Разделы презентаций


Коклюш у детей

Содержание

Коклюш острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, преимущественно Bordetella pertussis, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным приступообразным судорожным (спазматическим) кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем Клинические рекомендации (протокол

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Коклюш у детей
Мини-лекция
Доцент Гришкина Лариса Юрьевна

Коклюш у детейМини-лекцияДоцент Гришкина Лариса Юрьевна

Слайд 2Коклюш
острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella,

преимущественно Bordetella pertussis, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным приступообразным судорожным

(спазматическим) кашлем, поражением дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем, 2013 г.

coqueluche (франц.) – петушиный крик
pertussis – сильный кашель
(от лат. per - по, через, посредством, при помощи, tussis - кашель)
Коклюш  острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Bordetella, преимущественно Bordetella pertussis, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся

Слайд 3Этиология

Род Bordetella
9 видов
Для человека
преимуществено
патогенны
B. pertussis,
B. parapertussis,
B. trematum
0,2-0,3•0,5-1,0

мкм
Неподвижна
Аэроб
Не летуча
Солнечный свет
1-2 час.
В мокроте 2 час.
56°С 20-30 мин.
10 АГ
4

серотипа:
1,2,3;
1,0,3;
1,2,0
1,0,0
ЭтиологияРод Bordetella9 видовДля человека преимуществено патогенныB. pertussis,B. parapertussis,B. trematum 0,2-0,3•0,5-1,0 мкмНеподвижнаАэробНе летучаСолнечный свет1-2 час.В мокроте 2 час.56°С

Слайд 4Bordetella pertussis
Коклюшный токсин (КТ)–
на дыхательный центр: изменение ритма дыхания и

↓ чувствительности медуллярных рецепторов к уровню СО2;
лимфоцитозстимулирующий фактор,
угнетающее влияние

на клетки крови -«коклюшная анергия»
↑ц АМФ - ↓активности клеточных факторов резистентности, ↓АТФ, ↓Са++
↑ выработку инсулина, ↓ гипергликемию, вызванную адреналином
гистаминсенсибилизирующий фактор, протективный антиген
2. ФГА (филаментозный гемагглютинин)
3. Пертактин - белок с массой 69 кDa, экспортируемый на внешнюю мембрану, участвует в адгезии, высокоиммуногенный антиген
Bordetella pertussisКоклюшный токсин (КТ)–	на дыхательный центр: изменение ритма дыхания и ↓ чувствительности медуллярных рецепторов к уровню СО2;	лимфоцитозстимулирующий

Слайд 5Bordetella pertussis
Агглютиногены – адгезия, Ат
Др. антигены:
аденилатциклаза-гемолизин - местные повреждающие

реакции , ↓фагоцитоза, индуцирует апоптоз макрофагов и др. клеток, ↑цАМФ↓IL12-

индуктора клеточного иммунного ответа (ускользание от иммунной защиты);
эндотоксин (ЛПС);
трахеальный цитотоксин - повреждает реснитчатый эпителий;
термолабильный токсин - на сосудистый центр (↑АД), ↑ проницаемость сосудов;
дермонекротоксин –повреждает цилиндрический эпителий, вазоконстрикторная активность.

Bordetella pertussisАгглютиногены – адгезия, АтДр. антигены: аденилатциклаза-гемолизин - местные повреждающие реакции , ↓фагоцитоза, индуцирует апоптоз макрофагов и

Слайд 6 Подъем заболеваемости коклюшем в 1990-е годы в мире
Сокращение количества

привитых до 30-40%
Медотводы
Отказы родителей
В 1994 году в мире переболело 40

млн. чел.
Из них у 5 млн. – пневмония
У 30 тыс. – неврологические осложнения
360 детей умерло

Подъем заболеваемости коклюшем в 1990-е годы в миреСокращение количества привитых до 30-40%МедотводыОтказы родителейВ 1994 году в

Слайд 7Охват вакцинацией детей к 12-месячному возрасту
У детей до 14 лет

показатель заболеваемости
в 1989-1994 гг. 400 на 100 тыс. населения, 87,5%

не были привиты
Охват вакцинацией детей к 12-месячному возрастуУ детей до 14 лет показатель заболеваемостив 1989-1994 гг. 400 на 100

