Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде. ДВС-синдром в
Содержание
- 1. Кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде. ДВС-синдром в
- 2. кровопотеря более 500 мл после родов через
- 3. 1. Кровотечение во время беременности и
- 4. О44 - Предлежание плаценты: О44.0 - предлежание
- 5. раннее послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее в
- 6. Классификация кровопотери
- 7. По степени тяжести
- 8. отягощенный геморрагический анамнез; - антенатальное или послеродовое
- 9. T(tone) - нарушение сокращения матки - гипо-
- 10. остатки плацентарной ткани; - субинволюция матки; -
- 11. многоплодная беременность, многорожавшие (3 родов и более),
- 12. стремительные роды, Оперативные роды, перинеотомия, неправильное положение
- 13. задержка частей последа, операции наматке в анамнезе, многорожавшие, врастание пла‑центы, гипотония маткиТкань
- 14. послеродовое кровотечение в анамнезе, дородовое кровотечение, Антенатальная
- 15. Введение утеротоника:При влагалищных родах:• 2 мл окситоцина
- 16. При кесаревом сечении:• 1 мл окситоцина (5МЕ)
- 17. II. Опорожнение мочевого пузыря роженицы с помощью катетера
- 18. При наличии признаков отделения – выделение последа
- 19. IV. Определение тонуса и бережный массаж матки
- 20. NB! Диагностика, остановка кровотечения и инфузионная терапия выполняются одновременно с организацией контроля за состоянием пациентки
- 21. Прямые методы: колориметрический, гравиметрический, электрометрический, гравитационныйНепрямые методы:
- 22. Первый способ – собирание крови, выделяющейся из
- 23. Калиброванный пакет-приемник Brass-V
- 24. Второй способ – определение процента потерянной крови
- 25. Спектрофотометрический метод анализа — основан на поглощении
- 26. Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)0,8 и
- 27. NB! Разница при визуальной оценке кровопотери и
- 28. клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты,
- 29. катетеризация 2 периферических вен, катетеризация мочевого пузыря,
- 30. Б. Остановка кровотечения и лечение (организационные, диагностические и лечебные мероприятия проводить параллельно)
- 31. ручное обследование стенок полости матки, ручное отделение
- 32. ручное обследование матки.Ручное обследование матки — акушерская
- 33. Отличительным признаком кровотечения является его артериальный
- 34. На начальных этапах послеродового кровотечения у женщин
- 35. - +/- управляемая баллонная тампонада матки (уровень
- 36. Хирургическое лечение включает лапаротомию с перевязкой маточных
- 37. Ангиографическая эмболизация: альтернатива лигированию маточных или внутренних
- 38. Проведение реабилитационных мероприятий (коррекция анемии и т.д.). Четвертый этап:
- 39. СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА – независимая, хорошо интегрированная
- 40. ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА тромбоциты сосудистый эндотелий прокоагулянтные плазменные факторыфизиологические антикоагулянтные белкифибринолитические ферментыантифибринолитические белки
- 41. КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
- 42. процесс свертывания крови состоит из серии сходных
- 43. ПУТИ ПРОЦЕССА СВЕРТЫВАНИЯ внешний путь свертывания крови внутренний путь свертыванияони идут практически одномоментно
- 44. ВНЕШНИЙ ПУТЬначинается с высвобождения тканевого тромбопластина –
- 45. ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ реализуется каскадной реакцией, в
- 46. ЗВЕНО ИНГИБИТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ в системе
- 47. ПОСТОЯННО ФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ ИНГИБИТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗА антитромбин
- 48. ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА И ЕЕ ФУНКЦИИ
- 49. ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА И ЕЕ ФУНКЦИИ
- 50. ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, СВЯЗАННЫЕ С
- 51. ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, СВЯЗАННЫЕ С
- 52. ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, СВЯЗАННЫЕ С ДВС4.
