Желтуха
Асцит
ПТИ, % 68 82
Альбумин, г% 1,8 3,7
51
2,3
Лечение
Д-пеницилламин
1500мг
Бекотид
450мг
Перерыв
в лечении
Фиброзирующий
альвеолит
1500мг
Желтуха
Асцит
ПТИ, % 68 82
Альбумин, г% 1,8 3,7
51
2,3
Лечение
Д-пеницилламин
1500мг
Бекотид
450мг
Перерыв
в лечении
Фиброзирующий
альвеолит
1500мг
Клиника им. Е.М. Тареева
АNCA
ГКС:
30
20
10
0
%
100
80
60
20
0
40
2
4
6
8
12
14
16
18
22
24
26
28
48%
77%
18%
p=0,0143
p=0,0383
p=0,0604
Клиника им. Е.М. Тареева
СОЭ, мм/час
52
25
14
11
Клиника им. Е.М. Тареева
Показаний к иммуносупрессивной
терапии нет
Иммуносупрессивная
терапия показана
Оказывают нефропротективное действие, у части больных полностью устраняя вероятность заместительной почечной терапии при:
хронических протеинурических нефропатиях
Клиника им. Е.М. Тареева
Почечная колика
1995
Слабость
Hb, г/л
гемодиализ
2003
80 кг
Одышка
1997
2002
Анорексия
Отеки
70 кг
ГКБ №4
X
XI
90 92 99
4,2 6,0 5,5 4,9 5,5
7,4 7,4 4,6 5,5 5,3 4,7
Креатинин, мг/дл
Калий, мэкв/л
Диагноз
Лечение
Моче-каменная болезнь
ОИМ
Капотен
Кардикет
Инхибейс
Ренитек
Норваск
Зокор
Фуросемид
Общий холестерин, мг/дл
191 146
Триглицериды, мг/дл
76 58
Ducher M., Cerutti C., Marquand A. et al.
J. Nephrol. 2005; 18 (2): 161 - 165
холестериновая эмболия
4,7%
аллергический ТИН 4,7%
радиоконтрастные агенты 4,7%
Alcasar J.M., Rodicio J.L.
Am. J. Kidney Dis. 2000; 36: 883 - 93
ОИМ
ОИМ
1980
1994
Мерцательная аритмия
1003 – 1012 1010-1015
Дневной/ночной диурез 390/660 мл
«Бурая» моча
Урикемия, мг/дл 4,8 5,9
1,6 2,1
Эритроцитурия, п/зр. 70 40 – 45 7- 8
6,63 5,1
УЗИ: неровность контуров кисты обеих почек, кальцинаты
КТ: кисты обеих почек, кальцинаты, аневризма брюшной аорты с переходом на бифуркацию
Слабость
Тошнота
Рвота
Креатинин
крови - 14,2 мг/дл
УЗИ почек - НЕФРОСКЛЕРОЗ
Неврологическое
отделение
Отделение хронического гемодиализа
Диагноз: терминальная ХПН, уремия
Интенсивная физическая нагрузка
Ткацкая фабрика (ткачиха)
головные боли
Анальгетики
(около 20 кг)
гемодиализ
3,3% всех случаев терминальной почечной недостаточности обусловлено анальгетической нефропатией
«МАЛЫЕ» КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
Аристолохиевая кислота обладает канцерогенным эффектом у мышей.
Arlt V.M., Wiessler M., Schmeiser H.H.
Carcinogenesis 2000; 21:235 - 42
Длительный прием китайских трав приводит к формированию карциномы мочевыводящих путей.
Shum S.
N. Engl. J. Med. 2000; 343: 1268 - 9
Lord G.M., Cook T., Arlt V.M. et al.
Lancet 2001; 358: 1515 - 6
Пожилые
Прием большого количества лекарств, нередко неконтролируемый
Функция почек и печени снижена
Больные отделений интенсивной терапии
(особенно с нарушениями сознания)
Полиорганная недостаточность
Трудность контроля переносимости препаратов
Нарушения функции печени
Снижение скорости метаболизма многих лекарственных препаратов с пролонгированием их действия
Возможность усугубления печеночно-клеточной недостаточности под действием препарата
Больные с непереносимостью лекарств и/или клинически значимыми побочными эффектами в анамнезе
Прием большого количества лекарств, нередко неконтролируемый
Функция почек и печени снижена
Злоупотребление алкоголем, наркотиками
Трудность контроля приема препаратов
Потенцирование токсического действия препаратов
ФАКТОРЫ ЛЕЧЕНИЯ
ДИАГНОЗ
ЛЕЧЕНИЕ
Гидрокортизон (микроклизмы)
КРЕПИТАЦИЯ
Креатинин 2,1 мг/дл 1,3 мг/дл
Отн. плотность 1005 - 1008 1012-1020
Протеинурия 0,11 г/сут отс.
ФЖЕЛ 55% 88%
ЯЗВЕННЫЙ
КОЛИТ
ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ
ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ
ПНЕВМОНИЯ?
КТВР
«МАТОВОЕ СТЕКЛО»
Клиника им. Е.М. Тареева
Доксициклин,
Аугментин,
Азитромицин
VI IX X I V
С У Л Ь Ф А С А Л А З И Н
М е т и п р е д
32мг/сут
4мг/сут
IX
колоноскопия
?
р<0,001
СОВРЕМЕННЫЕ СРЕДСТВА
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ТОЧКИ ПРИЛОЖЕНИЯ АНТИХЕМОКИНОВОЙ ТЕРАПИИ
Ритуксимаб - моноклональные антитела к СD20 В-лимфоцитов
Одышка
Боли за грудиной
Плеврит
Диагноз Инфаркт миокарда Розацеа СКВ (?) Лимфома
Лечение Мономак, Тиклид, Зокор, Небилет
АД, мм рт.ст. 200/120 140/90 120/85 130/85 135/85
37,4
37,5
Кожный синдром
Артралгии
84 кг
76 кг
Лимфаденопатия
ПЗ 50 10
СОЭ, мм/ч 33 23 35
Гемоглобин, г/л 126 92 111
Лейкоциты, тыс./мл 2890 2300 7400
Протеинурия, ‰ 0,2 0,5 0,2
Ат к ДНК 2 нормы,
Ат к ДНК 3 нормы,
АНФ ++, LE-феномен
КТ — образование в лёгком, УЗИ — увеличение ЛУ
Инфаркт миокарда
Ритуксимаб
Если не удалось найти и скачать доклад-презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть