Курский государственный медицинский университет Кафедра инфекционных болезней и

университет
Кафедра инфекционных

болезней и эпидемиологии


к.м.н., доцент А.П. Иванова

Скарлатина

Курск 2016 г.

с аэрозольным механизмом передачи,
характеризующаяся острым началом ,
интоксикацией,

наличием

ангины и

высыпанием на коже. 

Скарлатина

в жарких странах скарлатина наблюдается редко.
Нарастает заболеваемость скарлатиной в

осенне-зимние месяцы.
Чаще всего скарлатиной болеют дети дошкольного и раннего школьного возраста.

инфекции –
ангины
хронические тонзиллиты
ревматизм,
острый гломерулонефрит,

стрептодермии,

рожу

и др.

Диаметр клеток — 0,6—1 мкм, многие штаммы образуют капсулу.
Капсульные штаммы

растут в виде слизистых колоний, при стоянии переходящих в матовые; бескапсульные штаммы формируют блестящие глянцевидные колонии.
Не растут при 10 и 45°, в бульоне с 6,5 % хлорида натрия, при рН 9,6, в молоке с 0,1 % метиленовым синим.
Ферментируют глюкозу, лактозу, сахарозу, салицин, трегалозу, не ферментируют инулин, сорбит, глицерин, гиппурат натрия.
Большинство штаммов продуцируют стрептолизины, стрептокиназу, стрептодорназу, некоторые — эритрогенный токсин.

врач Д. Инграссиа (1564).
Русское название болезни происходит от английского

scarlet fever - «пурпурная лихорадка» - так называли скарлатину в конце XVII века.
Стрептококковая этиология скарлатины, предполагавшаяся Г.Н. Габричевским и И.Г. Савченко (1905), доказана работами В.И. Иоффе, И.И. Левина, супругов Дик, Ф. Гриффта и Р. Лэнсфилд (30-40-е годы XX века).
Большой вклад в изучение заболевания внесли Н.Ф. Филатов, И.Г. Савченко, А.А. Колтыпин, В.И. Молчанов и другие известные русские врачи.

клиническими формами респираторной стрептококковой инфекции, а также «здоровые» носители стрептококков

группы А.
Больной наиболее опасен для окружающих в первые дни болезни
контагиозность прекращается через 3 нед от начала болезни.
Носительство стрептококков группы А широко распространено среди населения (в среднем 15-20% здорового населения);
многие из носителей выделяют возбудитель на протяжении длительного периода времени (месяцы и годы).

происходит при длительном тесном общении с больным или носителем.
Возможны

алиментарный (пищевой) и контактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования.

Естественная восприимчивость людей высокая.
Скарлатина возникает у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета, при их инфицировании токсигенными штаммами бактерий, выделяющих эритрогенные токсины типов А, В и С.
Постинфекционный иммунитет типоспецифический; при инфицировании стрептококками группы А другого серовара возможно повторное заболевание.

местный воспалительно-некротический очаг.
регионарные лимфатические узлы, с воспалительных реакций

с очагами некроза и лейкоцитарной инфильтрации.
поступление в кровоток эритрогенного токсина стрептококков (токсина Дика),
а также действием пептидогликана клеточной стенки
Токсинемия приводит к генерализованному расширению мелких сосудов во всех органах, в том числе в кожных покровах и слизистых оболочках, и появлению характерной сыпи.

и постепенное исчезновение сыпи.
Эпидермис пропитывается экссудатом, его клетки подвергаются

ороговению
шелушение кожи после угасания сыпи.
Сохранение прочной связи между ороговевшими клетками в толстых слоях эпидермиса на ладонях и подошвах объясняет крупнопластинчатый характер шелушения в этих местах.
Компоненты клеточной стенки стрептококка (групповой А-полисахарид, пептидогликан, белок М) и внеклеточные продукты (стрептолизины, гиалуронидаза, ДНК-аза и др.) обусловливают развитие реакций гиперчувствительности замедленного типа, аутоиммунных реакций, формирование и фиксацию иммунных комплексов, нарушения системы гемостаза.

Критерии тяжести:
выраженность синдрома интоксикации;
выраженность местных изменений.




4. По течению (по характеру):
Гладкое.
Негладкое:
с

осложнениями;
с наслоением вторичной инфекции;
с обострением хронических заболеваний.

Классификация:

начало
в первые часы болезни температура тела повышается до

высоких цифр
сопровождается недомоганием, головной болью, слабостью, тахикардией, иногда болями в животе.
При высокой лихорадке больные возбуждены, эйфоричны или, наоборот, вялы, апатичны и сонливы.
Вследствие выраженной интоксикации часто бывает рвота.

миндалин, дужек, язычка, мягкого нёба и задней стенки глотки («пылающий

зев»).

Гиперемия резко ограничена в месте перехода слизистой оболочки на твёрдое нёбо.

Возможно формирование ангины фолликулярно-лакунарного характера.

Одновременно развивается регионарный лимфаденит..

и становится ярко-красным с малиновым оттенком и гипертрофированными сосочками («малиновый

язык»).
В тяжёлых случаях скарлатины подобную «малиновую» окраску отмечают и на губах.
К этому же времени признаки ангины начинают регрессировать, некротические налёты исчезают гораздо медленнее.
Со стороны сердечно-сосудистой системы определяют тахикардию на фоне умеренного повышения артериального давления.

шеи и верхней части туловища, сгибательные поверхности конечностей, боковые стороны

груди и живота, внутреннюю поверхность бёдер.
сгущение сыпи в виде тёмно-красных полос в местах естественных сгибов, например локтевых , паховых (симптом Пастиа), а также в подмышечных ямках.
На лице - щеки, лоб и виски, в то время как носогубный треугольник свободен от элементов сыпи и бледен (симптом Филатова).
При надавливании на кожу ладонью сыпь в этом месте временно исчезает («симптом ладони»).
мелкие точечные кровоизлияния в области суставных сгибов, а также в местах, где кожа подвергается трению или сдавлению одеждой.
положительными эндотелиальные симптомы: симптомы жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде) и резинки.

на второй неделе болезни появляется пластинчатое шелушение,
наиболее выраженное

на пальцах стоп и кистей.

характерный вид «малинового» языка — чистый, пурпурной окраски, с увеличенными

сосочками;
зев ярко гиперемирован;
зона гиперемии резко отграничена от бледного твердого неба.

начало, с лихорадкой и интоксикацией - острый катаральный или катарально-гнойный тонзиллит -

характерная сыпь
2. Лабораторные анализы:  -ОАК (↑Лц, Нф со сдвигом формулы влево, ↑СОЭ). - ОАМ и ЭКГ – как дополнительные методы, указывающие на степень компенсации. - Бактериологический метод производится путём посева бактериального материала (мазок из зева/ сыворотка крови/ кровь) на кровяной агар, в результате чего наблюдается обильный рост возбудителя, с разрушением эритроцитов около себя (зона гемолиза). - Определение нарастания титра антител с помощью ИФА (иммуноферментного анализа), который указывает на напряжённость иммунитета или на стадию заболевания (IgG-указывает на давность заболевания, IgM – говорит об остром течении процесса)

Диагностика скарлатины

осложнённых случаев.
Необходимо соблюдать постельный режим в течение 7-10 дней.

Антибактериальная терапия необходима всем больным скарлатиной независимо от тяжести болезни.
цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефадроксил, цефазолин, цефалотин и др.)
По показаниям патогенетическая и симптоматическая терапия.

Лечение

есть дети до 10 лет, не болевшие скарлатиной.
Изоляция должна

длится 10 дней от момента начала заболевания.
В детском учреждении, где зарегистрирована вспышка, на группу накладывается карантин с учётом медицинского наблюдения.
Реконвалесцентов из декретированных групп на 12 дней
Изоляция контактных на срок инкубации(7 дней)
Декретированные групп:дошкольники,школьники 1-2класса,»пищевеки»,мед.работники палат новорожденных.

2002. 2. Ганюшина Е. X. Скарлатина у детей. М., 2003. 3. Колтыпин

А. А. Клинико-патогенетические особенности скарлатины. В кн.: Острые инфекционные болезни детского возраста. М. , 2004, с. 13. 4. Кузьмичева А. Т. Стрептококковая инфекция. В кн.: Стрептококковая и стафилококковая инфекция у детей. Л., 2006, с. 21. 5. Кузьмичева А. Т., Жагулло Е. М. Клинические особенности современной скарлатины у детей. В кн.: Стрептококковая и стафилококковая инфекция у детей. Л., 2006, с. 56. 6. Носов С. Д. Скарлатина. М., 2003. 7. Сухарева М. Е. И ширвиндт Б. Г. Скарлатина у детей. М.,2007. 8.” Пропедевтика детских болезней “ мазурин А.В., Воронцов И.М. Москва “медицина” 2005 г. 9. “Справочник практического врача” под ред. Проф. Кочергина И.Г. Изд. 5-е. Москва “медицина” 2007 г. 10. “Инфекционные болезни у детей” Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Москва “медицина” 2000 г.