Слайд 1Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого
Кафедра общей хирургии
им. проф. М.И.Гульмана
Этапы лечения хирургического больного.
Предоперационный период.
Хирургическая операция и
её влияние на организм больного.
Послеоперационный период
Лектор: к.м.н. М. Н.Кузнецов
Слайд 2 Хирурги – это терапевты, которые оперируют…
Слайд 3 Хирургическая операция – специальное механическое воздействие на органы и ткани
с лечебной или диагностической целью
Слайд 4 Этапы лечения
хирургического больного:
Предоперационная подготовка
Хирургическая операция
Лечение в послеоперационном периоде
Слайд 5
Предоперационный период
это период от момента поступления больного в
стационар до начала операции, основной целью которого является предупреждение развития
осложнений.
Слайд 6
Предоперационный период –
Диагностический
А. Уточнение диагноза
Б. Выявление сопутствующей патологии
2.
Этап непосредственной подготовки
А. Психологическая
Б. Общесоматическая
В. Специальная
Г. Непосредственная
Слайд 7
Диагностический период:
установление
точного диагноза
- при помощи необходимого минимума
обследований
учитывая клиническое течение
противопоставляя риск операции риску заболевания
В хирургии
физиология - это король, анатомия – королева; вы можете оказаться принцем если обладаете способностью к рассуждению
Слайд 8Диагностический период:
Показания к операции
Жизненные (витальные) показания – малейшая отсрочка угрожает
жизни больного - операции выполняются в экстренном порядке !
Острые гнойные
заболевания: абсцессы, флегмоны,
острый аппендицит, кровотечение.
Слайд 9Диагностический период:
Показания к операции
Абсолютные показания- невыполнение или длительная отсрочка оперативного
исследования приводит к состоянию угрожающему жизни больного – операции выполняются
в срочном порядке!
Онкологические заболевания,
стеноз привратника, механическая желтуха.
Слайд 10Диагностический период:
Показания к операции
Слайд 11Диагностический период:
Показания к операции
Относительные показания – заболевание не представляет непосредственной
угрозы жизни - операции выполняются в плановом порядке.
Грыжи, варикозная болезнь
вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли
Слайд 12Экстренные – выполняются по жизненным показаниям, когда промедление с операцией
резко ухудшает прогноз
Срочные (отсроченные) – выполняются через короткий промежуток времени
после поступления больного в стационар, которым необходим для уточнения диагноза и минимальной подготовки больного к операции
Плановые – выполняются в любое время по желанию больного и при наличии показаний и возможностей проведения операции
Диагностический период
Слайд 13Общесоматический статус
Стандартный минимум обследований
Дополнительные методы исследований
Противопоказания к операции :
Диагностический период
Оценка
состояния основных органов и систем
-абсолютные ( шок, ОИМ, ОНМК)
-относительные
(любые сопутствующие заболевания)
Слайд 14Подготовка больного к операции может иметь такое же решающее значение,
как и сама операция
Соблюдение деонтологических и этических норм при общении
с пациентом и его родственниками
Период непосредственной подготовки
Психологическая подготовка
Слайд 15Санация очагов инфекции
Профилактика тромбоэмболических осложнений (оценка риска
ТЭЛА по Каприни)
Антибиотикопрофилактика
Период
непосредственной подготовки
Общесоматическая подготовка
Слайд 16Подготовка операционного поля
(гигиенический душ, бритье волосяного покрова)
Голод накануне, промывание желудка
Опорожнение
кишечника и мочевого пузыря
( очистительная клизма и катетеризация мочевого
пузыря)
Премедикация
Период непосредственной подготовки
Непосредственная подготовка
Слайд 17Хирургическая операция
– это запланированный многокомпонентный стресс, нередко чрезвычайно сильный
и продолжительный
Этапы:
укладывание больного на операционный стол
обработка операционного поля
обезболивание
оперативный доступ
оперативный
прием
ушивание послеоперационной раны
Слайд 18Хирургическая операция
укладывание больного на операционный стол
Слайд 19Хирургическая операция
обработка операционного поля
Слайд 20Хирургическая операция
обезболивание
При выборе метода обезболивания обязательно определяют степень анестезиологического
риска
Классификация американского общества анестезиологов ASA
Риск I степени– здоровые пациенты
