Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Клинический случай
Содержание
- 1. Клинический случай
- 2. Пациент: М. Кайрат Год рождения 1974Проживает по адресу: город СемейМесто работы: разнорабочий
- 3. Жалобы при поступлении: Был доставлен в сопорозном
- 4. Аnamnesis morbiЗаболевание началось постепенно с 6.11.14 с
- 5. Аnamnesis vitae Вирусный гепатит, туберкулез,вен. заболевания отрицает.Аллергологический анамнез: не отягощен
- 6. Эпидемиологический анамнез Работает разнорабочим, часто на
- 7. Status praesensОбъективно: Общее состояние тяжелое , уровень
- 8. В легких с обеих сторон ослабленное везикулярное
- 9. Ваши гипотезы?
- 10. Первичный гнойный менингит(пневмококковый, менингококковый)Вторичный гнойный менингитПервичный серозный
- 11. Обоснование предварительного диагноза
- 12. На основании жалоб: на сильную головную боль
- 13. Объективных данных: Общее состояние тяжелое , уровень
- 14. В динамике состояние больного оставалось тяжелым, с
- 15. План обследованияОАКОАМБХК (общий, мочевина, креатинин, глюкоза,АЛТ, АСТ,
- 16. УЗИ брюшной полостиЭКГКТ височных костейКонсультация НевропатологаКонсультация ТерапевтаКонсультация ЛОР врачаКонсультация врача реаниматологаКонсультация фтизиатра
- 17. ОАК
- 18. БХА от 12.11.14г Общий белок -
- 19. Цвет- сол - желтый Прозрачность-полная Плотность-1009Лейкоциты- 1-3 в/пзБелок 0,033г/лОАМ от 12.11.2014 г.
- 20. Коагулограмма от 12.11.14Протромбин время – 22 секПротромбин
- 21. Анализ спиномозговой жидкости от 11.11.14:Количество -1,5 мл.Цвет
- 22. Рентгенограмма легких от 12.11.14 : очаговая пневмония
- 23. КТ височный костей от 13.11.14г: КТ признаки
- 24. Консультация невропатолога от 11.11.14г: Д/з: гнойный менингит.
- 25. Обоснование клинического диагноза
- 26. На основании обоснованного предварительного диагнозаРезультатов ликвора исследования:
- 27. Лечение данной больнойРежим стационарный –
- 28. ПО договоренности с зав. ЛОР отделением больной
- 29. Скачать презентанцию
Пациент: М. Кайрат Год рождения 1974Проживает по адресу: город СемейМесто работы: разнорабочий
Слайды и текст этой презентации
Слайд 2Пациент: М. Кайрат
Год рождения 1974
Проживает по адресу: город Семей
Место
работы: разнорабочий
Слайд 3Жалобы при поступлении:
Был доставлен в сопорозном сознании. Со слов
жены беспокоила сильная головная боль, высокая температура тела , кашель
с мокротой.
Слайд 4Аnamnesis morbi
Заболевание началось постепенно с 6.11.14 с развитием гриппоподобного состояния
с катаральными симптомами, 10.11.14г состояние ухудшилась, повысилась температура до 38,5
С , усилилась головная боль, кашель, однократно была рвота. Принимал парацетамол, который оказывал кратко временный эффект. 11.11.14г с утра перестал отвечать на вопросы, стал неадекватным, вызвали скорую помощь , доставлен в ГИБ.
Слайд 5Аnamnesis vitae
Вирусный гепатит, туберкулез,
вен. заболевания отрицает.
Аллергологический анамнез:
не
отягощен
Слайд 6Эпидемиологический анамнез
Работает разнорабочим, часто на улице. Материально-бытовые условия
неудовлетворительные.Контакт с инфекционными больными не установлен. Курит, употребляет алкоголь.
Слайд 7Status praesens
Объективно: Общее состояние тяжелое , уровень сознания – сопор,
реагирует на сильные раздражители, периодически открывает глаза, на вопросы не
отвечает.Кожные покровы смуглой окраски, сухие. Сыпи нет. В зеве миндалины гиперемированы, увеличены, налетов нет. Пальпируются мелкие шейные лимфатические узлы слева. При надавливании на козелок левого уха гримаса боли.
Менингиальные знаки: ригидность затылочных мышц 4-5п/п, симптом Кернига- положительный, нижний Брудзинский- положительный.
Патологические рефлексы – симптом Бабинского.
Видимых очаговых симптомов нет.
Зрачки умеренно расширены, реакция на свет сохранена.
Слайд 8В легких с обеих сторон ослабленное везикулярное дыхание, больще слева.
Сердечные тоны приглушены. ЧДД 17 в мин. ЧСС 76 уд/мин,
АД 110/70 мм.рт.ст.Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул жидкий, до 4х раз. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Слайд 10
Первичный гнойный менингит(пневмококковый, менингококковый)
Вторичный гнойный менингит
Первичный серозный менингит (энтеровирусный)
Вторичный серозный
менингит(туберкулезный менингит)
Абцесс мозга
Менингоэнцефалит не установленного генеза.
Отек мозга
Опухоль мозга
Слайд 12На основании
жалоб: на сильную головную боль ,повышение температуры тела
38,5 , кашель с мокротой.
анамнеза заболевания: постепенное начало в течении
3-4 дней в виде катаральных симптомов, недомогания, слабости. Резкое ухудшение состояния на 4-5 день болезни с повышением температуры до 38,5 С, усилением головной боли, однократной рвоты, сильного кашля.
11.11.14г с утра перестал отвечать на вопросы, состояние неадекватное, вызволи скорую помощь , доставлен в ГИБ.
эпид. анамнеза. Заболевание связывает с переохлождением.
Слайд 13Объективных данных: Общее состояние тяжелое , уровень сознания сопор.
