Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кромоны в лечении астмы
Содержание
- 1. Кромоны в лечении астмы
- 2. История создания руководств по лечению бронхиальной астмы у детей.
- 3. Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у
- 4. Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у
- 5. Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у
- 6. Международный консенсус по лечению бронхиальной астмы у
- 7. Каково место кромонов в лечении бронхиальной астмы?
- 8. Идеальный противоастматический препарат должен: контролировать симптомы заболевания;обеспечивать
- 9. 1. Дневные симптомы2. Ночные симптомы3. Обострения4. Потребность
- 10. Кромоны vs ИГК: контроль симптомов у детей
- 11. Кромоны vs ИГК: влияние на функцию легких
- 12. Howarth et al AJRCCM 1999Будесонид 400 мкг
- 13. Кромоны vs ИГК: профилактика постнагрузного бронхоспазма Петров В.И. и др., Пульмонология, 2000(2)
- 14. 1.2Donahue et al JAMA 1997с ИГКбез ИГК0.40.8с
- 15. ИГК vs кромоны: влияние на качество жизни
- 16. Кромоны vs ИГК: субъективная оценка эффективностиPrice J.F. et al., Respir. Med., 1995
- 17. Compliance/AdherenceCompliance = формальное выполнение рекомендаций.Adherence = способность
- 18. Слайд 18
- 19. Кратность дозирования: влияние на комплаентность1 раз в
- 20. Способы доставки: влияние на комплаентностьLenney J. et al., Respir. Med., 2000
- 21. 12930Недели61.0Шкала тяжести астмы (Max=6)0.80.60.40.20Препарат ХПрепарат YСкорость наступления эффекта: влияние на комплаентность
- 22. Комплаентность детей с астмой на фоне длительной
- 23. Недостатки кромогликата натрия.Медленное наступление клинического эффекта.Недостаточная эффективность
- 24. «Недокромил натрия обладает в 6
- 25. Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективностьPhysicians Desk Reference, 1994, p.939-941
- 26. Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективностьПо влиянию на
- 27. Мировой рейтинг продаж противоастматических препаратовАллергология 2000, N4
- 28. Место кромонов в лечении бронхиальной астмы Долговременная
- 29. Скачать презентанцию
История создания руководств по лечению бронхиальной астмы у детей.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Кромоны в лечении астмы – прошлое или будущее? О.А.Аликова, И.В.Смоленов кафедра
клинической фармакологии
Волгоградская медицинская академия
Слайд 3
Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)
Выявление предрасполагающих
факторов
Легкая интермиттирующая астма
β-агонисты
за 5 минут до физич. нагрузки
Контакт
с животными
Комбинация с кромогликатом
за 30 мин до физич. нагрузки
Интермиттирующая терапия β-агонистами
Плохой ответ
Сезонные симптомы
Кромогликат или кетотифен за 6-8 нед до сезона пыления
Кромогликат за 15-30 минут до контакта
Постнагрузочный бронхоспазм
Слайд 4Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)
Среднетяжелая астма
(потребность в бронхолитиках 2 раза в сутки и более)
β2-агонисты +
кромогликат натрия 4 р/д в течение 6-8 нед. (затем, если больной стабилен -3 р/д - 2 р/д)
β2-агонисты + кетотифен
2 р/д в течение 8-12 недель
Поддерживающая терапия
β2-агонисты + низкие дозы ИГК (БДП 200 мкг/сут) ч/з спейсор
Профилактическая терапия
Хороший ответ
ИЛИ
Плохой ответ
Отмена препарата
Слайд 5Канадский консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1990)
Тяжелая астма
Пролонгированные теофиллины или ипратропиума бромид
Высокие дозы ИГК
(БДП 1000-1600 мкг/сут)
или
пероральные стероидыβ2-агонисты + ингаляционные кортикостероиды
Мониторинг побочных эффектов
При достижении ремиссии - уменьшение дозы стероидов
Для дополнительного контроля
над симптомами
Для дополнительной
бронходилатации
Слайд 6Международный консенсус по лечению бронхиальной астмы у детей (1998г.)
Недостаточный эффект
ДОЛГОВРЕМЕННАЯ
ТЕРАПИЯ
Обсудить пролонгиров.
β2-агонисты
Обсудить пролонгиров. теофиллины
Повышение дозы ингаляционных кортикостероидов
Добавить системные кортикостероиды
Ингаляционные кортикостероиды
в низких дозах
Интермиттирующий прием ингаляционных β2-агонистовПлохой ответ
ПОСТОЯННЫЕ
СИМПТОМЫ
Pediatric Pulmonology 25: 1-17 (1998)
Слайд 8Идеальный противоастматический препарат должен:
контролировать симптомы заболевания;
обеспечивать быстрое увеличение ОФВ1;
снижать
бронхиальную гиперреактивность;
предотвращать постнагрузочный бронхоспазм;
препятствовать ремоделированию бронхиального дерева;
улучшать качество жизни пациента;
положительно
влиять на комплаентность;быть удобным в применении;
быть доказано безопасным.
