 -4 раз, с зловонным запахом.
09:00 осмотр терапевта. Выставлен диагноз: Пищевая токсикоинфекция? ЖДА. Беременность 34 недели. Назначена консультация инфекциониста.

тяжести за счет интоксикации, диспепсического синдрома. Температура-37,8С,. При осмотре: больная

в сознании. Ригидность затылочных мыщц 2 п/п. В зеве умеренная гиперемия. Кожа горячая на ощупь, сыпи нет. Язык густо обложен , сухой.Живот мягкий,чувствительный по ходу кишечника. Мочеиспускание свободное,безболезненная. Стул утром 4 раза, жидкий, водянистый, зловонный.

стороны беременности (угрозы выкидыша нет) перевод в городскую инфекционную больницу

для дальнейшего лечения.

15.09.17г. Нв-108/л,Эрит-3,2,цветной показатель-1,0,лейк-6,2, палочкоядерные-5, сегментоядерные-78,моноциты-3,лимфоциты-14, тр-178, Нt-33%, СОЭ 38мм/час
Б/х анализ

крови 15.09.17 г о.белок-70,0г/л,мочевина-5,5 ммоль/л,креатинин-82,1 ммоль/л, АЛТ-0,24,АСТ-0,21,билирубин-12,8мкмоль/л
Коагулограмма от 15.09.17г. АЧТВ-40,ПВ-15,7,ПИ -84%,ПО-1,11,МНО-1,13,тромбиновое время-3,92гр/л, РФМК-8,0мг/100мл

Можно ли было заподозрить менингококковую инфекцию по представленным анализам?

изменения в коагулограмме: АЧТВ- 40 сек (в норме 28-33)

стенке,ИАЖ245(83-245).П/в плода 2541+-371
Заключение: Беременность 33 недели и 6 дней
УЗДГ от

15.09.17г. Нарушение кровотока не выявлено.

из перинатального центра (время 10:15-10:20) средней степени тяжести.
Жалобы на общую

слабость,рвоту,жидкий стул.АД 90/60мм.рт.ст.Пульс 92 уд в мин.Т37,8.
Кожа и видимые слизистые бледно розовые.
Язык-сухой обложен. Живот мягкий при пальпации болезненный по ходу кишечника. Матка в нормотонусе. Положение плода продольное. Предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение прослушивается ясно 140 уд/мин. Отеков нет. Патологических выделений из половых путей нет. Мочеиспускание свободное. Стул жидкий.

за счет болевого синдрома, мечется в постели, сознание спутанное. На

коже лица, туловища, конечностей геморрагическая сыпь, которая быстро увеличивается в количестве и размерах.
В зеве – гиперемия и зернистость задней стенки глотки. Ригидность затылочных мышц 2п/п, симптом Кернига сомнительный. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца громкие, тахикардия, ЧСС – 88 в мин. АД – 110/70мм.рт.ст. Живот увеличен за счет беременности, безболезненный. Стула и мочи не было.

по клиническим проявлением:
повышение температуры тела, с последующим снижением;
Сильная интоксикация

(слабость, бледность)
геморрагическая обильная, быстро нарастающая по количеству и размеру сыпь с локализацией по всему телу;
Выраженный болевой синдром в позвоночнике, больше в поясничной области;
Менингиальный синдром (головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц)
Гемодинамика (при поступлении АД 110/70 мм.рт.ст, Пульс 88, ЧДД-18р/м.
12:00 АД 80/50 мм.рт.ст, пульс – нитевидный.
12:20АД 80/50, ЧСС-56 р/ мин, ЧДД-24 мин

течение. Инфекционно-токсический шок І-ІІ ст.
Cito: Консилиум: консультация невропатолога, гинеколога.
Лечение начато

в 11:20: в/в струйно преднизолон 180мг, дексаметазон 8мг в/в стр, 8мг в/в капельно с антибактериальной целью – S. левомицетин-сукцинат 1,0 в/в, гелофузин 400,0 в/в.

фоне проводимой терапии, забора крови на исследования, в11ч 40 мин.проведена

люмбальная пункция: жидкость вытекала редкими каплями,мутная.
Состояние больной прогрессивно ухудшалось.

возбуждение. Акрацианоз, появились свежие элементы геморрагической сыпи, местами сливные. Пульс

слабый нитевидный. Зафиксировано падение до АД 80/50 мм.рт.ст. ЧСС 56 в мин. ЧДД 24 в мин. С 12ч 30 мин проведены 3 попытки проведения катетеризации подключичной вены, попытки удачные, но не было возможности проведения проводника.

полном объеме с участием анестезиолога.
1) Непрямой массаж сердца;
2)ИВЛ

через маску мешком АМБУ с последующей интубацией трахей трубкой 8,0+ ИВЛ мешком АМБУ+О2;
3) Адреналин 1%-1мл №3 из за отсутствия венозного доступа в интубационную трубку;
4) Дефибриляция №3;
5)Реанимационные мероприятия в течение 30 мин не увенчались успехом, в 14:00 зафиксирована биологическая смерть.

лейк-8,3, с-58, м-12, лимф-30,
Гематокрит-38,3, тромб-41*10, СОЭ-4мм/час
Коагулограмма от 15.09.17 г.:

АЧТВ-56 сек, ПВ-19сек, ПИ-74%, МНО-1,44, фибриноген-1,7, этанол тест-отр.
Анализ ликвора от 15.09.17 г.: цитоз-41 клетка, лимф-21,4%, нейтр-78,9%, белок-0,066, глюкоза-2,5, хлорид-94.
Мазок на менингококк от 15.09.17 г: из носоглотки выделен Менингококк
Бактериоскопия от 15.09.17 г.: толстой капли крови обнаружены гр- диплококки схожи по морфологии с менингококками, так же обнаружен диплококки в соскобе из петехии.