Разделы презентаций


КРОВОТЕЧЕНИЯ презентация, доклад

Содержание

ПЛАН ЛЕКЦИИАКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Статистические показатели материнской смертности: структура и динамикаКЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНОРАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии,

акушерства и гинекологии



АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Часть I

Зав. каф. к.м.н., Гладкая Валентина Сергеевна

ГОУ ВПО «Хакасский государственный университет  им. Н.Ф. Катанова» Медико-психолого-социальный институт Кафедра педиатрии, акушерства и гинекологииАКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯЧасть

Слайд 2ПЛАН ЛЕКЦИИ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Статистические показатели материнской смертности: структура и динамика

КЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ

КРОВОТЕЧЕНИЙ

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНОРАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПЛАН ЛЕКЦИИАКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ	Статистические показатели материнской смертности: структура и динамикаКЛАССИФИКАЦИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА НОРМАЛЬНОРАСПОЛОЖЕННОЙ ПЛАЦЕНТЫСПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Слайд 3МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
МЕСТО КРОВОТЕЧЕНИЙ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В

АКУШЕРСТВЕ


БЕРЕМЕННОСТЬ

РОДЫ

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД (42 дня)




МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬМЕСТО КРОВОТЕЧЕНИЙ В СТРУКТУРЕ ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИСТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫКРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕБЕРЕМЕННОСТЬРОДЫПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД (42 дня)

Слайд 4СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ГЕСТОЗ
СЕПСИС
ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Экономически слаборазвитые страны
Экономически высокоразвитые страны
СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
ЭМБОЛИЯ

ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

СТРУКТУРА МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИКРОВОТЕЧЕНИЕГЕСТОЗСЕПСИСЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯЭкономически слаборазвитые страныЭкономически высокоразвитые страныСТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫМАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ

Слайд 5СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ (2004)
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ

СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ (2004)КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕСТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ

Слайд 6ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ И ЧАСТОТЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ЕЕ СТРУКТУРЕ (Россия)
КРОВОТЕЧЕНИЯ

В АКУШЕРСТВЕ
СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ И ЧАСТОТЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ В ЕЕ СТРУКТУРЕ (Россия)КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕСТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ

Слайд 7
Частота преждевременных родов при ПОНРП и ПП составляет - 20%
Перинатальная

смертность - от 17 до 26%.
гибель детей в антенатальном

периоде (во время беременности от 28 до 40 нед.), интранатальном периоде (во время родов), постнатальном периоде (7 дней после рождения)

Частота преждевременных родов при ПОНРП и ПП составляет - 20%Перинатальная смертность - от 17 до 26%. 	гибель

Слайд 8ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
КРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕ
СТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ
внезапность
массивность
страдание

плода (срочное родоразрешение до стойкой стабилизации гемодинамических

показателей)
особенности макро- и микроциркуляции у беременных женщин приводят к быстрому истощению компенсаторно- защитных механизмов
акушерские кровотечения, в отличие от хирургических, не являются потенциально останавливаемыми, пока не удалена матка
ОСОБЕННОСТИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙКРОВОТЕЧЕНИЯ В АКУШЕРСТВЕСТАТИСТИКА. ПРОБЛЕМЫ. ПЕРСПЕКТИВЫ внезапность массивность страдание плода (срочное родоразрешение до стойкой

Слайд 9Классификация акушерских кровотечений
Кровотечения во время беременности
- кровотечения

в I половине беременности
- кровотечения во II половине

беременности

Кровотечения в I и II периодах родов

Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде

IV. Кровотечение в позднем послеродовом периоде
Классификация акушерских кровотечений  Кровотечения во время беременности	  - кровотечения в I половине беременности	  -

Слайд 10Кровотечения во время беременности (1)
I половина беременности (до 20 недель)



связанные

с патологией плодного яйца:

-начинающийся выкидыш,
-прервавшаяся внематочная беременность,
-пузырный

занос,
-шеечно-перешеечная беременность

не связанные с патологией плодного яйца:

-псевдоэрозия шейки матки;
-полип или рак шейки матки,
-травмы влагалища,
-варикозное расширение вен наружных половых органов и влагалища

Кровотечения во время беременности (1)I половина беременности (до 20 недель)связанные с патологией плодного яйца: -начинающийся выкидыш, -прервавшаяся

Слайд 11Кровотечения во время беременности (2)
II половина беременности (после 20

недель)
Помимо вышеперечисленных:
Предлежание плаценты
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Разрыв матки по рубцу
Разрыв

