Слайд 1Лекарственные средства для
устранения болевого синдрома
Антиноцицептивная воспринимает боль
противостоит боли
Ноцирецепторы(чувствительные рецепторы органов, кожи, слизистых
Афферентные нервы
Задние рога спинного мозга
Ретикулярная формация, талямус, гипоталямус
Кора головного мозга (лобная и затылочная часть)
Опоидные рецепторы спинного и головного мозга
Эндогенные опоидные белки (эндорфины, энкефалины, динорфины) продуцируются в головном, спинном мозге, тканях организма при появлении боли
Слайд 4Лекарственные средства для устранения болевого синдрома
КЛАССИФИКАЦИЯ
Наркотические анальгетики
Ненаркотические анальгетики (НПВС)
Средства для
ингаляционного и неингаляционного наркоза
Местноанестезирующие средства
Слайд 5Наркотические анальгетики
Естественные алкалоиды опия - опиаты
Морфин гидрохлорид, морфилонг
Омнопон
Кодеин фосфат
2. Синтетические аналоги НА
(опоиды)
Пентазоцин (фортрал) - Трамадол
Нальбумин (нубаин) - Естоцин (локарин)
Бупренорфин (норфин) - Тилидин ( валорон)
Буторфанол (морадол) - Фентанил
Промедол
Пиритрамид
Просидол
Слайд 6Механизм обезболивающего действия НА - центральный
1 уровень действия –
связываются с опиатными рецепторами спинного мозга – блокируют проведение болевых
импульсов
2 уровень – опиатные рецепторы среднего и промежуточного мозга- гипоталямус, ретикулярная формация
3 уровень – кора головного мозга
Слайд 8Показания к применению НА
Премедикация - потенцирование действия наркозных средств
Анальгезия в
послеоперационном периоде
Боли при панкреонекрозе
Колики почечная, печеночная (редко)
Боли при остром инфаркте
миокарда
Профилактика и лечение болевого шока при обширных ожегах
Тяжелые травмы (кроме ЧМТ и геморрагического инсульта)
Боли при злокачественных новообразованиях
Слайд 9Морфин гидрохлорид –
р-р1%-1 мл , таб. 0.01
В/м –через 15
мин
В/в – через 1-2 мин
В терапевтических дозах угнетает дыхательный, кашлевой,
рвотный, сосудодвигательный центры
возбуждает – глазодвигательный и блуждающий центры – миоз, брадикардия, спазм сфинктеров желудка, кишечника, мочевого пузыря
Слайд 10Действие морфина гидрохлорида зависит от дозы
ЦНС - Обезболивающее в/м –
через 15 минут, в/в – через 1-2 мин. В течение
5 часов
- Эйфория, преходящая в фазу морфинного сна (поверхностный)
ССС- брадикардия, снижение АД (из за расширения сосудов головного мозга повышается давление спиномозговой жидкости
ЖКТ, мочевыделительная – задержка мочи, запор, застой желчи
Дыхание – в малых дозах –увеличивает глубину (частоту) дыхания. В средних и больших дозах – брадипноэ, угнетение дыхания – ч/з 7-10 минут в/в, ч/з 30 минут в/м, 60-90 – п/к
Слайд 11Особенности применения морфина
Не совместим в одном шприце :
с
аминозином, глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон), в-адреноблокаторами (обзидан), периферическими миорелаксантами (мидокалм
и др)
Противопоказания: - лица, старше 60 лет, дети до 2 лет, беременные,ЧМТ
При коликах вводят вместе с 0.1% атропином сульфатом
Привыкание развивается через 10-15 иньекций (эффект снижается в 10 раз)
Слайд 12Морфилонг – ампулы 2 мл
в/м- через 40 минут, продолжается до
24 часов
Показания – послеоперационный период, боли при онкологических заболеваниях
Слайд 13Омнопон (пантопон)
р-р 1%(2%) -1 мл
Сумма алкалоидов опия – содержит 50%
морфина и 50% -папаверина, кодеина,тебаина
Не вызывает спазм гладких мышц жкт
и мочевыводящих путей
Слайд 14Кодеин (метилморфин)
входит в состав «Кодтерпин» «Седалгин» «Пенталгин» «Солпадеин
Слабый обезболивающий эффект
Применяется
при головной боли, в странах Европы – боли после операций
Сильный
противокашлевый эффект
Слайд 15Пентазоцин (фортрал, долапент)
ампулы по 1 мл , таб. 0.05
в/м- ч\з
15 мин.в/в – через 2-3 мин, per os-30 мин. Продолжительность
3-4 часа
Реже вызывает наркоманию,
Практически не влияет на гладкие мышцы мочевого пузыря, желудка, кишечника
Не снижает АД
Разрешен для обезболивания родов и детям до 1 года
Слайд 16Буторфанол (морадол, бефорал)
амп. 0.2%-1 мл (0.002)
Активнее морфина в 5-20
раз
Действие дольше 6-7 часов
Не угнетает дыхательный центр
Медленнее развивается привыкание и
наркотическая зависимость
Слайд 17Промедол (тримеперидин)
амп. 1 (2%)-1 мл, табл 0.025
Мало угнетает дыхательный центр
Оказывает
спазмолитическое действие
Не проникает через плацентарный барьер
Показан: колики почечная, печеночная, кишечная,
лечение болевого синдрома в детской хирургии, акушерстве
2% раствор по активности приближается к морфину, 1% - слабее морфина
Не совместим в одном шприце: с антигистаминными, тубокурарином, обзиданом
Слайд 18Трамадол
(трамал, маброн)
ампулы 1 мл (0.05 и 0.1), капсулы 0.05
В 5-10
раз слабее морфина
Длительность действия при приеме внутрь до 9 часов
Слабо
влияет на дыхательный центр, АД
Не совместим в одном шприце: с диазепамом (сибазоном)
Слайд 19
Нейролептаналгезия
– метод общего обезболивания с использованием комбинации нейролептика
(дроперидол) и наркотического аналгетика (фентанил). Комбинированный препарат - таламонал
Преимущества
незначительная
токсичность
большая терапевтическая широта,
глубокая анальгезия,
противошоковое действие,
значительный противорвотный эффект,
стабильность гемодинамики,
быстрое развитие наркоза,
быстрый выход из наркоза
Слайд 20Пиритрамид
амп 0.75%-2 мл
Быстродействующий наркотический анальгетик
Более сильный, чем морфин (в 4
раза)
Применяется во время операций, в послеоперационный период
Слабо действует на дыхание
и АД
Слайд 22Ненаркотические анальгетики =
нестероидные противовоспалительные средства=
анальгетики-антипиретики
Слайд 23Фармакологические эффекты
Анальгезирующий
Противовоспалительный
Жаропонижающий
Антиагрегантный ( у аспирина)
Слайд 25Механизм анальгезирующего действия
Периферический
Нарушают синтез простагландинов (медиаторов боли)
Уменьшают отек, инфильтрацию тканей,
раздражение болевых рецепторов
Снижают активность фибринолитических ферментов (фибринолизина)
2. Центральный – блокируют
центры болевой чувствительности талямуса (кеторолак, парацетамол)
Слайд 26Препараты, преимущественно с анальгезирующим действием
Слайд 28Классификация по химическому строению
Производные салициловой кислоты: аспирин, ацелизин
Производные пиразолона: анальгин,
кетазон, бутадион
Производные индолуксусной кислоты: индометацин
Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак
Производные пропионовой кислоты:
ибупрофен (нурофен, ибупром), кетопрофен (кетанол), напроксен
Производные оксикамов: пироксикам, мелоксикам (мовалис)
Производные коксибов: целекоксиб (целебрекс), парекоксиб (династат)
Препараты разных химических групп
Слайд 298. Препараты разных хим. Групп:
-кеторолак (кетанов)
- нимесулид (нимесил, найз)
- амизон
-
димексид (ДМСО)
Слайд 31Аспирин (кислота ацетилсалициловая)- монопрепарат и комбинированные
Кофицил – аспирин(0.24) +фенацетин+кофеин
Цитрамон –
аспирин (0.24)+фенацетин+кофеин+ какао+ лимонная кислота
Алька-зельцер – аспирин (0.35)+ кальция карбонат+лимонная
кислота
Аспирин С – аспирин(0.4)+С(0.3)+сода+натрия цитрат
Аспирин УПСА – аспирин (0.4)+ С(0.2)
Ацелизин (аспизоль)-фл.1.0 в/м – при гипертермии инфекционного и церебрального происхождения
Слайд 32Побочные и токсические эффекты салицилатов
Диспептические расстройства
Кровотечения желудочные и кишечные
Аллергические реакции
(вплоть до АШ, аспириновая астма
Синдром Рея(у детей до 18 лет)
на фоне капельных вирусных инфекций- дистрофия печени и энцефалопатия
Тератогенное действие
Миелотоксическое действие (апластические анемии)
Слайд 33Анальгин
раствор 25(50%)-2мл, таб
Per os- ч/з 40 мин. –максимально ч/з 2
часа – действует до 4 часов
в/в – ч/з 5-10 –
максимально ч/з 30мин-
до 2 часов
Рекомендован к ограниченному применению в условиях стационара:
Лихорадка, купирование болевого синдрома
Побочные эффекты:
токсичен для кроветворения,
гепатотоксичность,
аллергия (вплоть до АШ, особенно при в/в введении)
Слайд 34Кеторолак (кетанов)
таб. 0.075
По силе анальгезирующего действия сопоставим с НА
Травмы
Послеоперационый период
Длительность курса не более 7 дней
Злокачественные опухоли
Слайд 35Кетонал (кетопрофен)
Апулы 1 мл в/м – максималный эффект ч/з15-30 минут
Суппозитории
ректальные –ч/з 2 часа
Таблетки 0.2 – биодоступность 90% - ч/з
1-2 часа
Мазь и гель – при остром тромбофлебите
Анальгезирующее действие - в 6 раз сильнее ибупрофена, сравним с НА
Противовоспалительное действие, жаропонижающее действие
Не угнетает кроветворения
Не оказывает кардиотоксического действия
Сочетается с антикоагулянтами, антацидами, Н2блокаторами
Слайд 36Показания к применению кетонала
Послеоперационный период ( позволяет на 40% снизить
потребность в наркотиках)
Боли при злокачественной опухоли
ПМС, дисменорея
Суставные боли, мышечные, боли
в спине
Слайд 37Парекоксиб (династат)
Порошок стерильный во флаконе по 40 (20)мг+ физ.раствор 2
мл в ампуле
в/м или в/в
Действие через 10-15 минут -
до 12 часов
Показания: премедикация, послеоперационные боли
