Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лечение сахарного диабета
Содержание
- 1. Лечение сахарного диабета
- 2. Основной и обязательный принцип лечения сахарного диабета
- 3. Слайд 3
- 4. Исследование UKPDS (1977 – 1997) Интенсиный контроль гликемии
- 5. HbA1c и хронические осложененияОтносительныйриск15131197531HbA1c, %789101112НейропатияНефропатияРетинопатия
- 6. % Incidenţa/1000 patcienti-aniUKPDS 35. BMJ 2000;321:405-12Гипергликемия и
- 7. DCCT Research Group. N Engl J Med.
- 8. Микроваскулярные осложнения Инфаркт миокарда HbA1c37%14%UKPDS
- 9. UKPDS доказала прогрессивное, со временем, снижение функции
- 10. Уроки UKPDS: АДА - 2000 Результаты UKPDS указывают
- 11. На основании результатов исследований DCCT и UKPDS
- 12. Показатели для оценки компенсации СДНаиболее доступными показателями
- 13. Ммол/лСтерень контроля Лица без СДДопустимыйДекомпенсацияГлюкоза натощакВ капилярной
- 14. Критерии для оценки компенсации сахарного диабета
- 15. У трёх категорий больных сахарным диабетом ре
- 16. Для компенсации сахарного диабета используются следующие методы
- 17. Методы лечения сахарного диабета 2 типа
- 18. Диета как самостоятельный метод лечения сахарного диабетаПоказанияНарушение
- 19. Диета при сахарном диабете Основной принцип диетотерапии при
- 20. Пищевой рацион диабетика должен быть согласован с
- 21. La pacienţii cu DZ se recomandă20 –
- 22. Диета при СД Второй фундаментальный принцип диетического питания
- 23. Диета при СД Углеводы: 50-60% калорийности диеты,
- 24. “Хлебная единица” Для облегчения расчета необходимого количества углеводов
- 25. Necesitatea individuală în glucide (pentru 24 ore)Deficit
- 26. Пищевые волокна Диета диабетика должна содержать пищевые волокна.
- 27. Сахарозаменители Больным, которые трудно переносят отказ от сладкого,
- 28. Классы пероральных антидиабетических препаратов 1. Препараты
- 29. Производные сульфонилмочевиныМеханизм действия:1 Панкреатический:Стимулируют секрецию инсулина
- 30. Производные сульфонилмочевиныПобочные действияГипогликемия через гиперинсулинемию Кожные высыпанияДиспептические
- 31. Производные сульфонилмочевины, репаглиниды, натерглиниды Показания для назначения СД
- 32. Производные мочевины (СМ) 2 генерация
- 33. Репаглинид , Натерглинид (Novonorm, Starlix)Регулирует постпрандиальный
- 34. Бигуаниды - Metformin Механизм действия:
- 35. Бигуаниды - MetforminПоказания для назначенияСД 2 типа
- 36. Бигуаниды - Metformin
- 37. Бигуаниды Siofor Сахарный диабет 2 типа у лиц с избытком веса и с ожирением
- 38. Tиазолидиндионы Действуют путём активации ядерных рецепторов PPAR
- 39. Тиазилидиндионы Roziglitazon (Avandia , Roglit), Pioglitazon (Pioz,
- 40. Механизм действия традиционных ССПInhibitori de -Glucozidază :
- 41. CarbohidraţiŢesutul adiposGlucoza în sângeEnzimeledigestiveGastro-intestinPancreasMuşchiFicatulInsulinAmeliorează captarea glucozei insulin-mediatăMicşorează
- 42. Гликемический эффект комбинированной терапии ПСС
- 43. Инкретины Инкретины - это гормоны вырабатываемые
- 44. Инкретины: механизм действия
- 45. Инкретиномиметики К инкретиномиметикам‚ используемыми в настоящее время в
- 46. Слайд 46
- 47. Они открыли новую инсулиновую эруИз книги M.
- 48. Современные инсулины и шприц-ручки
- 49. First commercial insulin
- 50. Инсулинотерапия: показанияСахарный диабет 1 типа.Кетоацидоз, прекома и
- 51. Инсулинотерапия: показания для назначения инсулинов короткого действияСахарный
- 52. Суточная потребность в инсулинеСуточная потребност в инсулине,
- 53. Инсулины короткого действия
- 54. Ins. Actrapid® HM Раствор инсулина с нейтральным
- 55. Рекомбинантные (генно-инженерные) аналоги инсулина (современные человеческие инсулины)
- 56. Humalog/NovoRapid versus Regular Инс. Нумалог - аналог
- 57. Insuline cu durata de acţiune intermediară
- 58. Ins. Protofan® HM Раствор изофан инсулина с
- 59. Хумулин НПХ
- 60. Schema «Tradiţională» - ne intensivă – a
- 61. Исследования DCCT проведенные на протяжении 10 лет
- 62. Transferul insulinei NPH de seara la oră
- 63. Актр. + Прот. Актр. + Прот. ЗАВТРАКОБЕДУЖИНРаннее утроДеньНочьРекомендуемые схемы инсулинотерапии
- 64. Введение инсулинов короткого и средней продолжительности действия
- 65. I. Actr. + Prot. Аctr. +
- 66. Сдвиг вечерней инъекции НПХ - клиническое значение
- 67. Рекомбинантные (генно-инженерные) аналоги инсулина (современные человеческие инсулины)
- 68. Analogul de insulină cu aţiune prolongată (Glargine
- 69. Sфизиологическая секреция инсулинаHandbook of Diabetes, 2-nd ed.,
- 70. Идеальная базис-болюсная инсулинотерапияPolonsky et al. 1988 (адаптировано)0204060060009001200150018002100240003000600Концентрация инсулина в плазме крови (mU/l)10305070Время суток
- 71. LANTUS AND NOVOLOG-”POOR MANS PUMP” B LSHSBLisproInsulin EffectMealsLisprolANTUSLispro
- 72. НовоМикс 30 – двухфазный инсулин аспарт
- 73. Побочные действия инсулинотерапииЛиподистрофия Абсцессы“Инсулиновый отёк” “Затуманенность зрения” Инсулинорезистентность, Гипогликемия
- 74. Утренние гипергликемииФеномен “утренней зари” (“down phenomen”) Феномен СомоджиСубинсулинизация
- 75. Слайд 75
- 76. Dr. Arnold Kadish of Los Angeles, California,
- 77. Слайд 77
- 78. Непрерывная подкожная инфузия инсулинаИнфузионные системы – портативный
- 79. Непрерывная подкожная инфузия инсулина Потенциальные показания:Неспособность распознавать
- 80. Слайд 80
- 81. World youngest pumper in 1999: 5mo old
- 82. World youngest pumper 2003: 10 d old
- 83. Три вещи составляют сущность медицины: болезнь, больной
- 84. Скачать презентанцию
Основной и обязательный принцип лечения сахарного диабета это достиженеие и постоянное сохранение максимально возможной компенсации нарушенного обмена веществ в виду профилактики развития хронических осложнений
Слайды и текст этой презентации
Слайд 4Исследование UKPDS (1977 – 1997)
Интенсиный контроль гликемии предусматривал поддержание глюкозы
крови н/т ниже 6 ммоль/л, а для диабетиков лечённых инсулином
– поддержание перед едой на уровне 4 – 7 ммоль/лСтрогий контроль АД предусматривал её поддержание ниже 140/80 мм. Hg. ст
Слайд 5HbA1c и хронические осложенения
Относи
тельный
риск
15
13
11
9
7
5
3
1
HbA1c, %
7
8
9
10
11
12
Нейропатия
Нефропатия
Ретинопатия
Слайд 6% Incidenţa/1000 patcienti-ani
UKPDS 35. BMJ 2000;321:405-12
Гипергликемия и хронические осложнения при
СД 2 типа
(UKPDS 1977 – 1997)
Слайд 7DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986. Ohkubo Y
et al. Diabetes Res Clin
HbA1c
Ретинопатия
Нефропатия
Нейропатия
Макрососудистые
осложнения
DCCT
9 7%
63%
54%
60%
41%*
Kumamoto
9 7%
69%
70%
–
–
* not statistically significant
Интенсивный контроль гликемии
(снижение HbA1c)
снижает частоту осложнений
Слайд 8Микроваскулярные
осложнения
Инфаркт
миокарда
HbA1c
37%
14%
UKPDS продемонстрировала что снижение
концентрации HbA1c на 1% снижает риск развития осложнений:
Смерть при
диабете
21%
1%
Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412.
Слайд 9UKPDS доказала прогрессивное, со временем, снижение функции -клеток
100
80
60
40
P < 0.0001
HOMA
model, diet-treated
n = 376
Time from diagnosis (ani)
100
-cell function (%)
80
60
40
20
0
Start of
treatmentAdapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl.):S21–S25.
–10
–9
–8
–7
–6
–5
–4
–3
–2
–1
1
2
3
4
5
6
Слайд 10Уроки UKPDS: АДА - 2000
Результаты UKPDS указывают на НЕОБХОДИМОСТЬ активных
усилий по снижению уровня гликемии до как можно более близкого
к нормальным показателям.ADA: Clinical Practice Recommendations 2000, Diabetes Care V23, Suppl 1.
Слайд 11На основании результатов исследований DCCT и UKPDS в настоящее время
рекомендовано интенсивное лечение больных с СД 1 и 2 типа
с целью достиженеия и постоянного сохранениея максимально возможной компенсации нарушенного обмена веществ в виду профилактики развития хронических осложнений или препятствования их пргрессирования если они уже развились.
Слайд 12Показатели для оценки компенсации
СД
Наиболее доступными показателями компенсации СД на данный
момент времени являются: уровень глюкозы крови натощак, гликемия через 2
часа после еды и глюкозурия.Гликозилированный гемоглобин (гликированный) - HbA1c представляет собой биологическую память всех гипергликемий которые были на протяжении жизни эритроцита. Уровень HbA1c показывает чётко состояние гликемического состояния на протяжение последних 2-3 месяцев которые предшествовали анализу (нормальная концентрация 4–6 %)
Слайд 13Ммол/л
Стерень контроля
Лица без
СД
Допустимый
Декомпенса
ция
Глюкоза натощак
В капилярной крови
Ммол/л
4.0-5.0
5.1
-
6.5
> 6.5
Глюкоза через
2 часа после еды
Ммол/л
4.0-7.5
7.6 –
9.0> 9.0
Глюкоза перед сном
Ммол/л
4.0-5.0
> 7.5
HbA1c*
%
< 6, 1
6.0-7.0
> 7.0
* Стандарт DCCT
Diabetes Type 1 Desktop Guidelines – IDF, 1998
Показатели
6.0 – 7.5
Критерии компенсации сахарного диабета
1 типа
Глюкоза
Слайд 15У трёх категорий больных сахарным диабетом ре будем стремится достичь
идеальную компенсацию диабета.
Это диабетики с:
ИБС;
Лябильным течением сахарного диабета;
Больные
у которых гипогликемические комы возникают внезапно без предшественников, и они не могут их предупредить.
У этих больных критерии адекватного контроля гликемии следующие: Глюкоза натощак 7,0 – 8,5 ммоль/л; Колебания в течение суток 10 – 11 ммоль/л; Глюкозурия 1 –2 % Hb1Ac 7,5 –8,0 %
Слайд 16Для компенсации сахарного диабета используются следующие методы лечения
Диета как самостоятельный
метод лечения,
Диета в сочетании с сахароснижающими пероральными препаратами,
Диета в сочетании
с инсулинотерапией,Диета в сочетании с инсулинотерапией и сахароснижающими пероральными препаратами.
Диета является фундаментом на котором базируется пожизненная комплексная терапия больных сахарным диабетом
Слайд 18Диета как самостоятельный метод лечения сахарного диабета
Показания
Нарушение толерантности к углеводам
Сахарный
диабет 2 типа лёгкая форма
Противопоказания
Дефицит массы тела больного
Тяжёлый физический труд
Инфекции
Тяжёлые
сопутствующие заболевания Хирургические вмешательства
Беременность
Высокий уровень глюкозы крови
Кетоацидоз
Слайд 19Диета при сахарном диабете
Основной принцип диетотерапии при сахарном диабете это
её махимальное приближение к физиологическим нормам питания здорового человека. Диета
должна быть индивидуализирована в зависимости от возраста, пола, физической активности, а также нужно учесть привычки питания больного, его биологические характеристики (присутствует или нет ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия, поражение почек или другие нарушения которые требуют точные корректировки диеты ).
Слайд 20Пищевой рацион диабетика должен быть согласован с идеальными потребностями организма.
Для расчёта идеальной массы тела (ИМТ) рекомендуем следующую формулу:
ИМТ =
Р (рост в см) – 100 ) - 10% для мужчинИМТ = Р (рост в см) ) – 100 ) - 15% для женщин
Энергетическую ценность диеты рассчитывают умножая энергетическую потребность согласно выполняемой физической активности на “идеальную” массу тела боольного
Слайд 21La pacienţii cu DZ se recomandă
20 – 25 kcal/ kg
corp/ zi pentru persoane în repaus la pat;
25 –30 kcal/
kg corp/ zi pentru activităţi fizice uşoare;30 – 35 kcal/ kg corp/ zi pentru activităţi fizice medii sau intelectuale;
35 – 40 kcal/ kg corp/ zi pentru activităţi fizice mari.
Слайд 22Диета при СД
Второй фундаментальный принцип диетического питания диабетика
это
соблюдение физиологического соотношения углеводов, белков и жиров; энергетическая ценность диеты
покрывается за счётуглеводов 50 - 60% /4 = г
белков 12 – 15% /4 = г
и жиров 25 – 30% /9 = г
Слайд 23Диета при СД
Углеводы: 50-60% калорийности диеты, исключаются легкоусвояемые углеводы
которые быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и резко повышают гликемию
(сахар и все содержащие сахар продукты‚ виноград‚ бананы и др), которые могут быть разрешены в пределах 5-10% от общего количества углеводов только при хорoшо компенсированном СД 1 типа.Белки: 12-15% калорийности диеты, при почечной недостаточности ограничивают до 0.8 г/kг массы тела/день.
Жиры: 25-30% калорийности диеты, из которых 1/3 животных и 2/3 растительные. Холестерин не должен превышать 300 мг/ день.
Пищевые волокна: 30-40 г волокон в день.
Алкоголь: не рецомендован больным с ожирениемi‚ с артериальной гипртензией и/или с гипертриглицеридемией.
Соль: не должна превышать 7 г/день а у гипертоников 3 г /день
Сахарозаменители: разрешены: калорийные должны быть рассчитаны в каллораже диеты.
Курение не разрешается.
Слайд 24“Хлебная единица”
Для облегчения расчета необходимого количества углеводов в пищевом рационе
диабетика 1 типа используется условно “хлебная единица” (ХЕ).
“Хлебная единица”
это количество продукта в котором имеется 12 г углеводов = 50 kcal. 
Слайд 25Necesitatea individuală în glucide (pentru 24 ore)
Deficit ponderal, activitate fizică,
sarcină, vârsta pubertară – 25 - 30 Unităţi de pâine
IMC
normal, activitate fizică moderată – 20 - 22 Unităţi de pâine
IMC normal, activitate fizică minimală
15 - 18 Unităţi de pâine
Exces de masă corporală
10 - 15 Unităţi de pâine
Слайд 26Пищевые волокна
Диета диабетика должна содержать пищевые волокна.
Их гипогликемизирующее действие
обьясняется ускорением пассажа пищи по кишечнику, снижением доступности пищевых веществ
(в том числе и углеводов) воздействию пищеварительных ферментов. Кроме того, они уменьшают абсорбцию жирных кислот и холестерина, а за счёт снижения реабсорбции жёлчи увеличивают скорость их экскреции и таким образом снижают их концентрацию в кровиПотребность в пищевых волокнах, которые содержатся в овощах (капуста, морковка, свёкла), зерновых, фруктах и отрубях, составляет не менее 40 г в сутки.
Слайд 27Сахарозаменители
Больным, которые трудно переносят отказ от сладкого, рекомендуются сахарозаменители натуральные
(кcилит, сорбит, фруцтоза ) или синтетические (сахарин, aспартам, цикламат).
Натуральные
сахарозаменители являются калорийными (энергетическая ценность - 4 ккал на 1 г) и значит нужно их включить в каллораж диеты. Они темостабильные. Не рекомендуется употреблять более 20 – 30 г в день для предупреждения осмотической диареи. Фруктоза в избытке может повышать концентрацию молочной кислоты, липопротеидов низкой плотности что ускоряет развитие атеросклероза.
Синтетические сахарозаменители некалорийны, по вкусовым качествам превышают сахар в 200 – 400 раз, нестойки при высоких температурах.
В обычных дозах сахарозаменители безвредны.
Слайд 28 Классы пероральных антидиабетических препаратов
1. Препараты которые повышают чувствительность
тканей к инсулину и /или снижают печёночную продукцию глюкозы
(инсулин–сенсибилизаторы)2. Препараты которые стимулируют секрецию инсулина клетками островкового аппарата (инсулин- секретагоги)
3. Препараты которые подавляют гидролиз сложных углеводов на уровне кишечника
Бигуаниды
Tиазолидиндионы
Сульфонилмочевинные
Меглитиниды
Инкретиномиметики
Ингибиторы α - глюкозидазы
Слайд 29Производные сульфонилмочевины
Механизм действия:
1 Панкреатический:
Стимулируют секрецию инсулина β-клетками
Повышают чувствительность β-клеток
к глюкозе
Подавляют секрецию глюкагона α-клетками
2 Экстрапанкреатический (слабый):
Повышают чувствительность периферических
тканей к инсулинуПодавляют печёночный глюконеогенез
Подавляют липолиз и потенцируют липогенез в присутствии инсулина
Подавляют инсулиназу печени
Слайд 30Производные сульфонилмочевины
Побочные действия
Гипогликемия через гиперинсулинемию
Кожные высыпания
Диспептические явления
Аллергические реакции
Тератогенный эффект
Антабусный эффект
Изменение функциональных проб печени и почек
Гематологические нарушения:
Гемолитическая анемия
Tромбоцитопения
Агранулоцитоз (редко)
Слайд 31Производные сульфонилмочевины,
репаглиниды, натерглиниды
Показания для назначения
СД 2 типа, когда не
удаётся компенсация :
У лиц с нормальной массой тела – диетой
и физическими упражнениямиУ лиц с ожирением - диетой и физическими упражнениями и буигуанидами
Противопоказания
СД 1 типа; панкреатический диабет
Беременность и период лактации
Большие хирургические вмешательства
Стресс, инфекции, травмы
Тяжёлые поражения печени и почек
Диабетическая гангрена или другие нагноительные процессы
Лейкопении любого генеза
Аллергические реакции на препарат
Прогрессирующее похудание
Слайд 33Репаглинид , Натерглинид
(Novonorm, Starlix)
Регулирует постпрандиальный уровень глюкозы
Начало действия быстрое
– через 10 мин. после приёма
Пик действия через 40
– 60 минПродолжительность действия 4 – 6 часов
Выделается преимущественно с жёлчью 90% и
8 - 10 % почками
Минимальный риск гипогликемии
Принимается одновременно с пищей или за 30 мин до еды
Начальная доза - 0,5; 1 - 2 мг. перед едой. Максимальная суточная доза – 16 мг
Слайд 34Бигуаниды - Metformin
Механизм действия:
Подавляют печёночный глюконеогенез
Повышают
чувствительность периферических тканей к инсулину
Уменьшают кишечную абсорбцию глюкозы и вит.
B 12Имеют анорексигенный эффект, не повышают массу тела
Снижают уровни СЖК, слабо триглицериды и LDL- холестерин
Имеют фибринолитический эффект
Не стимулируют секрецию инсулина и не индуцируют гипогликемию
Потенцируют анаэробный гликолиз
Побочные действия
Диарея, тошнота, снижение аппетита, боли в животе, редко металлический вкус во рту
Мегалобластическая анемия (B 12 дефицитная)
Лактацидоз (очень редко)
Слайд 35Бигуаниды - Metformin
Показания для назначения
СД 2 типа с ожирением если
не удалось компенсация диабета диетой и физическими упражнениами
При комбинированной терапии
в ассоциации с СМ или REPA, или тиазолидиндионами или инсулиномПротивопоказания:
Идентичные с СМ и REPA +
Сердечная недостаточность
Состоания сопроваждающиеся гипоксией
Алкоголизм
Диабетическая полинейропатия
Слайд 38Tиазолидиндионы
Действуют путём активации ядерных рецепторов PPAR – γ чья экспрессия
имеется инсулиночувствительных тканях (жировая ткань, скелетная мускулатура, печень) и в
результате:На уровне скелетной мускулатуры жировой ткани повышается чувствительность к инсулину и количество поступающей глюкозы внутриклеточно,
На уровне печени уменьшается продукция глюкозы
На уровне адипоцитов повышают депонирование жиров уменьшая таким образом циркулирующие СЖК
Слайд 39Тиазилидиндионы
Roziglitazon (Avandia , Roglit), Pioglitazon (Pioz, Actos)
Показания для назначения
Как монотерапия
при СД 2 типа когда не удаётся компенсация диетой и
физическими упражнениями при наличии признаков инсулинорезистентностиВ комбинации с СМ, REPA, Метформином
Противопоказания
СД 1 типа
Беременность
Гепатопатии
Сердечная недостаточность
Задержка жидкости- отёки
При назначении необходимо
Мониторизировать печёночные ферменты каждый месяц первые 6 месяцев, затем каждые 2 месяца
Мониторизация гемоглобина (Roziglitazonă)
Слайд 40Механизм действия традиционных ССП
Inhibitori de -Glucozidază : acarbose intârzie digestia
şi absorbţia intestinală a glucidelor
Secretagogii de insulină: sulfonilureicele şi meglitinidele
stimulează secreţia de insulin de către pancreasul endocrin
Biguanidele: metformin inhibă gluconeogeneza hepatică
Carbohidraţi
Ţesutul
adipos
Glucoza în sânge
Enzimele
digestive
Gastro-
intestin
Pancreas
Muşchi
Ficatul
Insulin
Слайд 41Carbohidraţi
Ţesutul
adipos
Glucoza în sânge
Enzimele
digestive
Gastro-
intestin
Pancreas
Muşchi
Ficatul
Insulin
Ameliorează captarea glucozei insulin-mediată
Micşorează producţia
excesivă a glucosei
de
către ficat
Micşorează lipoliza excessivă şi reduce acizii graşi liberi
Micşirează nivelul
Glucozei
plasmaticeМеханизм действия Тиазолидиндионов
агонист PPAR - γ рецепторов
Слайд 43Инкретины
Инкретины - это гормоны вырабатываемые в кишечнике в
ответ на приём пищи. До 60 – 70 % постпрандиальной
секреции инсулина у здоровых людей обусловлено именно эффектом инкретинов.У диабетиков 2 типа этот эффект существенно ослаблен.
Наиболее важными и хорошо изученными представителями инкретинов являются глюкагоноподобный пептид – 1 (GLP-1, ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотрпный полипептид (GIP, ГИП).
Поступление пищи в пищеварительный тракт быстро стимулирует выброс ГИП и ГПП-1
Совместно эти гормоны снижают уровень глюкозы крови за счёт следующим механизмов действия :
Слайд 45Инкретиномиметики
К инкретиномиметикам‚ используемыми в настоящее время в терапии СД 2
типа‚ относятся два класса препаратов:
агонисты ГПП-1 (Exenatid, Liraglutid)
и
ингибиторы дипептидилпептидазы ДПП- 4 ( ДПП-4 подавляет фермент который расщепляет инкретины и таким образом продлевается длительность действия эндогенных инкретинов) - Sitagliptin – Januvia şi Vildagliptin - GalvusExentanid (Baeta) назначается по 5 -10 mkg подкожно 2 раза в день за 15 мин. До завтрака и ужина как монотерапия или в комбинации с производными сульфонилмочевины или Метформином
Sitagliptin – Januvia, Vildagliptin – Galvus выпускаются в таблетках перорально по 50 мг 1 раз в день как монотерапия при СД 2 типа или в комбинации с производными сульфонилмочевины или Метформином или Тиазолидиндионами
Слайд 47Они открыли новую инсулиновую эру
Из книги M. Bliss “The Discovery
of Insulin”, Canada, McClelland & Stewart Inc, 1982 р
Джон
Маклеод (1876-1935), Фредерик Бантинг (1891-1941), Чарльз Бест (1899-1978), Джеймс Коллип (1892-1965)
Слайд 50Инсулинотерапия: показания
Сахарный диабет 1 типа.
Кетоацидоз, прекома и дибетические комы.
Выраженная декомпенсация
СД с высокой гликемией и глюкозурией.
Выраженный дефицит массы тела больного.
СД
2 типа при отсутствии стойкой компенсации на фоне диетотерапии и пероральными ССП или имеются противопоказания для их назначения.Тяжёлые поражения печени и почек.
Сахарный диабет в ассоциации с нагноительными заболеваниями или с другими заболеваниями.
Беременность и период лактации.
Тяжёлые поражения кожи (фурункулёз, карбункулёз, некробиоз, трофические язвы).
Хирургические вмешательства .
Инфекционные заболевания, острые макроваскулярные осложнени ( инсульт, инфаркт миокарда, гангрена и др.).
Слайд 51Инсулинотерапия: показания для назначения инсулинов короткого действия
Сахарный диабет 1 типа
впервые выявленный,
Кетоацидоз, прекома и диабетические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая)
Большие хирургические
вмешательства .Роды,
Нагноительные процессы.
Выраженная декомпенсация СД с высокой гликемией и глюкозурией.
Аллергия на инсулины пролонгированного действия
В подколках при интенсивной инсулинотерапии.
Слайд 52Суточная потребность в инсулине
Суточная потребност в инсулине, ед/кг массы тела
Дебют
диабета
«Медовый месяц»
Длитель-ный
диабет
Декомпен-сация (кетоацидоз)
Пре-пубертат
Пубертат
0.5-0.6
< 0.5
0.7-0.8
1.0-1.5
0.6-1.0
1.0-2.0
Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно
на основании данных самоконтроля гликемии в течение сутокДедов И.И., Шестакова М.В., «Сахарный диабет», 2003
Слайд 54Ins. Actrapid® HM
Раствор инсулина с нейтральным значением рН короткого
действия
Начало действия через 15 - 30 мин.
Максимальная концентрация в крови
через 1-3 часаПродолжительность действия6 - 8 часов
Слайд 56Humalog/NovoRapid versus Regular
Инс. Нумалог - аналог инсулина ультракороткого действия
Начало через 10 мин
Maксим через 1-2 часа
Продолжительность действия 3.5 - 4 часа
Ins. Humulin Regular:
Начало через 20 – 30 мин Maксм через 3-4 часов
Продолжительность
действия 6-8 часов
Слайд 58Ins. Protofan® HM
Раствор изофан инсулина с нейтральным значением рН
продолжительного действия
Начало действия через 1,5 часа
Максимальный эффект – 4-10 часов
Продолжительность
действия 16 - 24 часа
Слайд 60Schema «Tradiţională» - ne intensivă – a insulinoterapiei in DZ
tip 1
În forma cea mai simplă această schemă presupune administrarea
a 2 injecţii de insulină intermediară sau lentă Nu este (sau aproape nu este ) control al glicemiei
Pacientul nu este instruit şi nici motivat pentru un rezultat bun al tratamentului
Слайд 61Исследования DCCT проведенные на протяжении 10 лет сделали интенсивную инсулинотерапию
золотым стандартом в лечении сахарного диабета 1 типа
0
2
4
6
8
10
Годы исследования
5
7
3
1
9
8
9
10
7
HbA1c (%)
6
0
Tрадиционня
терапияDCCT Research Group. New.Eng.J.Med. 1993;329:977–986.
Изменения уровня HbA1c на протяжении исследования
интенсивная инсулинотерапия
Слайд 62Transferul insulinei NPH de seara la oră mai târzie –
importanţa clinică
C. Fanelli, S. Pampanelli et al., Prevention Noct.
Hypo in Intens Ther of NIDM, ADA 58-th SS, June, 1998P Home Insulin Therapy in: International Textbook of Diabetes Mellitus, 1997
Transferul insulinei NPH de seara la oră mai târzie permite:
frecvenţa hipoglicemiilor din timpul nopţii
Nivelul glicemiei a jeun ~ cu 2.0 mmol/l
oscilaţiile glicemiei
Слайд 63 Актр. + Прот. Актр. + Прот.
З
А
В
Т
Р
А
К
О
Б
Е
Д
У
Ж
И
Н
Раннее утро
День
Ночь
Рекомендуемые
схемы инсулинотерапии
Слайд 64Введение инсулинов короткого и средней продолжительности действия перед завтраком и
перед ужином Клинические последствия:
Гипогликемия в поздние утренние и
ранние ночные часыГипергликемия в период перед завтраком
Еда
утро
Еда
день
Еда
вечер
Сон
Инсулин короткого действия
Инсулин ср. продолж. действия
«Традиционная» - не интенсивная - терапия СД 1 типа
Слайд 65I. Actr. + Prot. Аctr. + Prot.
D
E
J
U
N
P
R
Â
N
Z
C
I
N
Ă
Dimineaţa
Ziua
Seara
Scheme recomandate
de insulinoterapie
II.Actr. + Prot. Actrapid
Prot.
Слайд 66Сдвиг вечерней инъекции НПХ - клиническое значение
C. Fanelli, S.
Pampanelli et al., Prevention Noct. Hypo in Intens Ther of
NIDM, ADA 58-th SS, June, 1998P Home Insulin Therapy in: International Textbook of Diabetes Mellitus, 1997
Перенос вечерней инъекции на более позднее время позволяет:
частоту развития ночных гипогликемий
уровень гликемии натощак ~ на 2.0 ммоль/л
колебания гликемии
Слайд 68Analogul de insulină cu aţiune prolongată (Glargine Insulin)
Lantus este un
tip nou de insulină cu acţiune prolongată care nu are
pic de acţiuneMimează secreţia fiziologică a insulinei bazale
Слайд 69Sфизиологическая секреция инсулина
Handbook of Diabetes, 2-nd ed., G. Williams, J.
C. Pickup, 1999
50
25
0
Dejun Prînz
Cină Insulină (mUnit/l)
Glucoza
servirea meselor
Glucoza (Mmol/l)
8
6
4
Nivelul normal de glucoză în sângea jeun este
de la 3,3 pînă la 5,5 mmol/l
Слайд 70Идеальная базис-болюсная инсулинотерапия
Polonsky et al. 1988 (адаптировано)
0
20
40
60
0600
0900
1200
1500
1800
2100
2400
0300
0600
Концентрация инсулина
в плазме
крови (mU/l)
10
30
50
70
Время суток
Слайд 73Побочные действия инсулинотерапии
Липодистрофия
Абсцессы
“Инсулиновый отёк”
“Затуманенность зрения”
Инсулинорезистентность,
Гипогликемия
Слайд 74Утренние гипергликемии
Феномен “утренней зари” (“down phenomen”)
Феномен Сомоджи
Субинсулинизация
Слайд 76Dr. Arnold Kadish of Los Angeles, California, devised the first
insulin pump in the early 1960s. It was worn on
the back and was roughly the size of a Marine backpack
Слайд 78Непрерывная подкожная инфузия инсулина
Инфузионные системы – портативный инсулиновый насос на
батарейках и компьютер, программирующий поступление инсулина
Постоянная базальная скорость инфузии инсулина
со скоростью 0.5-2.0 ед/часПрограммируется на изменение скорости инфузии в период от 1 – 4 ч. ночи, с повышением в ранние утренние часы
Перед приемами пищи болюс вводится посредством мануальной активации помпы, дозы – в зависимости от самоконтроля
Резервуар с инсулином подсоединен к инфузионному катетеру с иглой 27G, введенной в п.к. ткань живота
F Belfiore, S Ianello in: New Concepts in Diabetes and its treatment, Basel, Karger, 2000
Слайд 79Непрерывная подкожная инфузия инсулина
Потенциальные показания:
Неспособность распознавать
гипогликемию
Очень
высокая чувствительность
к инсулину
Феномен утренней зари
Беременность
Подростки с рецидивирующим кетоацидозом
FR Kaufman, M
Halvorson, D Miller Diabetes/Metabolism Res and Rev, 1999; 15:338-52
Слайд 83Три вещи составляют сущность медицины:
болезнь,
больной и врач.
Все
врачебное искусство можно выбросить на помойку, если больной не хочет
участвовать в процессе лечения собственной болезни (Парацельс)