Слайд 8Показатель заболеваемости коклюшем в Пермском крае на 100000 населения
Показатели заболеваемости

коклюшем в разных возрастных группах на 100 тыс. населения
68,7%

заболевших
не привиты

Дети до 14 лет 89,6%
Показатель 28,8

Показатель заболеваемости коклюшем  в Пермском крае на 100000 населенияПоказатели заболеваемости коклюшем в разных возрастных группах на

Слайд 9
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ


Источник – больной разными формами,
длительность периода заразности
определяется качеством

лечения (25 дней
до 7-й нед. периода судорожного кашля при

отсутствии АБ-терапии)
Путь передачи воздушно-капельный: 1,5 – 2 м
Индекс контагиозности 0,7 - 1,0
Сезонность осенне-зимняя
Очаговость (преимущественно в школах)
Периодичность: 2 - 3 года
Дети болеют с первых дней жизни
Заболеваемость горожан в 3-5 раз выше
Иммунитет стойкий более 20-30 лет
ЭПИДЕМИОЛОГИЯИсточник – больной разными формами, длительность периода заразности определяется качеством лечения (25 дней до 7-й нед. периода

Слайд 10 Ф.М. Достоевский ПОДРОСТОК
Есть по нашему месту такой на детей кашель,

коклюш, что с одного на другого переходит. Перво-наперво померла грудная

девочка, а за ней заболели и прочие, и всех-то четырех девочек, в ту же осень, одну за другой снесла.
Ф.М. Достоевский  ПОДРОСТОК	Есть по нашему месту такой на детей кашель, коклюш, что

Слайд 11ПАТОГЕНЕЗ

ПАТОГЕНЕЗ

Слайд 12B. pertussis
Колонизация в. д. п.
КТ, ФГА, ЛПС, ТЛТ, ТЦТ, АЦТ,

АГ, ДНТ, ПА
Поражение
мерцательного эпителия
Токсинемия
Длительное раздражение рецепторов n. vagus
Кашлевая рефлексгенная

зона

Кашель

Застойный очаг возбуждения

I стадия. Адгезия

II стадия.
Локальное повреждение

B. pertussisКолонизация в. д. п.КТ, ФГА, ЛПС, ТЛТ, ТЦТ, АЦТ, АГ, ДНТ, ПАПоражение мерцательного эпителияТоксинемияДлительное раздражение рецепторов

Слайд 13Основные черты доминанты по А. А. Ухтомскому
Повышенная возбудимость и способность

суммировать раздражение
Специфический ответ на неспецифический раздражитель
Иррадиация возбуждения на соседние центры

(рвотный, сосудистый, скелетной мускулатуры)
Стойкость
Инертность
Переход в состояние парабиоза
Основные черты доминанты  по А. А. УхтомскомуПовышенная возбудимость и способность суммировать раздражениеСпецифический ответ на неспецифический раздражительИррадиация

Слайд 14Нарушение ритма
дыхания
Спазм сосудов.
Увеличение
проницаемости сосудов
Нарушение легочной
вентиляции
Гемодинамические
нарушения

в ЦНС
Венозный застой

Гипоксия
Повышение
внутригрудного
давления
Отечный синдром
 АД

Геморрагический синдром
Энцефалопатия
III стадия. Системные

поражения под действием коклюшного токсина
Нарушение ритма дыханияСпазм сосудов. Увеличение проницаемости сосудовНарушение легочной вентиляцииГемодинамические нарушения в ЦНСВенозный застойГипоксияПовышение внутригрудного давленияОтечный синдром АДГеморрагический

Слайд 15 Периоды
Инкубационный - 14 дней (3-21 день)
Продромальный (катаральный, начальный, предсудорожный) –

3 -14 дней
Спазматический (приступообразного судорожного (спазматического) кашля) от 2-3 до

6-8 недель и более
Обратного развития (ранней реконвалесценции) – 2 - 8 недель
Период поздней реконвалесценции - от 2 до 6 мес.

