Слайд 1КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСАДКА МОЧИ
Врач КДЛ, к.м.н. Шатохина Ирина
Сергеевна
Слайд 2 Принцип количественных методов исследования осадка мочи – подсчет форменных элементов
мочи (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в счетных камерах.
Используются
для диагностики скрытого воспалительного процесса и для контроля эффективности лечения больных с заболеваниями почек и/или мочевыводящих путей.
!
Слайд 3Если в утренней порции мочи количество лейкоцитов/эритроцитов/цилиндров явно превышает норму,
то камерные методы исследования нецелесообразны.
Слайд 4
Метод Нечипоренко – определение количества форменных
элементов в 1 мл мочи
Слайд 5 Клиническое значение
метода Нечипоренко
1. Метод Нечипоренко позволяет выявить скрытую лейкоцитурию, цилиндрурию, микрогематурию.
2. Неоднократное проведение исследования мочи по методу Нечипоренко в процессе лечения позволяет судить об адекватности назначенной терапии и помогает в случае необходимости ее скорректировать.
3. При диспансерном наблюдении метод позволяет следить за течением заболевания и своевременно назначать терапию в случае обнаружения отклонений от нормы.
Слайд 6Преимущества метода Нечипоренко
- технически прост, удобен, доступен;
- не обременителен для
обследуемого и персонала, т.к. не требует дополнительной подготовки пациента, сбора
мочи за строго определенное время;
- для исследования используется средняя порция мочи ( это исключает необходимость катетеризации мочевого пузыря);
- не требуется большого количества мочи;
- по количественным показателям не уступает другим методам;
- легко выполним в динамике наблюдения
Слайд 7
Сбор мочи
Собирается средняя порция первой утренней мочи.
Обработать теплой водой
с мылом наружные половые органы и промежность, после чего небольшая
начальная порция мочи сливается в унитаз, затем основная часть собирается в контейнер, в конце мочеиспускания снова сливается в унитаз.
Время сбора мочи до доставки ее в лабораторию не должно превышать 1-2 часов.
Слайд 8 Ход исследования
Доставленная в лабораторию моча аккуратно размешивается. В градуированную центрифужную
пробирку наливают 3-5-7-10 мл мочи и центрифугируют в течение 10
мин со скоростью 1500 об/мин.
Надосадочную мочу отсасывают пипеткой и оставляют 1,0 мл (1000 мкл) мочи с осадком.
Хорошо перемешивают осадок и заполняют камеру Горяева.
Слайд 9 Унифицированный метод
Считают отдельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Получают количество форменных
элементов в 1 мкл мочи. Количество форменных элементов в 1
мл мочи рассчитывают по формуле Нечипоренко:
N = Хх1000/V
где N - количество форменных элементов в 1 мл центрифугированной мочи.
Х - количество форменных элементов в 1 мкл мочи (в камере Горяева)
1000 - количество мочи в мкл с осадком, оставленное для исследования.
V - количество мочи, взятое для центрифугирования (10 мл мочи).
Слайд 10 Если при подсчете форменных элементов мочи найден один цилиндр, необходимо
просмотреть не менее 4-х камер Горяева, количество найденных цилиндров разделить
на количество просмотренных камер(мкл) и полученную цифру вставить в формулу Нечипоренко.
Например: в 5 камерах Горяева (в 5 мкл мочи) найдено 3 цилиндра, следовательно, если для центрифугирования было взято 10 мл мочи, а для исследования оставили 1мл (1000мкл) мочи с осадком:
N= (3х1000)/(5х10)= 60 цилиндров в 1мл.
Слайд 11 Нормальные значения форменных элементов для метода Нечипоренко в 1 мл
мочи:
лейкоциты – 2000 в 1 мл мочи
эритроциты -
1000 в 1 мл мочи
цилиндры – 20 в 1 мл мочи ( что соответствует 1 гиалиновому цилиндру в камере Горяева).
Норма одинакова для взрослых и детей.
!
Слайд 12 Камера Горяева – приспособление, предназначенное для подсчета количества клеток в
заданном объеме жидкости
Представляет собой толстое предметное
стекло, прорезанное четырьмя поперечными бороздами.
Борозды делят стекло на пластинки – две боковые и среднюю. Средняя пластинка на 0,1 мм ниже боковой. Она разделена поперечной бороздой на две равные части. На каждой половине средней пластинки нанесена сетка Горяева.
Слайд 13 Техника подсчета:
1. Шлифовальное стекло накладывают
на предметное и притирают большими пальцами до появлению радужных колец
(т.к. боковые пластинки выше средней между ней и покровным стеклом остается щель – это и есть камера Горяева. Сетка разграфлена на 225 больших квадратов – 15 по горизонтали и 15 - по вертикали).
2. Осадок тщательно перемешивают. Пастеровскую пипетку прислоняют к средней пластинке камеры (между ней и покровным стеклом) и жидкость (моча) затекает под стекло, заполняя камеру.
3. После заполнения камеру нужно положить на стол на 2-3 минуты, пока движение в ней не прекратится.
Слайд 14 Техника подсчета:
4. Находим сетку под малым увеличением (х10).
Конденсор опущен или диафрагма закрыта. Находим первый верхний квадрат.
5. Переводим
на большое увеличение (х40) и считаем форменные элементы по всей сетке (225 больших квадратов)
6. Отдельно считаем эритроциты, лейкоциты и полученные значения подставляем в формулу:
N = Хх1000/V
7. Цилиндры Х в четырех камерах. Ответ: цилиндры не найдены в 4-х камерах; или 1 гиалиновый цилиндр в 4-х камерах.
Слайд 15 Варианты записи ответов при большом количестве клеточных элементов:
Если клеток настолько
много, что сетка не видна, дается описательный ответ: «Клеточные элементы
густо покрывают камеру и подсчету не подлежат»
Если клеток очень много, но сетка видна, их подсчитывают в одном квадрате камеры и полученный результат умножают на 225
Если клеток меньше(умеренное количество), их считают в 1 ряду (15 квадратов) и результат умножают на 15
Слайд 16СЛАЙД-ПЛАНШЕТЫ для микроскопического исследования осадка мочи
В настоящее время в некоторых
клинико-диагностических лабораториях для микроскопического исследования осадка мочи используются пластиковые слайд-планшеты,
позволяющие не только провести ориентировочное исследование осадка утренней порции мочи по полям зрения, но и исследовать количество форменных элементов в 1 мл мочи по Нечипоренко.
Слайд 17СЛАЙД-ПЛАНШЕТЫ для микроскопического исследования осадка мочи
Изделие представляет собой пластиковый планшет
на 10 ячеек. Каждая ячейка снабжена сеткой для подсчета (3х3мм,
V = 0,9 мкл) и покрыта тонкой прозрачной пластинкой, играющей роль покровного стекла. Сетка состоит из 5 больших квадратов (1х1мм, V = 0,1 мкл) каждый из которых разделен на 9 малых квадратов.
Рассчитывается количество форменных элементов в 1 мл исследуемой пробы по формуле - N = Хх2000, где N - количество форменных элементов в 1 мл мочи, Х - количество форменных элементов в 5 больших квадратах.