Риск IIa
степени – здоровые пациенты подвергающиеся длительному сложному вмешательству
Риск II б степени – практически здоровые пациенты с хроническими компенсированными заболеваниями
Слайд 21Хирургическая операция
обезболивание
При выборе метода обезболивания обязательно определяют степень анестезиологического
риска
Классификация американского общества анестезиологов ASA
Риск III a степени– тяжелые сопутствующие
заболевания в стадии компенсации
Риск III б степени– тяжелые сопутствующие заболевания в стадии субкомпенсации с выраженным нарушением функции органов
Слайд 22Хирургическая операция
обезболивание
При выборе метода обезболивания обязательно определяют степень анестезиологического
риска
Классификация американского общества анестезиологов ASA
Риск IV степени– тяжелые сопутствующие заболевания
угрожающие жизни больного
Риск V степени– риск летального исход в течение 24 часов очень высок при любой тактике ведения пациента
Слайд 23Хирургическая операция
обезболивание
При выборе метода обезболивания обязательно определяют степень анестезиологического
риска
Классификация американского общества анестезиологов ASA
(только для экстренных вмешательств)
Риск VI степени
– больные с риском I-II категории оперируемые в экстренном порядке
Риск VII степени– больные с риском III-V категории оперируемые в экстренном порядке
Слайд 24Хирургическая операция
оперативный доступ
Слайд 25Хирургическая операция
оперативный прием
Слайд 26Хирургическая операция
ушивание послеоперационной раны
Слайд 27Классификация хирургических операции :
по срочности выполнения
Экстренные - в течение
2-х часов от времени поступления больного
Срочные – в течение
2-5 суток после установления диагноза
Плановые - от времени выполнения не зависит прогноз заболевания
Слайд 28Классификация хирургических операции :
по цели выполнения
Лечебные – применяются чаще всего
и носят различный характер в зависимости от задач, которые стоят
перед хирургом
Радикальные
Паллиативные (улучшение состояния больного)
Симптоматические (устранение одного из симптомов)
Диагностические - применяются как последний этап диагностики, когда никакими другими методами исследования не удается установить диагноз заболевания (биопсия: инцизионная, эксцизионная)
Слайд 29Классификация хирургических операции :
В зависимости от того, как устраняется патологический
процесс, сразу или постепенно, различают:
Одномоментные
Двухмоментные
Многомоментные
Сочетанные операции (симультанные) –
операции выполняемые одновременно на разных органах и по причине различных заболеваний
Комбинированные операции – с целью лечения одного заболевания операции подвергаются несколько различных органов
Слайд 30Классификация хирургических операции :
по степени инфицированности
Асептические (чистые) – без вскрытия
просвета внутренних органов (грыжесечение, пластические операции) частота гнойных осложнений 1-2%
Условно
асептические – со вскрытием просвета органов в которых возможно наличие инфекции ( холецистэктомия) частота гнойных осложнений 5-10%
Условно инфицированные – прогнозируется контакт с микрофлорой ( операции на кишечнике)
частота гнойных осложнений 10-20%
Инфицированные – операции при гнойных заболеваниях
частота гнойных осложнений более 50%
Слайд 31Специальные операции
Микрохирургические – при помощи увеличения от 3-х до-40 раз
Слайд 32Специальные операции
эндоскопические – при помощи оптических средств
Слайд 33Специальные операции
Эндоваскулярные – через просвет сосудов под рентгенологическим контролем
Слайд 34Специальные операции
Эндоваскулярные – через просвет сосудов под рентгенологическим контролем
Слайд 35Специальные операции
Операции из минидоступа
Слайд 36Специальные операции
Операции из минидоступа
Слайд 37Специальные операции
Операции из минидоступа
Слайд 38Специальные операции
Лапароскопические – при помощи специальных инструментов через небольшие разрезы
Слайд 39Специальные операции
Лапароскопические – при помощи специальных инструментов через небольшие разрезы
Слайд 40Специальные операции
Лапароскопические – через единый доступ,
NOTES технологии
Слайд 41Специальные операции
Роботизированные
Слайд 42Специальные операции
Роботизированные
Слайд 43Специальные операции
Роботизированные
Слайд 44Прогноз после оперативного вмешательства включает в себя:
1.Операционную летальность.
2.Возможные осложнения.
3.Ожидаемое качество жизни после операции.
Сохранение жизни всегда стоит выше
ее качества
Слайд 45Интраоперационные осложнения:
кровотечение
(профилактика)
Топографическая анатомия
Рациональный доступ
Своевременный гемостаз
Современные методы остановки кровотечения
Слайд 46Интраоперационная профилактика инфекционных осложнений
Адекватный гемостаз
Правильное дренирование
Бережное обращение с тканями
Своевременная смена
инструментов и перчаток
Периодическая обработка операционных зон антисептиками
Антибиотикопрофилактика
Слайд 47 Все, что связанно с операцией и влиянием обезболивания принято расценивать,
как операционный стресс; а его последствия, как послеоперационную болезнь
Состояние
до
операции
Травматичность
операции
Неадекватное
обезболивание
Слайд 48 Послеоперационный период
- промежуток времени от окончания операции до выздоровления больного
или перевода его на инвалидность
Ранний
от момента окончания операции
до выписки
из стационара
Поздний
от момента выписки из стационара до выздоровления или перехода на инвалидность
Отдаленный
период реабилитации
Слайд 49 Послеоперационный период
физиологические фазы
Катаболическая
Фаза обратного развития
Анаболическая
Слайд 50 Послеоперационный период
Осложненный
Неосложненный
Слайд 51 Послеоперационный период
Неосложненный
(интенсивная терапия)
Борьба с болью:
наркотические и ненаркотические анальгетики
продленная
перидуральная анестезия
правильное положение в постели
Восстановление микроциркуляции:
купирование сосудистых нарушений
восстановление реологии крови
Слайд 52 Послеоперационный период
Неосложненный
(интенсивная терапия)
Лечение нарушения дыхания:
оксигенотерапия
дыхательная гимнастика
Дезинтоксикационная терапия
Восстановление функции выделительной
системы
Сбалансированное питание
Слайд 53 Послеоперационный период
Осложнения
Послеоперационное осложнение - это новое патологическое состояние, не характерное
для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования
основного заболевания.
Ранние
Поздние
Пока живот открыт, вы контролируете его; как только вы его закрыли – он контролирует вас
Слайд 54 Послеоперационный период
Ранние послеоперационные осложнения
Осложнения со стороны раны:
кровотечение
инфицирование (нагноение)
расхождение швов
Слайд 55 Послеоперационный период
осложнения
Осложнения со стороны дыхательной системы:
пневмония
гипостатическая
аспирационная
микроэмболии
Слайд 56Послеоперационный период
осложнения
Осложнения со стороны дыхательной системы:
тромбоэмболии
Слайд 57 Послеоперационный период
осложнения
Осложнения со стороны сердечнососудистой системы:
Инфаркт миокарда (чаще 1-6
сутки)
Острое нарушение мозгового кровообращения
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Слайд 58 Послеоперационный период
осложнения
Осложнения со стороны пищеварительной системы:
послеоперационный
панкреатит
послеоперационная
динамическая
непроходимость
Звуки отходящих газов у больного после операции – лучшая музыка
для хирурга
Слайд 59 Послеоперационный период
осложнения
Осложнения со стороны мочевыделительной системы:
послеоперационный цистит
стрессовая задержка мочеиспускания
послеоперационная
недостаточность
детрузоров мочевого пузыря
(недержание)
Слайд 60 Послеоперационный период
пролежни
Ишемия
Поверхностный некроз
Гнойное расплавления
Слайд 61 Послеоперационный период
пролежни
Слайд 62 Послеоперационный период
пролежни
Слайд 63 Послеоперационный период
пролежни
Слайд 64 Послеоперационный период
пролежни
Слайд 65 Послеоперационный период
пролежни
Слайд 66 Послеоперационный период
Питание больного
Бог создал человека со ртом, желудком и кишечником
не для парентерального питания
Энтеральное
Парентеральное
Слайд 67 Послеоперационный период
Питание больного
У всех больных в первые дни после операции
пища должна быть легкоусвояемой, малообъемной, удобоваримой, но питательной.
Наибольшие ограничения
в диете у больных после операций на органах брюшной полости
Слайд 68 Послеоперационный период
Питание больного
Парентеральное питание
(греч. para около + enteron кишка)
— обеспечение организма питательными ингредиентами (нутриентами) минуя желудочно-кишечный тракт.
Слайд 69 Послеоперационный период
Питание больного
Парентеральное питание
1.Полным, когда все питательные вещества вводят
в сосудистое русло (больной не пьет воду);
2.Частичным (неполным), когда
используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы);
3.Вспомогательным, когда питание через рот недостаточно и требует дополнения.
Слайд 70 Послеоперационный период
Питание больного
Парентеральное питание
гидролизаты белков (гидролизин, гидролизат казеина, аминозол,
аминон)
кристаллические аминокислотные смеси (полиамин, вамин, аминофузин, мориамин, фреамин, левамин, альвезин
и др.)
углеводные смеси (глюкоза, сорбитол, фруктоза, ксилитол)
жировые эмульсии (интралипид, венолипид, эмульсан, липофундин С и др.)
электролитные (хлорид калия, фосфат калия, хлорид натрия, хлорид аммония, сульфат магния, глюконат кальция, хлорид кальция и др.)
микроэлементные (трейсфузины, аддексы, гептан, нонан и др.), витаминные (моно- и поливитаминные добавки), 5%, 10% и 20% растворы глюкозы
Слайд 71 Послеоперационный период
Питание больного
Парентеральное питание
Для усиления парентерального питания применяют:
Витамины
Анаболические гормоны
Инсулин
Пиримидиновые
производные
Слайд 72 Послеоперационный период
Питание больного
Парентеральное питание
Слайд 73 Послеоперационный период
Питание больного
Парентеральное питание
Слайд 74 Послеоперационный период
Питание больного
Парентеральное питание
Слайд 75 Послеоперационный период
Питание больного
Парентеральное питание
Осложнения:
Технические
Инфекционные
Метаболические
Слайд 76 Послеоперационный период
Питание больного
Энтеральное питание
Пути:
Назогастральный, назоэнтеральный зонд
Гастростома
Еюностомический зонд
Питание через рот
Слайд 77 Послеоперационный период
Питание больного
Энтеральное питание
Назогастральный, назоэнтеральный зонд
Слайд 78 Послеоперационный период
Питание больного
Энтеральное питание
Гастростома
Слайд 79 Послеоперационный период
Питание больного
Энтеральное питание
Гастростома
Слайд 80 Послеоперационный период
Питание больного
Энтеральное питание
Гастростома
Слайд 81 Послеоперационный период
Питание больного
Энтеральное питание
Гастростома
Слайд 82 Послеоперационный период
Питание больного
Энтеральное питание
Слайд 83 Послеоперационный период
Антибактериальная терапия:
Никаким количеством антибиотиков, назначенных после операции, невозможно компенсировать
плохую хирургическую технику и тактические просчеты, так же невозможно предотвратить
нагноение установкой дренажа.
Слайд 84 Послеоперационный период
Прибегайте к послеоперационным анализам избирательно.
Любая проблема, чаще всего связана
с операцией.
Гипертермия – это не болезнь; не лечите ее как
таковую.
Не травите пациента антибиотиками – назначайте по показаниям.
Будьте осторожны с гемотрансфузиями .
Не заставляйте больного голодать, и не перекармливайте его.
Предупреждайте внутрибрюшную гипертензию
Предупреждайте тромбозы
Будьте лидером и не избегайте ответственности
Избегайте консультантореи, которая может затруднить выздоровление.
