Клинико-фармакологическая характеристика лекарственн ы х средств, влияющих на

в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, в

подавляющем большинстве случаев инфекционного происхождения, с формированием локального повреждения слизистой оболочки верхних отделов пищевого канала, как ответ на нарушение внутреннего баланса местных факторов «агрессии» и «защиты»

«агрессии»

- Соляная кислота и пепсин
Нарушение моторики
Helicobacter pylori
лекарственные

средства

гастрин

гистамин

мг, 300мг
Третье поколение: фамотидин 20 мг, 40 мг,

80 мг (квамател)

Фармакодинамика:
- Подавление секреции соляной кислоты и пепсина
- Повышают кровоток в слизистой оболочке желудка
Повышают синтез бикарбонатов
Повышают синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка
Восстанавливают клетки эпителия слизистой желудка
Повышают продукцию слизи

мг х 2 раза в день утром и вечером или

300 мг на ночь. Поддерживающая доза – 150 мг на ночь. При ХПН лечебную дозу снижают до 150 мг, поддерживающую до 75 мг в сутки. Ампулы – по 50 мг /2 мл. Табл. 150 и 300 мг.



Фамотидин (Гастросидин, Квамател, Ульфамид, Лецедил). 20 мг х 2 раза в день или по 40 мг перед сном. Поддерживающая доза 20 мг на ночь. При ХПН лечебную дозу уменьшают до 20 мг или увеличивают интервал между приемами (до 36-48 часов). Внутривенно по 20 мг каждые 12 часов на 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Ампулы 20 мг, таблетки 20 и 40 мг.

в апикальную мембрану париетальных клеток протонной помпой – транспортным ферментом

Н+/К+ - АТФазой.


Конечный фармакологический эффект ИПП:
блокада протонной помпы и резкое снижение вследствие этого выработки хлористоводородной кислоты

пантопразолу и рабепразолу

Являются обязательным компонентом различных схем антихеликобактерной терапии

ланзопразол 30 мг




Второе поколение: пантопразол 40 мг (контролок),
рабепразол 20 мг (париет)
эзомепразол 20 мг (нексиум)

стойко и длительно удерживают Рн на уровне выше 4,
быстрее

купируют основные клинические проявления
приводят к заживлению пептических язв
безопасны и лучше переносятся

терапевтических доз способны подавлять базальную секрецию на 30-35%

Системные побочные эффекты:

сухость во рту, снижение остроты зрения, нарушение мочеиспускания, тахикардия

рецепторы париетальных клеток желудка, блокирую я секрецию соляной кислоты, и

не вызывая системных побочных явлений.
Степень подавления базальной секреции составляет 50-60%.
По 50 мг х 2 раза в день, при необходимости 3 раза в день. Курс лечения 4-6 недель.

Не растворяется в пищеварительных соках и плотно обволакивает слизистую оболочку

желудка и в кислой среде в области язвы образует защитный белково-висмутовый комплекс с некротическими массами, защищающий ее от воздействия кислоты, пепсина и желчи

Назначение: В форме эликсира по 5 мл с 15 мл воды, таблетки: по 1 табл. (120 мг) х 4 раза в день или 240 мг х 2 раза в день (разжевывают)

воде, но частично растворим и частично распадается в слабо-кислых растворах.

В кислой среде желудка образует вязкую пасту, прилипающую избирательно к основанию язвы.

Связывает и инактивирует пепсин и желчные кислоты

Назначают 1 гр х 4 раза в день за 1 час до еды и на ночь, суточную дозу можно увеличить до 8 грамм. Курс лечение – 4- 6 недель.

фосфат алюминия, гидроокись магния, трисиликат магния)

кислотой, дают быстрый но очень непродолжительный эффект. Образующаяся при этом

углекислота вызывает отрыжку и вздутие живота

Феномен «рикошета» - вторичное повышение секреции соляной кислоты

Изменяют кислотно- щелочное равновесие организма, приводя к развитию алкалоза. При приеме вместе с молоком наблюдается «молочно-щелочной синдром» - тошнота, рвота, жажда, головная боль, разрушение зубов. Образование камней в почках

активность желудочного сока,
-обладают обволакивающими свойствами,
-связывают желчные кислоты
Альмагель – содержит

в 5 мл суспензии 300 мг гидроокиси алюминия и 100 мг гидроокиси магния. Назначают по 10-15 мл х4-6 раз в день
Фосфалюгель – содержит в 1 пакетике 8,8 грамм коллоидного фосфата алюминия, гель пектина и агар-агара. Назначают 1-2 пакетика х 4 раза в день. Через 1 час после еды и перед сном
Маалокс – комбинация гидроокиси алюминия и гидроокиси магния по 400 мг в 1 таблетке. В 100 мл суспензии – 3,49 и 3,99 грамма. Назначают по 1-2 таблетки ( разжевать или рассасывать во рту) или по 15 мл суспензии (1 пакетик) х 4 раза в день через 1 час после еды и на ночь

2-2000 года)
Трехкомпонентная семидневная терапия І линии:
ИПП омепразол, париет, контролок (по

20 мг х раза в день)
Кларитромицин по 500 мг х 2 раза в день
Амоксициллин по 1000 мг х 2 раза в день или
Метронидазол по 500 мг х 2 раза в день или
Фуразолидон по 200 мг х 4 раза в день

мг х 2 раза в день
Висмута субцитрат (Де-Нол) по 120

мг х 4 раза в день
Метронидазол по 500 мг х 3 раза в день
Тетрациклин по 500 мг х 4 раза в день

перед началом лечения ФГС с биопсией (убедиться в доброкачественности язвы).

Начинать лучше всего с блокаторов Н2 рецепторов гистамина. Через 4 недели ФГС, если рубцевание не наступило – рекомендовано продолжить до 8 недель (можно увеличить дозу препарата). Практически одинаковый эффект наблюдается при приеме Пирензепина, Сукральфата и Де-Нол. Однако, последние необходимо принимать часто в течение дня, что не удобно для больного. Антациды назначают только как вспомогательное лечение, для купирования болевого синдрома ( по требованию)
3) с целью профилактики рецидивов наиболее эффективны блокаторы Н2 рецепторов гистамина, которые принимают однократно на ночь, регулярно, длительно
4) при склонности к частым рецидивам, несмотря на проводимое лечение-оперативное вмешательство.