- 53. КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ЧАСТО ОСЛОЖНЯЮЩИЕСЯ ДВС- СИНДРОМОМ
- 54. КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ЧАСТО ОСЛОЖНЯЮЩИЕСЯ ДВС- СИНДРОМОМПОНРП рак яичник рак матки рак молочных железпаранеопластические синдромы
- 55. ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ ДВС-СИНДРОМА ТКАНЕВОЙ ТРОМБОПЛАСТИНпоступление тканевого тромбопласти-на
- 56. КЛИНИКА ДВС-СИНДРОМА она не всегда возможна,
- 57. КЛИНИКА ДВС-СИНДРОМАдля ДВС-синдрома характерно сочетание дисфункции двух
- 58. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ДВС-СИНДРОМА
- 59. РАЗВЕРНУТЫЙ ДВС – СИНДРОМ (ОСТРЫЙ ДВС –
- 60. КЛИНИКА гипотониякровоточивостьгенерализованный характер симптомовшоковое состояние развивается парал-лельно с геморрагическим синдромомОПНцеребральные нарушенияОДН острый РДС проявления правожелудочковой недостаточности
- 61. КЛИНИКА присоединение левожелудочковой недостаточностиизменения со стороны ЖКТкровоизлияния в надпочечникиразвитие гемолитической анемиикожные проявленияиногда гангрена пальцев и конечностей
- 62. ПОДОСТРАЯ ФOPMA ДВС-СИНДРОМАболее благоприятное течениекровоточивость от умеренных до мини-мальных проявлений
- 63. ХРОНИЧЕСКАЯ ФOPMA ДВС-СИНДРОМАможет быть нераспознаннойна первое
- 64. I ФАЗА - КОМПЕНСИРОВАННАЯ клинические симптомы
- 65. II ФАЗА - ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ АКТИВАЦИЯ
- 66. ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ нестабильность гемостаза геморрагические
- 67. ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИА III снижен АЧТВ, ТВ, ПВ
- 68. III ФАЗА - РАЗВЕРНУТЫЙ ДВС-СИНДРОМво многом соответсвует острой
- 69. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА С АНТИАГРЕГАТНЫМИ СВОЙСТВАМИИнгибиторы фосфодиэстеразы (дипиридамол,
- 70. КУПИРОВАНИЕ КОАГУЛОПАТИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПРИ ІІ – ІІІ
- 71. АНТИКОАГУЛЯНТЫгепариннизкомолекулярный гепарин (НМГ)
- 72. Слайд 72
- 73. В ТЕЧЕНИЕ 30-40 МИНУТ:ПТИ (при понижении –
- 74. Д-димер и фрагменты протромбина F1-2 (аномальны более
- 75. Наблюдаемые при острых формах ДВС клинические проявления
- 76. Ориентиры определяющие тактику терапии!
- 77. Высокомолекулярные фрагменты ПДФ – быстро исчезают при
- 78. КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ ДЛЯ ОЦЕНКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- 79. Острая кровопотеря, снижение ОЦК, венозного возврата и
- 80. Принято выделять следующие стадии геморрагического шока: I
- 81. Слайд 81
- 82. Слайд 82
- 83. Скачать презентанцию
кровопотеря более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при операции кесарево сечение; любой объем кровопотери, приводящий к гемодинамической нестабильности.Послеродовое кровотечение
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1А.Н. Маркелова
Доцент кафедры акушерства и гинекологии, к.м.н.
Кровотечения в послеродовом и
раннем послеродовом периоде. ДВС-синдром в акушерской практике. Геморрагический шок.
Слайд 2кровопотеря более 500 мл после родов через естественные родовые пути
и более 1000 мл при операции кесарево сечение; любой объем
кровопотери, приводящий к гемодинамической нестабильности.Послеродовое кровотечение
Слайд 3
1. Кровотечение во время беременности и в родах
1.1
Предлежание плаценты.
1.2 Преждевременная отслойка плаценты.
2. Кровотечения в послеродовом
периоде 2.1 Гипо-, атония матки.
2.2 Задержка в полости матки части последа.
2.3 Разрывы мягких тканей родовых путей.
2.4 Врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза.
Клиническая классификация акушерских кровотечений:
Слайд 4О44 - Предлежание плаценты:
О44.0 - предлежание плаценты, уточненное без
кровотечения;
О44.1 - предлежание плаценты с кровотечением.
О45 - Преждевременная
отслойка плаценты О45.8 - другая преждевременная отслойка плаценты;
О45.9 - преждевременная отслойка плаценты неуточненная.
О46 - Дородовое кровотечение, не классификационное в других рубриках
О46.0 - дородовое кровотечение с нарушением свертываемости крови;
О46.8 - другое дородовое кровотечение;
О46.9 - дородовое кровотечение неуточненное.
О67 - Роды и родоразрешение, осложнившееся кровотечением во время родов, не классифицированное в других рубриках
О67.0 - кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови;
О67.8 - другие кровотечения во время родов;
О67.9 - кровотечение во время родов неуточненное.
О72 - Послеродовое кровотечение
О72.0 - кровотечение в третьем периоде родов;
О72.1 - другие кровотечения в раннем послеродовом периоде;
О72.2 - позднее или вторичное послеродовое кровотечение.
Классификация акушерских кровотечений по МКБ Х:
Слайд 5раннее послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее в течение 24 часов
после родов;
- позднее послеродовое кровотечение - кровотечение, возникшее позже
24часов после родов.По времени возникновения
Слайд 8отягощенный геморрагический анамнез;
- антенатальное или послеродовое кровотечение;
- исходные
нарушения в системе гемостаза (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, хронический ДВС-синдром,
лейкозы и т.д.);- предлежание плаценты, вращение плаценты;
- длительные роды (особенно с родовозбуждением);
- миома матки или миомэктомия во время кесарева сечения;
- многоплодная беременность;
- крупный плод или многоводие;
- повторнородящая (многорожавшая - более 3-х родов);
- ожирение (2-3 степени);
- возраст матери старше 40 лет.
Факторы риска
Слайд 9T(tone) - нарушение сокращения матки - гипо- или атония;
T(tissue)
- задержка частей плаценты или сгустков крови в полости матки;
T (trauma) - травма родовых путей, разрыв матки;
T (trombin) - нарушения свертывающей системы крови.
Этиология:
Раннее послеродовое кровотечение:
Слайд 10остатки плацентарной ткани;
- субинволюция матки;
- послеродовая инфекция;
-
наследственные дефекты гемостаза.
Позднее послеродовое кровотечение:
Слайд 11многоплодная беременность,
многорожавшие (3 родов и более),
крупный плод,
многоводие,
стремительные или затяжные роды,
слfбость родовой деятельности,
родовозбуждение и родостимуляция,
миома и аномалии развития матки, предлежание плаценты,
применение некоторых лекарственных препаратов (седативных, анальгетиков, токолитиков, блокаторов кальциевых каналов, ганглиоблокаторов, нитроглицерина, сернокислой магнезии и др.),
хориоамнионит
Тонус –
Слайд 12стремительные роды,
Оперативные роды,
перинеотомия,
неправильное положение или вставление головки
плода,
многорожавшие,
операции на матке в анамнезе,
миомэктомия во время кесарева
сечения.Травма
Слайд 13задержка частей последа, операции на
матке в анамнезе, многорожавшие, врастание пла‑
центы,
гипотония матки
Ткань
Слайд 14послеродовое кровотечение в анамнезе,
дородовое кровотечение,
Антенатальная смерть плода,
заболевания
и осложнения беременности с артериальной гипертензией,
преждевременная отслойка плаценты,
эмболия
околоплодными водами, первичные коагулопатии (болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, тромбоцитопатия, хронический ДВС-синдром, лейкозы и др.),
инфекции,
применение некоторых лекарственных препаратов (гепарин, сулодексид, седативные, анальгетики, токолитики, блокаторы кальциевых каналов, ганглиоблокаторы, нитроглицерин, сернокислая магнезия, нестероидные противовоспалительные препараты и др.).
