Разделы презентаций


Лечение сахарного диабета

Содержание

Основной и обязательный принцип лечения сахарного диабета это достиженеие и постоянное сохранение максимально возможной компенсации нарушенного обмена веществ в виду профилактики развития хронических осложнений

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1Лечение сахарного диабета
Larisa Zota
Conf. universitar
USMF “N. Testemiţanu”

Chişinau 2011

Лечение сахарного  диабетаLarisa ZotaConf. universitar USMF “N. Testemiţanu”Chişinau 2011

Слайд 2

Основной и обязательный принцип
лечения сахарного диабета
это достиженеие и

постоянное сохранение максимально возможной компенсации нарушенного обмена веществ в

виду профилактики развития хронических осложнений
Основной и обязательный принцип лечения сахарного диабета это достиженеие и постоянное сохранение максимально возможной компенсации нарушенного обмена

Слайд 4Исследование UKPDS (1977 – 1997)


Интенсиный контроль гликемии предусматривал поддержание глюкозы

крови н/т ниже 6 ммоль/л, а для диабетиков лечённых инсулином

– поддержание перед едой на уровне 4 – 7 ммоль/л

Строгий контроль АД предусматривал её поддержание ниже 140/80 мм. Hg. ст
Исследование UKPDS (1977 – 1997)	Интенсиный контроль гликемии предусматривал поддержание глюкозы крови н/т ниже 6 ммоль/л, а для

Слайд 5HbA1c и хронические осложенения
Относи
тельный
риск
15
13
11
9
7
5
3
1
HbA1c, %
7
8
9
10
11
12
Нейропатия
Нефропатия
Ретинопатия

HbA1c и хронические осложененияОтносительныйриск15131197531HbA1c, %789101112НейропатияНефропатияРетинопатия

Слайд 6% Incidenţa/1000 patcienti-ani
UKPDS 35. BMJ 2000;321:405-12
Гипергликемия и хронические осложнения при

СД 2 типа
(UKPDS 1977 – 1997)

% Incidenţa/1000 patcienti-aniUKPDS 35. BMJ 2000;321:405-12Гипергликемия и хронические осложнения при СД 2 типа (UKPDS 1977 – 1997)

Слайд 7DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986. Ohkubo Y

et al. Diabetes Res Clin

HbA1c

Ретинопатия
Нефропатия
Нейропатия
Макрососудистые
осложнения

DCCT
9  7%

63%
54%


60%
41%*


Kumamoto
9  7%

69%
70%




* not statistically significant

Интенсивный контроль гликемии (снижение HbA1c) снижает частоту осложнений

DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986. Ohkubo Y et al. Diabetes Res Clin HbA1cРетинопатияНефропатияНейропатияМакрососудистыеосложнения DCCT9

Слайд 8Микроваскулярные
осложнения

Инфаркт
миокарда
HbA1c
37%
14%
UKPDS продемонстрировала что снижение

концентрации HbA1c на 1% снижает риск развития осложнений:
Смерть при


диабете

21%

1%



Stratton IM, et al. BMJ 2000; 321:405–412.

Микроваскулярные осложнения Инфаркт  миокарда  HbA1c37%14%UKPDS продемонстрировала что снижение концентрации HbA1c на 1% снижает риск развития

Слайд 9UKPDS доказала прогрессивное, со временем, снижение функции -клеток
100
80
60
40
P < 0.0001
HOMA

model, diet-treated n = 376
Time from diagnosis (ani)
100
-cell function (%)
80
60
40
20
0
Start of

treatment

Adapted from Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40 (Suppl.):S21–S25.

–10

–9

–8

–7

–6

–5

–4

–3

–2

–1

1

2

3

4

5

6

UKPDS доказала прогрессивное, со временем, снижение функции -клеток100806040P < 0.0001HOMA model, diet-treated n = 376Time from diagnosis

Слайд 10Уроки UKPDS: АДА - 2000

Результаты UKPDS указывают на НЕОБХОДИМОСТЬ активных

усилий по снижению уровня гликемии до как можно более близкого

к нормальным показателям.

ADA: Clinical Practice Recommendations 2000, Diabetes Care V23, Suppl 1.

Уроки UKPDS: АДА - 2000	Результаты UKPDS указывают на НЕОБХОДИМОСТЬ активных усилий по снижению уровня гликемии до как

Слайд 11На основании результатов исследований DCCT и UKPDS в настоящее время

рекомендовано интенсивное лечение больных с СД 1 и 2 типа

с целью

достиженеия и постоянного сохранениея максимально возможной компенсации нарушенного обмена веществ в виду профилактики развития хронических осложнений или препятствования их пргрессирования если они уже развились.


На основании результатов исследований DCCT и UKPDS в настоящее время рекомендовано интенсивное лечение больных с СД 1

Слайд 12Показатели для оценки компенсации СД
Наиболее доступными показателями компенсации СД на данный

момент времени являются: уровень глюкозы крови натощак, гликемия через 2

часа после еды и глюкозурия.
Гликозилированный гемоглобин (гликированный) - HbA1c представляет собой биологическую память всех гипергликемий которые были на протяжении жизни эритроцита. Уровень HbA1c показывает чётко состояние гликемического состояния на протяжение последних 2-3 месяцев которые предшествовали анализу (нормальная концентрация 4–6 %)
Показатели для оценки компенсации СДНаиболее доступными показателями компенсации СД на данный момент времени являются: уровень глюкозы крови

Слайд 13Ммол/л
Стерень контроля


Лица без
СД
Допустимый
Декомпенса
ция
Глюкоза натощак
В капилярной крови
Ммол/л
4.0-5.0
5.1

-
6.5
> 6.5

Глюкоза через
2 часа после еды

Ммол/л
4.0-7.5
7.6 –

9.0

> 9.0

Глюкоза перед сном

Ммол/л

4.0-5.0

> 7.5

HbA1c*

%

< 6, 1

6.0-7.0

> 7.0

* Стандарт DCCT
Diabetes Type 1 Desktop Guidelines – IDF, 1998

Показатели

6.0 – 7.5

Критерии компенсации сахарного диабета
1 типа

Глюкоза

Ммол/лСтерень контроля Лица без СДДопустимыйДекомпенсацияГлюкоза натощакВ капилярной кровиМмол/л4.0-5.05.1 -6.5> 6.5 Глюкоза через 2 часа после еды Ммол/л4.0-7.57.6

Слайд 14Критерии для оценки компенсации сахарного диабета

Критерии для оценки компенсации сахарного диабета

Слайд 15У трёх категорий больных сахарным диабетом ре будем стремится достичь

идеальную компенсацию диабета.
Это диабетики с:
ИБС;
Лябильным течением сахарного диабета;
Больные

у которых гипогликемические комы возникают внезапно без предшественников, и они не могут их предупредить.
У этих больных критерии адекватного контроля гликемии следующие: Глюкоза натощак 7,0 – 8,5 ммоль/л; Колебания в течение суток 10 – 11 ммоль/л; Глюкозурия 1 –2 % Hb1Ac 7,5 –8,0 %
У трёх категорий больных сахарным диабетом ре будем стремится достичь идеальную компенсацию диабета. Это диабетики с:ИБС;Лябильным течением

Слайд 16Для компенсации сахарного диабета используются следующие методы лечения
Диета как самостоятельный

метод лечения,
Диета в сочетании с сахароснижающими пероральными препаратами,
Диета в сочетании

с инсулинотерапией,
Диета в сочетании с инсулинотерапией и сахароснижающими пероральными препаратами.
Диета является фундаментом на котором базируется пожизненная комплексная терапия больных сахарным диабетом
Для компенсации сахарного диабета используются следующие методы леченияДиета как самостоятельный метод лечения,Диета в сочетании с сахароснижающими пероральными

Слайд 17Методы лечения сахарного диабета 2 типа

Методы лечения сахарного диабета 2 типа

Слайд 18Диета как самостоятельный метод лечения сахарного диабета
Показания
Нарушение толерантности к углеводам
Сахарный

диабет 2 типа лёгкая форма

Противопоказания
Дефицит массы тела больного
Тяжёлый физический труд
Инфекции
Тяжёлые

сопутствующие заболевания
Хирургические вмешательства
Беременность
Высокий уровень глюкозы крови
Кетоацидоз
Диета как самостоятельный метод лечения сахарного диабетаПоказанияНарушение толерантности к углеводамСахарный диабет 2 типа лёгкая формаПротивопоказанияДефицит массы тела

Слайд 19Диета при сахарном диабете
Основной принцип диетотерапии при сахарном диабете это

её махимальное приближение к физиологическим нормам питания здорового человека. Диета

должна быть индивидуализирована в зависимости от возраста, пола, физической активности, а также нужно учесть привычки питания больного, его биологические характеристики (присутствует или нет ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия, поражение почек или другие нарушения которые требуют точные корректировки диеты ).
Диета при сахарном диабете	Основной принцип диетотерапии при сахарном диабете это её махимальное приближение к физиологическим нормам питания

Слайд 20Пищевой рацион диабетика должен быть согласован с идеальными потребностями организма.


Для расчёта идеальной массы тела (ИМТ) рекомендуем следующую формулу:
ИМТ =

Р (рост в см) – 100 ) - 10% для мужчин

ИМТ =  Р (рост в см) ) – 100 ) - 15% для женщин

Энергетическую ценность диеты рассчитывают умножая энергетическую потребность согласно выполняемой физической активности на “идеальную” массу тела боольного

Пищевой рацион диабетика должен быть согласован с идеальными потребностями организма. 	Для расчёта идеальной массы тела (ИМТ) рекомендуем

Слайд 21La pacienţii cu DZ se recomandă
20 – 25 kcal/ kg

corp/ zi pentru persoane în repaus la pat;
25 –30 kcal/

kg corp/ zi pentru activităţi fizice uşoare;
30 – 35 kcal/ kg corp/ zi pentru activităţi fizice medii sau intelectuale;
35 – 40 kcal/ kg corp/ zi pentru activităţi fizice mari.
La pacienţii cu DZ se recomandă20 – 25 kcal/ kg corp/ zi pentru persoane în repaus la

Слайд 22Диета при СД
Второй фундаментальный принцип диетического питания диабетика
это

соблюдение физиологического соотношения углеводов, белков и жиров; энергетическая ценность диеты

покрывается за счёт
углеводов 50 - 60% /4 = г
белков 12 – 15% /4 = г
и жиров 25 – 30% /9 = г
Диета при СД	Второй фундаментальный принцип диетического питания диабетика  это соблюдение физиологического соотношения углеводов, белков и жиров;

Слайд 23Диета при СД

Углеводы: 50-60% калорийности диеты, исключаются легкоусвояемые углеводы

которые быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и резко повышают гликемию

(сахар и все содержащие сахар продукты‚ виноград‚ бананы и др), которые могут быть разрешены в пределах 5-10% от общего количества углеводов только при хорoшо компенсированном СД 1 типа.
Белки: 12-15% калорийности диеты, при почечной недостаточности ограничивают до 0.8 г/kг массы тела/день.
Жиры: 25-30% калорийности диеты, из которых 1/3 животных и 2/3 растительные. Холестерин не должен превышать 300 мг/ день.
Пищевые волокна: 30-40 г волокон в день.
Алкоголь: не рецомендован больным с ожирениемi‚ с артериальной гипртензией и/или с гипертриглицеридемией.
Соль: не должна превышать 7 г/день а у гипертоников  3 г /день
Сахарозаменители: разрешены: калорийные должны быть рассчитаны в каллораже диеты.
Курение не разрешается.
Диета при СД Углеводы: 50-60% калорийности диеты, исключаются легкоусвояемые углеводы которые быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте и

Слайд 24“Хлебная единица”
Для облегчения расчета необходимого количества углеводов в пищевом рационе

диабетика 1 типа используется условно “хлебная единица” (ХЕ).

“Хлебная единица”

это количество продукта в котором имеется 12 г углеводов = 50 kcal.
“Хлебная единица”		Для облегчения расчета необходимого количества углеводов в пищевом рационе диабетика 1 типа используется условно “хлебная единица”

Слайд 25Necesitatea individuală în glucide (pentru 24 ore)
Deficit ponderal, activitate fizică,

sarcină, vârsta pubertară – 25 - 30 Unităţi de pâine
IMC

normal, activitate fizică moderată –
20 - 22 Unităţi de pâine
IMC normal, activitate fizică minimală
15 - 18 Unităţi de pâine
Exces de masă corporală
10 - 15 Unităţi de pâine
Necesitatea individuală în glucide (pentru 24 ore)Deficit ponderal, activitate fizică, sarcină, vârsta pubertară – 25 - 30

Слайд 26Пищевые волокна

Диета диабетика должна содержать пищевые волокна.
Их гипогликемизирующее действие

обьясняется ускорением пассажа пищи по кишечнику, снижением доступности пищевых веществ

(в том числе и углеводов) воздействию пищеварительных ферментов. Кроме того, они уменьшают абсорбцию жирных кислот и холестерина, а за счёт снижения реабсорбции жёлчи увеличивают скорость их экскреции и таким образом снижают их концентрацию в крови
Потребность в пищевых волокнах, которые содержатся в овощах (капуста, морковка, свёкла), зерновых, фруктах и отрубях, составляет не менее 40 г в сутки.
Пищевые волокна				Диета диабетика должна содержать пищевые волокна. 		Их гипогликемизирующее действие обьясняется ускорением пассажа пищи по кишечнику, снижением

Слайд 27Сахарозаменители

Больным, которые трудно переносят отказ от сладкого, рекомендуются сахарозаменители натуральные

(кcилит, сорбит, фруцтоза ) или синтетические (сахарин, aспартам, цикламат).
Натуральные

сахарозаменители являются калорийными
(энергетическая ценность - 4 ккал на 1 г) и значит нужно их включить в каллораж диеты. Они темостабильные. Не рекомендуется употреблять более 20 – 30 г в день для предупреждения осмотической диареи. Фруктоза в избытке может повышать концентрацию молочной кислоты, липопротеидов низкой плотности что ускоряет развитие атеросклероза.
Синтетические сахарозаменители некалорийны, по вкусовым качествам превышают сахар в 200 – 400 раз, нестойки при высоких температурах.
В обычных дозах сахарозаменители безвредны.
Сахарозаменители		Больным, которые трудно переносят отказ от сладкого, рекомендуются сахарозаменители натуральные (кcилит, сорбит, фруцтоза ) или синтетические (сахарин,

Слайд 28 Классы пероральных антидиабетических препаратов

1. Препараты которые повышают чувствительность

тканей к инсулину и /или снижают печёночную продукцию глюкозы

(инсулин–сенсибилизаторы)

2. Препараты которые стимулируют секрецию инсулина  клетками островкового аппарата (инсулин- секретагоги)



3. Препараты которые подавляют гидролиз сложных углеводов на уровне кишечника




Бигуаниды
Tиазолидиндионы


Сульфонилмочевинные
Меглитиниды
Инкретиномиметики


Ингибиторы α - глюкозидазы


Классы пероральных антидиабетических препаратов 1. Препараты которые повышают чувствительность тканей к инсулину и /или снижают

Слайд 29Производные сульфонилмочевины
Механизм действия:

1 Панкреатический:
Стимулируют секрецию инсулина β-клетками
Повышают чувствительность β-клеток

к глюкозе
Подавляют секрецию глюкагона α-клетками
2 Экстрапанкреатический (слабый):
Повышают чувствительность периферических

тканей к инсулину
Подавляют печёночный глюконеогенез
Подавляют липолиз и потенцируют липогенез в присутствии инсулина
Подавляют инсулиназу печени
Производные сульфонилмочевиныМеханизм действия:1  Панкреатический:Стимулируют секрецию инсулина β-клеткамиПовышают чувствительность β-клеток к глюкозеПодавляют секрецию глюкагона α-клетками2  Экстрапанкреатический

Слайд 30Производные сульфонилмочевины
Побочные действия
Гипогликемия через гиперинсулинемию
Кожные высыпания
Диспептические явления
Аллергические реакции
Тератогенный эффект


Антабусный эффект
Изменение функциональных проб печени и почек
Гематологические нарушения:
Гемолитическая анемия
Tромбоцитопения
Агранулоцитоз (редко)

Производные сульфонилмочевиныПобочные действияГипогликемия через гиперинсулинемию Кожные высыпанияДиспептические явленияАллергические реакцииТератогенный эффект Антабусный эффектИзменение функциональных проб печени и почекГематологические

Слайд 31Производные сульфонилмочевины, репаглиниды, натерглиниды
Показания для назначения

СД 2 типа, когда не

удаётся компенсация :

У лиц с нормальной массой тела – диетой

и физическими упражнениями

У лиц с ожирением - диетой и физическими упражнениями и буигуанидами

Противопоказания

СД 1 типа; панкреатический диабет
Беременность и период лактации
Большие хирургические вмешательства
Стресс, инфекции, травмы
Тяжёлые поражения печени и почек
Диабетическая гангрена или другие нагноительные процессы
Лейкопении любого генеза
Аллергические реакции на препарат
Прогрессирующее похудание

Производные сульфонилмочевины,  репаглиниды, натерглиниды	Показания для назначения	СД 2 типа, когда не удаётся компенсация :У лиц с нормальной

Слайд 32Производные мочевины (СМ) 2 генерация

Производные мочевины (СМ)  2 генерация

Слайд 33Репаглинид , Натерглинид (Novonorm, Starlix)
Регулирует постпрандиальный уровень глюкозы
Начало действия быстрое

– через 10 мин. после приёма
Пик действия через 40

– 60 мин
Продолжительность действия 4 – 6 часов
Выделается преимущественно с жёлчью 90% и
8 - 10 % почками
Минимальный риск гипогликемии
Принимается одновременно с пищей или за 30 мин до еды
Начальная доза - 0,5; 1 - 2 мг. перед едой. Максимальная суточная доза – 16 мг
Репаглинид , Натерглинид  (Novonorm, Starlix)Регулирует постпрандиальный уровень глюкозы Начало действия быстрое – через 10 мин. после

Слайд 34Бигуаниды - Metformin
Механизм действия:

Подавляют печёночный глюконеогенез
Повышают

чувствительность периферических тканей к инсулину
Уменьшают кишечную абсорбцию глюкозы и вит.

B 12
Имеют анорексигенный эффект, не повышают массу тела
Снижают уровни СЖК, слабо триглицериды и LDL- холестерин
Имеют фибринолитический эффект
Не стимулируют секрецию инсулина и не индуцируют гипогликемию
Потенцируют анаэробный гликолиз

Побочные действия

Диарея, тошнота, снижение аппетита, боли в животе, редко металлический вкус во рту
Мегалобластическая анемия (B 12 дефицитная)
Лактацидоз (очень редко)

Бигуаниды - Metformin		Механизм действия:    Подавляют печёночный глюконеогенезПовышают чувствительность периферических тканей к инсулинуУменьшают кишечную абсорбцию

Слайд 35Бигуаниды - Metformin
Показания для назначения

СД 2 типа с ожирением если

не удалось компенсация диабета диетой и физическими упражнениами
При комбинированной терапии

в ассоциации с СМ или REPA, или тиазолидиндионами или инсулином

Противопоказания:

Идентичные с СМ и REPA +
Сердечная недостаточность
Состоания сопроваждающиеся гипоксией
Алкоголизм
Диабетическая полинейропатия

Бигуаниды - MetforminПоказания для назначенияСД 2 типа с ожирением если не удалось компенсация диабета диетой и физическими

Слайд 36 Бигуаниды - Metformin

Бигуаниды - Metformin

Слайд 37 Бигуаниды

Siofor
Сахарный диабет 2 типа
у

лиц с избытком веса и с ожирением

Бигуаниды  Siofor Сахарный диабет 2 типа у лиц с избытком веса и с ожирением

Слайд 38Tиазолидиндионы

Действуют путём активации ядерных рецепторов PPAR – γ чья экспрессия

имеется инсулиночувствительных тканях (жировая ткань, скелетная мускулатура, печень) и в

результате:

На уровне скелетной мускулатуры жировой ткани повышается чувствительность к инсулину и количество поступающей глюкозы внутриклеточно,
На уровне печени уменьшается продукция глюкозы
На уровне адипоцитов повышают депонирование жиров уменьшая таким образом циркулирующие СЖК

Tиазолидиндионы 	Действуют путём активации ядерных рецепторов PPAR – γ чья экспрессия имеется инсулиночувствительных тканях (жировая ткань, скелетная

Слайд 39Тиазилидиндионы Roziglitazon (Avandia , Roglit), Pioglitazon (Pioz, Actos)
Показания для назначения

Как монотерапия

при СД 2 типа когда не удаётся компенсация диетой и

физическими упражнениями при наличии признаков инсулинорезистентности

В комбинации с СМ, REPA, Метформином

Противопоказания
СД 1 типа
Беременность
Гепатопатии
Сердечная недостаточность
Задержка жидкости- отёки
При назначении необходимо
Мониторизировать печёночные ферменты каждый месяц первые 6 месяцев, затем каждые 2 месяца
Мониторизация гемоглобина (Roziglitazonă)

Тиазилидиндионы Roziglitazon (Avandia , Roglit), Pioglitazon (Pioz, Actos)	Показания для назначенияКак монотерапия при СД 2 типа когда не

Слайд 40Механизм действия традиционных ССП
Inhibitori de -Glucozidază : acarbose intârzie digestia

şi absorbţia intestinală a glucidelor
Secretagogii de insulină: sulfonilureicele şi meglitinidele

stimulează secreţia de insulin de către
pancreasul endocrin

Biguanidele: metformin inhibă gluconeogeneza hepatică

Carbohidraţi

Ţesutul
adipos

Glucoza în sânge

Enzimele
digestive

Gastro-
intestin

Pancreas

Muşchi

Ficatul

Insulin

Механизм действия традиционных ССПInhibitori de -Glucozidază : acarbose intârzie digestia şi absorbţia intestinală a glucidelorSecretagogii de insulină:

Слайд 41Carbohidraţi
Ţesutul
adipos
Glucoza în sânge
Enzimele
digestive
Gastro-
intestin
Pancreas
Muşchi
Ficatul
Insulin
Ameliorează captarea glucozei insulin-mediată
Micşorează producţia
excesivă a glucosei
de

către ficat
Micşorează lipoliza excessivă şi reduce acizii graşi liberi
Micşirează nivelul
Glucozei

plasmatice

Механизм действия Тиазолидиндионов агонист PPAR - γ рецепторов

CarbohidraţiŢesutul adiposGlucoza în sângeEnzimeledigestiveGastro-intestinPancreasMuşchiFicatulInsulinAmeliorează captarea glucozei insulin-mediatăMicşorează producţiaexcesivă a glucoseide către ficatMicşorează lipoliza excessivă şi reduce acizii

Слайд 42Гликемический эффект комбинированной терапии ПСС

Гликемический эффект комбинированной терапии ПСС

Слайд 43Инкретины
Инкретины - это гормоны вырабатываемые в кишечнике в

ответ на приём пищи. До 60 – 70 % постпрандиальной

секреции инсулина у здоровых людей обусловлено именно эффектом инкретинов.
У диабетиков 2 типа этот эффект существенно ослаблен.
Наиболее важными и хорошо изученными представителями инкретинов являются глюкагоноподобный пептид – 1 (GLP-1, ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотрпный полипептид (GIP, ГИП).

Поступление пищи в пищеварительный тракт быстро стимулирует выброс ГИП и ГПП-1
Совместно эти гормоны снижают уровень глюкозы крови за счёт следующим механизмов действия :
Инкретины		 Инкретины  - это гормоны вырабатываемые в кишечнике в ответ на приём пищи. До 60 –

Слайд 44Инкретины: механизм действия

Инкретины: механизм действия

Слайд 45Инкретиномиметики
К инкретиномиметикам‚ используемыми в настоящее время в терапии СД 2

типа‚ относятся два класса препаратов:
агонисты ГПП-1 (Exenatid, Liraglutid)
и

ингибиторы дипептидилпептидазы ДПП- 4 ( ДПП-4 подавляет фермент который расщепляет инкретины и таким образом продлевается длительность действия эндогенных инкретинов) - Sitagliptin – Januvia şi Vildagliptin - Galvus

Exentanid (Baeta) назначается по 5 -10 mkg подкожно 2 раза в день за 15 мин. До завтрака и ужина как монотерапия или в комбинации с производными сульфонилмочевины или Метформином

Sitagliptin – Januvia, Vildagliptin – Galvus выпускаются в таблетках перорально по 50 мг 1 раз в день как монотерапия при СД 2 типа или в комбинации с производными сульфонилмочевины или Метформином или Тиазолидиндионами


Инкретиномиметики		К инкретиномиметикам‚ используемыми в настоящее время в терапии СД 2 типа‚ относятся два класса препаратов: агонисты ГПП-1

Слайд 47Они открыли новую инсулиновую эру
Из книги M. Bliss “The Discovery

of Insulin”, Canada, McClelland & Stewart Inc, 1982 р
Джон

Маклеод (1876-1935), Фредерик Бантинг (1891-1941),
Чарльз Бест (1899-1978), Джеймс Коллип (1892-1965)
Они открыли новую инсулиновую эруИз книги M. Bliss “The Discovery of Insulin”, Canada, McClelland & Stewart Inc,

Слайд 48Современные инсулины и шприц-ручки

Современные инсулины и шприц-ручки

Слайд 49First commercial insulin

First commercial insulin

Слайд 50Инсулинотерапия: показания

Сахарный диабет 1 типа.
Кетоацидоз, прекома и дибетические комы.
Выраженная декомпенсация

СД с высокой гликемией и глюкозурией.
Выраженный дефицит массы тела больного.
СД

2 типа при отсутствии стойкой компенсации на фоне диетотерапии и пероральными ССП или имеются противопоказания для их назначения.
Тяжёлые поражения печени и почек.
Сахарный диабет в ассоциации с нагноительными заболеваниями или с другими заболеваниями.
Беременность и период лактации.
Тяжёлые поражения кожи (фурункулёз, карбункулёз, некробиоз, трофические язвы).
Хирургические вмешательства .
Инфекционные заболевания, острые макроваскулярные осложнени ( инсульт, инфаркт миокарда, гангрена и др.).
Инсулинотерапия: показанияСахарный диабет 1 типа.Кетоацидоз, прекома и дибетические комы.Выраженная декомпенсация СД с высокой гликемией и глюкозурией.Выраженный дефицит

Слайд 51Инсулинотерапия: показания для назначения инсулинов короткого действия
Сахарный диабет 1 типа

впервые выявленный,
Кетоацидоз, прекома и диабетические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидотическая)
Большие хирургические

вмешательства .
Роды,
Нагноительные процессы.
Выраженная декомпенсация СД с высокой гликемией и глюкозурией.
Аллергия на инсулины пролонгированного действия
В подколках при интенсивной инсулинотерапии.
Инсулинотерапия: показания для назначения инсулинов короткого действияСахарный диабет 1 типа впервые выявленный,Кетоацидоз, прекома и диабетические комы (кетоацидотическая,

Слайд 52Суточная потребность в инсулине
Суточная потребност в инсулине, ед/кг массы тела
Дебют

диабета
«Медовый месяц»
Длитель-ный
диабет
Декомпен-сация (кетоацидоз)
Пре-пубертат
Пубертат
0.5-0.6
< 0.5
0.7-0.8
1.0-1.5
0.6-1.0
1.0-2.0
Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно

на основании данных самоконтроля гликемии в течение суток

Дедов И.И., Шестакова М.В., «Сахарный диабет», 2003

Суточная потребность в инсулинеСуточная потребност в инсулине, ед/кг массы телаДебют диабета«Медовый месяц»Длитель-ный диабетДекомпен-сация (кетоацидоз)Пре-пубертатПубертат0.5-0.6< 0.50.7-0.81.0-1.50.6-1.01.0-2.0Коррекция дозы инсулина

Слайд 53Инсулины короткого действия

Инсулины короткого действия

Слайд 54Ins. Actrapid® HM

Раствор инсулина с нейтральным значением рН короткого

действия
Начало действия через 15 - 30 мин.
Максимальная концентрация в крови

через 1-3 часа
Продолжительность действия6 - 8 часов
Ins. Actrapid® HM Раствор инсулина с нейтральным значением рН короткого действияНачало действия через 15 - 30 мин.Максимальная

Слайд 55Рекомбинантные (генно-инженерные) аналоги инсулина (современные человеческие инсулины)

Рекомбинантные (генно-инженерные) аналоги инсулина (современные человеческие инсулины)

Слайд 56Humalog/NovoRapid versus Regular
Инс. Нумалог - аналог инсулина ультракороткого действия

Начало через 10 мин


Maксим через 1-2 часа
Продолжительность действия 3.5 - 4 часа
Ins. Humulin Regular:
Начало через 20 – 30 мин Maксм через 3-4 часов
Продолжительность
действия 6-8 часов
Humalog/NovoRapid versus Regular Инс. Нумалог - аналог инсулина ультракороткого действия   Начало через 10 мин

Слайд 57Insuline cu durata de acţiune intermediară

Insuline cu durata de acţiune intermediară

Слайд 58Ins. Protofan® HM
Раствор изофан инсулина с нейтральным значением рН

продолжительного действия
Начало действия через 1,5 часа
Максимальный эффект – 4-10 часов
Продолжительность

действия 16 - 24 часа
Ins. Protofan® HM Раствор изофан инсулина с нейтральным значением рН продолжительного действияНачало действия через 1,5 часаМаксимальный эффект

Слайд 59Хумулин НПХ

Хумулин НПХ

Слайд 60Schema «Tradiţională» - ne intensivă – a insulinoterapiei in DZ

tip 1
În forma cea mai simplă această schemă presupune administrarea

a 2 injecţii de insulină intermediară sau lentă

Nu este (sau aproape nu este ) control al glicemiei

Pacientul nu este instruit şi nici motivat pentru un rezultat bun al tratamentului



Schema «Tradiţională» - ne intensivă – a insulinoterapiei in DZ tip 1În forma cea mai simplă această

Слайд 61Исследования DCCT проведенные на протяжении 10 лет сделали интенсивную инсулинотерапию

золотым стандартом в лечении сахарного диабета 1 типа
0
2
4
6
8
10
Годы исследования
5
7
3
1
9
8
9
10
7
HbA1c (%)
6
0
Tрадиционня

терапия

DCCT Research Group. New.Eng.J.Med. 1993;329:977–986.

Изменения уровня HbA1c на протяжении исследования

интенсивная инсулинотерапия

Исследования DCCT проведенные на протяжении 10 лет сделали интенсивную инсулинотерапию золотым стандартом в лечении сахарного диабета 1

Слайд 62Transferul insulinei NPH de seara la oră mai târzie –

importanţa clinică
C. Fanelli, S. Pampanelli et al., Prevention Noct.

Hypo in Intens Ther of NIDM, ADA 58-th SS, June, 1998
P Home Insulin Therapy in: International Textbook of Diabetes Mellitus, 1997


Transferul insulinei NPH de seara la oră mai târzie permite:

frecvenţa hipoglicemiilor din timpul nopţii
Nivelul glicemiei a jeun ~ cu 2.0 mmol/l
oscilaţiile glicemiei

Transferul insulinei NPH de seara la oră mai târzie – importanţa clinică C. Fanelli, S. Pampanelli et

Слайд 63 Актр. + Прот. Актр. + Прот.
З
А
В
Т
Р
А
К
О
Б
Е
Д
У
Ж
И
Н
Раннее утро
День
Ночь
Рекомендуемые

схемы инсулинотерапии

Актр. + Прот.			  Актр. + Прот. ЗАВТРАКОБЕДУЖИНРаннее утроДеньНочьРекомендуемые схемы инсулинотерапии

Слайд 64Введение инсулинов короткого и средней продолжительности действия перед завтраком и

перед ужином Клинические последствия:
Гипогликемия в поздние утренние и

ранние ночные часы
Гипергликемия в период перед завтраком

Еда
утро

Еда
день

Еда
вечер

Сон

Инсулин короткого действия
Инсулин ср. продолж. действия

«Традиционная» - не интенсивная - терапия СД 1 типа

Введение инсулинов короткого и средней продолжительности действия перед завтраком и перед ужином  Клинические последствия: Гипогликемия в

Слайд 65I. Actr. + Prot. Аctr. + Prot.
D
E
J
U
N
P
R
Â
N
Z
C
I
N
Ă
Dimineaţa
Ziua
Seara
Scheme recomandate

de insulinoterapie
II.Actr. + Prot. Actrapid

Prot.
I. Actr. + Prot.			  Аctr. + Prot. DEJUNPRÂNZCINĂDimineaţaZiuaSearaScheme recomandate de insulinoterapieII.Actr. + Prot.

Слайд 66Сдвиг вечерней инъекции НПХ - клиническое значение
C. Fanelli, S.

Pampanelli et al., Prevention Noct. Hypo in Intens Ther of

NIDM, ADA 58-th SS, June, 1998
P Home Insulin Therapy in: International Textbook of Diabetes Mellitus, 1997


Перенос вечерней инъекции на более позднее время позволяет:

частоту развития ночных гипогликемий
уровень гликемии натощак ~ на 2.0 ммоль/л
колебания гликемии

Сдвиг вечерней инъекции НПХ - клиническое значение C. Fanelli, S. Pampanelli et al., Prevention Noct. Hypo in

Слайд 67Рекомбинантные (генно-инженерные) аналоги инсулина (современные человеческие инсулины)

Рекомбинантные (генно-инженерные) аналоги инсулина (современные человеческие инсулины)

Слайд 68Analogul de insulină cu aţiune prolongată (Glargine Insulin)


Lantus este un

tip nou de insulină cu acţiune prolongată care nu are

pic de acţiune
Mimează secreţia fiziologică a insulinei bazale
Analogul de insulină cu aţiune prolongată (Glargine Insulin)Lantus este un tip nou de insulină cu acţiune prolongată

Слайд 69Sфизиологическая секреция инсулина
Handbook of Diabetes, 2-nd ed., G. Williams, J.

C. Pickup, 1999
50
25
0
Dejun Prînz

Cină

Insulină (mUnit/l)

Glucoza

servirea meselor

Glucoza (Mmol/l)

8
6
4

Nivelul normal de glucoză în sângea jeun este
de la 3,3 pînă la 5,5 mmol/l

Sфизиологическая секреция инсулинаHandbook of Diabetes, 2-nd ed., G. Williams, J. C. Pickup, 19995025 0Dejun   Prînz

Слайд 70Идеальная базис-болюсная инсулинотерапия
Polonsky et al. 1988 (адаптировано)
0
20
40
60
0600
0900
1200
1500
1800
2100
2400
0300
0600
Концентрация инсулина
в плазме

крови (mU/l)
10
30
50
70
Время суток

Идеальная базис-болюсная инсулинотерапияPolonsky et al. 1988 (адаптировано)0204060060009001200150018002100240003000600Концентрация инсулина в плазме крови (mU/l)10305070Время суток

Слайд 71LANTUS AND NOVOLOG-”POOR MANS PUMP”
B
L
S
HS
B
Lispro
Insulin Effect
Meals
Lispro
lANTUS
Lispro

LANTUS AND NOVOLOG-”POOR MANS PUMP”  B  LSHSBLisproInsulin EffectMealsLisprolANTUSLispro

Слайд 72НовоМикс 30 – двухфазный инсулин аспарт

НовоМикс 30 –  двухфазный инсулин аспарт

Слайд 73Побочные действия инсулинотерапии

Липодистрофия
Абсцессы
“Инсулиновый отёк”
“Затуманенность зрения”
Инсулинорезистентность,
Гипогликемия

Побочные действия инсулинотерапииЛиподистрофия Абсцессы“Инсулиновый отёк” “Затуманенность зрения” Инсулинорезистентность, Гипогликемия

Слайд 74Утренние гипергликемии

Феномен “утренней зари” (“down phenomen”)

Феномен Сомоджи

Субинсулинизация

Утренние гипергликемииФеномен “утренней зари” (“down phenomen”) Феномен СомоджиСубинсулинизация

Слайд 76Dr. Arnold Kadish of Los Angeles, California, devised the first

insulin pump in the early 1960s. It was worn on

the back and was roughly the size of a Marine backpack

Dr. Arnold Kadish of Los Angeles, California, devised the first insulin pump in the early 1960s. It

Слайд 78Непрерывная подкожная инфузия инсулина
Инфузионные системы – портативный инсулиновый насос на

батарейках и компьютер, программирующий поступление инсулина
Постоянная базальная скорость инфузии инсулина

со скоростью 0.5-2.0 ед/час
Программируется на изменение скорости инфузии в период от 1 – 4 ч. ночи, с повышением в ранние утренние часы
Перед приемами пищи болюс вводится посредством мануальной активации помпы, дозы – в зависимости от самоконтроля
Резервуар с инсулином подсоединен к инфузионному катетеру с иглой 27G, введенной в п.к. ткань живота

F Belfiore, S Ianello in: New Concepts in Diabetes and its treatment, Basel, Karger, 2000

Непрерывная подкожная инфузия инсулинаИнфузионные системы – портативный инсулиновый насос на батарейках и компьютер, программирующий поступление инсулинаПостоянная базальная

Слайд 79Непрерывная подкожная инфузия инсулина
Потенциальные показания:

Неспособность распознавать
гипогликемию
Очень

высокая чувствительность
к инсулину
Феномен утренней зари
Беременность
Подростки с рецидивирующим кетоацидозом
FR Kaufman, M

Halvorson, D Miller Diabetes/Metabolism Res and Rev, 1999; 15:338-52
Непрерывная подкожная инфузия инсулина	 Потенциальные показания:Неспособность распознавать  гипогликемиюОчень высокая чувствительностьк инсулинуФеномен утренней зариБеременностьПодростки с рецидивирующим кетоацидозомFR

Слайд 81World youngest pumper in 1999: 5mo old

World youngest pumper in 1999: 5mo old

Слайд 82World youngest pumper 2003: 10 d old

World youngest pumper 2003: 10 d old

Слайд 83Три вещи составляют сущность медицины:
болезнь,
больной и врач.
Все

врачебное искусство можно выбросить на помойку, если больной не хочет

участвовать в процессе лечения собственной болезни (Парацельс)
Три вещи составляют сущность медицины: болезнь, больной и врач. Все врачебное искусство можно выбросить на помойку, если

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое TheSlide.ru?

Это сайт презентации, докладов, проектов в PowerPoint. Здесь удобно  хранить и делиться своими презентациями с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика