Краснова Елена Исаковна Доцент кафедры инфекционных болезней и клинической

достичь и поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией детей соответствующего возраста

с использованием рекомендованных доз вакцин

В 21 веке каждый ребенок имеет право быть защищенным от заболеваний, предотвращаемых вакцинацией. Вакцинопрофилактика является одной из наиболее выгодных стратегий с позиции стоимость-эффективность. Современные вакцины  высокоэффективны и безопасны.

временные медотводы
и отказы от проведения прививок.
А.Харитонов, 2011

(63,6 %)
Страх перед осложнениями и реакцией организма на прививку

(36,4 %)
Отношение врача к иммунизации: 37% опрошенных «отказников» от прививок получили информацию от медиков!!!

А.Харитонов, 2011

(63,6 %)
Страх перед осложнениями и реакцией организма на прививку

(36,4 %)
Отношение врача к иммунизации: 37% опрошенных «отказников» от прививок получили информацию от медиков!!!

А.Харитонов, 2011

течение нескольких дней 1
Теоретически, иммунная система способна отвечать одновременно на

10000 вакцинных антигенов *2 (с учетом того, что на вакцину приходится 100 антигенов и 10 эпитопов)
Одновременно дети получают не более 200 антигенов

1. Siegrist Vaccine 2001;19:3331–46 2. Offit et al. Pediatrics 2002;109:124–9 3. Black et al. Am J Dis Child 1991;145:746–9 4. Otto et al. J Infect 2000;41:172–5

* Данное значение получено путем деления 107 B-клеток/мл на 103 эпитопов в вакцине.

5-30% привитых возможно проявление – нормальной вакцинальной реакции – клинические

изменения с постоянством развивающиеся после введения той или иной вакцины
( описаны в наставлении к каждому МИБП)

не свойственные обычному течению вакцинального процесса, имеющие с прививкой очевидную

или доказанную связь, расцениваются как патологические вакцинальные реакции

или обострившееся в поствакцинальном периоде и связанное с введенной вакциной

только временным фактором

(данные МДГКБ№9)

0,1-1%
Редкие 0,01-0,1%
Очень редкие меньше 0,01% и единичные случаи
Указано в инструкции

к вакцине

иммунопрофилактике инфекционных болезней". 
Методические указания № 3.3.1.1095-02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических

прививок препаратами национального календаря прививок
МУ 3.3.1879-04. 3.3. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений. Методические указания
МУ 3.3.1.1123-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика. Методические указания
Письмо Роспотребнадзора №0100/5137-07-32 от 18.05.2007 г. "О поставках вакцины против гепатита В в субъекты Российской Федерации в 2007 году»
Письмо Роспотребнадзора N 01/21-8-32 от 10 января 2008 г. «О тактикеи ммунизации против гепатита В при удлинении интервалов между прививками»

национального календаря прививок»

ИДС у детей без соответствующих клинических проявлений только на основании

частых ОРЗ, общей астении, состояния реконвалесценции и других подобных признаков не может считаться обоснованной
Такие дети должны прививаться в обычном порядке

выздоровления (или периода реконвалесценции)
Опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям

в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин.
 

основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть неверно истолкованы

как следствие проведенной вакцинации.
Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2-4 недель), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания.

нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев

от начала болезни)после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть неверно истолкованы как ее последствия.

тимуса Врожденные пороки Дисбактериоз
Поддерживающая терапия Стероиды местного применения

в семье Аллергия в семье Эпилепсия в семье Внезапная смерть в семье

указания»
Редакция 2011 год

синдром сывороточной болезни;
энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный

менингит, афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 месяцев после прививки;

анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит;
различные формы генерализованной

БЦЖ-инфекции

также завершившийся летальным исходом, расследуется комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом,

эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областного госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации.
При расследовании осложнений после БЦЖ-вакцинации в состав комиссии необходимо включить врача-фтизиатра.

случай поствакцинальным осложнением или необычной реакцией, не существует.
Высокая температура,

интоксикация, неврологическая симптоматика, различные виды аллергических реакций, в т.ч. немедленного типа, могут быть обусловлены не вакцинацией, а заболеванием, совпавшим во времени с проведенной прививкой

на АКДС, АДС и АДС-М и другие инактивированные вакцины появляются

не позже 48 часов после прививки;
Реакции на живые вакцины, (кроме аллергических реакций немедленного типа) не могут появиться раньше 4 дня и более чем через 12-15 дней после коревой, краснушной и паротитной вакцин

чем через 24 часа после любой иммунизации, а анафилактический шок

не позже, чем через 4 часа
Катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 4 и не позже 15 дня после прививки, для других вакцин он нехарактерен;

вакцины

Заболевание ВАП развивается в срок с 4-30 суток после иммунизации

и в 80% случаев связано с первой прививкой; у непривитых, контактных с привитыми ОПВ – через 60 суток

нехарактерна для осложнений после вакцинации и является признаком сопутствующих заболеваний

что доминирующий в течение ряда лет в клинической практике диагноз

"поствакцинальный энцефалит" оказался несостоятельным и ни разу не был подтвержден при патологоанатомическом расследовании в ГИСК им. Л.А. Тарасевича.
Другим диагнозом, часто выставляемым в случае летального исхода в поствакцинальном периоде как клиницистами, так и патологоанатомами, является "анафилактический шок", который также крайне редко подтверждается при повторной экспертизе в ГИСК им. Л.А. Тарасевича.

обнаруживаться редко встречающиеся заболевания органов и систем. Так, в 1998

г. поступил секционный материал от женщины 40 лет, умершей на первые сутки после введения АДС-М-анатоксина. В клинической документации и протоколе вскрытия был поставлен диагноз "анафилактический шок". При гистологическом исследовании материала в ГИСК им. Л.А. Тарасевича была обнаружена редкая форма первично-множественной опухоли Абрикосова (миома из миобластов) с инфильтрирующим ростом и поражением синокаротидной зоны и симпатического ствола шеи, перитрахеальных и перибронхиальных лимфатических узлов с прорастанием в стенки аорты, сонной артерии и пищевода.
Другой необычный случай смерти был связан с вакцинацией АДС-М-анатоксином мужчины 44 лет. После изучения доставленных гистологических материалов диагноз "анафилактический шок", поставленный специалистами, расследовавшими этот случай по месту жительства покойного, был снят. При гистологическом исследовании в ГИСК им. Л.А. Тарасевича было обнаружено редкое заболевание "первичный (идиопатический) подострый диффузный фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммера-Рича) в сочетании с десквамативной пневмонией".

данных
Основным методом является КЛИНИЧЕСКИЙ

работниками, после введения вакцины одной серии или вакцины одного производителя
Выявлено

нарушение температурного режима хранения и/или транспортировки вакцины

выбор места и нарушение техники введения вакцины
Нарушение правил приготовления: использованием

вместо растворителя других лекарств, контаминация растворителя или вакцины, длительное хранение препарата в разведенном виде, замораживание адсорбированных вакцин
Нарушение рекомендованной дозы и схемы вакцинации
Использование нестерильных шприцев и игл

в виде аллергических реакций в анамнезе
Иммунодефицитное состояние ( в случае

вакцинассоциированных заболеваний после ведения живых вакцин)
В анамнезе декомпенсированные и прогрессирующие заболевания ЦНС, судорожный синдром (при развитии неврологических реакций на АКДС)
Наличие хронических заболеваний, которые могут обостряться в поствакцинальном периоде

у привитых и непривитых людей
Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в окружении привитого

– тесный контакт с инфекционными больными

т.ч. отек, гиперемия > 8 см в диаметре) и сильных

общих (в т.ч. температура > 40 °С, фебрильные судороги) реакциях на вакцинацию, а также легких проявлений кожной и респираторной аллергии вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного, сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках, ведущемся в поликлинике.

него врач (фельдшер) обязан немедленно информировать главного врача ЛПУ.
Последний

в течение 6 часов после установления предварительного или окончательного диагноза направляет информацию в городской (районный) центр госсанэпиднадзора.
За полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний, подозрительных на ПВО, а также за оперативное сообщение о них ответственность несет руководитель ЛПУ.

