Слайд 1Контрастность
Два изображения отличающиеся контрастностью. Одно из них недостаточной контрастности, а
другое чрезмерной, но в обоих случаях они штриховые и нет
необходимости в деталях.
Рентгенологические данные как правило должны иметь множество полутонов, т.к. в противном случае будут потеряны диагностические значимые детали.
Слайд 2Контрастность изображения
Контрастность рентгеновского изображения зависит прежде всего:
от качества рентгеновских
лучей – т.е. KV,
а также от засветки.
Слайд 3Рисунок № 1 выполнен при значении KV = 50.
Рисунок №
2 выполнен при значении KV = 70.
Была также проведена соответствующая
коррекция экспозиции. На рисунке 2 она меньше, чем на рисунке 1, т.к. увеличение напряжения на 10 kv ведет к увеличению почернения и равноценно увеличению экспозиции в два раза.
1
2
Слайд 4Рисунок № 1 выполнен при значении KV = 50.
Рисунок №
2 выполнен при значении KV = 70.
Для того, чтобы почернение
на снимках 1 и 2 было одинаковым, при увеличении напряжения на 20 kv экспозиция уменьшается в 4 раза (100 25 мас). В этом случае контрастность уменьшается, а почернение остается прежним.
1
2
Слайд 5Контрастность изображения
Контрастность – разница в почернении двух соседних участков.
На выраженность
контрастности влияет:
2.1. Высокое напряжение;
2.2. Состояние неактиничного фонаря;
2.3. Использование решетки (растра);
2.4.
Применение экранов и пленки.
В большинстве случаев жела-тельна умеренная контрастность изображения.
Слайд 6Рентгенограммы разной контрастности
На каком снимке контрастность больше?
На левом.
На
правом.
Контрастность одинаковая, но различное почернение.
Слайд 7Зависимость контрастности от высокого напряжения
Контрастность изображения и KV находятся в
обратной зависимости, т.е. чем больше напряжение, тем менее контраст-ный снимок
и наобо-рот.
Данная рентгено-грамма выполнена при напряжении 102 KV.
Слайд 8Какой снимок менее контрастный ?
Тот, который слева (рис 1).
Тот, который
справа (рис 2).
1
2
Слайд 9Что и как нужно изменить для создания умеренной контрастности изображения?
Нужно
увеличить напряжение?
Нужно уменьшить напряжение?
Нужно уменьшить экспозицию?
Слайд 10Контрастностью рентгенограммы можно также управлять с помощью компьютерных программ. Рис
1 более контраст-ный, чем рис. 2.
1
2
Слайд 11Тесты на оценку генерации KV
Для оценки соответствия генерируемого напряжения
используется тест с вертушкой (рисунок).
Пленка заряжается в кассету размером
18х24 см.
Высокое напряжение устанавливается на одно из значений на медном клине.
Вертушка раскручивается и выполняется рентгенограмма.
Оценка – внешний сектор по плотности должен примерно соответствовать степени потемнения установленного значения на медном клине.
Слайд 12Тесты на оценку генерации KV
Если несовпадение заданного и генерируемого
напряжения не соответст-вуют друг другу в пределах 10 киловольт, то
ничего предпринимать не нужно. Главное, чтобы эта ошибка была постоянной.
При большей ошибке нужно найти причину и устранить.
Слайд 13Тесты на оценку генерации KV
Также можно видеть непрерывность генерации,
т.е. исправное состояние высоковольтного генера-тора (стрелка).
Слайд 14Сенсиметрические испытания
Необходимые приспособления:
Лист пленки 15х40 см
Светонепроницаемый конверт
Два листа свинцовой резины
Обозначения
на рисунке:
1 - анод трубки
2 – листы свинцовой резины
3
– пленка в черном конверте
4 – рентгеновское излучение
Слайд 15Сенсиметрические испытания
Методика теста:
Полоса экспозиции – 4 см.
Ток 100-150 Ма, время
0,1 сек (постоянные).
Высокое напряжение: 50, 60, 70, 80, 90, 100
и более KV.
Экспозиция и стандартная обработка.
Слайд 16Оценка результата
При нормальной регулировке каждое последующее значе-ние высокого напряжения должно
дать более плотную полосу затемнения.
Слайд 18Оценка результата
В данном случае начальные перестановки почти неразличимы по плотности,
а затем происходит резкий скачок потемнения.
