Коклюш

у щенков, кроликов, редко у человека

воспалением дыхательных путей и приступами спазматического каш-ля, типичный антропоноз.
Bordetella pertussis;

впервые выделен Ж. Борде и О. Жангу (1906).
Род назван в честь
бельгийского бактериолога
Ж. Борде

(Вогdet Jules, 1870— 1939) — знаменитый бельгийский иммунолог и бактериолог

ее - только человек
(больной, особенно атипичной формой заболевания, а

также бактерио-
носитель).
Путь передачи - воздушно-капельный.
Наибольшую опасность представляют собой больные в начальной (катаральной) фазе заболевания. При контакте с ними заболевание развивается у 90% лиц восприимчивого контингента.
Отмечается незначительное повышение заболеваемости в осенне-зимний период, хотя в целом сезонность выражена достаточно слабо..

заболевание у половины детей раннего возраста можно связать с недостаточностью

специфи-ческого противококлюшного иммунитета у матери и соответствующей нехваткой переданных через плаценту антител.
До введения обязательной
вакцинации детей случаи болезни
детей до 1 года – заканчивались
летально. Начиная с 40-х годов
показатель смертности снизился в 100 раз
Возможно, что среди взрослых заболеваемость коклюшем значительно больше, однако выявление его затруднено в связи с отсутств-
ием приступов типичного спазмати-
ческого кашля.

страда-ющих упорным продолжительным кашлем.
По данным ВОЗ, ежегодно заболевают коклюшем до

60 млн человек, из которых до 12% составляют лица старше 15 лет, несмотря на то что инфекция относится к типичным детским болезням.
Инфекция широко распространена во всех странах мира.
Бактерии не очень устойчивы во внешней среде и погибают под действием прямого солнечного света через 1 ч,
при температуре 56 °С - в течение 15-30 мин.
Быстро погибают под воздействием дезинфици-рующих веществ.
В сухой мокроте сохраняются в течение нескольких часов.

краями окраши-вается биполярно имеет капсулу, рес-нички, не подвижны
Снаружи – особые

белки – филамнтоз-ный гемагглютинин-
Ресничкоподобные структуры
B. Bronchoseptica - подвижна

на агаре с тирозином
Способности к расщеплению мочевины
Антигенной специфичности
Патогенности

их роста 35 - 37 °C.
Требовательна к питательным средам

Для роста бордетелл необходимо присутст-вие различных аминокислот (цистин, пролин, метионин, серин, глютамин и др.), а также никотиновой кислоты, различных солей и др..
Кроме того, росту возбудителя коклюша препятствуют накапливающиеся в среде жирные кислоты, ингибирующие их рост. Поэтому в культуральные среды вносят адсорбенты — активированный уголь, крахмал, альбумин и др.

Через 3-5 сут на агаре Борде-Жангу коклюшная палочка образует небольшие

(1 мм в диаметре) сероватые, выпуклые и блестящие колонии, напоминающие капельки ртути или жемчужины, окружённые зоной слабого гемолиза.
Просмотр колоний производят при помощи бинокулярного стереоскопического микроскопа (МБС-1, МБС-2, МБС-3) или бинокулярной лупы с большим фокусным расстоянием (БМ-31-2).

легко снимаются.
При пересмотре колоний B. pertusis в стереоско-пическом микроскопе

можно наблюдать узкий луч света ("хвостик"), отходящий от ее центра.

состава питатель-
ной среды или условий культивирования бордетеллы быстро изменяют тип

роста и антигенные свойства. Переход от S-формы (I фаза) к R-форме (IV фаза) происходит через промежу-точные II и Ш фазы и сопровождается изменением набора Аг и потерей вирулентных свойств.
В жидких средах (20% кровяной бульон) бактерии дают незначительное помутнение, образуют плёнку (иногда со спускающимися вниз отростками типа сталактитов); к 10-14-м суткам культивирования образуют осадок, среда при этом становится прозрачной.

цвета и содержит: - панкреатический гидролизат казеина - 0.25 л; - экстракт

дрожжей пекарских - 0.2 л; - калий фосфорнокислый однозамещенный - 0.5 г; - калий хлористый - 0.01 г; - железо сернокислое - 0.01 г; - медь сернокислая - 0.005 г; - магний хлористый - 0.04 г; - цистин - 0.03 г; - агар - 13 г; - крахмал - 1.5 г; - уголь активированный - 8 г; - вода дистиллированная - до 1 л.