ПериодыИнкубационный - 14 дней (3-21 день)Продромальный (катаральный, начальный, предсудорожный) – 3 -14 днейСпазматический (приступообразного судорожного (спазматического) кашля)

Слайд 16Критерии постановки диагноза в продромальном периоде
Постепенное начало заболевания на фоне

нормальной температуры тела или кратковременного субфебрилитета при удовлетворительном состоянии ребенка.
Отсутствие

выраженных катаральных явлений.


Критерии постановки диагноза в продромальном периодеПостепенное начало заболевания на фоне нормальной температуры тела или кратковременного субфебрилитета при

Слайд 17Критерии постановки диагноза в катаральном периоде
Длительное, в течение 1 -

2 недель покашливание, усиливающееся со временем; кашель сухой, навязчивый. К

концу катарального периода кашель усиливается в ночные и утренние часы.
Отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии.
Скудность аускультативных данных.
Критерии постановки диагноза в катаральном периодеДлительное, в течение 1 - 2 недель покашливание, усиливающееся со временем; кашель

Слайд 18Критерии постановки диагноза в катаральном периоде
Наличие гематологических изменений: лейкоцитоз,
лимфоцитоз


при нормальной СОЭ или
изолированный лимфоцитоз.
Наличие бактериального высева.
Учет эпидобстановки.

Критерии постановки диагноза в катаральном периодеНаличие гематологических изменений: лейкоцитоз, 	лимфоцитоз 	при нормальной СОЭ или 	изолированный лимфоцитоз.Наличие бактериального

Слайд 19
Начало приступа спазматического кашля

Начало приступа спазматического кашля

Слайд 20
Реприз

Реприз

Слайд 21
Разгар спазматического кашля. Цианоз лица и слизистой оболочки полости рта.

Разгар спазматического кашля. Цианоз лица и слизистой оболочки полости рта.

Слайд 22 Периоды
Инкубационный - 14 дней (3-21 день)
Продромальный (катаральный, начальный, предсудорожный) –

3 -14 дней
Спазматический (приступообразного судорожного (спазматического) кашля) от 2-3 до

6-8 недель и более
Обратного развития (ранней реконвалесценции) – 2 - 8 недель
Период поздней реконвалесценции - от 2 до 6 мес.

ПериодыИнкубационный - 14 дней (3-21 день)Продромальный (катаральный, начальный, предсудорожный) – 3 -14 днейСпазматический (приступообразного судорожного (спазматического) кашля)

Слайд 23Поражение органов дыхания
Апноэ
спазматическое – во время приступа 30" -

1'
синкопальное - вне приступа 1-2'
Пневмококлюш или «коклюшное легкое»

- эмфизема, усиление легочного рисунка, инфильтраты в сердечно-печеночном углу
Бронхит, ателектаз, пневмония

Поражение органов дыханияАпноэ 	спазматическое – во время приступа 30

Слайд 24Поражение сердечно-сосудистой системы
Геморрагические проявления
Тахикардия
Повышение АД
Отечный синдром

Поражение сердечно-сосудистой системыГеморрагические проявленияТахикардияПовышение АДОтечный синдром

Слайд 25Поражение нервной системы
Энцефалопатия – беспокойство или гиподинамия, инверсия сна, тремор

конечностей, повышение сухожильных рефлексов, судороги.
Диарейный синдром

Поражение нервной системыЭнцефалопатия – беспокойство или гиподинамия, инверсия сна, тремор конечностей, повышение сухожильных рефлексов, судороги.Диарейный синдром

Слайд 26КОКЛЮШ (по А. А. Колтыпину)

КОКЛЮШ (по А. А. Колтыпину)

Слайд 28КОКЛЮШ (по А. А. Колтыпину)

КОКЛЮШ (по А. А. Колтыпину)

Слайд 29Осложнения коклюша
1. Специфические:
• ателектаз, выраженная эмфизема легких, эмфизема средостения,


• нарушения ритма дыхания (задержки дыхания — до 30 секунд

и остановки — апноэ – более 30 секунд),
• коклюшная энцефалопатия,
• кровотечения (из носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода), кровоизлияния (в кожу и слизистые оболочки, склеру и сетчатку, головной и спинной мозг),
• грыжи (пупочная, паховая), выпадение слизистой оболочки прямой кишки,
• разрывы барабанной перепонки и диафрагмы.
2. Неспецифические, связанные с присоединением вторичной инфекции: бронхит, пневмония, ангина, лимфаденит, отит и др.
Осложнения коклюша1. Специфические: • ателектаз, выраженная эмфизема легких, эмфизема средостения, • нарушения ритма дыхания (задержки дыхания —

Слайд 30Резидуальные изменения
хронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь)
задержка психомоторного

развития
невроз
судорожный синдром
речевые расстройства
энурез
слепота
глухота
парезы, параличи


Резидуальные измененияхронические бронхолегочные заболевания (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь) задержка психомоторного развития невроз судорожный синдром речевые расстройства энурезслепота

Слайд 31Особенности коклюша у детей раннего возраста
С рождения
Типично
Чаще летальные исходы
Короче инкубационный

и катаральный периоды, длиннее спазматический период
Тяжелые и среднетяжелые формы
Дискоординация различных

отделов дыхательных путей




Особенности коклюша у детей раннего возрастаС рожденияТипичноЧаще летальные исходыКороче инкубационный и катаральный периоды, длиннее спазматический периодТяжелые и

Слайд 32Особенности коклюша у детей раннего возраста
Репризы нечеткие, высовывание языка реже
Часто

срыгивание, рвота
Течение волнообразное, длительное
Осложненные формы

Особенности коклюша у детей раннего возрастаРепризы нечеткие, высовывание языка режеЧасто срыгивание, рвотаТечение волнообразное, длительноеОсложненные формы

Слайд 33Диагностика
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша»
Утверждены постановлением Главного гос.

сан. врача РФ от 17.03.2014
Выявление больных коклюшной инфекцией
В целях раннего

выявления коклюша проводят двукратное бактериологическое (два дня подряд или через день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования
каждому ребенку, кашляющему в течение 7 дней и более
каждому взрослому, работающему в родильных домах, детских больницах, санаториях, ДО и ОО организациях, детских учреждениях, при подозрении на коклюш и/или при наличии контакта с больным коклюшем
ИФА двукратно с 3-й недели болезни с интервалом 10-14 дней детям и взрослым для дифференциальной диагностики в клинически неясных случаях и при отрицательных бактериологических исследованиях и ПЦР
реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ)
ДиагностикаСанитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14 «Профилактика коклюша» Утверждены постановлением Главного гос. сан. врача РФ от 17.03.2014Выявление больных коклюшной

Слайд 34Лабораторная диагностика
Бактериологический метод - в первые 2 - 3 недели

независимо от приема антибиотиков

Серологический метод (ИФА) - с 3-й недели

болезни. По решению лечащего врача проводится повторно через 10 - 14 дней

Молекулярно-генетический метод - на любых сроках от начала заболевания независимо от проведения больному антибиотикотерапии
Лабораторная диагностикаБактериологический метод - в первые 2 - 3 недели независимо от приема антибиотиковСерологический метод (ИФА) -

Слайд 35Диагностика
Бактериологический метод
Мазок: 2 заднеглоточных тампона (110-120º)
Метод
«кашлевых
пластинок»
В первые 3 дня

поступления
в стационар - 2-х кратное
бактериологическое обследование
В первые 2-3 недели

болезни
независимо от приема антибиотиков.

Z

ДиагностикаБактериологический методМазок: 2 заднеглоточных тампона (110-120º)Метод	 «кашлевых	пластинок»В первые 3 дня поступленияв стационар - 2-х кратное бактериологическое обследованиеВ

Слайд 36(и/или) ПЦР
2 сухих стерильных зонда с тампонами объединяют в одну

пробу.
помещают на глубину 1,5 см в стерильную одноразовую пробирку с

0,5 мл транспортной среды или стерильного физиологического раствора рукоятку зонда с тампоном опускают вниз и отламывают, придерживая крышкой пробирки
Хранение 3 суток при 2 - 8 °C
При поступлении больного в стационар на 4 - 5-й неделе - серологическое (ИФА) и молекулярно-генетическое исследования.
(и/или) ПЦР2 сухих стерильных зонда с тампонами объединяют в одну пробу.помещают на глубину 1,5 см в стерильную