Но в промежутке 50-90
кв результаты с натяжкой приемлемые.
Резкие скачок на 100 кв объясняется скорее всего погрешностью сетевого питания.
Слайд 19Оценка результата
В данном случае почернение при значении 50 кв больше,
чем при последующих значениях на пульте 60, 70, 80 и
даже 90 кв.
В клинике снимок будет более темным при напряжении 50 кв, чем при всех других указанных напряжениях.
Слайд 20Оценка результата
При значении 57 и 44 кv есть провалы почернения,
скорее всего из-за резко включения каких-то внутрибольничных потребителей сети (электронож
в операционной или физиопроцедуры).
В клинике снимок будет недоэкпониро-ванным при напряжении 44 и особенно при 57 кv.
Слайд 21Сенсиметрические испытания
!
Во всех приведенных случаях установленные значения
высокого напряжения на
пульте и генерируемое высокое
напряжение никак между собой не совпадают.
Работать невозможно.
Слайд 22Оценка результата
Небрежное исполнение методики испытания.
Результаты прочесть нельзя.
Слайд 23Вуаль (т.е. серый фон) на пленке приводит к снижению контрастности
изображения и зависит:
от фонаря,
качества пленки,
рассеянного излучения,
неправильной фотообработки.
Вуаль – серый фон
Слайд 24Варианты засветки от фонаря
1
2
Рис 1 – засветка до начала обработки;
Рис
2 – засветка перед окончанием проявления.
1
2
Слайд 25Методика проверки фонаря
1 - фонарь
2 – темный конверт
3 – рентгеновская
пленка
Каждую полоску засвечивают 30 секунд.
Последнюю полоску не
засвечивают.
Слайд 26Оценка результата
Полоска 1 не засвечивалась в процессе теста, а остальные
последовательно 0,5; 1; 1,5; 2; 2,5; 3; 3,5 минут. Появление
первой серой полосы говорит о засветке. Чем эта полоса темнее, тем интенсивнее засветка. На рисунке А засветки не было в течение трех минут. На рисунке В засветка началась через 2 минуты. Ни рисунке С явная засветка через 1,5 минуты.
На рисунке справа пленка засвечивается сразу же – нужно сменить фонарь.
Слайд 27Результаты проверки фонаря
Засвечивают все проверенные фонари.
Слайд 28Варианты засветки
1 – бракованная пленка;
2 – бракованная кассета;
3 –
сильная засветка от фонаря.
1
2
3
Слайд 29Засветка в бракованной кассете
Возникает при сломанном замке кассеты.
В этом отношении
самые плохие – отечественные (производства СССР) цельнометаллические кассеты с одним
замком.
У них быстро ломается замок.
Слайд 30Скорее всего в данном случае была внезапно открыта дверь в
фотолабораторию.
Тем не менее снимок подписан и отдан врачу.
Слайд 31Бракованная пленка
Засветка в середине пленки, как правило, есть бракованная пленка.
Чаще возникает у отечественных производителей.
Добросовестные поставщики приз-нают это сразу и
заменяют материал, а недобросовестные обвинят в браке сотрудников рентгеновской службы.
Такие случаи известны. Однако, эти поставщики продолжают оставать-ся на рынке к нашему стыду. Мы сами в этом виноваты.
Им руки подавать не надо и не пускать на порог.
Слайд 32Засветка в бракованной кассете
Видимый свет проходит через слой гетинакса в
отечественных кассетах (цельнометаллические с передней стенкой из гетинакса).
В данном случае
кассету с пленкой завернули в черную плотную бумагу, вырезали две фигуры и оставили на 12 часов, затем обработали и обнаружили два пятна по форме соответствующие вырезанным фигурам.
Слайд 33Засветка в бракованной кассете
Самое удивительное – реакция врача рентгенолога, который
считает, что производителем была рассчитана быстрая зарядка, быстрое выполнение снимка
и его обработка.
На то, что можно замешкаться, времени отпущено не было. Да уж…
У приличных людей мы всегда найдем соринку в глазу, а для этих бракоделов будем искать оправ-дание и добродетель.
Слайд 34Засветка зеленочувствительной пленки
1
2
В обоих случаях зеленочувствительная пленка проявлялась при желто-зеленом
освещении, что привело к засветке. Объект на рис.1 рука рентгенолаборанта
(для проб нужны муляжи).
Является ли объект на рис. 2 частью тела рентгенолаборанта осталось пока неизвестным.
