ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения: уменьшение клинических проявлений заболевания; уменьшение

субъективных ощущений;
улучшение качества жизни больного;

аналоги витамина D3
активированный цинк пиритион.

Кроме того, в терапии

псориаза могут применяться мази, содержащие салициловую кислоту, нафталанскую нефть, ихтиол, деготь березовый

3

.

локализации очагов поражения, активности препаратов, лекарственной формы и длительности лечения.

К топическим глюкокортикостероидам особенно чувствительна кожа лица, паховой области и складок.
На этих участках чаще развивается атрофия кожи.

Нанесение глюкокортикостероидов на кожу лица может также привести к развитию розацеа и акне. Использование нефторированных топических глюкокортикостероидов позволяет уменьшить риск развития местных побочных реакций.

выраженном шелушении кожи. Добавление салициловой кислоты способствует значительному повышению эффективности

топических глюкокортикостероидных препаратов.

Применение топических глюкокортикостероидов в комбинации с другими топическими (например, аналогами витамина D) или системными средствами может способствовать увеличению периода ремиссии псориаза, в том числе проблемных локализаций.

Фототерапия является важной составной частью лечения и реабилитации больных псориазом. Для лечения псориаза применяют методы средневолновой УФ-терапии (УФВ-терапии) и методы ПУВА-терапии.
При проведении фототерапии у каждого больного следует оценить соотношение ожидаемой пользы от лечения и потенциального риска развития осложнений. Пациент должен быть проинформирован о методике планируемого лечения, необходимости строгого соблюдения предписаний врача, а также о возможных побочных эффектах.

может улучшить результаты лечения тяжелых и резистентных форм псориаза, в

том числе эритродермической, пустулезной и ладонно-подошвенной.
Данная комбинация может также использоваться в случаях недостаточной эффективности или отсутствия эффекта от применения фототерапии и ретиноидов в виде монотерапии.



Для лечения тяжелых форм псориаза используются средства, полученные с помощью биотехнологических методов, так называемые генно-инженерные биологические препараты.

Другие методы системной терапии (дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, витамины, плазмаферез и др.), широко используемые в отечественной медицинской практике для лечения псориаза, следует назначать лишь по соответствующим показаниям.

содержащие синтетические аналоги витамина D , активированный цинк пиритион. Кроме

того, в терапии псориаза могут применяться мази, содержащие салициловую кислоту, ихтиол, деготь березовый.

3

или в комбинации с другими наружными или системными средствами.

Глюкокортикостероидные

препараты обладают :
противовоспалительным, противозудным, противоаллергическим и антипролиферативным свойствами.

Побочные эффекты, как атрофия кожи и телеангиэктазии.

В зависимости от характера и локализации псориатических высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты применяются в виде различных лекарственных форм — мазей, кремов или лосьонов.
 

формы, определяющей глубину проникновения препарата в кожу.

Максимальную глубину проникновения имеет мазь, меньшую— крем. Все остальные известные формы (эмульсия, лосьон, шампунь и
пр.) действуют достаточно поверхностно. С учетом того, что риск развития побочных эффектов прямо пропорционален глубине проникновения, нередко предпочтение отдается более безопасным формам.

микоз,
склероатрофический лихен вульвы, алопеция, острая язва вульвы, красный плоский

лишай
Крем
Псориаз, экзема, аллергический контактный дерматит, красная волчанка, липоидный некробиоз, кольцевидная гранулема, акродерматит пустулезный Аллопо, актинический ретикулоид, буллезный пемфигоид Левера
Увлажняющий крем
Атопический дерматит, псориаз
Гель
Псориаз, красный плоский лишай
Лосьон
Атопический дрематит, псориаз, липоидный некробиоз, кольцевидная гранулема, претибиальная микседема
Шампунь
Псориаз волосистой части головы, себорейный дерматит
Раствор
Афтозный стоматит, красный плоский лишай с поражением полости рта
Аэрозоль
Псориаз гладкой кожи
Мыло
Псориаз волосистой части головы и гладкой кожи, алопеция

курсами, избегая длительного применения.
2. В детском возрасте лечение следует начинать

с топических глюкокортикостероидов слабой или средней степени активности.
3. Детям первых лет жизни не рекомендуется применять топические глюкокортикостероиды на кожу лица, шеи и естественных складок, а также назначать фторсодержащие препараты.
4. При наличии проявлений вторичной инфекции необходимо использовать топические комбинированные глюкокортикостероиды, содержащие антибактериальные и противогрибковые средства.

ежедневные аппликации 1–2 раза в день в течение 3–4 нед.

При уменьшении выраженности симптомов можно сократить кратность применения глюкокортикостероидов или назначить лечение другими средствами наружной терапии.

фолликулит,
угревидные высыпания,
потница,
вторичные инфекции,
Гипертрихоз,
гипопигментация,
стрии,
атрофия кожи.
в области кожных складок

возможно развитие вторичной инфекции.

кортикостероидов, лекарственной формы и длительности лечения.
К топическим глюкокортикостероидам особенно

чувствительна кожа лица, паховой области и складок. На этих участках чаще развивается атрофия кожи. Нанесение глюкокортикостероидов на кожу лица может также привести к развитию розацеа и акне.

средств, содержащих салициловую кислоту в низкой концентрации — 2% (лосьон

дипросалик) регрессирующую стадии возможно назначение средств с более высокой концентрацией — 3% и 5% (мази дипросалик, акридерм СК, элоком С).
При псориазе волосистой части головы показано применение клобетазола пропионата 0,05% в виде шампуня.

витамина D3) или системными средствами может способствовать увеличению периода ремиссии

псориаза, в том числе проблемных локализаций.

(Кальцитриол и кальципотриол)

ингибируют пролиферацию кератиноцитов 2.Противовоспалительные свойства этих соединений включают

ингибирование ядерного фактора транскрипции NF-kB белка в лимфоцитах, приводя к снижению транскрипции интерлейкина 2 (IL-2)

Кальцитриол и кальципотриол могут ингибировать продукцию IL-6 из цитокинстимулируемых дермальных микроваскулярных эндотелиальных клеток человека и сокращать антиген-презентирующую функцию клеток Лангерганса

2 раза в день в течение 6–8 недель. При длительном

лечении суточная доза не должна превышать 15 г, а еженедельная — 100 г крема или мази. Не рекомендуется наносить препарат на обширные участки кожи, площадь которых превышает 30% поверхности тела. Возможно проведение повторных курсов лечения при последующих обострениях. Продолжительность лечения по интермиттирующей схеме не должна превышать одного года.

Применение комбинированного препарата кальципотриола и кортикостероида бетаметазона дипропионата позволяет ускорить достижение клинического эффекта. Препарат в лекарственной форме мази назначают взрослым 1 раз в день на срок не более 4 недель.
Побочные реакции/безопасность

Препараты, содержащие аналоги витамина D3, хорошо переносятся больными. Основными побочными реакциями являются локальное раздражение кожи в местах нанесения препаратов с развитием эритемы, высыпаний, зуда и чувства жжения.
К редким побочным реакциям относится обострение псориаза.
При адекватном применении аналоги витамина D3 не вызывают нарушения метаболизма кальция. Если их назначать в дозах, превышающих максимальные, или на длительный срок, могут наблюдаться повышение всасывания кальция в кишечнике, резорбция костной ткани, образование мочекислых камней в почках и почечная недостаточность.

антибактериальным и противогрибковым действием для наружного применения.

Противогрибковая активность особенно выражена

в отношении Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, вызывающих воспаление и избыточное шелушение при заболеваниях кожи. Антибактериальная активность проявляется в отношении ряда патогенных микроорганизмов Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp.

Цинк пиритион снижает внутриклеточный уровень АТФ, способствует деполяризации клеточных мембран, вызывая гибель грибов и бактерий. Механизм противовоспалительного действия не изучен,
Аэрозоль , крем, шампунь

псориазом.
методы средневолновой УФ-терапии (УФВ-терапии) и
методы ПУВА-терапии.
Методы УФВ-терапии не

требуют использования фотосенсибилизаторов(фотоактивных веществ) и могут применяться у детей.

Методы ПУВА-терапии основаны на сочетанном применении фотосенсибилизаторов группы псораленов и длинноволнового УФ-излучения с длиной волны 320–400 нм и назначаются, главным образом, больным тяжелыми формами псориаза, а также в случаях торпидного течения заболевания или отсутствия эффекта от применения других лечебных средств.

и иммуносупрессивный эффекты опосредованы подавлением активации и индукцией апоптоза Т-клеток,

снижением количества клеток Лангерганса в коже и нарушением их морфофункционального состояния, изменением экспрессии цитокинов, факторов роста, молекул адгезии, нейропептидов и клеточных рецепторов к ним.
Антипролиферативный эффект связывают с ингибированием в клетках кожи синтеза ДНК.

светом с длиной волны 280–320 нм.
Начальная доза облучения составляет 50–70%

от МЭД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного облучение начинают с дозы 0,01–0,03 Дж/см2. Процедуры проводят с режимом 3–5 раз в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу увеличивают каждую 2–3-ю процедуру на 5–30%, или на 0,01–0,03 Дж/см2. На курс назначают 15–35 процедур.

является сравнительно новым и более эффективным методом УФВ-терапии по сравнению

с селективной фототерапией.
Начальная доза облучения составляет 50–70% от МЭД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного облучение начинают с дозы 0,1–0,3 Дж/см2. Процедуры проводят 3–4 раза в неделю. При отсутствии эритемы разовую дозу повышают каждую процедуру или через процедуру на 5–30%, или на 0,05–0,2 Дж/см2, при появлении слабовыраженной эритемы дозу оставляют постоянной. На курс назначают 15–35 процедур.

один прием в дозе 0,6–0,8 мг на 1 кг массы

тела за 1,5– 2 часа до облучения длинноволновым УФ-светом. Начальная доза УФА составляет 50–70% от МФД. При дозировании облучения в зависимости от типа кожи и степени загара больного начальная доза составляет 0,25–1,0 Дж/см2. Процедуры проводят 2– 4 раза в неделю.
При отсутствии эритемы разовую дозу облучения увеличивают каждую 2-ю процедуру максимум на 30%, или на 0,25–1,0 Дж/см2. При появлении слабовыраженной эритемы дозу облучения оставляют постоянной. Максимальные значения разовой дозы УФА – 15–18 Дж/см2. На курс назначают 15–35 процедур.

метода системной терапии зависит от клинической формы, стадии, распространенности псориатического

процесса, возраста и пола больного, наличия сопутствующей патологии и эффективности предшествующей терапии.
Общепринятые средства системной терапии (метотрексат, ретиноиды, циклоспорин и др.) назначаются преимущественно в период прогрессирования заболевания. В последующем, в тяжелых случаях, проводится поддерживающая терапия под контролем клинико-лабораторных показателей в течение нескольких месяцев, реже лет.

полученные с помощью биотехнологических методов, так называемые генно-инженерные биологические препараты.

Другие методы терапии (дезинтоксикационные, десенсибилизирующие, антигистаминные препараты, витамины, плазмаферез и др.), широко используемые в отечественной медицинской практике для лечения псориаза, следует назначать лишь по соответствующим показаниям.

к проводимой терапии, пустулезном псориазе, псориатической эритродермии, псориатическом артрите.
Механизм действия
Метотрексат

- (цитостатическое средство группы антиметаболитов. Конкурентно ингибируя фермент дигидрофолатредуктазу, он блокирует превращение дигидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту и действует как антагонист фолиевой кислоты. Препарат ингибирует синтез нуклеиновых кислот, репарацию ДНК и клеточный митоз.
Дозы и схемы применения
Лечение метотрексатом предполагает регулярное врачебное наблюдение и контроль лабораторных показателей, особенно на начальных этапах. Пациентов следует информировать о ранних проявлениях нежелательных эффектов, при возникновении которых необходимо проведение дополнительного обследования.
Начальная доза препарата при парентеральном применении составляет 10–20 мг в неделю, при необходимости она может быть увеличена до 30 мг в неделю. При приеме внутрь назначается либо по 5–7,5–10–15 мг в неделю однократно, либо по 2,5–5 мг через каждые 12 часов 2–3 раза в неделю.
После достижения терапевтического эффекта возможна поддерживающая терапия в минимальной эффективной дозе (не более 22,5 мг в неделю).

применяют для лечения тяжелых форм псориаза, в том числе псориатической

эритродермии, локализованного или генерализованного пустулезного псориаза, а также при наличии множественных (или больших по размеру) бляшек с выраженной инфильтрацией при отсутствии эффекта от других методов лечения.
Механизм действия
Ацитретин нормализует процессы пролиферации, дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса

циклический полипептид, состоящий из 11 аминокислот.
Препарат используют для лечения тяжелых

форм псориаза и/ или в случаях неэффективности или невозможности проведения других методов системной терапии.
При псориатической эритродермии и пустулезном псориазе опыт применения циклоспорина, как и других системных средств, ограничен. Учитывая отсутствие альтернативных препаратов, терапия циклоспорином в таких случаях возможна и часто приводит к положительным результатам.
Механизм действия
Циклоспорин является селективным иммунодепрессантом, ингибирующим кальцийневрин лимфоцитов в фазе G0 и G1 клеточного цикла. Это приводит к подавлению активации Т-лимфоцитов и антигензависимому высвобождению цитокинов, включая IL-2 (фактор роста Т-лимфоцитов). Препарат действует на лимфоциты специфично и обратимо, не подавляет гемопоэз и не влияет на функционирование фагоцитирующих клеток.

моноклональные антитела IgG , которые на 75% состоят из человеческого

и на 25% из мышиного белка. Инфликсимаб быстро связывается и образует устойчивое соединение с обеими формами (растворимой и трансмембранной) человеческого TNF- α и блокирует его взаимодействие со специфическими рецепторами, что способствует разрешению или значительному уменьшению псориатических высыпаний и суставных проявлений заболевания.

Инфликсимаб показан для лечения взрослых больных псориазом с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания при отсутствии клинического эффекта от применения других системных методов терапии (включая циклоспорин, ацитретин, метотрексат и ПУВА-терапию) либо в случаях непереносимости или наличия противопоказаний к их применению, а также для лечения активного прогрессирующего псориатического артрита.

моноклональные антитела, блокирующие активность ФНО-- провоспалительного цитокина, играющего одну из

ключевых ролей в патогенезе псориаза. Адалимумаб селективно связывается с ФНОα и нейтрализует его биологические функции за счет блокады взаимодействия с поверхностными клеточными р55 и р75 рецепторами к ФНОα.