Слайд 37Диагностика
Серологические методы: РА, РПГА, ИФА, РСК с интервалом 10 -

14 дней.
При заболевании детей первых месяцев жизни - исследование парных

сывороток одновременно ребенка и матери.
Экспресс-методы:
РНИФ,
пластинчатой окрашенной латекс-микроагглютинации
Иммуноблот
ЭКГ
Ro-графия придаточных пазух носа, грудной клетки
УЗИ средостения
НСГ

ДиагностикаСерологические методы: РА, РПГА, ИФА, РСК с интервалом 10 - 14 дней.При заболевании детей первых месяцев жизни

Слайд 38Дифференциальный диагноз
Микоплазмоз
Хламидийная инфекция
РС-инфекция
Муковисцидоз
Инородное тело в бронхах
Спазмофилия
Туберкулезный брохоаденит

Дифференциальный диагнозМикоплазмозХламидийная инфекцияРС-инфекцияМуковисцидозИнородное тело в бронхахСпазмофилияТуберкулезный брохоаденит

Слайд 39Лечение
Показания к госпитализации:
Клинические
дети первых 6 месяцев жизни;
дети старше 6 месяцев

с выраженной тяжестью болезни, измененным преморбидным состоянием, сопутствующими заболеваниями и

осложнениями коклюшной инфекции;
взрослые с осложненным течением
Эпидемиологические
дети из образовательных организаций с круглосуточным пребыванием детей, домов ребенка, организаций для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
проживающие в общежитиях

ЛечениеПоказания к госпитализации:Клиническиедети первых 6 месяцев жизни;дети старше 6 месяцев с выраженной тяжестью болезни, измененным преморбидным состоянием,

Слайд 40Режим
Устранение внешних раздражителей
Улучшение и углубление сна
Ограждение от перекрестной инфекции
Исключение тугого

пеленания
Грудных детей чаще брать на руки
Прогулки на свежем воздухе до

-10ºС
Достаточная аэрация помещения и увлажнение воздуха
РежимУстранение внешних раздражителейУлучшение и углубление снаОграждение от перекрестной инфекцииИсключение тугого пеленанияГрудных детей чаще брать на рукиПрогулки на

Слайд 41Диета
Грудное вскармливание или кисломолочные смеси
При тяжелых формах – сцеженное молоко
Увеличение

количества кормлений на 1 – 2
Порции небольшие
После рвоты докармливают

через 10 –15 минут
ДиетаГрудное вскармливание или кисломолочные смесиПри тяжелых формах – сцеженное молокоУвеличение количества кормлений на 1 – 2 Порции

Слайд 42Антибиотикотерапия
Эритромицин 40 - 50 мг/кг в 4 приема
Азитромицин 10 мг/кг/сут.

3 дня или в первый день — 10 мг/кг, затем

4 дня — по 5–10 мг/кг/сут.
Кларитромицин 15 мг/кг/сут в 2 приема.
ЦС III (цефотаксим, цефтриаксон) 50-100 мг/кг
ЦС IV (цефепим)
Амоксициллин + (клавулановая кислота) 20-45 мг/кг/сут. по амоксициллину

Курс антибиотикотерапии 7 -10 дней.

АнтибиотикотерапияЭритромицин 40 - 50 мг/кг в 4 приемаАзитромицин 10 мг/кг/сут. 3 дня или в первый день —

Слайд 43Иммунотерапия
Интерферон альфа
Анаферон
Иммуноглобулин человека нормальный

ИммунотерапияИнтерферон альфаАнаферонИммуноглобулин человека нормальный

Слайд 44Иммуноглобулин противококлюшный антитоксический человека жидкий
Амп. по 2 – 3 мл

(1 доза) содержит не менее 2000 ЕД коклюшного антитоксина в/м
Детям

до 3 лет – 1 доза
Старше 3 лет – 2 дозы
При тяжелом течении - через 12 -24 час. повторное введение


Иммуноглобулин противококлюшный антитоксический человека жидкийАмп. по 2 – 3 мл (1 доза) содержит не менее 2000 ЕД

