Лечка. Семиотика и синдромология болезней крови. Анемии.ppt

синдром 3.   Синдром лейкемической пролиферации 4.   Синдром опухолевой интоксикации 5.   Синдром иммунной недостаточности
6.

Клинико-анамнестический синдром

гидроторакса
гепатомегалии

спленомегалии
кишечной диспепсии
нейролейкемии
суставной (группа синдромов, включающих в себя костный синдром при острых лейкозах, остеомиелосклерозе, синдром вторичной подагры при хронических лейкозах)
хронической почечной недостаточности (ХПН)

поражении системы крови.

2. Объяснить происхождение каждого из симптомов с патогенетических позиций. 3. Сгруппировать симптомы, основываясь на сущности патогенеза. 4. Выявить синдромы поражения системы крови. 5. Уточнить особенности каждого из синдромов при заболеваниях крови 6. Выделить ведущий синдром, определяющий нозологическую принадлежность болезни.

поражения других органов и систем):
8. Дать клиническую оценку клинико -

анамнестического синдрома.
9. Составить план дополнительных исследований с учетом:
а) клинического минимума обследования;
б) лабораторных, рентгенологических, функциональных, специальных методов, подтверждающих выявленные синдромы.
10. Интерпретировать результаты дополнительных исследований, во взаимосвязи с клиническими синдромами.
11. Сформулировать диагноз.
 

 

гемоглобина в единице объема крови.
(У мужчин уменьшение уровня гемоглобина

ниже 130 г/л,
у женщин ниже 120 г/л,
у беременных – ниже 110 г/л.).

реакция организма на гемическую гипоксию тканей и нарушение тканевого метаболизма.

2.     Сидеропенический синдром. Сущность: дефицит железа способствует нарушению синтеза тканевых ферментов, что приводит к изменению тканевого метаболизма. При этом, прежде всего, поражаются быстро обновляющиеся эпителиальные ткани: слизистая оболочка ЖКТ, кожа и ее дериваты.

кислоты приводит к нарушению синтеза ДНК в костномозговых клетках и.

к мегалобластическому кроветворению. Это является причиной внутрикостномозгового разрушения эритрокариоцитов, снижения количества эритроцитов и гемоглобина, лейкопении, тромбоцитопении. Нарушение обмена жирных кислот при дефиците витамина В12 и накопление в организме токсичных пропионовой и метилмолоновой кислот приводит к изменению ряда органов и систем (ЖКТ, нервная система).

происходить внутриклеточно (в селезенке) и непосредственно в сосудах.
5. Гематологический

синдром. Сущность: специфические изменения в анализе периферической крови и стернального пунктата костного мозга, обусловленные этиологией и патогенетическим вариантом анемии.

1. Прогрессирующая бледность кожных покровов и слизистых, 2. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности, 3. Головокружение усиливающееся при перемене положения тела, «мельканье мушек» перед глазами, 4. Одышка.

итоге определяет тяжесть течения анемии. Изолированный циркуляторно-гипоксичнский синдром встречается только

при гипо-апластической анемии. В остальных случаях жалобы зависят от патогегнетических вариантов анемии. При железодефицитных – складываются из циркуляторно-гипоксических и сидеропенических, при В12 –дефицитной - из циркуляторно-гипоксических и связанных с дефицитом витамина В12. При гемолитических анемиях помимо циркуляторно-гипоксических выявляются жалобы, связанные с кроверазрушением – в частности гемолитическая (надпеченочная) желтуха, боль в левом подреберье из-за увеличения селезенки.

железа,
либо дефицитом цианокаболамина (витамина В12 ),
либо гемолизом эритроцитов.

либо гемолизом эритроцитов.

1.     Мышечная слабость является следствием снижения активности глицеро-фосфатоксидазы вследствие недостатка железа, 2.     Бледность кожи носит характерный зеленоватый оттенок («хлороз») 3.     Затруднение глотания сухой и твердой пищи - так называемая сидеропеническая дисфагия при поражении пищевода на фоне тяжелого дефицита железа, 4.     Извращение вкуса (pica chloritica), 5 .     Зловонный ринит,   

- кожа сухая, шелушится, плохо загорает;
- волосы секутся, рано седеют

и выпадают;
- койлонихии - ногти уплощаются, становятся ложкообразной формы, теряют блеск, имеют поперечную исчерченность, легко ломаются,
- ангулярный стоматит - изъязвления и трещины в углах рта,
- атрофический глоссит - боль и жжение языка, язык блестящий, полированный за счет сглаживания сосочков,
- альвеолярная пиорея – гнойное воспаление слизистой оболочки десен вокруг шеек зубов

надавливании и поколачивании по плоским и некоторым трубчатым костям (особенно

большеберцовым).
2. Диспептические (гастроинтестинальные) проявления:
а) снижение аппетита, отвращение к мясу,
б) глоссит – жжение и боли в языке, язык ярко – красный, блестящий, гладкий (из-за резкой атрофии сосочков), как бы полированный,
в) изъязвления по краям и кончику языка, слизистой полости рта, склонность зубов к кариозному разрушению,
г) чувство тяжести в эпигастрии, чередование поносов и запоров (при выраженной секреторной недостаточности желудка).

чувствительности, кожные дизестезии и парестезии (ощущение “ползания мурашек”, зябкость, чувство

онемения в конечностях), арефлексия (исчезают коленные рефлексы, нарушаются функции мочевого пузыря и прямой кишки), расстройство походки (спастический паралич нижних конечностей), трофические нарушения мышц, полиневропатия. Эти симптомы патогенетически связаны с демиелинизацией нервных стволов и поражением заднебоковых канатиков спинного мозга (развитием фуникулярного миелоза).