Выраженная вуаль
от засветки
актиничным светом.
Слайд 35Рассеянное излучение
Рассеянное излучение оказывает вуалирующее влияние на эмульсию и ведет
к снижению контраст-ности изображения.
Слайд 36Рассеянное излучение
При рентгенографии ор-ганов дыхания соотношение полезного и рассеянного излучения
равно 1:1, а орга-нов брюшной полости 1:10.
Для устранения вредно-го влияния
применяют растр.
Растр нужно применять, если объект имеет толщину более 10 см не зависимо от того, что написано в книгах.
Слайд 37Рассеянное излучение
Вредное влияние рассеянного излучения можно уменьшить с помощью тубуса
или решетки Букки.
Обратите внимание на расположение ламелей решетки.
Слайд 38Растр
Отношение растра это отноше-ние высоты лямелей к промежутку между ними.
Например 6:1, 8:1, 12:1.
Если отношение растра меньше, чем 10:1 то
эффективнее его использовать при напряжении до 100 кв.
Если отношение растра больше 10:1, то напряжение лучше исполь-зовать свыше 100 кв.
При использовании растра напряжение нужно повышать на 10 кв.
Слайд 39Все растры имеют фокусное расстояние.
Фокусные допуски зависят от отношения растра.
Решетка с отношением 8:1 имеет допуски 0,9 – 1,1.
Если
отношение 15:1, то допуск 1,0.
Несоблюдение фокусного расстояния, перпендикулярности ведет к «съеданию» изображения на периферии.
Слайд 40На левом рисунке снимок с короткого фокусного расстояния – тени
всех позвонков искажены. На правом – позвонки более похожи на
те, что есть у человека. Это сделано с большего, чем обычно, фокусного расстояния. В этом случае используется только центральная часть пучка, где рентгеновские лучи параллельны.
Но растра на большие фокусные расстояния нет. В таких случаях используется техника воздушного зазора.
Слайд 41Техника воздушного зазора
При больших фокусных расстояниях вместо растра можно использовать
технику воздушного зазора. Отстояние больного от пленки позволяет разойтись рассеянным
лучам и контрастность снимка улучшится.
Рекомендовано при 300 см – 12 см, а при
350 см – 18 см.
Слайд 42Применение тубуса
Применение тубусов значительно снижает количество рассеянного излучения.
Слайд 43Применение тубуса
Желателен тубус больших размеров, т.к. он создает пучок параллельных,
а не расходящийся лучей.
КПД трубки возрастает.
Слайд 44Экраны и пленки
Важно учитывать не только саму пленку, но тип
экрана.
По мнению зарубежных специалистов учет только чувствительности пленки дело
бессмысленное, тем более что она более чувствительна к свету и менее к рентгеновским лучам.
Световой поток от экрана к пленке.
Экраны обеспечивают не только яркость свечения, но и контрастность изображения.
Слайд 45Экраны
Экраны и пленки делятся на:
синечувствительные
зеленочувствительные.
Слайд 46Экраны
Люминофоры:
Вольфрамат- кальциевые Ca W O4
Итриевые (до 70 KV) (контрастные).
BaFBr –
были самыми распространенными в Европе
Гадолиниевые (Gd2 O2 STb) самые лучшие
и особенно эффективны при напряжении свыше 70 KV.
Слайд 47Экраны и пленка
При воздействии рентгеновского фотона на зерно экрана возникают
тысячи световых фотонов, но далеко не все они достигают эмульсионного
слоя.
Слайд 48Международная классификация экранов
Класс 50 – особо тонкорисующие. Применение запрещено в
ряде стран из-за низкой энергии свечения и повышенных доз.
Класс 100
– достаточно тонкорисующие, универсальные, общего назначения. Особенно хороши для черепа и легких.
Класс 200 – универсальные, но не желательны для исследования ЖКТ и в урологии.
Класс 400 – повышенного усиления, быстрые. Контрастные.
Класс 800 – для особо продвинутых рентгенологов. Значи-тельного усиления.
С повышением класса экрана требуется уменьшение экспо-зиции в два раза.
Универсальные экраны вольфрамат-кальциевые, а повышен-ного усиления – редкоземельные, обладающие лучшими харак-теристиками.
Слайд 49Экраны отечественного производства (торговая марка РЕНЕКС) не совпадают с международной
классификацией. Однако они неплохие, особенно универсальные.
Все зеленые экраны –
редкоземельные.
Срок гарантированной работы отечественных экранов 3 года, зарубежных – 5-6 лет.
Экран должен:
→ Быть плотно прижат к пленке. В противном случае возникает экранная нерезкость.
→ Быть чистым и иметь невыработанный ресурс.
Чем выше класс экрана, тем больше контрас-тность и зернистость изображения, что снижает четкость деталей.
Слайд 50Экраны
Данная урограмма сделана с использование экрана класса 400.
Контрастность изображения высокая,
что неплохо, но есть повышенная зернистость и, как следствие, сниженная
четкость снимка.
Слайд 51Экраны
Обратите внимание, что в зависимости от типа экрана рекомендации для
области исследования различные. Для детей рекомендуется только самый контрастный экран.
Слайд 52Экраны
Экранная нерезкость возникает при неплотном прижатии к пленке. Чаще всего
это бывает, если у кассеты сломаны или погнуты замки.
При экранной
нерез-кости все элементы изоб-ражения будут нечеткими, в том числе те, которые должны быть заведомо резкими (например край ребра).
На пятно пока не обращайте внимания – это из другой оперы.
Слайд 53Экраны
Проверка прижатия пленки к экрану с помощью тонкой металлической сетки.
Слайд 54Экраны
Старые экраны светятся хуже и требуют большей экспозиции.
Могут быть
и артефакты напоминающие плевраль-ные наслоения.
Слайд 55Пленка
Два вида пленки:
Синечувствительная – использу-ется преимущественно у нас в стра-не.
Зеленочувствительная
пленка – Ортохром.
Использование зеленочувстви-тельной пленки с синими экранами дает
падение чувствительности в 6 и более раз.
Зеленочувствительные пленки хорошо работают при напряжении более 70 киловольт.
Слайд 56Пленка
На снимке должно быть пе-редано семь градаций серого.
Если их
семь, то снимок очень красивый.
Если их меньше, то пропус-каются
многие детали изобра-жения.
Например не видна легкая инфильтрация легочной ткани или снижение ее прозрачности.
Строение пленки довольно тонкое и следовательно требо-вания к технологии высокое.
Слайд 57Рентгеновская пленка
Зависимость передачи деталей от широты пленки.
Чем больше фотографическая
широта – тем больше деталей на снимке.
Слайд 58Характеристическая кривая
Нижнее плечо – область недодержек.
Верхнее плечо – область передержек.
Наша
задача в том, чтобы заданная экспозиция пришлась на прямолинейный участок.
Чем
круче характеристичес-кая кривая тем меньше диапазон для экспозиции и тем сложнее добиться градаций тонов.
Слайд 59Различие пленки по контрастности
1
2
Пленка 1 может быть и несколько менее
чувствительная, но в состоянии передать больше деталей, чем пленка 2.
Слайд 60Чем круче характеристическая кривая, тем контрастнее пленка и тем уже
экспозиционный диапазон.
КОНТРАСТНОСТЬ ПЛЕНКИ
Слайд 61Характеристическая кривая
Пленки делятся на синечувст-вительные и зеленочувствитель-ные.
Синие пленки уступают по
качеству эмульсии зеленой.
Зеленые пленки имеют более пологую кривую, большую
чувст-вительность и способны передать большее число полутонов.
Потребители синей пленки живут преимущественно в России и СНГ.
Слайд 62Поведение лаборантов
Лаборанты предпочитают контрастную пленку, экспонируют в верхней части кривой
(доза побольше) и недопроявляют.
Контрастная пленка часто создает иллюзию приличного
снимка.
Слайд 63Контрастная пленка создала иллюзию приличного снимка и объективного отображения процесса.
В то же время на РКТ очевидна совсем немаленькая тень
в С2 справа. Дело тут не в том, что на КТ разрешающая способность выше, а в том, что на снимке почти не виден легочный рисунок и, следовательно, пло-хо виден участок требующий дополнительного исследования. Просто больному повезло, что его направили на КТ. Могли и не увидеть и не было бы мотива для дополнительного исследова-ния. Мотив – это очень важно, если не главное.
Слайд 64Что нужно сделать?
Увеличить напряжение?
Уменьшить напряжение?
Все и так нормально?
Слайд 65Излишняя контрастность лишила нас возможности заподозрить тонкостенную полость во втором
сегменте левого легкого.