Слайд 45
Диазепам с 6 мес. 0,1–0,8 мг/кг веса в сутки за

3–4 приема, внутрь, в/м, в/в.
Аминазин 2,5% 1-3 мг/кг
в/м в

14 и 20 часов
в 3-5 мл 0,25% р-ра новокаина
Седуксен 0,3 мг/кг 1 раз в день в/м
Курс 7-10 дней
Настойка валерианы, пустырника 1кап/год 3-4 р в день


Диазепам с 6 мес. 0,1–0,8 мг/кг веса в сутки за 3–4 приема, внутрь, в/м, в/в.Аминазин 2,5% 1-3

Слайд 46Противокашлевые средства
Бутамират способ применения и дозы: Капли для малышей. Разовая доза

детям
2 мес. - 1 года - 10 кап.,
от

1 года до 3 лет - 15 кап.;
старше 3 лет - 25 кап., 4 раза в день.
Сироп. Разовая доза сот 3 до 6 лет - 5 мл , 6-12 лет - 10 мл; 12 лет и старше - 15 мл, 3 раза в день. Взрослым обычно назначают по 15 мл сиропа 4 раза в день. Таблетки депо.
Таблетки старше12 лет по 1 таблетке 1 или 2 раза в день; взрослым по 1 таблетке 2 или 3 раза в день.
Пакселадин 1 ложка/10 кг массы тела в сутки
Синекод капли 2-12 мес. 10 кап. 4 р.
1-3 года 15 кап. 4р.
старше 3 лет 25 кап.4 р.
сироп 1-3 г. 1 ч.л. 3р.
2-6 лет 2 ч.л. 3 р.
6-9 лет 1ст.л. 3 р.
старше 9 лет1 ст. л.4 раза
взрослым 2 ст.л. 3 р.
Мукопронт 2-4 года 1ч.л. 2р.
4-12 лет 1 ч.л. 3 р.
Коделак фито (кодеина фосфат, экстракты термопсиса, солодки, чабреца), сироп 2 – 5 лет 5 мл/сут. в 2-3 приема
5 – 8 лет 10 мл/сут. в 2-3 приема
8-12 лет 15 -20 мл/сут. в 2-3 приема
Старше 12 лет 15 -20 мл/сут. в 2-3 приема

Противокашлевые средстваБутамират способ применения и дозы: Капли для малышей. Разовая доза детям 			2 мес. - 1 года

Слайд 47Оксигенотерапия 40-60% О2 30-40 мин. 3-4 раза в день
Аэрозольтерапия
сальбутамол
Ксилометазолин
С целью

стимуляции аэробного типа тканевого дыхания:
Кокарбоксилаза 50 мг
Аскорбиновая кислота
Токоферол 1 мг/кг

1р. в день
Оксигенотерапия 40-60% О2 30-40 мин. 3-4 раза в деньАэрозольтерапия	сальбутамолКсилометазолинС целью стимуляции аэробного типа тканевого дыхания:	Кокарбоксилаза 50 мг	Аскорбиновая

Слайд 48Средства, способствующие выживанию клеток мозга в условиях гипоксии:
фенобарбитал
дибазол
до 3 мес.

0,001 1-3 г. 0,005
4-6 мес. 0,002 4-6 л. 0,01
7-12 мес. 0,003 7-9 л.

0,015
10-14 л. 0,02
Средства, способствующие выживанию клеток мозга в условиях гипоксии:	фенобарбитал	дибазолдо 3 мес. 0,001		1-3 г. 0,0054-6 мес. 0,002		4-6 л. 0,017-12

Слайд 49Глюкокортикоиды:
преднизолон 2 мг/кг
гидрокортизон 5-7 мг/кг Эта доза -2-3 дня, затем


дексаметазон
будесонид
Ибупрофен, парацетамол
Диуретики (фуросемид), противосудорожные средства
Инфузионная терапия

Глюкокортикоиды:	преднизолон 2 мг/кг	гидрокортизон 5-7 мг/кг Эта доза -2-3 дня, затем ↓	дексаметазон	будесонидИбупрофен, парацетамолДиуретики (фуросемид), противосудорожные средства Инфузионная терапия