желатин, не ферментируют сахаров.
Оксидазная, уреазная и тирозиназная активность лежит в

основе диф. диагностики
Наименьшую биохимическую активность имеет палочка коклюша

Определение уреазной активности на агаре Urea Agar (M112) с мочевиной (FD048), слева направо: 1. Escherichia coli 2. Klebsiella pneumoniae 3. Proteus vulgaris 4. Контроль (незасеянная среда)

представленные О- и К- Аг
Родовые антигены– обозначаются – 7, Их

выявляют в реакции агглютинации с гомологичными и гетерологичными неадсорбированными сыворотками (коклюшные и паракоклюшные).
Положительный результат свидетельствует о наличии у больного микробов рода бордетелла.

условно обозначены для
коклюшного возбудителя - 1,
паракоклюшного - 14
бронхисептического -

12.
Адсорбированные монорецепторные сыворотки к видовым антигенам (факторам), 1, 14 и 12 используют для дифференциации вида у представителей рода бордетелла.
Различают 3 серовара B. pertusis, которые определяют с помощью реакции агглютинации на стекле со специфическими монорецепторными сыворотками к антигенам (факторам)1, 2, 3

и растительных организмах. Тирозиназа катализирует окисление аминокислоты тирозина в ДОФА

при биосинтезе пигментов меланинов участвует в синтезе адреналина и др. Процессах обмена веществ. Наследственное нарушение активности Тирозиназа или её отсутствие в организме — причина альбинизма.

заболевания (но не позднее 3-й недели) двукратно ежедневно или через

день, так как в более поздние сроки высеваемость возбуди-теля резко снижается.

дыхательных путей на питательные среды (среда Борде-Жангу).
Частота выделения зависит

от сроков взятия материала;
на 1-й неделе заболева-ния положительные ре-зультаты удается полу-чить у 95% больных,
на 4-й - лишь у 50%, начиная
с 5-й недели микроб выделить уже не удается.  

Забор материала для исследования из носовой полости.

кашляющего ребенка (на расстоянии около 10 см), удерживается в таком

положении несколько секунд, чтобы уловить 5-6 кашлевых толчков.
Чашку с посевом быстро закрывают крышкой и помещают в термостат.
При транспортировке оберегают от охлаждения (заворачивают в бумагу, вату, в контейнер помещают грелку, заполненную горячей водой).
Однако по частоте выделения возбудителей коклюша метод "кашлевых пластинок" значительно уступает взятию материала тампоном.

реснитчатого эпи-
телия гортани, трахеи и бронхов.
Трахеальный цитотоксин и термола-
бильный дерматонекротоксин,

выделяе-
мые бактериями, стимулируют развитие воспалительного процесса.
Действие токсинов определяет катараль-
ную стадию развития заболевания.
На всём протяжении заболевания бакте-
рии колонизируют только поверхность
эпителия воздухоносных путей, не про-
никая в клетки и не диссеминируя с кровотоком.
Выделяющийся после гибели бактерий термостабильный токсин (коклюшный токсин) вызывает развитие спазматического кашля.
Кроме пароксизмального кашля с ним связывают лимфоци-тоз, гипогликемию и повышенную чувствительность к гистамину.

возбудителя на слизис-
той оболочке
Это может служить объяснением раз-
вития бронхоспазма в

течение мно-
гих недель спазматического периода,
когда высеять возбудитель уже невозможно.
Кашлевой рефлекс постепенно закрепляется в дыхательном центре продолго
ватого мозга, приступы
Кашля возникают чаще
и становятся сильнее,

Они могут быть спровоцированы различными неспецифическими раздражителями (болью, прикосновением, звуком и др.).
При этом нарушается ритм дыхания, возникают расстройства газообмена.

появлению геморрагических симптомов, а также признаков гипоксии и
ацидоза.




«Застойный

очаг» возбуждения в дыхательном центре может распространяться на соседние центры продолговатого мозга, например сосудистый, рвотный.
В клинической картине заболевания в таких случаях проявляются рвота в конце приступа кашля, повышение артериального давления, спазмы сосудов, иногда у детей могут возникать клонические и тонические судороги.

Коклюшный токсин

снижает активность
факторов неспецифи-
ческой защиты орга-
низма
в частности вызывает незавершённость фагоцитоза, что может способствовать присоединению вторичной микробной флоры, а также развитию длительного носительства и распространению возбудителя.

карантинные мероприятия.
Активная иммунизация проводится
коклюшной вакциной в ассоциации с

дифтерийным и столбнячным анатоксином (коклюшно-дифтерийно-столбнячный анатоксин Анатоксин (от греческого ana- — обратно и токсин) — бактериальные токсины, обезвреженные путем специальной обработки, но сохранившие антигенные свойства. Применяют для иммунизации против дифтерии, столбняка и других инфекций., или АКДС-вакцина) детям в возрасте 5 месяцев, 6 месяцев, 7 месяцев, затем через 9-12 месяцев, потом каждые 2-3 года до 14 лет.