Слайд 1Физиология крови
доцент Андреевская
М.В.
2012
Слайд 2В наших жилах -
кровь, а не водица…
Владимир Маяковский
В крови горит огонь желанья
Александр Пушкин
Кровь – сок совсем особенного свойства
Гете
Слайд 3Компоненты системы крови
Органы кроветворения
Циркулирующая кровь
Органы кроверазрушения
Нейро-гуморальный аппарат
Георгий Федорович Ланг, 1936
Слайд 4Функции крови
Транспортная
дыхательная, трофическая, экскреторная, терморегуляторная
Защитная
- иммунитет, гемостаз, реакция
буферов
Регуляторная
-гуморальная регуляция
Слайд 5Количество крови
Кровь- 5-9 % от массы тела (4,0 -5,5 л)
30
% (20 л) – тканевая жидкость и лимфа
40 % (30
л) – внутриклеточная жидкость 75%
Слайд 6Состав крови
ФОРМЕННЫЕ
ЭЛЕМЕНТЫ
40 – 45 %
ПЛАЗМА
55 - 60
Слайд 7Состав крови
Форменные элементы 40 - 45%
эритроциты
лейкоциты
тромбоциты
Слайд 9Гематокрит
Гематокрит – отношение объема эритроцитов к объему крови
муж
- 40- 48 %
жен- 36- 42 %
Слайд 10ПЛАЗМА: ВОДА И
ТВЕРДЫЙ ОСТАТОК
90.5%
9.5%
Слайд 11твердый остаток
Органический
Азотсодержащие
Белки
Аминокислоты
Мочевина
креатинин
Безазотистые
Липиды
глюкоза
Неорганический
Электролиты
Na
K
Ca
Cl
Фосфаты
бикарбонаты
Слайд 13ФУНКЦИИ БЕЛКОВ КРОВИ
Онкотическое давление
Буферы
Транспорт
Питание
Защита
Гемостаз
Вязкость
Слайд 14ФУНКЦИИ АЛЬБУМИНОВ
80% ОНКОТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ
ТРАНСПОРТ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
ТРАНСПОРТ Ca2+
Слайд 16ФУНКЦИИ ГЛОБУЛИНОВ
ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗ (ТРОМБИН, ТРИПСИН)
ТРАНСПОРТ ЛИПИДОВ (ЛПВП)
СВЕРТЫВАНИЕ (ПРОТРОМБИН)
ПОСОБИЕ ФАГОЦИТОЗУ (С-РБ)
ИММУНОГЛОБУЛИНЫ
IgG IgM IgA IgE IgD
Слайд 17ЭЛЕКТРОЛИТЫ И ИХ ФУНКЦИИ
Na+ и K+
Ca2+
Mg2+
Cl–
HCO3–
HPO42– H2PO4–
SO42–
НАСОС, ВОЗБУЖДЕНИЕ
ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ
БУФЕРЫ
КОФЕРМЕНТЫ
Слайд 18КОНСТАНТЫ
ПЛОТНОСТЬ 1,060-1,064
ВЯЗКОСТЬ КРОВИ 3.5–5.0
ВЯЗКОСТЬ ПЛАЗМЫ
1.8–2.5
↑ ПРИ ПОТООТДЕЛЕНИИ, ОБИЛЬНОЙ РВОТЕ, ДИАРЕЕ
pH КРОВИ
7.35 – 7.40
ОСМОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ 5800 мм рт.ст. (~7.6 атм.)
Слайд 19ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ
В СЕРЕДИНЕ КАПИЛЛЯРА
Ронк. ≈ 25 мм рт.ст. ≈
1/200 Росм.
ПОЧЕМУ ИМЕННО ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ УДЕРЖИВАЕТ ВОДУ В СОСУДАХ?
Слайд 20ОНКОТИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ
УДЕРЖИВАЕТ ВОДУ В СОСУДАХ
ОТЕК
НОРМА
Слайд 22БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ КРОВИ
БУФЕР – ЛЮБОЕ ВЕЩЕСТВО, СПОСОБНОЕ ОБРАТИМО СВЯЗЫВАТЬСЯ с
Н+
B + H+ ↔ HB
↑H+ → ВПРАВО
↓H+ → ВЛЕВО
Слайд 23БУФЕРНЫЕ СИСТЕМЫ
ГЕМОГЛОБИНА
БИКАРБОНАТНАЯ
ФОСФАТНАЯ
БЕЛКОВ ПЛАЗМЫ
Слайд 25a. ЭРИТРОЦИТЫ b. НЕЙТРОФИЛ
c. ЭОЗИНОФИЛ d. ЛИМФОЦИТ
Слайд 26Образование эритроцитов
Место эритропоэза: миелоидная ткань костного мозга
Слайд 27КРАСНЫЙ КОСТНЫЙ МОЗГ
ПОЗВОНОК
ГРУДИНА
БЕДРО
РЕБРО
БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ
Слайд 28РАЗМЕРЫ И ФОРМА
ДВОЯКОВОГНУТЫЙ, НО МОЖЕТ ПРИНЯТЬ ЛЮБУЮ ФОРМУ.
ТОЛЩИНА 1.0-2.5 мкм
d ~ 7.8 мкм
Слайд 29ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ
Большая поверхность мембраны
Меньшее диффузионное расстояние
Деформируясь, проходит по узким капиллярам
Устранение
ядра снижает потребление О2
в 200 раз
Слайд 30МЕМБРАНА ЭРИТРОЦИТА
≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡≡
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ БЕЛКИ
ОБЕСПЕЧИВАЮТ ФОРМУ
И ГИБКОСТЬ ЭРИТРОЦИТА
Слайд 31ФЕРМЕНТЫ ЭРИТРОЦИТОВ
ПОДДЕРЖИВАЮТ ЭЛАСТИЧНОСТЬ МЕМБРАНЫ
УЧАСТВУЮТ В ТРАНСПОРТЕ ИОНОВ СКВОЗЬ МЕМБРАНУ
НЕ ПОЗВОЛЯЮТ
Fe2+ перейти в Fe3+
Слайд 32КОЛИЧЕСТВО ЭРИТРОЦИТОВ
х 10¹²/л
♂ ~4,5-5,5
♀ ~3,7-4,7
Слайд 33ФУНКЦИИ ЭРИТРОЦИТОВ
Транспортная: О2, СО2 (карбоангидраза)
Hb-буфер = 35% буферной емкости крови
Защитная:
гемостаз, Igs, иммунные комплексы
Слайд 34Гемоглобин (Hb)
98% массы белков эритроцита
Хромопротеид
Мол. масса – 68 800
Hb м – 140-160 г/л
Hb ж – 120-140
г/л
Слайд 35Строение Hb
Глобин (4 пептидных цепи- 2 α и 2 β
или ɣ)
4 гема (4Fe²)
Fe2 – присоединяет и отдает О2 не
меняя валентность
Hb синтезируется эритробластами и нормобластами
костного мозга
Слайд 36Виды Hb
Hb A (α2β2) взрослого
Hb F (α2ɣ2)
фетальный
Слайд 37Соединения гемоглобина
Физиологические:
Оксигемоглобин (HbO2) – присоединивший 4 молекулы О2 ( в
артер. крови-98%, венозной-60%).
Дезоксигемоглобин (HHb) – гемоглобин, отдавший О2 ( в
артер. крови -2%, в венозной – 40%)
Карбгемоглобин (HbCO2) – присоединивший СО2 к глобину.
Миоглобин
Слайд 38Патологические
Метгемоглобин (MetHb) – имеет окисленные атомы железа (Fe³) ( в
норме ‹ 3%)
Карбоксигемоглобин (HbCO) – СО имеет сродство к гемоглобину
в 240 раз выше, чем О2
Слайд 39Функции гемоглобина
Транспорт О2 : 1 молекула Hb присоединяет 4 молекулы
О2 ,
1 г Hb связывает 1,34 мл. О2
Транспорт
СО2 : в тканях СО2 присоединяется карбоминовой связью к глобину ( переносит -10% СО2 к легким)
Слайд 41ЦПК
Цветовой показатель крови
В норме ЦПК = 0,8-1,1 – нормохромазия
0,8 – гипохромазия
1,1 – гиперхромазия
ЦПК используют для оценки вида анемии
Слайд 42Превращение гемоглобина в организме
Нb разрушается в печени билирубин
кишечник
выводится с калом кровь почки
стеркобилин с мочой
уробилин
Гидролиз глобина лизосомными протеазами до аминокислот.
Освобождающиеся при распаде гемоглобина ионы железа используются (95%) при образовании эритроцитов.
Слайд 43 Регуляция эритропоэз
ГУМОРАЛЬНЫЙ
НЕРВНЫЙ
Слайд 44Гуморальный
эритропоэз
эритропоэз
-эритропоэтин;
-андрогены;
-интерлейкины 1,2;
-СТГ,Т3, Т4,, кортизол
Эстрогены
Слайд 45ЭРИТРОПОЭТИН
Erythropoietin
(EPO)
ГЛИКОПРОТЕИН
34 кДа
Слайд 46Регуляция эритропоэза
Гипоксия
Эритропоэтина
Красный костный мозг
Эритроциты
Слайд 47РЕГУЛЯЦИЯ ЭРИТРОПОЭЗА
СТИМУЛИРУЮТ:
ГИПОКСИЯ
EPO
Т3 Т4
КОРТИЗОЛ
ГОРМОН РОСТА
АНДРОГЕНЫ
IL-1 IL-2
СНС (А, НА)
ПОДАВЛЯЮТ:
ЭСТРОГЕНЫ
Слайд 50ЖИЗНЬ И РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ
ЖИВУТ по 120 сут.
ФЕРМЕНТЫ ТЕРЯЮТ АКТИВНОСТЬ
МЕМБРАНА ТЕРЯЕТ
ЭЛАСТИЧНОСТЬ
В СЕЛЕЗЕНКЕ ЩЕЛИ 3 мкм → ГЕМОЛИЗ
Слайд 51РАЗРУШЕНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ
СЕЛЕЗЕНКА
ПЕЧЕНЬ МАКРОФАГИ
Слайд 52ГЕМОЛИЗ
РАЗРЫВ
ЭРИТРОЦИТОВ и ВЫХОД Hb
в ПЛАЗМУ
Слайд 53ГЕМОЛИЗ
ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ 85 %
ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ 15 %
Слайд 54ГЕМОЛИЗ
ОСМОТИЧЕСКИЙ
ИММУННЫЙ
МЕХАНИЧЕСКИЙ (до 15%)
Слайд 55ОСМОТИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ЭРИТРОЦИТОВ
НАЧАЛО ГЕМОЛИЗА 0,50–0,45% NaCl
ПОЛНЫЙ ГЕМОЛИЗ 0,40 -0,35% NaCl
Слайд 57СОЭ
НОРМА (мм/ч)
♂ 1 – 10 ♀ 2 –
15
Повышение СОЭ
патологическое
физиологическое
БЕРЕМЕННОСТЬ
ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТА
ВОСПАЛЕНИЕ
Слайд 58↑Hct ↓СОЭ
↓Hct ↑СОЭ
ГЕМАТОКРИТ и СОЭ
Слайд 61И.И. Мечников в 1908 г был удостоен Нобелевской премии за
открытия фагоцитоза
Слайд 63Образование лейкоцитов
костный мозг, лимфоидная ткань
Слайд 64В норме 4 - 9х109 /л
Свойства лейкоцитов: способны к миграции
через стенку
Фагоцитоз
Вырабатывают вещества, действующие на вирусы, микроорганизмы, токсины.
Слайд 66Лейкоциты
4-9x109/л
лейкоцитоз
лейкопения
увеличение
уменьшение
физиологический
патологический
- алиментарный
- миогенный
- эмоции
- боль
инфекции
Болезни
крови
Угнетение
кроветворения
Радиация
лекарственные в-ва
лучевая болезнь
Слайд 67Функции лейкоцитов
Защита организма от микроорганизмов, вирусов, паразитов, генетически
чужеродных клеток и веществ.
Типы защитных механизмов
Неспецифические
Специфические
Клеточный
Клеточный
Гуморальный
Гуморальный
Нейтрофилы,
моноциты
Комплемент,
Интерферон,
лизоцим
Т-лимфоциты
Ј- глобулины,
Антитела
Слайд 69Лейкоцитарная формула
(процентное соотношение различных видов лейкоцитов)
Слайд 71Нейтрофилы ( 50-70 %)
Фагоцитоз – высокая подвижность
Секретируют лизосомные белки и
гистоны
Выработка интерферона
Слайд 72Эозинофилы ( 2-4%)
Фагоцитоз (низкая активность)
Обезвреживание токсинов, чужеродных белков, комплекса АГ+АТ,
гистамина
Выработка плазминогена
Слайд 73Базофилы (0-1%)
Продукция гистамина и гепарина
Слайд 74Агранулоциты
Лимфоциты
25 - 40%
Обеспечивают гуморальный и клеточный иммунитет
Образуются в
лимфатических узлах, миндалинах
Делятся на 3 группы: Т-лимфоциты, В-лимфоциты и
нулевые
Моноциты
4-8%
Фагоцитоз в кислой среде
Участие в иммунных реакциях
защита против МО, опухолевых клеток
Лимфатические узлы, селезенка и костный мозг
Слайд 75Регуляция лейкопоэза
1. Зависимость лейкопоэза от распада лейкоцитов (ЛК).
Продукты распада (ЛК) костный мозг, лимфоциты, моноциты клониестимулирующий
фактор (КСФ) костный мозг лейкопоэза.
2. Лейкопоэтины – костный мозг – дифференциацию лейкоцитов – ускоряют созревание и образование ЛК
3. Интерлейкины (ИЛ):
ИЛ3 образование базофилов;
ИЛ5 образование эозинофилов;
ИЛ2, ИЛ4, ИЛ6, ИЛ7 образование моноцитов, Т- и В - лимфоцитов
Слайд 77AB0 1901
Rh 1940
Karl Landsteiner
Austria, USA
1868–1943
1930
Слайд 78СИСТЕМЫ ГРУПП КРОВИ
AB0
Rh
MNS
Lutheran
Kell-Cellano
Lewis
Duffy
Kidd
Слайд 79ТОЛЬКО в AB0
C 1-го ГОДА ЖИЗНИ
(БЕЗ ПЕРЕЛИВАНИЯ)
ФОРМИРУЮТСЯ АГГЛЮТИНИНЫ, СПОСОБНЫЕ
СКЛЕИВАТЬ ИНОГРУППНЫЕ
ЭРИТРОЦИТЫ
Слайд 80AB0
УГЛЕВОД НА КОНЦЕ ГЛИКОЛИПИДА МЕМБРАНЫ ЭРИТРОЦИТА – АНТИГЕН (АГГЛЮТИНОГЕН)
АНТИТЕЛО (АГГЛЮТИТНИН)
В ПЛАЗМЕ
Слайд 81
Агглютиногены (АГ) – на мембране эритроцитов
Аглютинины (АТ) – в плазме
крови
Агглютинации эритроцитов (склеивание) в результате реакции антиген-антитело
Слайд 84АГГЛЮТИНАЦИЯ
1 МОЛЕКУЛА АГГЛЮТИНИНА СВЯЖЕТ
2-10 ЭРИТРОЦИТОВ
ПОЧЕЧНЫЙ БЛОК
ГЕМОЛИЗ (ФАГОЦИТАМИ)
Слайд 89Rh
АНТИГЕНЫ C D E c d e
НАЛИЧИЕ D =
Rh+
Слайд 90Резус фактор (Rh)
Rh+
85% людей
Rh–
15% людей
Rh+ антиген находится на мембране
эритроцитов,
антител (Rh агютининов) в плазме нет.
Антитела появляются после
переливания крови Rh+ Rh–
Следующее переливание крови Резус- конфликт
Слайд 91Rh - конфликт у Rh¯ женщин
Из крови Rh+ плода в
кровь
Rh¯матери могут
проникать эр.
приводит к выработке
Агглютининов против
Rh+-эр.
При второй беременности
Титр
АТ проникновение
АТ через плаценту
Эр. плода разрушаются
Слайд 92Переливание крови
1. Определение группы крови по системе АВО и Rh
– фактор.
Переливать только одноименную группу крови. Лучше – компоненты крови.
2.
Проба на совместимость ( чтобы исключить несовместимость крови по другим классификациям).
3. Биологическая проба (вводится по 5-10 мл крови с 3-х мин интервалом 3 разв)
Слайд 93Классификация кровезаменителей
Гемодинамические ( полиглюкин)
Дезинтоксикационные ( гемодез)
Регуляция водно-солевого обмена и кислотно-основного
состояния ( 0,9%NаCl)
Препараты с функцией переноса О2 (такие как растворы
гемоглобина)