Слайд 50Прометазин детям в возрасте 2-6 лет-12,5 мг, 6-14 лет-25 мг

3-4 раза в сутки.
Метоклопрамид
Ацетазоламид
Бифидум-, лактобактерин
Этамзилат
УВЧ, КУФ, ЛФК, массаж

Прометазин детям в возрасте 2-6 лет-12,5 мг, 6-14 лет-25 мг 3-4 раза в сутки.Метоклопрамид Ацетазоламид 	Бифидум-, лактобактеринЭтамзилатУВЧ,

Слайд 51Тактика ведения больных коклюшем беременных и новорожденных
Беременным, кашляющим до 7

недель, эритромицин 250 – 500 мг 3 раза в день

10 дней + бактериологическое обследование
Новорожденному
эритромицин 50 мг/кг 5 дней
Если женщина кашляет около 7 недель, ее следует пролечить до родов 5-7 дней, даже если она уже получала эритромицин. В этом случае новорожденному антибиотик можно не назначать
Тактика ведения больных коклюшем беременных и новорожденныхБеременным, кашляющим до 7 недель, эритромицин 250 – 500 мг 3

Слайд 52Профилактика
Мероприятия в отношении источника инфекции

Все больные коклюшем (дети и взрослые),

выявленные в детских больницах, родильных домах, домах ребенка, ДО ,

ОО, специальных учебно-воспитательных учреждениях открытого и закрытого типа, организациях отдыха детей и их оздоровления, организациях для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, подлежат изоляции сроком на 25 дней от начала заболевания
Бактерионосители коклюшной инфекции из выше перечисленных организаций подлежат изоляции до получения 2 отрицательных результатов бактериологического обследования, проведенного 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня.
Взрослые, больные коклюшем, не работающие в выше перечисленных организациях, подлежат отстранению от работы по клиническим показаниям.
ПрофилактикаМероприятия в отношении источника инфекции	Все больные коклюшем (дети и взрослые), выявленные в детских больницах, родильных домах, домах

Слайд 53Мероприятия в очаге коклюшной инфекции


В помещении осуществляют влажную уборку с

использованием дезинфицирующих средств и частое проветривание.
Профилактические прививки против коклюша не

проводят.
За лицами, общавшимися с больными коклюшем в ДО и ОО организациях, закрытых детских учреждениях устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней с момента прекращения общения.
При появлении вторичных случаев заболевания медицинское наблюдение осуществляется до 21-го дня с момента изоляции последнего заболевшего.
Мероприятия в очаге коклюшной инфекцииВ помещении осуществляют влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств и частое проветривание.Профилактические прививки

Слайд 54Мероприятия в очаге коклюшной инфекции
В семейных очагах за контактными детьми

устанавливают медицинское наблюдение сроком на 14 дней. Всем кашляющим детям

и взрослым проводят двукратное бактериологическое (2 дня подряд или с интервалом один день) и (или) однократное молекулярно-генетическое исследования.
Общавшиеся с больным коклюшем дети в возрасте до 14 лет при наличии кашля, независимо от прививочного анамнеза, подлежат отстранению от посещения ДО и ОО организаций. Их допускают в детский коллектив после получения двух отрицательных результатов бактериологического и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований.

Мероприятия в очаге коклюшной инфекцииВ семейных очагах за контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение сроком на 14 дней.

Слайд 55Мероприятия в очаге коклюшной инфекции
Взрослые, работающие в выше перечисленных учреждениях

и общавшиеся с больным коклюшем по месту жительства/работы при наличии

кашля подлежат отстранению от работы, их допускают к работе после получения 2 отрицательных результатов бактериологического (2 дня подряд или с интервалом один день) и (или) одного отрицательного результата молекулярно-генетического исследований.
Мероприятия в очаге коклюшной инфекцииВзрослые, работающие в выше перечисленных учреждениях и общавшиеся с больным коклюшем по месту

Слайд 56Бактериологическое обследование переболевших коклюшем после лечения не проводят, кроме детей,

госпитализированных из домов ребенка, закрытых детских коллективов, которых выписывают при