аллергическими или энцефалитическими реакциями на предшествующее введение вакцин назначают жаропонижающие,

противоаллергические или противосудорожные средства в возрастной дозе

Детям с очень частыми ОРВИ, заболеваниями ЛОР-органов, повторными пневмониями показаны различные общеукрепляющие, противовирусные, иммуномодулирующие средства

наследственными, дегенеративными прогрессирующими заболеваниями нервной системы, эпилепсией, афебрильными судорогами противопоказано

введение цельноклеточной коклюшной вакцины. Остальные препараты вводятся не ранее 1 месяца после компенсации процесса ( последний приступ судорог). Вопрос о назначении дополнительной терапии решается индивидуально с участием невролога. При некупируемом течении эпилепсии прививки проводятся по эпидпоказаниям

астмой, атопическим дерматитом, острыми аллергическими реакциями, токсико-аллергическими дерматитами в анамнезе

прививки проводят не ранее 1 мес после обострения, в период полной или частичной ремиссии. Адекватная базисная терапия обеспечивает профилактику осложнений поствакцинального периода

болезнями крови и кроветворных органов, с нефрологическими заболеваниями (острый и

хронический гломерулонефрит, липоидный нефроз) прививки проводят не ранее 1 мес клинико-лабораторной ремиссии. Для профилактики обострений применяют симптоматические, мембранстабилизирующие средства. Дети, получающие гормональную терапию, могут быть иммунизированы, если доза препарата постоянная и не более 2 мг/кг сут

к 2-5 годам
Протекает в нетяжелой форме
Количество нейтрофилов 500-1000 в 1

мкл
В пунктате костного мозга снижено количество сегментоядерных нейтрофилов, повышено число палочкоядерных нейтрофилов
Профилактические прививки неживыми вакцинами проводятся по возрасту при абсолютном числе нейтрофилов более 500 в 1 мкл

С.М. Харит, 2017

органическими поражениями нервной системы (хромосомные, генетические заболевания, врожденные аномалии развития,

ДЦП), с компенсированными последствиями воспалительных заболеваний НС ( менингококковый менингит – через 6 мес), психическими заболеваниями, умственной отсталостью, стабильными поражениями органов чувств, не имеют противопоказаний к прививкам. Медикаментозные симптоматические средства не назначаются или прививки проводятся одновременно с плановой терапией

эндокринной системы (гипо-и гипертиреоз, сахарный диабет, врожденная недостаточность надпочечников) могут

быть привиты всеми вакцинами на фоне стабильного состояния и адекватной дозы базисной гормональной терапии. В тяжелых случаях детям с недостаточностью надпочечников до и после иммунизации может быть увеличена доза кортизона ( на 1/3 суточной), что решают совместно с эндокринологом

злокачественными новообразованиями, лимфомами, больные лейкемией, получавшие лучевую, цитостатическую (большими дозами

длительное время) или химеотерапию ( после ее окончания), со спленэктомией и тимэктомией в анамнезе, а также больные ВИЧ-инфекцией могут вакцинироваться всеми инактивированными, химическими, рекомбинантными вакцинами, анатоксинами.
ПИДС явялется противопоказанием для введения живых вакцин.
Детей с иммунодефицитными состояниями, связанными со злокачественными заболеваниями и/или иммуносупрессией, прививают живыми вакцинами после наступления ремиссии не ранее чем через 3 мес после окончания иммуносупрессивной терапии

коревую, краснушную, партитную вакцины. Этим больным требуется контроль специфического иммунитета

для решения вопроса о дополнительном введении вакцинного препарата. Им рекомендуется вакцинация против пневмококковой, гемофильной инфекций, против гриппа (инактивированными вакцинами)

заболеваниями соединительной ткани прививают любым вакцинами при ремиссии более 1

мес. Им рекомендуется назначение, например, бруфена 5-10 мг/кг или индометацина 3-4 мг/кг /сут за 10-15 дней до и 30-40 дней после прививки или других препаратов, разрешенных к применению для этих целей. Если ребенок получает поддерживающую терапию, назначения других препаратов не требуется. При длительной ремиссии более 1 года противовоспалительную терапию не назначают

(63,6 %)
Страх перед осложнениями и реакцией организма на прививку

(36,4 %)
Отношение врача к иммунизации: 37% опрошенных «отказников» от прививок получили информацию от медиков!!!

А.Харитонов, 2011

ОЛД 510 2014

детей 214


2013 – 332, в том числе у детей 276

2016

– 220, в том числе у детей 199