пуповинных сосудов при оболочечном их прикреплении
Кровотечения во время беременности (2) II половина беременности (после 20 недель)Помимо вышеперечисленных:Предлежание плацентыПреждевременная отслойка нормально расположенной плацентыРазрыв

Слайд 12Кровотечения во время I и II периодов родов
Эрозия, рак шейки

матки
Полип цервикального канала
Варикозное расширение вен влагалища
Разрыв краевого синуса плаценты
Разрыв пуповинных

сосудов при плевистом их прикреплении
Предлежание плаценты
ПОНРП
Разрыв матки
Разрыв мягких тканей родового канала

Кровотечения во время I и II периодов родовЭрозия, рак шейки маткиПолип цервикального каналаВарикозное расширение вен влагалищаРазрыв краевого

Слайд 13PLACENTA PREVIA «на пути» 0,1 - 0,9 %


PLACENTA PREVIA  «на пути» 0,1 - 0,9 %

Слайд 14Предлежание плаценты (Placenta praevia)
Прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки с

частичным или полным перекрытием ею области внутреннего зева шейки матки.

Частота

0,1-0,9% ко всем беременностям
Кровотечение во время беременности встречается в 34% случаев
во время родов - в 66%.

Нормальное место плацентации

Предлежание плаценты (Placenta praevia)Прикрепление плаценты в области нижнего сегмента матки с частичным или полным перекрытием ею области

Слайд 15Классификация предлежаний плаценты
Полное (центральное) предлежание плаценты (placenta praevia centralis) -

внутренний зев полностью перекрыт плацентой
Неполное (частичное) предлежание плаценты (р1асепtа

praevia partialis) - внутренний зев не полностью перекрыт плацентой
Разделяют на:
краевое (placenta praevia marginalis), нижний край плаценты находят на уровне края внутреннего зева;
боковое (placenta praevia lateralis) предлежание, край плаценты частично перекрывает внутренний зев.
Наряду с плацентой в обоих случаях определяют плодные оболочки.
Клинически вариант предлежания плаценты можно определить только при раскрытии маточного зева на 4-5 см.


Классификация предлежаний плацентыПолное (центральное) предлежание плаценты (placenta praevia centralis) - внутренний зев полностью перекрыт плацентой Неполное (частичное)

Слайд 16Классификация предлежаний плаценты
Низкое прикрепление плаценты - нижний край плаценты располагается

на 7 см и менее от внутреннего зева, в нижнем

сегменте матки, но край плаценты не достигает внутреннего зева.
Шеечная (шеечно-перешеечная) плацента - плацента врастает в шеечный канал в результате неполноценного развития децидуальной реакции в шейке матки.

Классификация предлежаний плацентыНизкое прикрепление плаценты - нижний край плаценты располагается на 7 см и менее от внутреннего

Слайд 17


Анатомич.зев
Гистологич.зев
перещеек

Анатомич.зевГистологич.зевперещеек

Слайд 19Причины возникновения предлежания плаценты
Со стороны матери

-Дистрофические
изменения
эндометрия
-Миома матки
-Аномалии развития

матки


Со стороны плода

-Сниженная
активность
протеолитических
ферментов
плодного яйца

Причины возникновения предлежания плацентыСо стороны матери-Дистрофические изменения эндометрия-Миома матки-Аномалии развития маткиСо стороны плода-Сниженная активность протеолитических ферментов плодного

Слайд 20Миграция плаценты
Частота ПП в I триместре – 50%

Частота ПП в

III триместре 0,5%

Миграция плацентыЧастота ПП в I триместре – 50%Частота ПП в III триместре 0,5%

Слайд 21Варианты миграции плаценты
I – следование за растягивающейся стенкой матки -

характерно для плацентации по передней стенке матки

II – микропередвижение по

стенке матки – характерно для плацентации по задней
стенке матки
Варианты миграции плацентыI – следование за растягивающейся стенкой матки - характерно для плацентации по передней стенке маткиII

Слайд 22Клиническая картина предлежания плаценты
Кровотечение (чаще в 30-35 недель)
Всегда наружное
Безболезненное
«Беспричинное»
Неоднократное
Приводит к

гипотонии, анемизации женщины, невысокий прирост ОЦК
Может приводить к гипотрофии и

гипоксии плода

Клиническая картина предлежания плацентыКровотечение (чаще в 30-35 недель)Всегда наружноеБезболезненное«Беспричинное»НеоднократноеПриводит к гипотонии, анемизации женщины, невысокий прирост ОЦКМожет приводить

Слайд 23Осложнения во время беременности при ПП (до появления кровотечения)
Неустойчивое положение

плода
Неправильные положения плода
Тазовые предлежания плода
Высокое стояние предлежащей части
Угроза прерывания

беременности
Гипотрофия плода


Осложнения во время беременности при ПП  (до появления кровотечения)Неустойчивое положение плода Неправильные положения плодаТазовые предлежания плодаВысокое

Слайд 24Диагностика предлежания плаценты
Клиническая картина – кровотечение
Оценка акушерско-гинекологического анамнеза – наличие

ОАА

Результаты наружного и внутреннего акушерского обследования

УЗИ - наиболее объективный

и безопасный метод
Диагностика предлежания плацентыКлиническая картина – кровотечениеОценка акушерско-гинекологического анамнеза – наличие ОААРезультаты наружного и внутреннего акушерского обследования УЗИ

Слайд 25Диагностика предлежания плаценты
Наружное исследование – приемы Леопольда-Левицкого

Высокое стояние предлежащей
части плода
Неправильные

положения
плода


Диагностика предлежания плацентыНаружное исследование – приемы Леопольда-ЛевицкогоВысокое стояние предлежащейчасти плодаНеправильные положенияплода

Слайд 26Диагностика предлежания плаценты
Внутреннее (влагалищное) исследование

Цервикальный канал
непроходим
Цервикальный канал
проходим
Наличие тестоватости в

одном
из сводов влагалища
Пальпация плацентарной
ткани




Диагностика предлежания плацентыВнутреннее (влагалищное) исследованиеЦервикальный канал непроходимЦервикальный каналпроходимНаличие тестоватости в одномиз сводов влагалищаПальпация плацентарной ткани

Слайд 27Влагалищное исследование с целью уточнения диагноза предлежания плаценты выполняется
по

жизненным показаниям, только в стационаре и только при развернутой операционной

Влагалищное исследование с целью уточнения диагноза предлежания плаценты выполняется по жизненным показаниям, только в стационаре и только

Слайд 28Диагностика предлежаний плаценты
Дополнительные методы исследования
УЗИ


Точность диагностики – 98%

Диагностика предлежаний плацентыДополнительные методы исследованияУЗИТочность диагностики – 98%

Слайд 29Дифференциальная диагностика
Все вышеперечисленные возможные причины кровотечений во время беременности и

родов

Дифференциальная диагностикаВсе вышеперечисленные возможные причины кровотечений во время беременности и родов

Слайд 30


ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА
ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ

ВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛАЦЕНТЫ

Слайд 31
Ведение беременных с ПП в условиях женской консультации
Жалобы на кровотечение
Общее

и наружное акушерское обследование
Вагинальное исследование
Экстренная госпитализация машиной скорой помощи в

стационар

В условиях развернутой операционной - осмотр в зеркалах и вагинальное исследование для диагностики источника кровотечения
Ведение беременных с ПП в условиях женской консультацииЖалобы на кровотечениеОбщее и наружное акушерское обследованиеВагинальное исследованиеЭкстренная госпитализация машиной

Слайд 32Ведение беременных при предлежании плаценты в условиях стационара (1)
Выраженное кровотечение,

угрожающее жизни женщины

экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение (нижнесрединная

лапаротомия)
независимо от состояния
плода (нежизнеспособный
или мертвый)
Ведение беременных при предлежании плаценты в условиях стационара (1)Выраженное кровотечение, угрожающее жизни женщины экстренное родоразрешение путем операции

Слайд 33Умеренные или незначительные кровянистые выделения
Гестационный
срок
Менее 36 недель беременности
Более 36

недель беременности
Интенсивное наблюдение и лечение
Кесарево сечение (нижнесрединная лапа-ротомия) + восполнение

кровопотери

Стабильное состояние беременной

Нестабильное состояние беременной, кровотечение

Постоянное наблюдение беременной

Ведение беременных с ПП в условиях стационара (2)

Плановое кесарево сечение в 38 недель (лапа-ротомия по Пфанненштилю)

Умеренные или незначительные кровянистые выделенияГестационный срокМенее 36 недель беременностиБолее 36 недель беременностиИнтенсивное наблюдение и лечениеКесарево сечение (нижнесрединная

Слайд 34Тактика при ПП во время родов
Полное предлежание плаценты – абсолютное

показание к абдоминальному родоразрешению
Частичное предлежание плаценты
Обильное кровотечение, малое раскрытие шейки

