Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Менингококковая инфекция
Содержание
- 1. Менингококковая инфекция
- 2. Слайд 2
- 3. Слайд 3
- 4. Девочка, 1 год 1 месяц. Дата рождения:
- 5. Диагноз СМП: Капилляротоксикоз? Менингококцемия? Диагноз при
- 6. Диагноз заключительный клинический: - основной: Менингококковая
- 7. Диагноз патологоанатомический: Осн.: (А39.2) Менингококковая инфекция: менингококцемия
- 8. Осл.: Синдром Уотерхауза-Фридериксена: кровоизлияния в оба надпочечника
- 9. Девочка заболела остро вечером 29.10. около 21-22
- 10. Осмотр врача СМП в 618: температура тела
- 11. Осмотр в приемном покое ЦРБ в 640:
- 12. Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание человека,
- 13. Слайд 13
- 14. 4. 1/3 – гипертоксические формы, приводящие к
- 15. Слайд 15
- 16. Выделено 13 серотипов менингококка: наиболее изучены менингококки
- 17. Слайд 17
- 18. Из-за нестойкости менингококка во внешней среде для
- 19. Периодичность МИ с интервалом 8-10 лет. Причины:
- 20. Возраст: МИ встречается в любом возрасте, 70-80%
- 21. Слайд 21
- 22. Менингококконосительство – высокий уровень иммунологического барьера.
- 23. Слайд 23
- 24. Гипертоксические (молниеносные) формы: - резко выраженная эндотоксинемия
- 25. Классификация менингококковой
- 26. Клинические формы: Локализованные
- 27. Менингококковый катаральный назофарингит: - tº 37,5-38ºC
- 28. заложенность носа; - бледность; - фарингит; -
- 29. Генерализованные формы: Менингококцемия – 45% всех ГФ.
- 30. • экзантема: - геморрагическая звездчатая сыпь;
- 31. Слайд 31
- 32. Слайд 32
- 33. Слайд 33
- 34. Слайд 34
- 35. Слайд 35
- 36. Гипертоксическая (сверхострая, молниеносная) форма: Измененная реактивность организма:
- 37. Слайд 37
- 38. Слайд 38
- 39. Слайд 39
- 40. Слайд 40
- 41. 4. Низкое артериальное давление,
- 42. Менингококцемия с ИТШ I степени (фаза
- 43. ИТШ – II степень (фаза «теплой гипотонии»)
- 44. ИТШ – III-IV степени (фаза «холодной гипотонии»)
- 45. Менингококковый менингит: • tº фебрильная; • сильная головная боль; • рвота; • гиперестезия.
- 46. Слайд 46
- 47. Признаки менингеального
- 48. 5. Менингеальные симптомы: - ригидность мышц затылка;
- 49. Слайд 49
- 50. Дифференциальный диагноз: • ММ с
- 51. Слайд 51
- 52. Рекомендации по лечению больных менингококцемией на догоспитальном
- 53. Менингококцемия с ИТШ I степени 1.
- 54. ИТШ – II степень 1. Гидрокортизон 30
- 55. ИТШ – III-IV степени 1. Гидрокортизон 50-70
- 56. *) При быстрой (до 1 часа) госпитализации
- 57. Лечение на госпитальном этапе: - бензилпенициллин 300
- 58. Профилактика
- 59. неспецифическая: Санитарно-эпидемиологические правила
- 60. Слайд 60
- 61. Скачать презентанцию
Девочка, 1 год 1 месяц. Дата рождения: 07.09.2007. Место жительства: г. Сарапул Дата заболевания: 29.10.2008. Дата обращения за медицинской помощью: 30.10.2008 в 603 Дата госпитализации: 30.10.2008 в 640 Дата смерти:
Слайды и текст этой презентации
Слайд 5Диагноз СМП: Капилляротоксикоз? Менингококцемия? Диагноз при поступлении: Менингококковая инфекция? Геморрагический васкулит? Диагноз
клинический: Менингококковая инфекция, гипертоксическая форма, менингококцемия, гнойный менингит? ДВС-синдром. Полиорганная
недостаточность. ИТШ III степени.
Слайд 6Диагноз заключительный клинический: - основной: Менингококковая инфекция, гипертоксическая форма, менингококцемия. -
осложнение: Синдром Уотерхауза-Фридериксена? Полиорганная недостаточность. Интерстициальный отек легких. ИТШ III
степени. Гнойный менингит. ДВС-синдром III степени. Отек-набухание головного мозга. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Тромбоз глубоких сосудов левой голени (a. tibialis posterior). - сопутствующий: Врожденный порок сердца: дефект межпредсердной перегородки. ЛХЛЖ. Последствия церебральной ишемии I степени.
Слайд 7Диагноз патологоанатомический: Осн.: (А39.2) Менингококковая инфекция: менингококцемия (по данным клиники, морфологически:
кожная геморрагическая сыпь с очагами некроза, васкулиты сосудов микроциркуляторного русла
внутренних органов, серозный перикардит, глубокая дистрофия и некроз эпителия почечных канальцев, серозный менингит (морфологически, бактериоскопически – бобовидные диплококки), воспалительные инфильтраты во внутренних органах.
Слайд 8Осл.: Синдром Уотерхауза-Фридериксена: кровоизлияния в оба надпочечника по типу геморрагического
пропитывания всех слоев, некротических изменений эндокриноцитов. ДВС-синдром: очаговое полнокровие, свежие
очаговые кровоизлияния во внутренних органах, стазы, геморрагическое пропитывание стенок сосудов, плазмаррагии. Альвеолярный отек легких. Отек и дислокация головного мозга с вклинением миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Реактивный гепатит. Белковая дистрофия паренхиматозных органов. Реактивные изменения лимфоидной ткани. Эрозии желудка. Соп: Ложная хорда левого желудочка.
Слайд 9Девочка заболела остро вечером 29.10. около 21-22 часов с повышения
температуры до 39ºС, появления выраженной интоксикации, 30.10. в 6 утра
(через 9 часов) появилась геморрагическая сыпь. Вызов на станцию скорой помощи поступил 30.10.2008 в 603 – примерно через 9 часов от начала заболевания.
Слайд 10Осмотр врача СМП в 618: температура тела 37ºС, ЧДД 30
в минуту, ЧСС 128 в минуту, АД 60/35, кожные покровы
бледные, сыпь геморрагическая обильная по всему телу, в том числе и на лице; полиморфная, размерами от 1 мм до 6 см, нарастает на глазах. Девочка вялая, на инъекции не реагирует. АД падает до 50/25, нарастает тахикардия (ЧСС 130 в минуту).
Слайд 11Осмотр в приемном покое ЦРБ в 640: состояние тяжелое, температура 37,5ºС,
ЧДД 42, ЧСС 120. В реанимационном отделении ЦРБ в 700
состояние ребенка крайне тяжелое. За ребенком ведется динамическое наблюдение, с момента поступления начата инфузионная терапия, антибактериальная терапия, гормонотерапия. В 1145 девочка переводится на ИВЛ. В 1940 происходит остановка сердца, в 2000 – регистрация смерти.
Слайд 12Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание человека, вызываемое менингококком и
характеризующееся разнообразием клинических форм: от назофарингита и здорового носительства до
генерализованных, протекающих в форме менингококцемии, менингита и менингоэнцефалита.
Слайд 13
Актуальность: Отличия от других инвазивных инфекций: 1.
Особые требования по организации медицинского обслуживания, по диагностике. 2. Организация лечения с первых часов от начала заболевания. 3. Исход определяет диагностика и лечение.
Слайд 144. 1/3 – гипертоксические формы, приводящие к летальным исходам. 5. 80%
заболевших – дети. 6. 1/4 – тяжесть состояния обусловлена развитием ИТШ
и отека головного мозга. 7. Отсутствие настороженности → поздняя диагностика → развитие декомпенсированного шока.
Слайд 15
Этиология: Возбудитель МИ – Neisseria meningitidis, Гр (-)
диплококк, расположен внутри- и внеклеточно, вырабатывает эндо- и экзотоксин. Очень неустойчив во внешней среде: - погибает вне человеческого организма через 30 минут, - при обработке дезинфектантами, УФО – через несколько минут. Оптимальная tº - 37ºС.
Слайд 16Выделено 13 серотипов менингококка: наиболее изучены менингококки серогрупп А, В,
С, Д, Х, W-135. Серогруппы А, В, С – эпидемические типы.
При спорадической заболеваемости – серогруппа В, наиболее вирулентны – из серогруппы А.
Слайд 17
Эпидемиология: МИ – типичный антропоноз. Источник инфекции: - менингококконосители (2000 раз); -
больные назофарингитом; - больные ГФ МИ. Механизм передачи инфекции: Воздушно-капельный, возможен контактно-бытовой.
Слайд 18Из-за нестойкости менингококка во внешней среде для заражения имеют значение: -
длительность контакта; - скученность детей в помещении; - скученность в спальных комнатах.
Входные ворота – слизистые ВДП. Восприимчивость невысокая. Контагиозный индекс составляет 10-15%.
Слайд 19Периодичность МИ с интервалом 8-10 лет. Причины: - смена возбудителя (в прежние
годы – менингококк гр. А, в последние годы – менингококк
гр. С); - изменение иммунологической структуры населения; - предвестником подъема заболеваемости является нарастание числа носителей менингококка. Сезонность: февраль – май.
Слайд 20Возраст: МИ встречается в любом возрасте, 70-80% всех заболевших –
дети до 14 лет, среди них преобладают дети до 5
лет. Летальность зависит: - от возраста (дети до 1 года и лица пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями); - от своевременности диагностики и правильно проведенного лечения.
Слайд 22Менингококконосительство – высокий уровень иммунологического барьера. Менингококковый назофарингит: - снижение местного иммунитета; -
снижение резистентности организма.
Слайд 23 Менингококцемия: •
воздействие на эндотелий (микроциркуляторные расстройства): - спазм капилляров; - нарушение
проницаемости. • изменение гемокоагуляции по тромбогеморрагическому типу (ДВС, коагулопатия потребления): обширные кровоизлияния в кожу, внутренние органы, надпочечники, почки, вещество головного мозга.
Слайд 24Гипертоксические (молниеносные) формы: - резко выраженная эндотоксинемия (быстрый и массивный распад
микробных клеток);
- гиперсенсибилизация;
- изменение реактивности организма.
Слайд 25 Классификация менингококковой инфекции
(В.И. Покровский
и соавт., 1976) Локализованные формы: - менингококковое носительство - острый назофарингит Генерализованные формы: - менингококцемия - менингококковый менингит - менигококковый менингоэнцефалит - смешанный вариант менингококцемии с гнойным менингитом Редкие формы: - менингококковый эндокардит - менингококковый артрит - менингококковая пневмония - менингококковый иридоциклит
Слайд 26 Клинические формы: Локализованные формы: Менингококконосительство: - нет клинических
проявлений - 15-20 дней - неск. недель и мес. – при хр.
заб. носоглотки - во время эпидемий – на 1 больного 2-3 тыс. носителей
Слайд 27Менингококковый катаральный назофарингит: - tº 37,5-38ºC 2-3 дня; - острое начало; - першение
в горле;
- боль при глотании;
Слайд 28заложенность носа; - бледность; - фарингит; - у детей раннего возраста – обильное
слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Исход: - выздоровление;
- продрома ГФ.
Слайд 29Генерализованные формы: Менингококцемия – 45% всех ГФ. • tº 39-40ºC 8-10 дней; •
интоксикация;
• вялость, головная боль, рвота;
• возможны диспепсические явления;
Слайд 30• экзантема: - геморрагическая звездчатая сыпь; - плотная, инфильтрированное
основание; - не исчезает при надавливании; - излюбленная локализация
сыпи.
Слайд 36Гипертоксическая (сверхострая, молниеносная) форма: Измененная реактивность организма: - перенесенные незадолго до
заболевания различные инфекции, травмы; - профилактические прививки; - аллергические реакции (сенсибилизация
организма, способствующая развитию гиперэргических состояний).
Слайд 40 Прогностически
неблагоприятные признаки: 1. Ранний возраст детей –
до 1 года. 2. Быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с некротическим компонентом. 3. Преимущественное расположение сыпи на лице и туловище.
Слайд 414. Низкое артериальное давление, плохо поддающееся коррекции
гормонами.
5. Гипотермия.
6. Отсутствие менингита.
7. Отсутствие лейкоцитоза в крови.
8. Тромбоцитопения.
Слайд 42Менингококцемия с ИТШ I степени (фаза «теплой нормотонии») состояние тяжелое, озноб,
t 39-40ºС, возбуждение, бледность кожи, конечности холодные, распространенная геморрагическая сыпь,
АД – норма или повышено, тахикардия, тахипное, выделение мочи удовлетворительное или несколько снижено.
Слайд 43ИТШ – II степень (фаза «теплой гипотонии») Состояние очень тяжелое, лицо и
кожные покровы бледные с сероватым оттенком, акроцианоз, холодные конечности, симптом
«белого пятна», снижение температуры тела, возбуждение, распространенная геморрагическая сыпь на туловище, лице; пульс слабый, сохраняется тахикардия, тоны сердца глухие, снижение АД до 70-60/40-30 мм рт.ст., тахипное, заторможенность, вялость, олигурия.
Слайд 44ИТШ – III-IV степени (фаза «холодной гипотонии») Состояние критическое, нарушение сознания до
комы, кожа синюшно-сероватого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими
элементами, венозные стазы. Конечности холодные, пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия, АД ниже 60/30 мм рт.ст. или не определяется, гипотермия, возможны судороги, анурия.
Слайд 45Менингококковый менингит:
• tº фебрильная;
• сильная головная боль;
• рвота;
• гиперестезия.
Слайд 46 Клинические
проявления менингита: 1. общеинфекционные симптомы; 2. общемозговые симптомы (менингеальные, оболочечные); 3. нарушение состава
СМЖ.
Слайд 47 Признаки менингеального синдрома: 1.
головная боль (чаще диффузная); 2. тошнота; 3. рвота (раздражение n. vagus); 4. общая
гиперестезия (гиперакузия, блефароспазм) – повышенная чувствительность (кожная, слуховая, световая) на обычные раздражители;
Слайд 485. Менингеальные симптомы: - ригидность мышц затылка; - Брудзинского: верхний, средний, нижний; -
Кернига и другие (всего 18 симптомов); 6. Изменения со стороны
ликвора.
Слайд 49
Диагностика: - обнаружение в нативном материале диплококков (бактериоскопия ликвора или препарата
крови «толстая капля»); - характерный рост на высокопитательных средах – бактериологический метод; - серологические методы: РПГА и ИФА (определение серогруппы); - экспресс-диагностика – реакция латекс-агглютинации и ВИЭФ.
Слайд 50 Дифференциальный диагноз: • ММ с менингитами бактериальной этиологии: - пневмококк; -
Hib;
- стафилококк;
• ММ с серозными менингитами вирусной этиологии:
- энтеровирусный;
- паротитный.
Слайд 51
Лечение: Немедленная госпитализация! Лечение на догоспитальном этапе: - борьба с гипертермией; - предупреждение развития
шока (гормоны); - а/б – левомицетин.
Слайд 52Рекомендации по лечению больных менингококцемией на догоспитальном этапе Менингококцемия без ИТШ 1.
Введение литической смеси: - Анальгин 50% - 0,1 мл/год жизни, - Папаверин
1% - 0,3 мл/год жизни, - Новокаин 0,25% - 1 мл. 2. Преднизолон 2 мг/кг в/м или в/в. 3. Симптоматическая терапия.
Слайд 53Менингококцемия с ИТШ I степени 1. Введение литической смеси: - Анальгин 50%
- 0,1 мл/год жизни, - Папаверин 1% - 0,3 мл/год жизни, -
Новокаин 0,25% - 1 мл. 2. Гидрокортизон 20 мг/кг + Преднизолон 5 мг/кг в/в 3. Раствор натрия хлорида 0,9%; раствор Рингер-Локка – 10 мл/кг/час в/в 4. Левомицетина сукцинат натрия *)**)
Слайд 54ИТШ – II степень 1. Гидрокортизон 30 мг/кг + Преднизолон 10
мг/кг в/в. При отсутствии эффекта повторить в той же дозе
через 30 мин. 2. В/в болюсное введение: р-р натрия хлорида 0,9%, р-р Рингер-Локка – 20 мл/кг/час; при отсутствии эффекта повторное введение в прежней дозе после окончания инфузии. 3. При сохраняющейся гипотонии на фоне продолжения инфузионной терапии – введение вазопрессоров: допамин – 5-10 мкг/кг/мин или норадреналин 0,02% 0,1-0,5 мкг/кг/мин в отдельную вену 4. Левомицетина сукцинат натрия *)**)
Слайд 55ИТШ – III-IV степени 1. Гидрокортизон 50-70 мг/кг + преднизолон 15-20
мг/кг в/в. При отсутствии эффекта повторить в той же дозе
через 30 мин. 2. В/в болюсное введение: р-р натрия хлорида 0,9%, р-р Рингер-Локка – 20 мл/кг/час; при отсутствии эффекта после окончания инфузии - введение в дозе 40,0 мл/кг. 3. Применение препаратов гидроксиэтилкрахмала 15-20 мл/кг. 4. На фоне продолжения инфузионной терапии – введение вазопрессоров: допамин – 10-15 мкг/кг/мин или норадреналин 0,02% 0,1-0,5 мкг/кг/мин в отдельную вену. 5. Левомицетина сукцинат натрия *)**)
Слайд 56*) При быстрой (до 1 часа) госпитализации больного в стационар
от введения антибиотиков рекомендуется воздержаться. **) При длительной траспортировке при налаженной
противошоковой терапии в качестве стартовой антибиотикотерапии применяется левомицетина сукцинат натрия в разовой дозе 25 мг/кг веса (суточная доза – 80-100 мг/кг веса, но не более 2 г/сут.
Слайд 57Лечение на госпитальном этапе: - бензилпенициллин 300 тыс./кг через 4 часа,
детям первых 3 мес. – 500 тыс./кг 7-10 дней без
снижения дозы. Критерии отмены: - санация ликвора; - стойкая нормализация tº; - хорошее самочувствие.
Слайд 58 Профилактика специфическая: 2 вакцины: - менингококковая гр.
А (Россия);
- «Менинго А+С» (Франция).
Слайд 59неспецифическая: Санитарно-эпидемиологические правила
СП 3.1.2.2156-06 • Реконвалесценты острого назофарингита допускаются в учреждения и организации после окончания полного курса лечения и при исчезновении клинических проявлений заболевания. • Носителям проводят 1-кратное бактериологическое исследование через 3 дня после проведенного курса лечения, при наличии отр. результата они допускаются в ДОУ, школы, интернаты, санатории. При положительном результате курс химиопрофилактики повторяют до получения отр. результата.
