Слайд 2 Современные методы терапии угревой болезни основываются на знании 4-х
основных патогенетических механизмов болезни:
- гиперпродукции кожного сала
- фолликулярного гиперкератза
- активизации
бактериальной флоры
- воспалении.
Слайд 3Выбор методов лечения
зависит от
Слайд 4- I. данных анамнеза
1. Наследственная предрасположенность
2. Длительность течения
3. Факторы, влияющие на течение
болезни:
- стресс
-предменструальное и сезонное обострение
- характер и эффективность ранее проводимого
лечения
- у женщин необходимо собрать подробный
гинекологический анамнез (менструальный
цикл, беременности, роды, пероральная
контрацепция
Слайд 5II. адекватной клинической оценки болезни:
степени тяжести
типа высыпаний
их локализации
распространенности
типа поражений
(воспалительный или
невоспалительный)
тяжести осложнений (рубцы, очаги, гипер-
пигментации, экскориации)
Слайд 6III. психосоциального статуса:
тревога
депрессия
социальная дезадаптация
межличностные и производствен-
ные трудности
Слайд 8I. легкая
Наличие открытых и закрытых
комедонов без признаков воспаления
Возможно
менее 10 папулопустулез-
ных элементов на коже лица
Слайд 9II. средней тяжести
От 10 до 40 папулопустулезных элементов на коже
лица
III. тяжелая
Более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, а
также абсцедирующие, флегмонозные (узловато-кистозные) или конглобатные угри
Слайд 10 Легкая степень угревой болезни требует только наружной терапии
Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне,
нуждаются как в наружном, так и пероральном лечении
Слайд 11Комедональное акне
Лечение, как правило, профилактическое, наружное, включает:
-средства уменьшающие образование
комедонов,
-средства, подавляющие развитие
патогенной флоры.
Слайд 12Средства выбора:
Средства, содержащие
салициловую кислоту, серу,
азелаиновая кислота,
ретинола пальмитат,
третиноин, изотретиноин,
адапален,
бензоилпероксид.
Слайд 13Препараты, влияющие
на патофизиологические
факторы образования акне
Слайд 14I. Фактор:
Повышенное образование кожного сала (эффективны только системные препараты при
тяжелых формах акне).
Препараты системного действия:
Спиронолактон
Антиандрогены
Эстрогены
Изотретиноин
Слайд 15II. Фактор:
Нарушенная десквамация фолликулярного эпителия.
Препараты системного действия:
Изотретиноин
Антибиотики
Третиноин
Препараты наружного действия:
Салициловая кислота
Адапален
Антибиотики
Изотретиноин
Слайд 16III. Фактор:
Пролиферация P. Acnes у всех больных с воспалительными элементами
(выбор
терапии определяется степенью тяжести и распространенностью процесса)
Препараты системного действия:
Эритромицин, тетрациклины,
доксициклин, миноциклин, клиндамицин, триметоприм/сульфаметоксазол, изотретиноин
Препараты наружного действия:
Эритромицин, клиндамицин, бензоилпероксид, бензоилпероксид+ гликолевая кислота, азелаиновая кислота
Слайд 17IV. Фактор:
Воспалительный процесс
Препараты системного действия:
Изотретиноин,
кортикостероиды
Препараты наружного действия:
Метронидазол,
кортикостероиды, вводимые
местно в очаг.
Слайд 18(синтетические аналоги витамина А)
Третиноин
Изотретиноин
-
Слайд 19Третиноин (изотретиноин) обладает:
высоким комедонолитическим действием
нормализует кератинизацию волосяного фолликула
уменьшает вероятность воспаления
в фолликуле
уменьшает продукцию кожного
сала
снижается количество P.acnes
регулирующее влияние на процессы хемотаксиса и
фагоцитоза
уменьшает образование комедонов
нормализует уровень дифференцировки клеток
эпителия стенки и устья волосяного фолликула
Слайд 20Третиноин (изотретиноин) следует применять не менее 3х месяцев; он может
вызвать явления дерматита; его нельзя сочетать с бензоилпероксидом и азелаиновой
кислотой;
нельзя пользоваться при морозах и активной инсоляции.