матки (менее 3-4см), наличие сопутствующей акушерской патологии

Умеренное кровотечение, головное предлежание плода, хорошая родовая деятельность (раскрытие 4см и более), отсутствие любой другой акушерской патологии

Кесарево сечение

Раннее вскрытие плодного пузыря (4см)

Естественные роды

Ручное отделение плаценты и обследование полости матки
в III периоде родов

Кровотечение продолжается

Прекращение
кровотечения

Тактика при ПП во время родовПолное предлежание плаценты – абсолютное показание к абдоминальному родоразрешениюЧастичное предлежание плацентыОбильное кровотечение,

Слайд 35ПРОГНОЗ при ПП
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ НЕ ПРЕВЫШАЕТ
10%
(основная причина

гибели – недоношенность)

ПРОГНОЗ при ПП  ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ НЕ ПРЕВЫШАЕТ 10%(основная причина гибели – недоношенность)

Слайд 36Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
– это отделение плаценты,

прикрепленной в верхнем сегменте матки, во время беременности или в

первом и во втором периодах родов


Частота ПОНРП 0,4 - 1,4%

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты  – это отделение плаценты, прикрепленной в верхнем сегменте матки, во время

Слайд 37Факторы, способствующие фиксации плаценты к стенке матки
Фиксация якорными
ворсинами
Прогестероновый блок
Внутриматочное

давление



Факторы, способствующие фиксации плаценты к стенке маткиФиксация якорными ворсинамиПрогестероновый блокВнутриматочное давление

Слайд 38Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
Предрасполагающие

васкулопатии (гестозы; аутоиммунные состояния (

Rh-конфликт, АФЛС); аллергические реакции (переливание плазмы, крови, декстранов и др.);

перенашивание беременности
дистрофические изменения эндометрия
функцинальные изменения

Непосредственные

наружная травма
короткая пуповина
быстрое излитие околоплодных вод
медикаментозная гиперстимуляция матки
быстрое рождение первого плода из двойни
дискоординированная или бурная родовая деятельность

Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плацентыПредрасполагающиеваскулопатии (гестозы; аутоиммунные состояния ( Rh-конфликт, АФЛС); аллергические реакции (переливание плазмы, крови,

Слайд 39Классификации ПОНРП по локализации и клиническому течению
Центральная
Краевая

Частичная
-прогрессирующая
-не прогрессирующая
II.

Полная

Классификации ПОНРП по локализации и клиническому течениюЦентральнаяКраеваяЧастичная-прогрессирующая-не прогрессирующаяII.   Полная

Слайд 40Классификация ПОНРП по площади отслойки
Легкая – менее ¼ площади плаценты

Средняя

– от ¼ до 2/3

Тяжелая – более 2/3

Классификация ПОНРП по площади отслойкиЛегкая – менее ¼ площади плацентыСредняя – от ¼ до 2/3 Тяжелая –

Слайд 41«Открытая» отслойка наружное (или видимое) кровотечение

«Открытая» отслойка наружное (или видимое) кровотечение

Слайд 42«Закрытая» отслойка
внутреннее (или скрытое) кровотечение


Комбинированное (или смешанное) кровотечение: частично

видимое и частично скрытое.

«Закрытая» отслойкавнутреннее (или скрытое) кровотечение Комбинированное (или смешанное) кровотечение: частично видимое и частично скрытое.

Слайд 43Патогенез синдрома кровотечения при ПОНРП


Краевой тип
Центральный
тип

Патогенез синдрома кровотечения при ПОНРПКраевой типЦентральный тип

Слайд 44Осложнения ПОНРП
Маточно-плацентарная апоплексия
Тромбо-геморрагический синдром
(ДВС-синдром)


Осложнения ПОНРПМаточно-плацентарная апоплексияТромбо-геморрагический синдром (ДВС-синдром)

Слайд 45
Патогенез ДВС при ПОНРП
Напряженная неопорожняющаяся
гематома в полости матки
Заброс тромбопластина

в
кровоток матери
микротромбообразование
фибринолиз
Гипо- и афибриногенемия




Патогенез ДВС при ПОНРПНапряженная неопорожняющаяся гематома в полости маткиЗаброс тромбопластина в кровоток материмикротромбообразованиефибринолизГипо- и афибриногенемия

Слайд 46Микроскопическая картина маточно-плацентарной апоплексии

Микроскопическая картина маточно-плацентарной  апоплексии

Слайд 47МАТКА КУВЕЛЕРА
Couvelaire французский врач описавший в 1912 году два собственных

наблюдения

МАТКА КУВЕЛЕРАCouvelaire французский врач описавший в 1912 году два собственных наблюдения

Слайд 48


Основные синдромы, характерные для ПОНРП
Болевой синдром
Кровотечение
Синдром внутриутробной
гипоксии плода

Основные синдромы, характерные для ПОНРПБолевой синдромКровотечениеСиндром внутриутробнойгипоксии плода

Слайд 49Клиника (1)
БОЛЬ
чаще острая, внезапная
нарастающая, распирающая
нередко локализованная
может быть приступообразная

и иррадиирующая в область симфиза, бедро

Клиника (1)   БОЛЬчаще острая, внезапнаянарастающая, распирающаянередко локализованнаяможет быть приступообразная и иррадиирующая в область симфиза, бедро

Слайд 50Клиника (2)

НАРУЖНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ВНУТРЕННЕЕ
(бледность кожных покровов,
слабость, головокружение, тахикардия, падение АД)
Клиника (2)

Слайд 51Особенности кровотечения при ПОНРП
Закрытая отслойка
центрального типа
Открытая отслойка
периферического типа
Внутреннее
кровотечение
Комбинированное
(внутренне-наружное)
кровотечение

Комбинированное


(наружно-внутреннее)
кровотечение
Наружное
кровотечение

Особенности кровотечения при ПОНРПЗакрытая отслойка центрального типаОткрытая отслойкапериферического типаВнутреннеекровотечениеКомбинированное (внутренне-наружное)кровотечениеКомбинированное (наружно-внутреннее)кровотечениеНаружное кровотечение

Слайд 52Клиника (3)

Гипертонус и болезненность матки (невозможность пальпации мелких частей плода)
Изменение

формы и величины матки – локальная выпуклость над местом отслойки

(при локализации плаценты по передней стенке)

Клиника (3)Гипертонус и болезненность матки (невозможность пальпации мелких частей плода)Изменение формы и величины матки – локальная выпуклость

Слайд 53Патогенез болевого синдрома при ПОНРП

ВМД

Патогенез болевого синдрома при ПОНРПВМД

Слайд 54Клиника (4)

Двигательная активность плода выражена или ослаблена
Острая гипоксия плода, а

иногда и его гибель
Появление симптомов геморрагического шока, ДВС-синдрома(маточно-плацентарная апоплексия или

«матка КУВЕЛЕРА» развивается в 8%), ишемические некрозы внутренних органов (при гиповолемии)

Клиника (4)Двигательная активность плода выражена или ослабленаОстрая гипоксия плода, а иногда и его гибельПоявление симптомов геморрагического шока,

Слайд 55Синдром внутриутробной гипоксии плода
Самый ранний симптом
при любом типе отслойки

Синдром внутриутробной гипоксии плодаСамый ранний симптом при любом типе отслойки

Слайд 56ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ (Объем кровопотери не превышает 100 мл.)
Клиника: клинические проявления

при компенсированном состоянии матери и плода могут быть стертыми (тонус

матки слегка повышен, показатели свертывающей системы крови в норме, ЧСС плода в норме)
Диагностика:
УЗИ;
Осмотр плаценты после рождения последа и обнаружение кратерообразных вдавлений, заполненных темными сгустками крови

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ  (Объем кровопотери не превышает 100 мл.)Клиника: клинические проявления при компенсированном состоянии матери и плода

Слайд 57ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ
Лечение: при удовлетворительном состоянии матери и плода возможно

консервативное ведение до срока зрелости плода
постельный режим,
контроль за

свертываемостью крови, состоянием плода и беременной,
спазмолитические препараты,
поливитамины,
препараты железа и др.

ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬ  Лечение: при удовлетворительном состоянии матери и плода возможно консервативное ведение до срока зрелости плода

Слайд 58СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ (Объем кровопотери 100 - 500 мл.)
Клиника: тонус матки

повышен, болезненность матки при пальпации; признаки внутриутробной гипоксии плода, а

иногда и гибель; у беременной – тахикардия, ортостатическая гипотония, низкое пульсовое давление; в анализах крови – снижение фибриногена до 1,5-2,0 г/л
Диагностика:
Клиническая картина

СРЕДНЯЯ СТЕПЕНЬ  (Объем кровопотери 100 - 500 мл.)Клиника: тонус матки повышен, болезненность матки при пальпации; признаки

Слайд 59ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ (Объем кровопотери более 500 мл.)
Клиника: матка резко напряжена;

болезненна при пальпации; плод обычно погибает; у беременной – геморрагический

шок; часто отмечается протеинурия и присоединяется ДВС-синдром.
Диагностика:
Клиническая картина

ТЯЖЕЛАЯ СТЕПЕНЬ  (Объем кровопотери более 500 мл.)Клиника: матка резко напряжена; болезненна при пальпации; плод обычно погибает;

Слайд 60Клиническая картина ПОНРП
Закрытая отслойка
Постоянные боли распирающего
характера
Кровотечение скудное
с мелкими темными
сгустками
Открытая

отслойка
Наружное кровотечение
со сгустками
Боли постоянного характера
Гипертонус матки
Гипертонус матки
В/у гипоксия
плода

Клиническая картина ПОНРПЗакрытая отслойкаПостоянные боли распирающегохарактераКровотечение скудное с мелкими темнымисгусткамиОткрытая отслойкаНаружное кровотечение со сгусткамиБоли постоянного характераГипертонус маткиГипертонус

Слайд 61Диагностика
Анамнез
Объективное обследование (классическая клиническая картина только у 10% женщин)
УЗИ, допплерометрия
Лабораторное

обследование: изокоагуляция и гипокоагуляция, тромбоцитопения, снижение уровня антитромбина III, повышение

концентрации продуктов дегидратации фибрина
ДиагностикаАнамнезОбъективное обследование (классическая клиническая картина только у 10% женщин)УЗИ, допплерометрияЛабораторное обследование: изокоагуляция и гипокоагуляция, тромбоцитопения, снижение уровня

Слайд 62Дифференциальная диагностика
Предлежание плаценты
Разрыв краевого синуса плаценты
Разрыв сосудов пуповины
Разрыв матки
Острая хирургическая

патология

Дифференциальная диагностикаПредлежание плацентыРазрыв краевого синуса плацентыРазрыв сосудов пуповиныРазрыв маткиОстрая хирургическая патология

Слайд 63Состояние плода
Плод жив
Плод мертв
Отсутствие возможности для родоразрешения через естественные родовые

пути
Амниотомия и экстренное кесарево сечение (нижнесрединная лапаротомия)
Матка Кувелера (ДВС-синдром)
Экстирпация матки

без придатков; при тотальной «матке Кувелера» – операция Паро). Лечение шока и ДВС-синдрома

Быстрое родоразрешение через естественные родовые пути – экстракция плода за тазовый конец, плодоразрушающая операция. Лечение шока, ДВС-синдрома

Наличие возможности для родоразрешения

Ведение беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

Наличие возможности для родоразрешения

I период родов –амниотомия

II период родов –акушерские щипцы, экстракция плода за тазовый конец

III период родов –ручное отделение плаценты и выделение последа с обследованием полости матки. Лечение шока, ДВС-синдрома

Состояние плодаПлод живПлод мертвОтсутствие возможности для родоразрешения через естественные родовые путиАмниотомия и экстренное кесарево сечение (нижнесрединная лапаротомия)Матка

Слайд 64Консервативное выжидательное ведение беременных и рожениц допускается только при непрогрессирующих

отслойках легкой степени под динамическим УЗИ-контролем при удовлетворительном состоянии матери

и плода
Консервативное выжидательное ведение беременных и рожениц допускается только при непрогрессирующих отслойках легкой степени под динамическим УЗИ-контролем при

Слайд 65Тактика врача при постановке
диагноза острой
прогрессирующей отслойки нормально расположенной

плаценты должна быть
направлена на срочное –
в течение 30-40 минут,

родоразрешение
Тактика врача при постановке диагноза острой прогрессирующей отслойки нормально расположенной плаценты должна бытьнаправлена на срочное – в

Слайд 66Методы родоразрешения при прогрессирующей ПОНРП
ПОНРП при беременности
ПОРП в I периоде
родов
ПОРП

во II периоде
родов
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА
КРАНИОТОМИЯ

Методы родоразрешения при прогрессирующей ПОНРППОНРП при беременностиПОРП в I периодеродовПОРП во II периоде родов КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕАКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫЭКСТРАКЦИЯ

Слайд 67ПРОГНОЗ при ПОНРП
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
30%

ПРОГНОЗ при ПОНРППЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ30%

Слайд 68
Контрольный вопрос:
Причины кровотечения во втором и третьем триместрах беременности?

Контрольный вопрос: 	Причины кровотечения во втором и третьем триместрах беременности?

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика