Лечение гнойно-воспалительных и невоспалительных заболеваний новорожденных

плода в анте- и интранатальном периодах или

заражением новорожденного в раннем неонатальном периоде.

являются:
стафилококки (золотистый, эпидермальный);
условно-патогенная флора кишечника: кишечная палочка, протей, клебсиелла и

др.;
стрептококки;
синегнойная палочка.

время беременности (например, острый тонзиллит, острая пневмония, острый пиелонефрит и

др.);
наличие у беременной хронической экстрагенитальной патологии воспалительного характера (например, хронический пиелонефрит, хронический тонзиллит, кариес зубов и др.);
наличие у беременной хронических гинекологических заболеваний воспалительного характера (например, хронический аднексит, сальпингит, вагинит и т.д.).

и антисептики ведения родов (например, нарушение эпидемиологического режима в родильном

зале, «домашние» роды);

(транзиторные носители);
мать (матери) — больные, носители;
больные новорожденные;
после выписки из р/д

- члены семьи, контактирующие с ребенком (больные, носители).

кожи – пиодермия;
поражение подкожно-жировой клетчатки – флегмона, абсцессы;
железистые формы –

гнойный мастит, паротит и др.;
поражение слизистых – гнойный коньюктивит;
поражение костной ткани - остеомиелит.
Б) Генерализованная форма - сепсис новорожденных.

воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Нередко воспалительный

процесс распространяется на пупочные сосуды, что приводит, к артерииту (воспалению артерий) или флебиту (воспалению вен) пупочных сосудов. Наиболее частыми возбудителями омфалита являются стафилококк и кишечная палочка.

Обычно к моменту выписки ребенка из роддома (на 4-6-е сутки)

пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой, которая в обычных условиях отпадает, и к 10-14-му дню жизни пупочная ранка заживает (покрывается эпителием - тканью, выстилающей всю поверхность тела).

ткани. Заболевание обычно начинается к концу первой или на второй

недели жизни, нередко с «мокнущего пупка». Затем помимо мокнутия появляется обильное гнойное отделяемое (пиорея) и выбухание пупка, покраснение и отечность околопупочной области.

(с тяжелой гипотрофией - низкой массой тела при рождении, сниженным

иммунитетом). Воспаление быстро распространяется вглубь, почти всегда переходит на пупочные сосуды. Кожа и подкожная клетчатка становятся синюшного цвета, некротизируются (омертвевают).

где должен лечиться ребенок.

новорожденному до выздоровления;
необходимо сообщить врачу - педиатру ЦРБ (куратору ФАПа);
подается

экстренное извещение;
проводится термометрия 2 раза в день.

а затем обрабатывается:
1) 70% этиловым спиртом,
2) 1% спиртовым раствором бриллиантовой

зелени,
3) 3 - 5% водным раствором перманганата калия,
4) 1% спиртовым раствором фукарцина
5) ДИОКСИДИНОМ и ХЛОРОФИЛЛИПТОМ
Если 3-5 дней положительного эффекта не будет, ребенок должен быть госпитализирован.
Если у ребенка имеются симптомы интоксикации, т.е. во всех остальных случаях (гнойный и некротический омфалит, п/ф, флегмона, мастит, остеомиелит), ребенок лечится в стационаре, поэтому тактика фельдшера заключается в следующем:
организация экстренной госпитализации ребенка в течение 3-х часов от момента постановки диагноза в детское отделение ЦРБ в сопровождении медицинского работника;
подача экстренного извещения.

учетом чувствительности возбудителя или широкого спектра действия);
дезинтоксикационная терапия;
противостафилококковый иммуноглобулин;
симптоматические средства.

ранки применяют повязки с антисептическими и антибактериальными мазями (БАЦИТРАЦИНОМ ПОЛИМИКСИНОМ,

МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО), порошок Банеоцин;
лечение флегмонозной формы проводят с участием хирурга.

каналы (устья) потовых желез.
Дифференциальный диагноз везикулопустулеза проводят с эпидемической пузырчаткой

новорожденных, потницей.

течения заболевания (например, повышение температуры тела, большое количества пузырьков).
В случае

легкого течения ребенка лечат в домашних условиях:
купать ребенка следует в воде с добавлением отваров ромашки, чистотела, череды;
отделяемое и корочки удаляют с помощью стерильных тампонов, смоченных в 70% спирте;
несколько раз в день обрабатывают пораженные участки кожи 1-2% раствором бриллиантовой зелени (зеленка) или 5 % раствором калия перманганата.

в сутки, гентамицин, цефамезин, клафоран и др.);
иммунные препараты (гамма-глобулин, антистафилококковая

плазма, стафилококковый анатоксин);
детоксицирующие средства (гемодез, альбумин, реополиглюкин, нативная плазма).
При развитии дисбактериоза - эубиотики, пробиотики, витамины (А, В5, В6, Е)
Эубиотики (пробиотики) - высушенные препараты бактерий, обычно обитающих в кишечнике и создающих в нем нормальный биоценоз, препятствующий размножению других, в том числе патогенных, микроорганизмов.
 

антибиотиками, ксероформом, мази "Левосин", "Левомеколь" и др.;
кожу вокруг абсцессов

обрабатывают спиртовыми растворами;
на абсцессы назначают УВЧ-терапию (3-5 сеансов);
ребенка не купают.

формой эпидемической пузырчатки новорожденных

др.;
антистафилококковый гамма-глобулин;
гемодез;
полиглюкин;
лактобактерин;
бифидумбактерин;
витамины.

у детей первых недель жизни;
заболевание характеризуется быстро развивающимся некрозом (отмиранием

тканей) подкожной клетчатки с последующим переходом поражения на кожу (отслоением и некрозом).

послеоперационном периоде – мазевые повязки на рану;
стимуляция заживления раны;
интенсивная терапия,

включающая дезинтоксикационные, антибактериальные мероприятия;
общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия (витамины А, Е, группы В, полноценное питание, покой).

Возникает, как правило, на фоне явлений полового гормонального криза –

физиологического мастита вследствие инфицирования грудной железы.

(молочной) железы, повышение температуры тела, беспокойство ребенка) необходимо срочно обратиться

к детскому хирургу.
Лечение проводят в условиях стационара
Применяют:
антибактериальную терапию;
противовоспалительную терапию;
местно - компрессы на пораженную железу;
при отсутствии эффекта или запущенном мастите прибегают к хирургическому лечению;
после операции используют рассасывающие мази и компрессы, физиолечение.

гиперемией и отечностью век, гнойные

выделения, чаще из обоих глаз, при общем удовлетворительном состоянии.
Дакриоцистит
Воспалением слезного мешочка, является осложнением гнойного коньюктивита.

был еле заметен);
0,25% раствор левомицетина (готовые капли продаются в любой

аптеке);
тетрациклиновая глазная мазь (не путать с мазью для наружного применения!).

веки и обильно промыть конъюнктивальную полость струей этого же раствора;

закапать одну каплю левомицетина;
если в течение дня появляется гнойное отделяемое повторять промывания раствором марганца;
перед сном закладывать за веки тетрациклиновую мазь.
Надо помнить
нет смысла закапывать капли, если в конъюнктивальной полости есть гнойное или слизистое отделяемое. В нем столько микробов, что никаких капель не хватит для лечения;
нет смысла закапывать две и больше капель;
при обильном слезотечении, а тем более гноетечении лекарство вымывается отделяемым из конъюнктивальной полости;
если капли закапывать 6-8 раз в день, то происходит селекция устойчивых к левомицтину микробов, и конъюнктивит становится хроническим. Поэтому капать надо каждый час;

бактерии начинают размножаться. Именно поэтому при хроническом конъюнктивите единственным признаком

может быть склеивание ресниц по утрам;
перед сном нужно заложить за веки тетрациклиновую мазь, её действия хватит до утра.
Через 1-2 дня, когда явления конъюнктивита стихнут, можно перейти на 6-разовое закапывание капель и обязательно мазь перед сном. Лечить нужно до исчезновения симптомов и еще три дня – иначе единичные выжившие бактерии начинают размножаться, и мы получаем хронический конъюнктивит с особо устойчивыми к антибиотикам бактериями.
Пациент должен иметь отдельное полотенце, отдельную подушку, отдельный носовой платок и т.п., чтобы не заразить окружающих.

эпифизы трубчатых костей с последующим развитием гнойного артрита. Чаще поражаются

тазобедренный, плечевой, коленный и локтевой суставы.

дренаж поражённой кости путём систематического отсасывания содержимого или хирургическим рассечением;
поражённую

конечность иммобилизируют до купирования воспалительного процесса и нормализации рентгенологической структуры кости.

следствием усиленного потоотделения и возникает при перегревании ребенка:
высокая Т окружающей

среды (лето, жаркое душное помещение);
несоответствие Т окружающей среды одежде (излишнее укутывание).

потницы сыпи младенца следует купать не менее 2-х раз в

день;
В воду для купания следует добавлять отвар ромашки и/или череды, а через день – купать ребеночка в растворе марганцовки (раствор должен быть слабым, слегка розовым);
Хорошо в воду для купания добавлять морскую соль – она действует обеззараживающее, да еще и является источником дополнительных микроэлементов;
Для лечения потницы используются примочки с применением содового раствора на пораженные участки кожи ребеночка;

– пускай влага окончательно выветриться. А наиболее уязвимые места (плохо

вентилируемые, например, паховые и подмышечные впадины, складки кожи на шее и ножках, ягодичная складка, места за ушками, локтевые и коленные сгибы), также пораженные участки следует обработать детской присыпкой, лучше обыкновенным тальком;
Для быстрейшего выздоровления – не допускать перегрева малыша и одевать его в одежки только из натуральных материалов;
Для поддержания нормальной температуры тела температура воздуха в помещении должна сохраняться в границах 19-21 градуса;
Полезны воздушные ванны – несколько раз в день младенца следует на несколько минут оставлять полностью без одежды;
Залог успешного лечения и профилактики – своевременная смена подгузников, которые должны быть по размеру малышу;
Косметическими кремами при лечении потницы пользоваться нельзя, тем более, смазывать кремом пораженные участки кожи – это может только усугубить ситуацию.

ухода за ребенком: например, долго лежит в мокрых пеленках, не

подмывают после акта дефекации, в течение дня не обрабатывают естественные складки, используют белье с грубыми швами, синтетическую одежду, перегревают ребенка и т.д.

проводить воздушные ванны.
Лечение опрелостей I-степени
серьезных мер лечения не требуют;
важно как

можно чаще давать коже малыша «дышать», а подгузники и пеленки – регулярно менять (каждые 1-2 часа);
после каждой смены подгузников малыша следует подмывать проточной водой, в крайнем случае – протирать детскими гигиеническими салфетками.
каждое подмывание требует тщательного обсушивания кожи, особое внимание следует уделять складочкам на коже;

крохе воздушные ванны, оставляя голеньким на 15-20 минут.
Лечение опрелостей

II-степени
Вышеперечисленные лечебные меры придется несколько «усилить»:
эффективны в качестве лечение опрелостей у новорожденных специальные «болтушки», которые содержат подсушивающие вещества (тальк, оксид цинка);
после обработки кожи малыша «болтушками», показаны специальные мази и крема, обладающие антибактериальными, противогрибковыми и антиаллергическими свойствами: Деситин, Драполен, Бепантен, Пурелан;
купать ребенка при опрелостях II-ой стадии в растворе марганцовки, но слабом р-ре;
показаны ванночки с настоями трав – череды, календулы, ромашки, коры дуба (оптимальная температура воды – около 36 градусов).

применять антибактериальные мази (синтомициновую, стрептоцидовую, гентамициновую и др.), т.к. есть

угроза инфицирования;
хороший эффект оказывают мази солкосерил, ируксол;
в стационаре могут использовать УФО, кварц;
следует помнить, что потница и опрелости, не являясь, сами по себе тяжелыми заболеваниями, нарушают целостность кожи и создают хорошую почву для микробов и возникновения бактериальных поражений кожи.

- это общий термин, обозначающий страдания нервной системы у новорождённых

детей, вызванные различными причинами.
От 5 до 55% детей первого года жизни получают такой диагноз, поскольку в это число иногда включают детей с лёгкими преходящими нарушениями со стороны нервной системы. Тяжёлые формы перинатальных поражений ЦНС наблюдаются у 1,5–10% доношенных и у 60–70% недоношенных детей.

отделении реанимации;
в первую очередь устраняют нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой

системы и нарушения обмена веществ, ликвидируют судороги;
далее новорождённых переводят в специальное отделение, где продолжают индивидуальное лечение в зависимости от характера и тяжести поражения мозга;
при среднетяжёлых и особенно лёгких поражениях ЦНС используют в основном нелекарственную терапию.

имеют нелекарственные методы реабилитации: лечебный массаж и гимнастика, упражнения в

воде, физиотерапия, педагогические методики музыкотерапии (оздоровление и лечение организма с помощью музыки).
необходимо создать в окружении ребенка адекватный психологический климат;
выполнять принципы рационального режима дня, сна и питания;
физические методы воздействия: массаж, лечебная физкультура, лечебные ванны, плавание.
Лекарственные препараты применяют при тяжелом течении заболевания, рекомендуют при средней степени тяжести неврологических нарушений, не всегда назначают детям с легкой степенью тяжести.
 

дисстресс-синдрома и адекватная вентиляция легких.
у недоношенных проводится эндотрахеальное введение

колфосцерила пальмитата;
коррекция гомеостаза и гиповолемии: свежезамороженная плазма, 10% альбумин, реополиглюкин, гемодез;
снижение проницаемости сосудов: 12,5% раствор этамзилата внутримышечно или внутривенно, 1% викасол;

внутривенно, 5% витамин Е 0,1 мл в день;
сосудистая терапия: винпоцетин;
дегидратационная

терапия: гидрокортизон, преднизолон, 25% магния сульфат;
улучшение тканевого метаболизма сердечной мышцы: кокарбоксилаза, АТФ;
антиконвульсантная терапия: диазепам, ГОМК, барбитураты.

дисфункций показаны седативные препараты: диазепам, Назепам, магния сульфат;
с 2-месячного

возраста назначаются успокоительный коктейль из трав (корень валерианы, пустырник, шалфей);
при выраженных проявлениях гипертензионно-гидроцефального синдрома используют ацетазоламид, витамин В6, витамин В1, АТФ, пиритинол. Массаж. Лечебная гимнастика, проводится обучение матери навыкам реабилитации;
при синдроме задержки психомоторного развития: пирацетам, пиритинол. С 6 месяцев церебролизин (противопоказан при судорожном синдроме), витамины В6, В1. Гамма-аминобутировая кислота;

при сочетанных перивентрикулярных кровоизлияниях и развитии постгеморрагической гидроцефалии;
выздоровление наступает у

15 - 20% детей. Частыми последствиями перенесенной энцефалопатии являются минимальная мозговая дисфункция, гидроцефальный синдром. Наиболее тяжелыми исходами являются детский церебральный паралич и эпилепсия;
безусловно, успехи перинатальной медицины, адекватное ведение родов и острого периода гипоксической энцефалопатии позволят снизить психоневрологические исходы заболевания.