Менингиальные
знаки: ригидность затылочнох мышц 4-5п/п, Кернига- положительный, нижний Брудзинский- положительный.
Положительный
симптом Бабинского.Выставлен предварительный диагноз:
Острая респираторная вирусная инфекция тяжелой степени, осложненная серозным менингитом.
Слайд 14В динамике состояние больного оставалось тяжелым, с тенденцией к ухудшению:
сохраняется высокая температура , был судорожный синдром, хуже реагирует на
раздражители.На пробы пенициллина, меронипама была аллергическая реакция в виде сыпи.
Дополнительно к анамнезу длительное время болела левое ухо, было гноетечение.
Слайд 15План обследования
ОАК
ОАМ
БХК (общий, мочевина, креатинин, глюкоза,АЛТ, АСТ, общий бил, прямой
бил, Тимоловая проба)
Коагулограмма
Спинномозговая пункция
Анализ спиномозговой жидкости
Ренгенография легких
Rентгенограмма ППН
Рентгенограмма
височной кости
Слайд 16УЗИ брюшной полости
ЭКГ
КТ височных костей
Консультация Невропатолога
Консультация Терапевта
Консультация ЛОР врача
Консультация врача
реаниматолога
Консультация фтизиатра
Слайд 18БХА от 12.11.14г Общий белок - 68г/л Мочевина - 5,8г/л Креатинин -
74,0 ммоль/л Глюкоза - 6,3ммоль/л АлТ – 0,24 мккат/л АСТ – 0,12 мккат/л Общий
биллирубин – 15,04 ммоль/л Прямой биллирубин – 5,64ммоль/л Тимоловая проба - 2,8 ед Диастаза - 1,0
Слайд 19
Цвет- сол - желтый
Прозрачность-полная
Плотность-1009
Лейкоциты- 1-3 в/пз
Белок 0,033г/л
ОАМ от
12.11.2014 г.
Слайд 20Коагулограмма от 12.11.14
Протромбин время – 22 сек
Протромбин индекс – 64%
Межд.
Нормализованное отношение – 1,70
Фибриноген – 3774
Этаноловый тест - отрицает
Слайд 21
Анализ спиномозговой жидкости от 11.11.14:
Количество -1,5 мл.
Цвет - бесцветный.
Прозр
- слабо мутный
Цитоз неисчеслим.
Лимфоциты- 5%,
Нейтрофилы-95,
Белок-0.495
При прямой бактериоскопии
спложь обноружены гр- диплококки схожие по морфологии с менингокками. 
Слайд 22Рентгенограмма легких от 12.11.14 : очаговая пневмония верхней доли левого
легкого.Признаки бронхита. Контроль через 10 дней для исключения очагового туберкулеза
слева .Рентгенограмма ППН от 12.11.14: двухсторонний экссудативный гайморит ,фронтит.
Рентгенограмма височной кости от 12.11.14г проекционные искажения из-за состояния пациента.
Слайд 23КТ височный костей от 13.11.14г: КТ признаки острого гнойного среднего
оттита, мастоидита справа, с частичной деструкцией задней-верхней стенки, ограниченного мастоидита
слева. Двухстороннего экссудативного (гнойного?) гайморита, этмоидита.УЗИ брюшной полости от 12.11.14: признаки холецистита, нефропатия.
ЭКГ от 12.11.14г: синусовый ритм, ЧСС 72в/мин. Отклонение ЭОС вправо. Гипертрофия обеих желудочков. Нарушение процессов реполяризации.
Слайд 24Консультация невропатолога от 11.11.14г: Д/з: гнойный менингит.
Консультация терапевта от
12.11.14г: Д/з : внебольничная верхнедолевая очаговая пневмония левого легкого, острое
течение невыясненной этиологии. ДН0Осмотр лор врача от 13.11.14г: Д/з хронический эпитимпанит справа, отогенный гнойный менингит.
Консультация невролога от 13.11.14г: Д/з вторичный отогенный гнойный менингоэнцефалит. Правосторонний гемипарез
Слайд 26На основании обоснованного предварительного диагноза
Результатов ликвора исследования: выявление нейтрофилоз, белок,
При прямой бактериоскопии спложь обноружены гр- диплококки схожие по морфологии
с менингоккамиКТ височный костей от 13.11.14г: КТ признаки острого гнойного среднего оттита, мастоидита справа, с частичной деструкцией задней-верхней стенки, ограниченного мастоидита слева. Двухстороннего экссудативного (гнойного?) гайморита, этмоидита.
Осмотр лор врача от 13.11.14г: Д/з хронический эпитимпанит справа, отогенный гнойный менингит.
На основании выше изложенного выставляется
Клинический диагноз:Хронический эпитимпанит с права отогенный гнойный менингит
Сопутствующий:
внебольничная верхнедолевая очаговая пневмония левого легкого, острое течение невыясненной этиологии. ДН0
Слайд 27
Лечение данной больной
Режим стационарный – 10 дней
Диета № 15
Sol.
Реополиглюгин 400,0 в/в кап. №3 ,
Sol. Физ.раствор 0,9% 400,0
в/в кап. №3Sol.Левомицетин сукцинат по 2 гр х 3 р/д в/м 2 дня.
Sol.Маннит 100,0 в/м кап. №3
Sol. Митрид 100,0 в/в кап. №3
Sol. Ацесол 400,0 в/в кап. №1
Sol. Лазикс 2,0 в/в №2
Sol. Инфизол 250,0 в/в кап. №1
Sol. Кетатоп 2,0 в/м №4
Sol. Брузепам 2,0 в/м №4
Слайд 28ПО договоренности с зав. ЛОР отделением больной переводится в ЛОР
отделение МЦГМУ для дальнейшего лечения 13.11.2014 г