крема:
0,025%, 0,05%, 0,1%.
геля:
0,01%, 0,025%
Применяют 1 раз в сутки, начиная с меньшей концентрации с последующим переходом к большей концентрации.
Третиноин
используется в виде
Слайд 21Изотретиноин (Роаккутан) – наиболее эффективное средство.
Это синтетический стереоизомер трансретиноевой кислоты.
Его
назначают перорально больным с тяжелыми формами угревой болезни (абсцедирующие, флегмонозные
и конглобатные акне).
Возможно его назначение при среднетяжелых формах, если предварительное лечение неэффективно
Слайд 22Изотретиноин
назначают в дозе 1мг на кг веса.
Доза не должна
превышать 60-80
мг в сутки.
Назначают в течение 1 месяца
с последующей коррекцией дозы
по
0,5 мг до поддерживающей
дозы.
Слайд 23Изотретиноин противопоказан
Беременным (тератогенность)
Кормящим матерям, в случаях гипер-
витаминоза
А
При повышенной чувствительности к
активному веществу препарата
Слайд 24Изотретиноин
не рекомендован
При печеночной недостаточности
При почечной недостаточности
При гиперлипидемии
Больным с сахарным диабетом
Слайд 25Изотретиноин
не следует комбинировать
с витамином А (риск развития
гипервитаминоза А)
с
тетрациклинами (из-за риска развития
внутричерепного давления)
Слайд 27Азелаиновая кислота (Скинорен) обладает:
выраженным действием на заключи-тельные стадии кератинизации,
препятствует
образованию комедонов,
антибактериальным действием (активный транспорт внутрь бактерий),
не развиваются
резистентные формы,
противовоспалительным действием,
не влияет на продукцию кожного сала
Слайд 28Азелаиновую кислоту следует применять не менее 3х месяцев;
она
может вызвать явления дерматита;
ее нельзя сочетать с бензоилпероксидом и третиноином;
нельзя
пользоваться при морозах и активной инсоляции.
Азелаиновую кислоту
применяют в виде 20% крема
2 раза в сутки.
Слайд 30Лечение
легкой формы
воспалительных
акне
Наружно спиртовые растворы, содержащие салициловую кислоту,
резорцин, серу,
мази с
антибиотиками,
бензоилпероксид
Слайд 31Бензоилпероксид
(OXY 5, OXY 10)
Используется в дерматологии последние 20 лет)
Слайд 32Действие бензоилпероксида:
кератолитическое,
десквамативное,
отбеливающее,
улучшает оксигенацию тканей,
антибактериальное (за счет окисли-
тельного эффекта),
противовоспалительное,
комедонолитическое.
Слайд 33Препарат может использоваться в виде монотерапии при легкой степени угревой
болезни, сопровождающейся появлением комедонов и воспалительных папул
Бензоилпероксид используется
в виде геля
или раствора (1-10%)
Наносится 1 раз в сутки
в течение 2-3 недель.
Слайд 34Рационально
использовать 3% раствор
бензоилпероксида
в комбинации
с 3% эритромицином;
или 7% раствор с
гликолевой кислотой
Существуют комбинированные препараты бензоилпероксида:
с антибактериальными
средствами,
препаратами серы,
азольными соединениями.
Слайд 35Бензоилпероксид применяют не менее 3х месяцев:
он может вызвать явления
дерматита;
его нельзя сочетать с азелаиновой кислотой и третиноином;
нельзя пользоваться при
морозах и активной инсоляции.
Слайд 36Наружная антибактериальная терапия легкой формы угревой болезни включает:
Эритромициновую,
Тетрациклиновую,
Линкомициновую мази,
Клиндамицин.
Антибиотики в
виде мазей наносят
2 раза в сутки.
Они подавляют размножение P.acne
и других бактерий
Слайд 37Хороший терапевтический
эффект наблюдается
при комбинации
антибактериальных мазей и
наружных препаратов
транс-ретиноевой кислоты
или третиноина
Слайд 38Ретиноевая мазь
используется длительно
на пораженные участки
Производные третиноина и ретинола
нельзя использовать
с отшелушивающимися
средствами,
при повышенной инсоляции,
в сочетании с УФО-облучением
Слайд 39АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА
(Положительный эффект при длительном использовании – не менее месяца)
Слайд 40Антибактериальные средства используются:
в сочетании с ретиноидами, азелаиновой кислотой,
безоилпероксидом;
при
непереносимости выше указанных препаратов;
при наличии папулопустулезных элементов;
Наружное использовании антибактериальных препаратов
приводит к резистентности нормальной микрофлоры кожи
Слайд 41Эритромицин
- обладает высокой антибактериальной и противовоспалительной активностью
Зинерит
- комбинация эритромицина с
цинком
Присутствие цинка:
снижает выработку секрета сальных желез,
уменьшает сцепление фолликулярных эпителиаль-
ных клеток,
увеличивает абсорбцию эритромицина,
потенцирует его действие
Слайд 42Клиндамицин
(далацин)
-антибиотик для наружного применения (не выявлено случаев резистентности)
Слайд 44Тетрациклин (500-
1000мг в сутки)
Доксициклин (100 –
200мг в сутки)
Миноциклин
Слайд 45При получении положительного
клинического эффекта
(от 4 до 6 нед, иногда до
4 мес)
целесообразно
уменьшение дозы.
Слайд 46Свойства
-хорошо всасываются и растворяются в жирах
-лучше переносятся
интенсивно кумулируют в
сальных железах
высокая антимикробная активность
противовоспалительное действие
уменьшают уровень коллагеназы
снижают уровень активированного кислорода
влияют
на механизмы хронического воспаления
влияют на иммунные реакции кожи (цитокины)
тетрациклинов
Слайд 47Положительный
эффект
от антибиотикотерапии
при среднетяжелых
вариантах
угревой болезни
отмечается лишь
при длительном лечении
(не менее
1 месяца)
Слайд 48Для достижения
стойкой, продолжительной
ремиссии необходимо
применение
антибиотиков
прерывистыми курсами
в течение длительного
времени
Слайд 49Побочное действие
антибиотиков
Фотосенсибилизирующее действие
Гепатотоксичность
Развитие псевдомембранозного колита
Развитие резистентности
Грамотрицательный фолликулит
Вагинальный кандидоз
Слайд 50Системная антибактериальная терапия сочетается с наружным применением антибактериальных мазей (с
бензоилпероксидом, эритромицином, клиндамицином).
Их назначают от 2 до 4х месяцев с
целью длительного подавления пролиферации P.acne.
Слайд 51Наружные средства
включают
традиционные препараты:
серы
салициловой кислоты
резорцина
цинка пиритионата
Слайд 52Лечение
тяжелых форм
угревой болезни
комбинация стандартной наружной терапии и общего
лечения
антибактериальные
препараты назначают длитель-
ными курсами (до 3х и более месяцев)
у
женщин возможно назначение оральных контра-
цептивов с эстрогенным профилем или антиандро-
генные препараты
если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет,
назначают изотретиноин
Слайд 53При тяжелых кистозных,
нагноительных процессах
антибиотики применяют
в сочетании
с кортикостероидами
Слайд 54Для лечения
угревой болезни
используют:
Иммуномодуляторы
Биологически активные вещества
Ангиопротекторы
Витамины группы В
Аскорбиновую кислоту и ее
производные
Липотропные средства (липоевая кислота)
Препараты, влияющие на периферическое
кровообращение (пентоксифиллин,
ксантинола
никотинат, дипиримидол и др.)
Слайд 55Дополнительные
методы
лечения
Чистка лица
Щипковый массаж
Поверхностная криотерапия
Дарсонвализация
Каутеризация
Лазеротерапия
Дополнительное лечение показано только при acne
comedonica
Слайд 56Тип поражения
Невоспалительное
акне
Воспалительное
акне
Местная терапия
Механическое удаление
Легкая
Средняя
Тяжелая
Местная терапия
Местная терапия
Пероральная терапия
Местная терапия
Пероральная терапия
Изотритеноин
Тяжесть поражения
