Костные опухоли

13 группа

в кости скелета.  Костные опухоли  среди всех  новообразований составляют примерно

1%. В отличие от метастатических, первичные  новообразования костей часты, как правило,   у пациентов молодого либо  среднего  возраста.

опухоли
Опухоли, богатые остеокластическими гигантскими клетками
Нотохордальные опухоли
Сосудистые опухоли
Миогенные опухоли
Липогенные опухоли
Опухоли неопределенной

природы
Прочие опухоли

первичную опухоль невозможно.
Т0 – не выявлена первичная опухоль.
Т1 - выявлена опухоль размером

до 8 сантиметров в наибольшем измерении.
Т2 - выявлена опухоль размером более 8 сантиметров в наибольшем измерении.
Т3 – выявлены множественные опухоли в кости первичного очага.
N - регионарные лимфатические узлы (ЛУ)
Nx – нет возможности оценить состояние регионарных ЛУ.
N0 – метастазы в регионарных ЛУ отсутствуют.
N1 - выявлены метастазы в регионарных ЛУ.
М - наличие отдаленнх метастаз (MTS)
Мх – невозможно оценить  наличие отдаленных MTS.
М0 – не выявлены отдаленные MTS.
M1 - выявлены отдаленных MTS:
М1а - выявлены MTS в легкие;
M1b - выявлены MTS иной локализации.
G - гистопатологическая дифференцировка
Gх – не может быть установлена степень дифференцировки.
G1 – высокодифференцированное новообразование.
G2 - степень дифференцировки опухоли - средняя.
G3 - степень дифференцировки - низкая.
G4 - недифференцированные опухоли.
Саркома Юинга и первичная лимфома кости оцениваются как G4.

случая на 100 000 населения в зависимости от региона
Наиболее частые

злокачественные опухоли кости:
Остеосаркома – 35%
Хондросаркома – 30%
Саркома Юинга – 15%
Локализация
70% всех злокачественных опухолей – в длинных трубчатых костях
50% всех злокачественных опухолей – в метаэпифизах костей, формирующих коленный сустав
Метастазирование
Самая частая локализация – легкие
Внелегочные метастазы встречаются реже, а метастазы в лимфоузлы – крайне редко

гранулема
GCT = Гигантскоклеточная опухоль
FD = Фиброзная дисплазия
HPT = опухоль Брауна

при Гиперпаратиреозе
NOF = Неостеогенная фиброма
SBC = Простые кисты кости

случая на 100 000 населения в зависимости от региона
Наиболее частые

злокачественные опухоли кости:
Остеосаркома – 35%
Хондросаркома – 30%
Саркома Юинга – 15%
Локализация
70% всех злокачественных опухолей – в длинных трубчатых костях
50% всех злокачественных опухолей – в метаэпифизах костей, формирующих коленный сустав
Метастазирование
Самая частая локализация – легкие
Внелегочные метастазы встречаются реже, а метастазы в лимфоузлы – крайне редко

кости на рентгенограмме
Остеолитическое, с чёткими контурами
Остеолитическое, с нёчеткими контурами
Склеротическое
Возраст пациента
Важно

отметить, что рентгенография является наиболее эффективным методом для выявления и дифференцировке этих поражений, КТ и МРТ помогают лишь некоторых случаях.

злокачественности поражения - это переходная зона между поражением и прилегающим

участком нормальной кости. 
Когда установлен характер поражение кости (склеротический или остеолитический) и определен вид контура этого поражения (чётко очерченный или нет) следующий вопрос должен быть: сколько лет пациенту? 
Возраст является наиболее важным клиническим аспектом. 
В завершении оцениваются другие характеристики, такие как локализация поражения в скелета и в пределах кости, периостальная реакция, поражение коркового слоя , кальцификация и т.д.

