Кровотечі

пухлини, НВК, дивертикули тощо).
Кровотечі, не пов язані з органічною патологією

ШКТ (гострі виразки, ерозії, синдром портальної гіпертензії, геморрагічні діатези, хвороби крові)
Несправжні кровотечі в просвіт ШКТ
Кровотечі невиясненої етіології

кишки
По клінічному перебігу:прихована кровотеча, кровотеча, що продовжується струменева, дифузна, кровотеча,

що зупинилась.
За ступенем важкості: легкого, середнього, важкого та вкрай важкого ступеня важкості.
За ступенем геморагічного шоку:кровотеча з компенсованим, декомпенсованим зворотнім і декомпенсованим незворотнім геморрагічним шоком

9,3%
Судинні нориці 5,2%
Опіки стравоходу 5,2%
Ятрогенні причини 5,2%
Хвороба Рандю-Ослера 2,1%
Гемангіоми 1,0%
Травми

прямої кишки 1,0%
Пептична виразка стравоходу 3,1%

(70-90%), втрата свідомості (10-30%), мерехтіння “комашок”, тремор рук, холодний піт,

серцебиття, шум у вухах (загальні, які проявляються в прихований період)
Симптоми, зумовлені попаданням крові в просвіт ШКТ (кровава блювота, мелена)- період зовнішніх проявів кровотечі

шок

бліді
Кінцівки холодні
Пульс частий, слабкого наповнення
АТ – норма
Олігурія (< 60-70 мл/год)
ЦВТ

знижений, до 0

тахікардія, олігурія) на перше місце виходить гіпотонія – менше 80-90

мм.рт.ст.
Ацидоз

вод. ст., діурез не знижений, вміст гемоглобіну 100 г/л

2

ступінь при втраті від 20 до 30 % ОЦК, ЦВД менше 5 см в. ст., помірна олігурія, вміст гемоглобіну не нижче 80г/л,

3 ступінь при втраті більше 30% ОЦК, ЦВД - 0, олігурія, метаболічний ацідоз, вміст гемоглобіну нижче 80 г/л

рт.ст.Свідомість ясна, дещо загальмований, дихання почащене.
ІІ ст.: пульс 120-130, АТ

–90-80/50
ІІІ ст.: пульс 130-140, АТ 60-0

супутній патології:
Гемостатики (амінокапронова к-та 5% - 200-400 мл, хл.кальцій 10%

- 10 мл, вікасол 1% - 3 мл, діцінон 12,5% - 2-4 мл, адроксон, екзацил, фібриноген – 2-3 г, кріопреципітат);
Відновлення ОЦК (желатиноль, поліглюкін, кристалоїди, колоїди, прапарати крові)
Антициди, адсорбенти (альмагель, фосфалюгель, маалокс, Н2-гістаміноблокатори, ІПП)

і кальозних виразках
ІІ ст.(невизначений прогноз)набряк на дні виразки з тромбованими

судинами
ІІІ ст.(несприятливий прогноз)згорток крові на дні виразки, дрібні тромби по краю, флотуючий тромб, фіксований свіжий тромб
ІV ст.(поганий прогноз) кровоточива виразка ,дифузна торпідна рецидивна кровотеча, підтіканні з-під згортка.

Обробка хлоретилом, плівкоутворюючими полімерами, біологічними речовинами на основі ціанокрилатів: ліфузоль,

гастрозоль, клей МК-6, МК-7, МК-8 та ін.
метод лазерної фотокоагуляції
Діатермокоагуляція
Кліпування
Склерозування (варикоцид, тромбовар, вістарім, дондрен, етоксісклерон, варістаб, 70% спирт, 60% р-н глюкози)

диференційована л і к у в а л ь н

а т а к т и к а.

П е р ш а г р у п а - хворі, у яких продовжується профузна кровотеча, що загрожує життю. Їм надається реанімаційна допомога в відділенні реанімації або в операційній, ендоскопія під загальною анестезією на операційному столі для уточнення джерела кровотечі, якщо він не відомий і екстренна операція.

Д р у г а г р у п а - хворі з кровотечею що зупинилась, але з крововтратою середньої або тяжкої ступені і ендоскопічними ознаками нестійкого гемостазу. Цим хворим проводиться коротка підготовка і строчна операція в зв'язку з високою вірогідністю і небезпекою рецидиву кровотечі.

а - хворі з кровотечею, яка зупинилась або зупинена, з

крововтратою легкої чи середньої степені і ендоскопічними ознаками стійкого гемостазу. Хворим цієї групи проводяться поповнення крововтрати, міроприємства по профілактиці рецидиву геморагії, обстеження і по показам - операція в пізні строки (після 10-14 діб).
Ч е т в е р т а г р у п а - найбільш складна. Це хворі підвищеного риску, у яких не дивлячись на наявність нестійкого гемостазу або навіть продовженя в"ялої, малоінтесвної кровотечі, небезпека операції конкурує з небезпекою продовження або відновлення крововтрати.

І ст.
Кровотеча ІІ-ІІІ ст.
Зупинена кровотеча ІІ-ІІІ ст. При ендоскопічно виявленій

виразці з тромбованими або арозованими судинами

відстрочені (24-72 год.)
Планові (4-10 днів)

шлунка, висічення з екстериторизацією виразки, ваготомії, пілоропластики.

відділу шлунка

До 10-16%

Частіше хворіють чоловіки 30-50 років.

Фактори: блювання, гикавка, переїдання

на фоні атрофічного гастриту.

глибокі, повний розрив
За ст. крововтрати: легкий, середній, тяжкий.
За клінічним перебігом:

простий, деліріозний

гастротомія, прошивання тріщин, прев язка лівої шлункової артерії, пілоропластика з

ВТ.

тиск > 200 мм.в.ст.:
200-290- у 13%
300-390- у 23%
400-490 – у

42%
При 500 і більше у більше 45%.

кров ю з згортками (84%),
блювота кавовою гущею (9%), через

час – мелена (60%).

ендоваскулірна окклюзія,
зонд-обтуратор Блейкмора,
препарати, що знижують портальний тиск (пітуітрін,

гліпресін, нітрогліцерин, сандостатин,церукал, анапрелін)

0,8%
Гемофілія – 0,8%
Геморагічний діатез – 0,7%
Хвороба Вакеза
Лімфогрануломатоз
Перніціозна анемія Аддісона-Бірмера
Аутоімунна тромбоцитопенія
Геморагічний

васкуліт (хвороба Шенлейн-Геноха)
Хвороба Рандю-Ослера
Гемангіоми
Синдром Бандлера

Братусь В.Д. Острые желудочные кровотечения. -К. Здоров"я, 1972.
2. Горбашко А.И.

Острые желудочно-кишечные кровотечения. Л. Медицина, 1974.
3. Комаров Ф.И., Лисовский В.А., Борисов В.Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. Л., Медицина, 1971.
4. Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний.- Казань. Изд-во Казанского университета, 1981, гл.IX, стр. 160-182.
5.Клінічна хірургія за ред. Л.Я.Ковальчука, В.Ф.Саєнка, Г.В.Книшова.- Тернопіль, 2000.
6. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. Москва. "Медицина, 1987.
7.Саєнко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С.Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала, Ровно, 1997.
8. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. К. Здоров'я, 1987.