КОМА, Смерть мозга 1 Выполнил: Югай В. Группа: 054-2 ОМ

мозга
Обширное двухстороннее поражение коры головного мозга

В современном понятии кома - это наиболее значительная степень патологического

торможения центральной нервой системы (ЦНС), характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.



Суть комы состоит в том, что нарушается функция ЦНС как руководящей и направляющей силы, и в организме начинаются разброд и шатания - органы и системы объявляют о своей взаимонезависимости и начинают функционировать совершенно самостоятельно. При этом, естественно, на уровне организма в целом способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды (гомеостазу) утрачивается.

чувствительных и других функций, в том числе и жизненно важных.

Кома может возникать из-за множества причин:
внутричерепные процессы (опухоли, воспаления, сосудистые проблемы); кислородное голодание (гипоксия) при поражении дыхательной системы, нарушениях кровообращения и других состояниях; нарушение обмена веществ (в первую очередь, связанные с эндокринной системой); различного рода интоксикации

По данным Станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы, причиной развития коматозного состояния6
инсульт - 57,2 %,
передозировка наркотиков - 14,5%,
гипогликемическая кома - 5,7 процента,
черепномозговая травма - 3,1%,
диабетическая кома и отравления лекарствами - по 2,5%,
алкогольная кома - 1,3 %;
на догоспитальном этапе кома невыясненая, но даже и незаподозренная - 11,9 %.

их развития лежит один и тот же патологический процесс. Непосредственная

причина развития коматозного состояния - нарушения образования, распространения и передачи нервных импульсов в клетках головного мозга из-за нарушения тканевого дыхания, обмена веществ и энергии. Все остальное - лишь следствие, цепочка вызывающих и усугубляющих друг друга состояний.
Чем глубже кома, тем выраженнее нарушения со стороны дыхательной, а потом и сердечно-сосудистой системы.

кровотока – гипоксия, гипер-гипогликемия,гипер-гипоосмолярность, дефицит витаминов, дофамина и др. Продолжительный

нейронный разряд с изменением состояния мембраны клетки- ЭС
Деструктивная – ЧМТ, повышение ВЧД и внутрижелудочкого давления, скручивание мозга

расстройства
Тяжелые общие инфекции
Шок, коллапс
Сердечная недостаточность (старость)
Гипертоническая энцефалопатия, эклампсия
Гипер- гипотермия

очагового поражения мозга
САК
Менингиты
Вирусные энцефалиты

мозга
Геморрагический инсульт
Ишемический инсульт
Абсцессы мозга и субдуральные эмпиемы
Субдуральные и эпидуральные гематомы
Ушиб

мозга
Опухоли мозга

кожи, выделения,

тургор, кожный рисунок
Состояние ССС
Состояние дыхания
Тероморегуляция
Запах изо рта

рефлексы (тризм)
Болевая гримаса

отравление героином, атропином)
Отсутствие зрачковых рефлексов-поражение среднего мозга
Двухсторонний фиксированный мидриаз –

показатель глубины комы
При повреждении покрышки среднего мозга- миоз с медленной реакцией на свет
Повреждение ствола III нерва- овальные и эксцентричные зрачки

метаболическая кома
Косоглазие по вертикали, горизонтали, конвергирующее
Нистагм – односторонний,конвергирующий, опсоклонус
Парез взора

(«на очаг»- «на парализованные конечности»)
Сочетанные движения – окулоцефалический, вестибулоцефалический, электрический

тенториальное вклинение, исчезают сочетанные движения глазных яблок
При отравлении барбитуратами и

фенотоином исчезают сочетанные движения глазных яблок при сохранности зрачковых рефлексов

общие и фокальные
Движения конечностей на одной стороне
Миоклонии (уремия, аноксия,отравление пенициллином)

- предкома
Астерикс - предкома
Икота

поза рук и разгибательная ног
Децеребрационная ригидность-разгибательная поза (феномены Магнуса-Клейна)
Вестибулярная

ригидность – разгибание рук и сгибание ног (феномены Магнуса-Клейна)
Атония и арефлексия – при повреждении нижних отделов ствола (атоническая кома)

рефлексы малоинформативны
При инсультах может быть снижение рефлексов на стороне паралича,

могут появиться подошвенные патологические рефлексы
Диашиз (Монаков)

нервов развивается в течение 12-24 часов
Множественные кровоизлияния в сетчатку

или стекловидное тело (Терсон) при разрыве А/В аневризмы
Застойные явления в диске - длительно существующий органический процесс

напоминающий нормальную ЭЭГ
при отсутствии реакций на свет, звук.

- признак глубокого поражения мозга, прогностически неблагоприятен
Вызванные потенциалы мозга – МР, СБС, ССВП, Н-рефлекс

электролиты,кальций, фосфаты, азот мочевины, креатинин, печеночные пробы (АсАТ.АлАТ, билирубин), креатинфосфокиназа,

магний, осмолярность плазмы, кетоновые тела, токсины и лекарства.

отдела позвоночника
МРТ
КТ
Ангиография
Сонография

(шкала Глазго)

Открывание глаз

Отсутствие -1 балл
На боль – 2
На речь – 3
Произвольное - 4

рук -2
Сгибательный рук – 3
Отдёргивание – 4
Локализация болевого раздражения -5
Произвольные

движения - 6

1
Нечленораздельный (мычание) -2
Непонятные слова – 3
Спутанная речь – 4
Произвольная речь

- 5

Лечение
Этиологическое
Патогенетическое

Общее
Дифференцированное

КОС
Витаминотерапия
Антибиотики
Введение глюкозы

Исход
Смерть мозга
Хроническое вегетативное состояние
Акинетический мутизм (Cairns Р. 1941)
Синдром «запертого

человека»
Когнитивный дефект
Абулический синдром

ПРЕКРАЩЕНИЯ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть,

смерть мозга и биологическую смерть.
Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних признаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, дыхания, двигательной активности).
При клинической смерти патологические изменения во всех органах и системах носят полностью обратимый характер.
Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в головном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.
Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

признаки:
а) Отсутствие сознания.
б) Отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.
в) Отсутствие рефлекторных

ответов на все виды раздражителей.
2.2. Инструментальные признаки:
а) Электроэнцефалографические.
б) Ангиографические.
2.3. Биологические признаки:
а) Максимальное расширение зрачков.
б) Бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов.
в) Снижение температуры тела.
2.4. Трупные изменения:
а) Ранние признаки.
б) Поздние признаки.

мозга или биологической смерти человека (необратимой гибели человека).
Биологическая смерть устанавливается

на основании наличия трупных изменений (ранние признаки, поздние признаки).
Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.
Настоящие Правила разработаны в соответствии с Кодексом Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" и определяют порядок констатации биологической смерти или необратимой гибели головного мозга (смерти мозга)

при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти,

а именно:

- при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
- при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.
5. Реанимационные мероприятия не проводятся:
а) При наличии признаков биологической смерти.
б) При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.