наличии 2 отрицательных результатов бактериологического обследования. В организации реконвалесцентов коклюша допускают при отсутствии клинических проявлений
Бактериологическое обследование переболевших коклюшем после лечения не проводят,  кроме детей, госпитализированных из домов ребенка, закрытых детских

Слайд 57Нормальный иммуноглобулин человека
в\м, новорожденным в родильных домах, детям первых 3

месяцев жизни и непривитым детям в возрасте до 1 года,

имевшим контакт с больным коклюшем


Нормальный иммуноглобулин человека в\м, новорожденным в родильных домах, детям первых 3 месяцев жизни и непривитым детям в

Слайд 58Подходы к вакцинопрофилактике коклюша
Стратегическая задача программ вакцинопрофилактики коклюша в мире

– снизить риск тяжелых форм инфекции у детей первого года

жизни.

Для обеспечения популяционного иммунитета охват прививками должен составлять не менее 95%:
- законченной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев
- первой ревакцинацией детей в возрасте 24 мес.

Подходы к  вакцинопрофилактике коклюша	Стратегическая задача программ вакцинопрофилактики коклюша в мире – снизить риск тяжелых форм инфекции

Слайд 59Вакцинопрофилактика
АКДС – Россия
Ваксикок
Тетракок - Франция
Буба-Кок - Россия
Инфантрикс (АаКДС) - Англия
Гексавак

(АаКДС, ИПВ, ВГВ, Хиб) - Франция
Пентавак (АаКДС, ИПВ, Хиб) -

Франция
Триацелювакс КДС - Германия
ВакцинопрофилактикаАКДС – РоссияВаксикокТетракок - ФранцияБуба-Кок - РоссияИнфантрикс (АаКДС) - АнглияГексавак (АаКДС, ИПВ, ВГВ, Хиб) - ФранцияПентавак (АаКДС,

Слайд 60Вакцинопрофилактика
SANOFI PASTEUR Limited (Канада)
г. Киров
для вакцинации детей с 4 лет,

подростков и взрослых до 64 лет

ВакцинопрофилактикаSANOFI PASTEUR Limited (Канада)г. Кировдля вакцинации детей с 4 лет, подростков и взрослых до 64 лет

Слайд 61Вакцинопрофилактика
Вакцинация проводится в 3, 4,5 и 6 месяцев 0,5 мл

в/м
Ревакцинация – в 18 месяцев

Min защитный титр 1: 160 -

только после 3-ей вакцинации
Утрачивают поствакцинальный иммунитет
к 5-6 годам 50%
к 14 годам 80%
ВакцинопрофилактикаВакцинация проводится в 3, 4,5 и 6 месяцев 0,5 мл в/мРевакцинация – в 18 месяцевMin защитный титр

Слайд 62Опубликован проект новой редакции национального календаря прививок

По эпидемическим показаниям вакцинации

против коклюша подлежат
взрослые в окружении новорожденных детей ранее не привитые

или не имеющие сведений о прививках
контактные лица в эпидемических очагах
группы риска: работники образования, здравоохранения, транспорта

Опубликован проект новой редакции национального календаря прививок	По эпидемическим показаниям вакцинации против коклюша подлежатвзрослые в окружении новорожденных детей

Слайд 63Специфические коклюшные антитела класса IgE у вакцинированных коклюшными вакцинами
Цельноклеточной -

3%
Бесклеточной - 24%
Перенесшие коклюш – 30%

(Nilsson et al.

Allergy 1998;53(12):1195)

Вакцинация цельноклеточной вакциной в какой-то степени препятствует формированию «аллергической реактивности»

Специфические коклюшные антитела класса IgE у вакцинированных коклюшными вакцинами Цельноклеточной - 3% Бесклеточной - 24%Перенесшие коклюш –

Слайд 64Литература
Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей
«Инфекционные болезни

у детей» под ред. Ивановой В. В.
Профилактика коклюша. Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.2.3162-14 Постановление Гл. гос. сан. врача от 17.03.2014 N 9
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным коклюшем. Утвержден на заседании Профильной комиссии 9 октября 2013 г.

 

ЛитератураУчайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей«Инфекционные болезни у детей» под ред. Ивановой В. В.Профилактика

Слайд 65БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика