Лечение хронического гастрита и гастрдуоденита

А.ю.
ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра

детских болезней

эрадикация Helicobacter pylori.

путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в

просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.
2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.
3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.

слизистую оболочку желудка (например, НПВП)

5) по Певзнеру)
с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические

проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты).
Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

рylori- ассоциированный (тип В)
Хронический химико-, токсикоиндуцированный или желчный рефлюкс -гастрит (тип С)

с сохраненной секреторной функцией желудка: в случае серьезного нарушения иммунных

процессов, показаны глюкокортикоидные гормоны короткими курсами (средние дозы, не превышающие 30 мг преднизолона в сутки, при условии проведения иммунных тестов). Если эффект от лечения отсутствует, проведение повторного курса нецелесообразно. 
Стадия стабилизации процесса: при отсутствии клинических проявлений, лечение не требуется. 

желудочный сок (слабая доказательная база) в сочетании с прокинетиками. 
При развитии

В12-дефицитной анемии: лечение витамином В12. 
Для компенсации снижения экскреторной функции поджелудочной железы применяется заместительная терапия (панкреатин, креон, панзинорм и др.).

линия терапии включает: ИПП (рабепразол или омепразол по 20 мг, или

лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

тройной терапии:
1. Назначение дважды в день повышенной дозы ИПП

(удвоенной по сравнению со стандартной).
2. Увеличение продолжительности тройной терапии с ИПП и кларитромицином с 7 до 10-14 дней.
3. Добавление к стандартной тройной терапии висмута трикалия дицитрата в дозе 240 мг 2 раза в сутки.
4. Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomyces boulardii (по 250 мг 2 раза в сутки).

группы пенициллина) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема:
висмут трикалия дицитрат

(120 мг 4 раза в сутки)
ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки)
тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки)
метронидазол (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней.
Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии.
Длительность терапии составляет 7-14 дней. 
Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии необходимо проведение контрольного исследования ("золотой" стандарт - С13-уреазный дыхательный тест). 

нормализация моторики желудочно-кишечного тракта и связывание желчных кислот. Тактика лечения выбирается

в зависимости от основного причинного фактора. 1. ИПП. Поскольку желчные кислоты и лизолецитин оказывают повреждающее действие только при наличии соляной кислоты, в зависимости от выраженности клинических проявлений, могут быть использованы . 
2. Блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон и другие) - показаны для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого. 

повреждающее действие на слизистую оболочку желудка. 
4. Симптоматическая терапия: - диета; - прием прокинетиков; -

нормализация пассажа химуса по кишечнику; - нормализация дисбиоза и стула при склонности к запору;
- применение препаратов, поглощающих газ (кремнийсодержащих).  

2008. https://diseases.medelement.com/disease/view/NDYxMg%253D%253D/fDE2fDE3fA%253D%253D
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239

от 07.04.2010). https://diseases.medelement.com/disease/view/MTMxOTI%253D/fDB8
Министерство здравоохранения Российской Федерации Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. «Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни». Москва 2013. http://www.gastro.ru/userfiles/RYazvBolezn.pdf