Появление лимонно-желтого окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек, 2.     Появление

темно-окрашенной мочи темного кала, болей в животе, болей в пояснице, болей в мышцах, болей в левом подреберье, болей в правом подреберье, 3.     Озноб, повышение температуры тела, обусловленные высвобождением пирогенных веществ при гемолизе эритроцитов, 4.     Резко нарастающая слабость, головокружения

начала заболевания, характер течения, причины обострений, динамику клинических проявлений, проводимое

лечение и его эффективность.  
Характер течения заболевания:
·        Острое течение заболевания характерно для острой постгеморрагической анемии.
·        Для большинства остальных анемий характерно длительное течение с периодическими обострениями (рецидивами) и ремиссиями.


 

 

и хирургические вмешательства,·  хронические кровопотери (гинекологические, гастроинтестинальные и др),·  обострение

хронических заболеваний желудка и тонкого кишечника с ахлоргидрией и глубокой атрофией слизистой оболочки, · переохлаждение, переутомле-ние,·        интоксикации, · инфекционные и паразитар-ные   заболевания. Оценка динамики клинических проявлений: Выяснить, когда и в какой последовательности появились жалобы у больного.   Проводимое лечение и его эффективность: Обратить внимание на применение цитостатиков, глюкокортикостероидных гормонов, препаратов железа, витамина В12, и т. д.)

которые могли сыграть ведущую патогенетическую роль в развитии анемии.
∙В развитии

анемии имеют значение такие заболевания желудочно-кишечного тракта, ∙Тяжелая анемия может развиться на фоне хронических заболеваний почек, сопровождающихся почечной недостаточностью – анемия Брайта. ∙Хронические заболевания женской половой сферы, сопровождающиеся кровотечениями осложняются развитием железодефицитных анемий.
Особое внимание следует обратить на характер питания. Нарушению гемопоэза так же способствует длительное лечение миелотоксическими препаратами (сульфаниламиды, пиразолоновые), назначение цитостатических препаратов, лучевая терапия.
Отравления гемотоксическими (миелотоксическими) ядами,
В происхождении заболеваний крови имеет значение наследственность. Известны случаи семейного характера гемолитической анемии (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз и др.).

состояния характерно для начального периода большинства анемий.
Тяжелое состояние характерно

для апластической анемии в стадии развернутых клинических проявлений, для тяжелой В12-дефицитной (пернициозной) анемии, для гемолитической анемии. Реже встречается при железо-дефицитных анемиях.
Крайне тяжелое состояние наблюдается в терминальных стадиях апластической анемии, при гемолитической анемии на фоне тяжелого гемолитического криза.

анемии составляют 80 % всех анемий. В основе железодефицитных анемий

лежит дефицит в организме железа, входящего в состав молекулы гемоглобина. Дефицит железа, или сидеропения возникает вследствие различных патологических процессов:
- при повышенной потере (легочные, желудочно-кишечные, маточные кровотечения и т.д.)
- недостаточного поступления,
- повышенного расхода и потребности железа (пубертатный период, беременность, лактация),
- нарушения всасывания (хронический энтерит и т.д.).

синдром
3. Гематологический синдром:
Гематологический синдром включает в себя:
- снижение количества гемоглобина

и эритроцитов,
- низкий цветовой показатель (гипохромию),
- анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазию в мазке периферической крови,
- снижение содержания ретикулоцитов (нелеченая железодефицитная анемия является гипорегенераторной).
-снижение содержания сывороточного железа и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови,
- снижение содержания ферритина в сыворотке крови и снижение выведения железа с мочой в десфераловом тесте.

быть:
-недостаточное поступление с пищей витамина В12 или фолиевой кислоты,
-

нарушение всасывания витамина В12 или фолиевой кислоты: болезнь Иммерслунд-Гресбека (врожденное отсутствие рецепторов к витамину В12 в тонком кишечнике), нарушение продукции гастромукопротеина - “внутреннего” фактора Касла, тотальная гастрэктомия,
- конкурентный захват витамина В12 в кишечнике (инвазия широким лентецом), энтерит, резекции тонкого кишечника, алкоголизм
- повышенное расходование витамина В12 (беременность, новорожденные).

синдром.
2. В12 -дефицитный синдром.
3. Гематологический синдром.
Гематологический синдром включает

в себя:
- снижение количества гемоглобина и эритроцитов,
- высокий цветовой показатель (гиперхромная),
- макроцитоз, мегалоцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз,
нормобласты в крови, тельца Жолли, кольца Кэбота,
ретикулоцитопения (гипо-, арегенераторная) при отсутствии лечения витамином В12,
- гиперсегментация нейтрофилов,
- лейкопения, тромбоцитопения,
- повышение содержания сывороточного железа,
- мегалобластическое кроветворение (при отсутствии лечения В12).

являются:
1. Циркуляторно – гипоксический синдром,
2. Синдром надпеченочной желтухи:
-Гипербилирубинемия

за счет повышения содержания непрямого (неконъюгированного, свободного) билирубина,
- Желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек различной интенсивности.
- Гиперпигментация мочи и кала (уробилинурия, увеличение стеркобилина в кале), что обусловлено интенсивной переработкой гепатоцитами избыточного количества непрямого билирубина.

синдром включает в себя:
- снижение количества гемоглобина и эритроцитов,
- ретикулоцитоз,

иногда нормобласты в крови,
- повышение содержания сывороточного железа,
- нейтрофильный лейкоцитоз (при гемолитических кризах),
- гиперплазия эритроидного ростка костного мозга,
анизо- и пойкилицитоз, в зависимости от вида анемии может быть микросфероцитоз