Слайд 1Клиническое течение и клиническая классификация ВИЧ-инфекции
Юрин Олег Геральдович
Федеральный Научно-Методический Центр
Профилактики и Борьбы со СПИДом
ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора
Слайд 2Клиническое течение ВИЧ-инфекции
Слайд 3Особенности клинического течения ВИЧ-инфекции
Длительность течения заболевания.
Неизбежный смертельный исход.
ВИЧ-инфицированный остается заразным
всю оставшуюся жизнь.
Многолетний бессимптомных период заболевания (в среднем 7-9 лет).
Слайд 4Продолжительность жизни больных ВИЧ-инфекцией
Минимальная - 3 месяца.
Средняя - 13 лет.
Максимальная
- более 20 лет.
Чем выше возраст при заражении, тем быстрее
прогрессирует ВИЧ-инфекция.
У детей, зараженных во время беременности и родов и в первый год жизни, заболевание прогрессирует быстрее.
Слайд 5Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей
Быстрое прогрессирование заболевания у детей, заразившихся
внутриутробно или на первом году жизни.
У детей, заразившихся в
более старшем возрасте, заболевание прогрессирует медленнее, чем у взрослых.
Чаще, чем у взрослых, отмечается обусловленные ВИЧ анемия и/или тромбоцитопения.
Слайд 6Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей
У детей чаще, чем у взрослых,
отмечаются тяжелые бактериальные поражения.
Реже, чем у взрослых, отмечается саркома Капоши.
Слайд 7Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
Слайд 8К началу исследования клиники ВИЧ-инфекции в СССР (1986 г.) наиболее
применяемыми в мире были клиническая классификация CDC США и классификация
госпиталя Вальтера Рида.
Первая (в версии 1986 года) охватывала все, известные в то время, варианты течения болезни, но не отражала ее стадийность, а вторая была основано только на распространенности кандидоза.
Возникла необходимость в создании новой классификационной системы.
Слайд 9До 1989 года в клинике СНИЛ ЭП СПИД Центрального НИИ
Эпидемиологии в течении ВИЧ-инфекции выделялась стадии «Первичных проявлений» и «Вторичных
поражений».
В 1989 году была разработана Российская классификация ВИЧ-инфекции (классификация В.И. Покровского).
В 1993 году она была утверждена приказом Министерства здравоохранения России.
В этом же году была обновлена классификация СDC.
Слайд 10Классификация ВИЧ-инфекции CDC (1993 год)
Клинические категории
А - Бессимптомная инфекция
В -
Клинические проявления - не СПИД
С - СПИД
Иммунологические категории
1. CD4>500
в мкл
2. 2003. CD4<200 в мкл
Слайд 11Российская классификация ВИЧ-инфекции
(версия 1989 года)
Слайд 12Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год)
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
А.
Острая инфекция.
Б. Бессимптомная инфекция
В. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.
Слайд 13Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год)
3. Стадия вторичных заболеваний
3А - Потеря
веса < 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых;
опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Слайд 14Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год)
3. Стадия вторичных заболеваний
3Б - Потеря
веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца;
волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Слайд 15Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год)
3. Стадия вторичных заболеваний
3В - Кахексия;
генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония;
кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
4. Терминальная стадия.
Слайд 16Необходимость изменения клинической классификации
Со времени создания в 1989 году Российской
классификации ВИЧ-инфекции изменились представления о ее течении и появились новые,
более эффективные методы лечения, также изменившие течение болезни.
Слайд 17Клиническое течение
ВИЧ-инфекции
Слайд 18Клиническое течение ВИЧ-инфекции
Слайд 19Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год)
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
А.
Острая инфекция.
Б. Бессимптомная инфекция
В. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.
Слайд 20Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год)
3. Стадия вторичных заболеваний
3Б - Потеря
веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца;
волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Слайд 21Российская классификация ВИЧ-инфекции (1989 год)
3. Стадия вторичных заболеваний
3В - Кахексия;
генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония;
кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез, атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
4. Терминальная стадия.
Слайд 22Российская классификация ВИЧ-инфекции
(версия 2001 года)
Слайд 23Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год)
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
А.
Бессимптомная сероконверсия.
Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
В. Острая
инфекция с вторичными заболеваниями.
3. Субклиническая стадия
Слайд 24Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год)
4. Стадия вторичных заболеваний
4А - Потеря
веса < 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых;
опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
Фазы: прогрессирование, ремиссии.
Слайд 25Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год)
4. Стадия вторичных заболеваний
4Б - Потеря
веса > 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца;
волосистая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.
Фазы: прогрессирование, ремиссии.
Слайд 26Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год)
4. Стадия вторичных заболеваний
4В - Кахексия;
генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония;
кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
Фазы: прогрессирование, ремиссии.
5. Терминальная стадия.
Слайд 27Российская классификация ВИЧ-инфекции (2002 год)
Прогрессирование:
на фоне отсутствия противоретровирусной терапии;
на
фоне противоретровирусной терапии.
Ремиссия:
спонтанная;
после ранее проводимой противоретровирусной терапии;
на фоне противоретровирусной терапии.
Слайд 28Распределение больных ВИЧ-инфекцией по стадиям заболевания.
(Классификация В.И. Покровского 1989
г.)
Слайд 29Изменение этиологической структуры легочной патологии у больных ВИЧ-инфекцией