Коклюш

путем, характеризуется преимущественным поражением дыхателтьного центра и своеобразными приступами кашля.

pertussis. Это неподвижная, мелкая, короткая палочка с закругленными концами, длиной

0,5 - 2 мкм. Коклюшная палочка во внешней среде быстро погибает, очень чувствительна к воздействию повышенной температуры, солнечного света, высушивания, дезинфицирующих средств.

в самом начале болезни, в дальнейшем она постепенно падает параллельно

со снижением частоты выделения возбудителя. Считается, что заразительность заканчивается к 30-му дню от начала заболевания. При всех формах коклюша больные представляют большую опасность как источники инфекции. При типичных формах эта опасность велика, потому что диагноз, за немногими исключениями, ставится только в судорожном периоде и в предшествующем катаральном периоде при высокой заразительности больные остаются в детских коллективах.

Источником инфекции являются больные. Заразительность наиболее велика в самом начале болезни, в дальнейшем она постепенно падает параллельно со снижением частоты выделения возбудителя. Считается, что заразительность заканчивается к 30-му дню от начала заболевания. При всех формах коклюша больные представляют большую опасность как источники инфекции. При типичных формах эта опасность велика, потому что диагноз, за немногими исключениями, ставится только в судорожном периоде и в предшествующем катаральном периоде при высокой заразительности больные остаются в детских коллективах.

диагностировать, и они распространяют инфекцию на всем протяжении болезни. Частота

стертых форм значительна - от 10 до 50% из числа заболевших. В последние годы заметно участились случаи заражения коклюшем от взрослых - от матерей, отцов; известны случаи заражения от медицинских сестер.

верхних дыхательных путей, мокрота, слизь; коклюшная палочка, содержащаяся в них,

во время кашля рассеивается в окружении, радиус рассеивания не более 3 м. Передача инфекции через третье лицо, через вещи маловероятна из-за быстрой гибели возбудителя во внешней среде.

утрачивается после перенесения коклюша вследствие приобретения стойкого пожизненного иммунитета .
Иммунитет

вырабатывается и после вакцинации, но он менее стоек, для его поддержания производят ревакцинацию.

трахеи, бронхов (
Спастическое состояние бронхов.
Ателектазы.
Инспираторное сокращение дыхательной мускулатуры вследствие тонических

судорог.
Эмфизема легочной ткани.
Изменения интерстициальной ткани: а) повышение проницаемости сосудистых стенок, б) гемостаз, кровоизлияния, в) лимфостаз, г) лимфоцитарная, гистиоцитарная, эозинофильная перибронхиальная инфильтрация.
Гипертрофия прикорневых лимфатических узлов.
Изменения терминальных нервных волокон: а) состояние повышенной возбудимости; б) морфологические изменения в рецепторах, находящихся в эпителии слизистых оболочек.
При осложненном коклюше изменения дополняются соответственно часто присоединяющейся вирусной микробной инфекцией.

до 15 дней (в среднем 5-8 дней). В течении болезни

различают три периода: катаральный, спазматического кашля и разрешения.

насморк. Самочувствие больного, аппетит обычно не нарушены, температура может быть

субфебрильной, но чаще она нормальная. Особенностью этого периода является упорство кашля; несмотря на лечение, он постепенно усиливается и приобретает характер ограниченных приступов, что означает переход в следующий период. Продолжительность катарального периода - от 3 до 14 дней, наиболее короткий этот период при тяжелых формах и у грудных детей.

им предшествуют предвестники (аура) в виде общего беспокойства, першения в

горле и пр. Приступ состоит из коротких кашлевых толчков (каждый из них представляет собой выдох), следующих один за другим, которые время от времени прерываются репризами. Реприз - это вдох, он сопровождается свистящим звуком вследствие спастического сужения голосовой щели. Приступ заканчивается выделением густой слизи, может быть и рвота.

преобладания выдохов (при каждом кашлевом толчке) и затрудненного вдоха во

время реприза из-за спазма и сужения голосовой щели возникают застойные явления в венах. Лицо ребенка краснеет, затем синеет, вены на шее набухают, лицо становится одутловатым, глаза наливаются кровью; при тяжелом приступе может быть непроизвольное отделение мочи и кала. Язык у больного обычно высунут до предела, он тоже становится цианотичным, из глаз текут слезы. В результате часто повторяющихся приступов одутловатость лица, припухлость век приобретают стойкий характер, на коже и конъюнктиве глаз могут появиться кровоизлияния, что придает больному коклюшем характерный вид и вне приступа.

к образованию на уздечке языка язвочки, покрытой плотным белым налетом.
В

спазматическом периоде в первые I - III: нед количество приступов и их тяжесть нарастают, затем они стабилизируются примерно на 2 нед, после чего постепенно Становятся более редкими, более короткими и легкими и, наконец, теряют свой приступообразный характер. Продолжительность спазматического периода от 2 до 8 нед, но он может значительно удлиняться.

иногда возникают «возвраты приступов» (вследствие наличия очага возбуждения в продолговатом

мозге). Они представляют ответную реакцию на какой-либо неспецифический раздражитель, чаще всего в виде ОВРИ,- больной при этом незаразен.

с понижением резистентности капилляров могут, наблюдаться носовые кровотечения, кровоизлияния в

конъюнктиву. иногда даже в сетчатку и как исключительная редкость-в мозг с соответствующими центральными параличами. Как следствие понижения внутригрудного давления из-за нарушения дыхания в легких развиваются эмфизема, ателектазы. Расстройство газообмена, нарушение мозгового кровообращения, отек мозга приводят к возникновению судорог, потере сознания, к картине, напоминающей энцефалит. Осложнения при коклюше
При коклюше осложнения могут быть обусловлены вторичной, преимущественно кокковой, флорой (пневмококк. стрептококк, стафилококк).

угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); больные

среднетяжелыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.

от тяжести заболевания) и семейных очагов.
В отделении для больных

коклюшем необходимо строго соблюдать противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения возникновения внутрибольничных инфекций.
Режим щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками. Диета - обогащенная витаминами, соответствующая возрасту. При тяжелых формах больных рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.

назначают эритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед), аугментин, бакампициллин внутрь в

возрастных дозировках в течение 5-7 дней; при тяжелых формах болезни и невозможности приема препаратов через рот (повторная рвота, дети грудного возраста и др.) антибиотики назначают внутримышечно (гентамицин, ампициллин и др.)

фенобарбитал, аминазин, пипольфен - в возрастных дозировках); успокаивающие средства (настойка

валерианы, настойка пустырника); дегидратационная терапия (диакарб и/или фуросемид); спазмолитики - микстура с белладонной (экстракт белладонны 0,015 с 5% раствором глюконата кальция - 100,0 мл); противокашлевые и разжижающие мокроту препараты - туссин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс, пакселадин, синекод; при наличии аллергических проявлений - кларитин, дипразин, супрастин. Всем больным показаны витамины (С, Р, В6, Bi, A, E) с микроэлементами.

элеутерококк, эхинацея).

начала заболевания при условии этиотроиного рационального лечения.
На контактных детей

в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 дней от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети).
С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми, а также однократное бактериологическое обследование. Переболевшие коклюшем, а также дети старше 7 лет разобщению не подлежат.
Контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до 2-х лет рекомендуется ввести иммуноглобулин человеческий нормальный донорский от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день). \
Дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания и влажной уборки. Специфигескую профилактику коклюша проводят АКДС вакциной начиная с 3-месячного возраста, трехкратно (интервал 1 мес), ревакцинацию - в 18 мес