Тромбин
Слайд 15Введение утеротоника:
При влагалищных родах:
• 2 мл окситоцина (10 МЕ) внутримышечно
в боковую поверхность бедра в момент рождения переднего плечика плода;
•
или 1 мл карбетоцина внутримышечно сразу после рождения последа;• или раствор окситоцина (1 мл (5 ЕД) на 50 мл физиологического раствора) внутривенно при помощи инфузомата в конце II периода родов,
начиная со скоростью 1,8 мл/ч, с увеличением скорости инфузии до 15,2 мл/ч после рождения переднего плечика плода.
Возможно введение с помощью капельницы (1 мл (5МЕ) на 500 мл физиологического раствора), с 6–7 кап/мин в конце второго периода родов с увеличением до 40 кап/мин после рождения переднего плечика плода).
Введение окситоцина продолжается в раннем послеродовом периоде.
Меры профилактики
Слайд 16При кесаревом сечении:
• 1 мл окситоцина (5МЕ) внутривенно медленно (в
течение 1–2 минут) сразу после рождения плода;
• или 1 мл
карбетоцина (100мкг) внутривенно сразу после рождения плода;• или раствор окситоцина (1 мл (5 ЕД) на 50 мл физиологического раствора) внутривенно при помощи инфузомата со скоростью 15,2 мл/ч после рождения плода.
Возможно введение окситоцина с помощью капельницы со скоростью 40 кап/мин.
Слайд 18При наличии признаков отделения – выделение последа с помощью наружных
приемов с последующим бережным массажем матки.
Возможно использование тактики активных тракций
за пуповину.Если плацента не отделяется в течение 20 минут после рождения ребенка – приступить к ручному отделению и выделению последа.
III. Предупреждение задержки последа в матке
Слайд 19IV. Определение тонуса и бережный массаж матки после рождения последа
V.
Осмотр родовых путей в зеркалах после рождения последа
Слайд 20NB! Диагностика, остановка кровотечения и инфузионная терапия выполняются одновременно с
организацией контроля за состоянием пациентки
Слайд 21Прямые методы: колориметрический, гравиметрический, электрометрический, гравитационный
Непрямые методы: оценка клинических признаков,
измерение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом, определение
ОЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочиМетоды оценки кровопотери
Слайд 22Первый способ – собирание крови, выделяющейся из половых путей, в
тазик и последующее измерение ее объема в градуированной колбе емкостью
1-2 л.К количеству крови, излившейся таким образом, прибавляют массу крови, излившейся на подкладные пеленки
Слайд 24Второй способ – определение процента потерянной крови от массы тела
роженицы перед родами.
Кровопотеря 0,7-0,8% и больше может обусловить возникновение
симптомов декомпенсированной кровопотери.
Слайд 25Спектрофотометрический метод анализа — основан на поглощении монохроматического излучения, т.
е. излучения с одной длиной волны в видимой и УФ
областях спектра.Основной его недостаток – продолжительность выполнения (свыше 20 минут)
Слайд 26Шоковый индекс Объем кровопотери (% ОЦК)
0,8 и менее
до 10
0,9-1,2
201,3-1,4 30
1,5 и более более 40
Шоковый индекс Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления).
Слайд 27NB! Разница при визуальной оценке кровопотери и при использовании специальных
исследований колоссальна и составляет 1000 мл и более.
Слайд 28клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты),
метод Lee
White (недостаточно информативен),
гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, антитромбина 3, АЧТВ,
ПДФ/Ф, ТЭГ в дневное время и фибриноген, ТЭГ в ночное время), определение группы крови, резус фактора (превентивно, при поступлении пациентки в стационар!)
Лабораторные исследования
Слайд 29катетеризация 2 периферических вен, катетеризация мочевого пузыря, кислородная маска и
мониторирование жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, сатурации кислорода, диурез),
внутривенное введение кристаллоидных растворов.
Слайд 30Б. Остановка кровотечения и лечение (организационные, диагностические и лечебные мероприятия
проводить параллельно)
Слайд 31ручное обследование стенок полости матки,
ручное отделение и выделение последа
(или задержавшейся дольки).