Pedersen S., Imm Allergy Clinics NA 1999: 19: 754-782
Слайд 91. Дневные симптомы
2. Ночные симптомы
3. Обострения
4. Потребность в бронхолитиках
5. Обращения
за неотложной помощью
6. СЛБ
7. ПСВ (среднесут. значение)
8. Побочные эффекты
Миним. (шкала
0-1)нет
нет
< 0.1 инг. / сутки
нет
< 20%
≥ 85% от долженст.
нет
Global asthma control
Хорошо контролируемая астма
(должны быть все признаки)
E Bateman Berlin 1999
Слайд 10Кромоны vs ИГК:
контроль симптомов у детей со среднетяжелой астмой
Кромогликат натрия
20 мг/сут,n=30
Флутиказона пропионат 200 мкг/сут,n=20
Петров В.И. и др., Пульмонология,
2000(2)*
Слайд 11Кромоны vs ИГК:
влияние на функцию легких
Утро
Вечер p<0.05
p<0.01
p<0.0001
*
**
***
Флутиказона пропионат (n=110)
Кромогликат натрия (n=115)
Price, Respir Med 1995;89:363-8
Слайд 12Howarth et al AJRCCM 1999
Будесонид 400 мкг bd
Кромогликат 20 мг
bd
Плацебо
* p < 0.05
4
8
12
*
6
4
2
8
Кромоны vs ИГК:
влияние на бронхиальную гиперреактивность
0
8
0
ПК20
ОФВ1 гистамин (мг/мл)Недели
Слайд 13Кромоны vs ИГК:
профилактика постнагрузного бронхоспазма
Петров В.И. и др.,
Пульмонология, 2000(2)
Слайд 141.2
Donahue et al JAMA 1997
с ИГК
без ИГК
0.4
0.8
с КГН
без КГН
1
0.2
0.6
Кромоны vs
ИГК:
влияние на обострения астмы
0
Относительный риск госпитализаций
Слайд 15ИГК vs кромоны: влияние на качество жизни (Paediatric asthma quality of life
questionnaire, Juniper E.F.)
Петров В.И. и др., Пульмонология, 2000(2)
Слайд 17Compliance/Adherence
Compliance = формальное выполнение рекомендаций.
Adherence = способность пациента приспособить свое
поведение к медицинским рекомендациям.
Совеместно определяют эффективность лечения.
Позволяет снизить затраты на
лечение.Эффективная
терапия
Compliance/
adherence
Эффективное
лечение
заболевания
Слайд 19Кратность дозирования:
влияние на комплаентность
1 раз в день - 73
± 6%
2 раза в день - 70 ± 5%
3 раза
в день - 52 ± 7%4 раза в день - 32 ± 5%
Слайд 21
12
9
3
0
Недели
6
1.0
Шкала тяжести астмы (Max=6)
0.8
0.6
0.4
0.2
0
Препарат Х
Препарат Y
Скорость наступления эффекта:
влияние на комплаентность
Слайд 22
Комплаентность детей с астмой на фоне длительной терапии
64 ребенка
со среднетяжелой астмой в возрасте от 7 до 12 лет
длительность лечения - 12 недель монтелюкаст - 5 мг 1 р/д
флутиказон - 100мкг 2 р/д
кромогликат - 5 мг 4 р/д
Smith J. et al., Respir. Med., 2000
Слайд 23Недостатки кромогликата натрия.
Медленное наступление клинического эффекта.
Недостаточная эффективность у детей со
среднетяжелой астмой.
По влиянию на бронхиальную гиперреактивность сопоставим с плацебо.
Постнагрузочный бронхоспазм
- недостаточное бронхопротекторное действие.Ремоделинг?
«Требует комплаентного больного».
Незначительно влияет на качество жизни.
Экономический аспект лечения.
Слайд 24
«Недокромил натрия обладает в 6 - 8 раз
большей активностью, чем кромогликат натрия в исследованиях in vivo».
Национальная программа
«Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика» 1997г
Слайд 25Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективность
Physicians Desk Reference, 1994, p.939-941
Слайд 26Кромогликат vs недокромил: клиническая эффективность
По влиянию на ночные симптомы, показатели
ОФВ1 и МОС25-75 кромогликат натрия превосходит недокромил.
H.J. Schwartz e a.,
CHEST 1996; 109:945-52Не существует различий между кромогликатом натрия и недокромилом натрия по способности предотвращать явления постнагрузочного бронхоспазма у взрослых и детей с астмой.
K. Kelly, CH Spooner, BH Rowe
The Cochrane Library, Issue 1, 2001
Не имеется данных, свидетельствующих о превосходстве недокромила натрия над кромогликатом в эффективности.
2000 UpToDate
Слайд 28Место кромонов в лечении бронхиальной астмы
Долговременная терапия персистирующей астмы
после достижения максимального контроля над симптомами (поддерживающая терапия при использовании
подхода step down).Альтернатива антилейкотриеновым препаратам в лечении легкой персистирующей астмы у детей (у комплаентных больных).
Терапия сезонной «пыльцевой» астмы.