очага поражения
• Патологический

перелом
• Реакция местных тканей
Характер боли
• Остеоид-остеома: ночные боли, купируемые аспирином или НПВС
• Хрящевые опухоли: при хондросаркоме болевой синдром выражен сильнее, чем при энхондроме

проекциях
Компьютерная томография
•

осевое положение
• проникающие поражения
Магнитно-резонансная томография
• мягкотканный компонент
• сосудисто-нервный пучок
• хирургическое планирование

(литический очаг, склеротический/бластический очаг, смешанный очаг)
Контуры очага поражения (отграниченные склерозированные,

отграниченные несклерозированные, нечеткие, прерывистые)
Контуры кости (не изменены, изменены – утолщена, вздута, деформирована)
Кортикальный слой (истончен, утолщен, разрушен частично или полностью)
Периостальная реакция (солидная, утолщенная, луковичный склероз, спикулообразная, козырек Кодмана)

костно-хрящевой ткани; может выглядеть по-разному. 
FD чаще всего представляет собой

участок поражения длинной трубчатой кости. 
FD часто имеет исключительно литический характер поражения и приобретает вид матового стекла.
Часто проявляется как расширение или деформация кости.
если поражаются кости таза, то бедренная кости тоже неизбежно поражается.
Если поражаются кости голени, необходимо провести дифференциальную диагностику с адамантиомой. (если присутствуют периостальная реакция или боль фиброзная дисплазия исключается)

чрезмерного роста фиброзной ткани, которая постепенно начинает замещать здоровые клетки.

часто появляется после переломов. Хондрома - наиболее распространенная опухоль фаланг, таким

образом поражение литического характера с чёткими контурами в области фаланг – практически всегда хондрома.
В некоторых локализациях бывает трудно отличить хондрому от некроза кости .
Практически невозможно отличить хондрому от высокодифференцированной хондросаркомы, полагаясь лишь на рентгенологичекое исследование
Болезнь Ollier – множественные хондромы.
синдром Маффуччи – множественные хондромы в сочетании с гемангиомами.

Признаки хондросарком в дифференциальной диагностике с хондромами:
Более старший возраст
Размер> 5 см
Активность на сканирование костей
Быстрое накопление контраста при МРТ исследовании с контрастным усилением.
Наличие костного гребешка в кортикальном слое

при МРТ-обследовании.
По центру:
Поражение ребра литического характера с чёткими контурами с истончением

кортикального слоя.
Справа: поражения фаланги литического характера с чёткими контурами со склеротическими краями, без кальцификации.

смешанного литического-склеротического характера с нечётким контуром с выраженной периостальной реакцией.
С-

резко очерченное остеолитическое поражение черепа. Отсутствует «пуговчатый секвестр», который является более или менее патогномоничным.

А В С

EG, так же изветстна как гистиоцитоз клеток Лангерганса, не является неопластической пролиферацией гистиоцитов.
Эозинофильная гранулёма должна быть включена в диагностический ряд всех остеосклеротических и остеолитических процессов у пациентов до 30 лет. 
У пациентов же старше 30 лет диагноз EG может быть исключён.  EG обычно монооосальная, но может быть полиоссальная.

случаев это ГКО является доброкачественной.  Злокачественные ГКО редки; и отличить их

от доброкачественных на рентгенограмме невозможно.
ГКО следует дифференцировать с поражениями остеолитического характера с чёткими границами, учитывая возраст пациента и локализацию процесса.

Отличительные признаки:
Локализация – рядом с эпифизом.
Эпифизарное поражение с вовлечением суставной поверхности.
Контуры чёткие, края несклеротические.
Поражение эксцентрично.

разрастанием фиброзной ткани.  НОФ - наиболее распространенное поражение костей.  НОФ – часто

случайная находка, при наличии перелома либо без него. НОФ обычно имеет склеротические контуры. НОФ регрессируют спонтанно, постепенно замещаясь костной тканью.
НОФ могжет проявиться как множественное поражение.
  рентгенологическая картина почти всегда типична, поэтому дополнительные методы обследования и биопсия не оправданны.
Отличительные признаки :
Возраст пациента – до 30 лет.
Нет периостита и боли.

больше 2 см, в противном случае она полностью напоминает остеоид-остеому.

Остеобластома

в сравнении с ангиобластокластомой.

позвоночник, кости таза, ребра, череп и длинные трубчатые костей -

бедренная кость, плечевая кость.
Метастазы следует включать в дифференциальную диагностику у молодых пациентов, если известно у них в анамнезе наличие злокачественных опухолей, таких как нейробластома, рабдомиосаркома, ретинобластома и др.
 Метастазы могут иметь остеолитический характер (почек, легких, толстой кишки и меланомы) и склеротический характер (простаты и молочной железы).

Отличительная особенность:
Возраст пациента старше 40 лет.

Метастазы являются наиболее распространенными злокачественными опухолевыми процессами в костях.
  Метастазы следует дифференцировать со всеми опухолями склеротического и литического характера при возрасте пациента > 40 лет.
 

любых поражениях костей литического характера при возрасте пациента> 40. 
Наиболее частая

локализация поражения – позвоночник, череп, кости таза, рёбра, длинные трубчатые кости (бедро, плечевая кость).
 Чаще всего представляет собой несколько очагов литического характера ,"выбитых" из костной структуры.
 Участки поражения при множественной миеломе при рентгенологическом исследовании не задерживают рентгеновские лучи.

Отличительная особенность:
Возраст пациента старше 40 лет.

одиночными (хондрома, гигантоклеточная опухоль, лимфома)
На КТ пациента с множественной миеломой

  - многочисленные остеолитические очаги поражения поражения , прионикающие в корковый слой и разрушающие его. В левом крыле крестца поражение с высокой плотностью за счет замены жёлтокох костного мозга миеломой (красная стрелка).

чёткими контурами, заполннное кровью. Считается, что АКК – результат вторичного

реактивного процесса после травмы или при повышеннии венозного давления. 
Иногда АКК лежит в основе таких поражений ,как ГКО, остеобластома, хондробластома.
АКК может возникнуть в любом отделе скелета.

Отличительные признаки:
Возраст пациента моложе 30 лет.
Растяжимость поражения.

истинная киста. 
Многие остеолитические поражения с четкими контурами часто называют кистозным,

но это неправильно. ОКК часто возникает после перелома.
Излюбленные локализации: проксимальные участки плечевой и бедренной кости.
Дифференциальный диагноз: аневризматические кисты кости, кистозная фиброзная дисплазия.
  ОКК могут мигрировать из метафиза в диафиза в период роста костей.

Отличительные признаки:
Возраст пациента моложе 30 лет.
Центральное расположение.

остеолитические участки поражения с резким поля. 
Возможно наличие септ и перегородок. Дифференциальный

диагноз: аневризматические кисты кости, метастазы и ГКО в зависимости от местоположения и возраста.

Данные КТ пациента на диализе после нефрэктомии по поводу почечно-клеточной карциномы. нескольких четко определенных остеолитические По результатам биопсии – опухоль Брауна.
Отличительные признаки:
Наличие других признаков гиперпаратиреоза.

рентгенологических особенностей, встречается в любом возрасте, не имеет типичное локализации.
 В

хронической стадии может имитировать доброкачественные опухоли костей (абсцесс Броди).  В острой стадии может имитировать злокачественную опухоль кости с плохо нечёткими контурами, с разрушением коркового слоя и выраженным периоститом.

Отличительных признаков нет.

запястья и предплюсны.
На данных КТ-обследования хондробластома коленной чашечки.
Отличительные признаки:
Возраст пациента

менее 30 лет.
Локализация – эпифиз.

голени и стопы. Кальцификация, как правило, отсутствует.
На рентгенограммах – ХФ.  Представлено эксцентричное

расположение остеолитического поражения метафиза проксимального отдела большеберцовой кости.  На внутренней стороне -склеротическое уплотнение контура. На внешней стороне разрушение коркового слоя кости. 
На данных МРТ также видны склеротические контуры с низкой интенсивностью сигнала.

раздражение, как при поражении самой кости и окружающих ее мягких

тканей, так и при патологических процессах в отдаленных от кости органах и системах. Периостит - реакция надкостницы на воспалительный процесс (травму, остеомиелит, сифилис и т.п.). Если периостальная реакция обусловлена невоспалительным процессом (адаптационным, токсическим), она должна называться периостозом. Однако, это название не прижилось среди рентгенологов, и любую периостальную реакцию обычно называют периоститом.