Показания:
• частичное (реже полное) плотное прикрепление плаценты
• дефект
плацентарной ткани при осмотре родившейся плаценты• наличие остатков плаценты в полости матки по данным ультразвукового исследования в раннем послеродовом периоде
• подозрение на наличие остатков плацентыв полости матки на фоне продолжающегосяматочного кровотечения
Т-ткань. Алгоритм действий при наличии остатков плацентарной ткани в матке после родов
Слайд 32ручное обследование матки.
Ручное обследование матки — акушерская операция, заключающаяся в
ревизии стенок полости матки рукой акушера для исключения остатков плацентарной
ткани, разрыва матки и проведения наружно-внутреннего массажа.Показания:
• Подозрение на дефект плаценты или плодных оболочек (задержка в матке частей последа);
• Маточное кровотечение в послеродовом периоде (наиболее часто гипотоническое кровотечение, редко – разрыв матки);
• Контроль целости матки после оперативных вмешательств, родов с рубцом на матке, разрыва шейки матки III степени, пороков развития матки (двурогая матка, седловидная матка перегородка в матке и др).
Т-тонус. Алгоритм действий при наличии гипотонии матки
Слайд 33 Отличительным признаком кровотечения является его артериальный характер (яркая кровь,
пульсирующее ее выделение) на фоне нормального тонуса матки.
При разрыве матки
картина может быть нетипичной.Также нетипичную картину имеют травматические повреждения мягких тканей родового канала с формированием гематомы, когда на кровотечение указывают признаки нарушения состояния родильницы (бледность, слабость, тахикардия, гипотония, снижение уровня гемоглобина, гематокрита и др.). Иногда при этом родильница жалуется на чувство распирания, боль в промежности, нижних отделах живота.
При подозрении на разрыв тканей родового канала показана ревизия в зеркалах и восстановление целости.
В ряде ситуаций для уточнения диагноза гематомы тканей родового канала показано ультразвуковое исследование.
Т-травма. Алгоритм действий при травматическом повреждении родовых путей
Слайд 34На начальных этапах послеродового кровотечения у женщин с отсутствием исходных
клинико-анамнестических и лабораторных данных, указывающих на гипокоагуляционную коагулопатию,
подозрение на
нарушение в системе гемостаза возникает в связи с такими симптомами, как рыхлость или отсутствие сгустков в крови, вытекающей из родовых путей.При тяжелой коагулопатии также могут встречаться такие симптомы, как кровоточивость мест инъекций, появление примеси крови в моче, симптомы ≪жгута≫ или ≪щипка≫.
Т-тромбин. Алгоритм действий при нарушении свертывания крови
Слайд 35- +/- управляемая баллонная тампонада матки (уровень доказательности С);
-
+/- компрессионные швы по B-Lynch (во время кесарева сечения) или
в другой модификации (Рембеза, вертикальные компрессионные швы, квадратные компрессионные швы) (уровень доказательности С);- продолжение инфузионно-трансфузионной терапии проводится в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки
Второй этап: при продолжающемся кровотечении
Слайд 36Хирургическое лечение включает лапаротомию с перевязкой маточных сосудов или внутренних
подвздошных артерий или гистерэктомию.
Лигирование маточных сосудов является эффективным способом
лечения послеродового кровотечения. Возможны отдельная или совместная перевязка маточной артерии и вены.
В случае продолжающегося кровотечения и неэффективности первой лигатуры ниже возможно наложение второй лигатуры для перевязки ветвей маточной артерии, кровоснабжающих нижний маточный сегмент и шейку матки.
При неэффективности предшествующих методов проводится одно- или двусторонняя перевязка яичниковых сосудов (уровень доказательности С).
Лигирование внутренних подвздошных артерий используется при послеродовом кровотечении, требует высокого профессионализма хирурга (уровень доказательности С)
Третий этап
Слайд 37Ангиографическая эмболизация: альтернатива лигированию маточных или внутренних подвздошных сосудов. Врач
должен определить, позволяет ли состояние женщины, показатели гемодинамики и свертывания
крови провести эту процедуру. Для проведения этой процедуры требуется 1-2 часа и специальное оборудование (уровень доказательности С).Гистерэктомия наиболее часто применяется при массивном послеродовом кровотечении, в случае если необходимо хирургическое лечение и является последним этапом, если все предыдущие хирургические мероприятия не дали должного эффекта.
Преимуществами гистерэктомии при массивном кровотечении являются быстрое устранение источника кровотечения и то, что этой техникой владеет большинство акушеров-гинекологов.
К недостаткам операции относятся потеря матки в случае, если женщина хочет продолжить репродуктивную функцию, большая кровопотеря и длительное время операции (уровень доказательности С).
Слайд 39СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
– независимая, хорошо интегрированная система, состоящая из
клеточных и белковых компонентов, основная функция которых – поддержание текучести
крови в нормальных условиях, запуск тромбообразования при поврежде-нии сосуда и защита организма от воздействия внешней среды
Слайд 40ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
тромбоциты
сосудистый эндотелий
прокоагулянтные плазменные факторы
физиологические антикоагулянтные
белки
фибринолитические ферменты
антифибринолитические белки
Слайд 41КОМПОНЕНТЫ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА
должны присутствовать в своей
полностью функциональной форме и соответствующем количестве - именно соотношение количества
и качества будет поддерживать тонкий баланс между прогеморрагическим и тромбо-тическим состоянием
Слайд 42процесс свертывания крови состоит из серии сходных реакций, в каждой
из которых неактивный белок – предше-ственник, или зимоген, превращается в
активный фермент, который действует на следующий фермент.кроме прокоагулянтных ферментов в процессе свертывания крови участвуют фосфолипидные мембраны и ионы металлов
Слайд 43ПУТИ ПРОЦЕССА СВЕРТЫВАНИЯ
внешний путь свертывания крови
внутренний
путь свертывания
они идут практически одномоментно
Слайд 44ВНЕШНИЙ ПУТЬ
начинается с высвобождения тканевого тромбопластина – тканевого фактора (ТФ).
он относится по структурной гомологии и распределению остатков цистеина к
разряду цитокиновых рецепторов, входит в состав моноцитов, макрофагов, периваскулярных фиброб-ластов, эпителальных клеток. Также непосредственное участие принимает фактор VІІ
Слайд 45ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ
реализуется каскадной реакцией, в которой последовательно активи-руются
факторы XІІ, XІ, ІX, VІІІ; активация по этому пути инициируется
контактом плазмы с субэндотелием
Слайд 46ЗВЕНО ИНГИБИТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ
в системе свертывания крови дей-ствуют
силы не только самоускорения, но и самоотторжения, в силу чего
факторы свертывания крови и их метаболиты приобретают антикоагу-лянтные свойства
Слайд 47ПОСТОЯННО ФУНКЦИОНИРУЮЩИЕ ИНГИБИТОРЫ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ И ФИБРИНОЛИЗА
антитромбин III
С1-инактиватор
α 2
- макроглобулин
α l -антитрипсин
α 2 -антиплазмин
система протеина С
Слайд 48
ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
И ЕЕ ФУНКЦИИ
удаление из кровеносного русла
фибриновых дипозитов
предотвращение образования фибрин-ных сгустков
активация металопротеиназ, ко-торые способны
«разволокнять» межклеточный матрикс
Слайд 49ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
И ЕЕ ФУНКЦИИ
этот механизм
важен в процессах ремоделирования ткани, инвазивного роста, клеточной миграции
Слайд 50ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, СВЯЗАННЫЕ С ДВС
1. ранняя гиперактивность тромбоцитар-ного
или плазменного звена системы гемостаза, депрессия ингибиторов свертывания (АФС, циркуляция
ВА, гестоз и др.)2. нарушения адаптивных изменений в зве-ньях СГ, сочетающихся со снижением ингибиторной функции естественных антикоагулянтов крови, активаторов иингибиторов фибринолиза (осложнения беременности, протекающие с хроничес-кой формой синдрома ДВС)
Слайд 51ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, СВЯЗАННЫЕ С ДВС
3. срыв гестационной
адаптации системы гемостаза накануне родоразрешения, в родах и раннем послеродовом
периоде (тяжелые формы гестоза, шок, ПОНРП, ГВО, некомпенсированная кровопотеря, наследственные формы геморрагических диатезов)
Слайд 52ВАРИАНТЫ НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА, СВЯЗАННЫЕ С ДВС
4. наследственная реакция на
кровопотерю в родах и в раннем послеродовом периоде (коагулопатия потребления
при стертых формах геморрагических диатезов, длительнотекущих формах гестозов и др.)
Слайд 53КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ,
ЧАСТО ОСЛОЖНЯЮЩИЕСЯ ДВС-
СИНДРОМОМ
преэклампсия
эклампсия
HELLP - синдром
предлежание
плаценты
эмболия околоплодными водами
синдром задержки роста плода
аборт
Слайд 54КЛИНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ,
ЧАСТО ОСЛОЖНЯЮЩИЕСЯ ДВС-
СИНДРОМОМ
ПОНРП
рак яичник
рак матки
рак
молочных желез
паранеопластические синдромы
Слайд 55ПУСКОВЫЕ ФАКТОРЫ
ДВС-СИНДРОМА
ТКАНЕВОЙ ТРОМБОПЛАСТИН
поступление тканевого тромбопласти-на в кровь
быстрое распространенное образова-ние
тромбина
образование растворимого фибрина, активация циркулирующих тромбоци-тов, активация фибринолиза
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СО-
СТОЯНИЯ ЭНДОТЕЛИЯ (эндотелиальная активация)АФА
Слайд 56КЛИНИКА ДВС-СИНДРОМА
она не всегда возможна, но имеющиеся клинические
проявления связаны с ишемическими и геморрагическими повреждениями органов и тканей,
имеющих хорошо развитую микроцир-куляторную сеть и характеризуется их дисфункцией и кровоточивостью различной степени.
Слайд 57КЛИНИКА ДВС-СИНДРОМА
для ДВС-синдрома характерно сочетание дисфункции двух и более органов.
При этом имеет место закономерное наслоение симптомов основного заболе-вания, которое
является причиной развития данного синдромаклиническая картина по набору проявлений может варьировать значительно
Слайд 59РАЗВЕРНУТЫЙ ДВС – СИНДРОМ (ОСТРЫЙ ДВС – СИНДРОМ)
это сочетание большинства признаков ДВС-синдрома: кровоточивость, дисфун-кция жизненно важных органов,
явления коллапса, шока, тромбоэмболии, микро-циркуляторные тромбозы с развитием инфарктов органов и тканей
Слайд 60КЛИНИКА
гипотония
кровоточивость
генерализованный характер симптомов
шоковое состояние развивается парал-лельно с геморрагическим синдромом
ОПН
церебральные нарушения
ОДН
острый РДС
проявления правожелудочковой недостаточности
Слайд 61КЛИНИКА
присоединение левожелудочковой недостаточности
изменения со стороны ЖКТ
кровоизлияния в надпочечники
развитие гемолитической анемии
кожные
проявления
иногда гангрена пальцев и конечностей
Слайд 62ПОДОСТРАЯ ФOPMA ДВС-СИНДРОМА
более благоприятное течение
кровоточивость от умеренных до мини-мальных проявлений
Слайд 63ХРОНИЧЕСКАЯ ФOPMA
ДВС-СИНДРОМА
может быть нераспознанной
на первое место выступают симптомы нарушения
функций отдельных органов
клинически идентифицировать без специальных исследований трудно
Слайд 64I ФАЗА - КОМПЕНСИРОВАННАЯ
клинические симптомы и признаки потребления
компонентов системы гемостаза не обнаруживаются:
АЧТВ, ТВ, ПВ, тромбоциты в пределах
нормыF 1+2, ТАТ, А III незначительно снижены
Слайд 65II ФАЗА - ДЕКОМПЕНСИРОВАННАЯ
АКТИВАЦИЯ СИСТЕМЫ
ГЕМОСТАЗА
имеют место
начальные
признаки
коагулопатии и
тромбоцитопатии
потребления
Слайд 66
ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
нестабильность гемостаза
геморрагические осложнения провоцируются инструментальными вмешательствами
микроточивость
из раневых поверхностей и мест пункции вен
снижение функции органов
снижение количества
тромбоцитовснижение факторов коагуляции
повышение маркеров активации гемостаза и тромбофилии
Слайд 67ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ
А III снижен
АЧТВ, ТВ, ПВ повышены
F
1+2, ТАТ, ПДФФ, Д-димер, РКМФ повышены
Слайд 68III ФАЗА - РАЗВЕРНУТЫЙ ДВС-СИНДРОМ
во многом соответсвует острой форме синдрома ДВС
выявляется
явная экспрессия потребле-ния гемостатических компонентов
АЧТВ, ТВ, ПВ пролонгируются вплоть
до полной несвертываемостиснижение количества тромбоцитов до 40% от исходного
Слайд 69ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА С АНТИАГРЕГАТНЫМИ СВОЙСТВАМИ
Ингибиторы фосфодиэстеразы (дипиридамол, трентал,)
Активаторы аденилатциклазы (теофиллин,
папаверин)
ингибиторы циклооксигеназы (аспирин), но с ограничениями до 20 нед. и
перед родоразрешением
Слайд 70КУПИРОВАНИЕ КОАГУЛОПАТИИ ПОТРЕБЛЕНИЯ ПРИ ІІ – ІІІ ФАЗАХ ДВС
первоначальное введение
контрикала разовой дозой 80-100 тыс. ед и трансамчи 5%-10мл
введение свежезамороженной
плазмы 10-15мл/кгподдерживающие дозы контрикала 20-40 тыс. ед через 2 час. или трансамча 5%-5-10мл через 6-8 час.
Слайд 73В ТЕЧЕНИЕ 30-40 МИНУТ:
ПТИ (при понижении – гипокоагуляция, при повышении
– гиперкоагуляция)
ТВ (при понижении – гиперкоагуляция, при повышении – гипокоагуляция)
АЧТВ
(при понижении – гиперкоагуляция, при повышении – гипокоагуляция)Фибриноген (при понижении – гипокоагуляция, при повышении – гиперкоагуляция)
Продукция деград.фибриногена (повышение при ДВС)
РФМК (в норме отриц, повышается при ДВС)
Д-димер (в норме отриц, маркер тромбоэмболии)
Число тромбоцитов (понижение при ДВС)
АТ-3 (понижение при ДВС)
Слайд 74Д-димер и фрагменты протромбина F1-2 (аномальны более чем у 90%
больных)
Уровень АТ-3 (аномален у 89%)
Уровень фибринопептида А (аномален у 88%)
Титр
ПДФ (аномален у 75%)Современные тесты для диагностики ДВС по информативности
Слайд 75Наблюдаемые при острых формах ДВС клинические проявления геморрагического синдрома по
времени развиваются одновременно или раньше, чем можно получить необходимую информацию
с помощью указанных методов!
Слайд 77Высокомолекулярные фрагменты ПДФ – быстро исчезают при эффективной противотромботической терапии
FM-тест
– определение фибрин-мономеров
Определение Д-димера
Определение комплекса тромбин-антитромбин
Специальные методы оценки эффективности купирования
ДВС
Слайд 79Острая кровопотеря, снижение ОЦК, венозного возврата и сердечного выброса приводят
к активации симпатико-адреналовой системы, что ведет к спазму сосудов, артериол
и прекапиллярных сфинктеров в различных органах, включая мозг и сердце.Происходит перераспределение крови в сосудистом русле, аутогемоделюция (переход жидкости в сосудистое русло) на фоне снижения гидростатического давления.
Продолжает снижаться сердечный выброс, возникает стойкий спазм артериол, изменяются реологические свойства крови (агрегация эретроцитов «сладж» феномен), что приводит к необратимому шоку.
Геморрагический шок
Слайд 80Принято выделять следующие стадии геморрагического шока:
I стадия – компенсированный шок
II
стадия – декомпенсированный обратимый шок
III стадия – декомпенсированный необратимый шок
Клиническая
картина геморрагического шока в акушерской практике кроме общих закономерностей, присущих данному виду шока, имеет свои особенности, обусловленные патологией, вызвавшей кровотечение.
