Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Лектор: д.м.н. Омарова Гульжахан Кашкинбаевна КАЗНМУ ИМ. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
Содержание
- 1. Лектор: д.м.н. Омарова Гульжахан Кашкинбаевна КАЗНМУ ИМ. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
- 2. План лекцииАктуальность акушерских кровотеченийКровотечения во II половине беременности Предлежание плаценты, Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- 3. АктуальностьКровотечения во время беременности, в родах и
- 4. БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВОМАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ200.000.000130.000.000289.000
- 5. БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВОМАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В МИРЕ- 2 мин
- 6. БЕЗОПАСНОЕ АКУШЕРСТВОДОЛЯ РЕГИОНОВ В МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ (%)
- 7. СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В МИРЕ (%)
- 8. Материнская смертность в РК (2000-2013 гг)
- 9. МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬБЕРЕМЕННОСТЬРОДЫПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД (42 ДНЯ)
- 10. Кровотечения во II половине беременности, в I и II периодах родов
- 11. Классификация кровотечений по времени возникновенияАкушерские кровотечения:в I
- 12. Причины кровотечений во II половине беременностиПредлежание
- 13. Причины кровотечений во II половине беременностиПузырный заносРазрыв маткиВарикозное расширение вен влагалища
- 14. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA PRAEVIA)В норме плацента прикрепляется
- 15. Полное (51,2%) – плацента полностью перекрывает внутренний
- 16. Причины предлежания плаценты1. Маточный фактор: - дистрофические - атрофические изменения слизистой матки2. Плодовый фактор
- 17. К предполагающим причинам ПП относятся:1. Чрезмерное выскабливание
- 18. Вышеперечисленные причины приводят к недостаточной децидуальной реакции
- 19. Патогенез кровотечения при ПП - это нарушение
- 20. Клиника предлежания плаценты (ПП)1. Особенности кровотечения при
- 21. Диагностика 1. Анамнез:- воспалительные заболевания матки,частые внутриматочные
- 22. 3. При влагалищном исследовании через своды влагалища
- 23. Дифференциальная диагностика ПППОНРП;Разрыв матки;Шеечная беременность;Рак шейки матки; Разрыв варикозных узлов влагалища.
- 24. Угроза прерывания беременности (60% преждевременные роды);Геморрагический шок;ДВС;
- 25. При поступлении в стационар беременной с подозрением
- 26. При легком или остановившемся кровотечении: если плод
- 27. Показания к операции кесарево сечениеПолное ПП независимо
- 28. патология, при которой плацента будучи расположенной на
- 29. Факторы риска отслойки PLотслойка плаценты во время
- 30. БОЛИ КРОВОТЕЧЕНИЕ КЛИНИКА ПОНРП:
- 31. ОСЛОЖНЕНИЯ:ДВС – СИНДРОМГИПО- АТОНИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ
- 32. Дифференциальная диагностика кровотечения при предлежании и отслойке плаценты
- 33. Дифференциальная диагностика кровотечения при предлежании и отслойке плаценты
- 34. Лечение ПОНРПОперативное родоразрешение:КС при беременности, I периоде родовВо II-м периоде родов – акушерские щипцы
- 35. Вопросы1. В норме где располагается нижний край плаценты?2. Причины кровянистых выделений, связанные с беременностью?
- 36. Список использованной литературыАкушерство: учебник + СД /под
- 37. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
- 38. Скачать презентанцию
План лекцииАктуальность акушерских кровотеченийКровотечения во II половине беременности Предлежание плаценты, Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Лектор: д.м.н. Омарова Гульжахан Кашкинбаевна
КАЗНМУ ИМ. С.Д. АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА
И ГИНЕКОЛОГИИ №1
помощи.
Слайд 2План лекции
Актуальность акушерских кровотечений
Кровотечения во II половине беременности
Предлежание плаценты,
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Слайд 3Актуальность
Кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде являются
одним из тяжелых осложнений, при которых возможна гибель матери и
плода.Врачи любой специальности должны знать о причинах такой патологии, заподозрить ее и в ряде случаев оказать неотложную помощь.
Слайд 11Классификация кровотечений по времени возникновения
Акушерские кровотечения:
в I половине беременности
во II
половине беременности
в родах: в I периоде, во II периоде и
в последовом периоде
в раннем послеродовом периоде
в позднем послеродовом периоде
Слайд 12Причины кровотечений
во II половине беременности
Предлежание плаценты (PLACENTA PRAEVIA –
«впереди дороги»).Частота 0,1 – 1% по отношению ко всем родам;
Преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП);Разрыв сосуда при оболочечном прикреплении пуповины
Слайд 13Причины кровотечений
во II половине беременности
Пузырный занос
Разрыв матки
Варикозное расширение вен
влагалища
Слайд 14ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ (PLACENTA PRAEVIA)
В норме плацента прикрепляется в области боковых
стенок матки, реже в области дна ее.
Слайд 15Полное (51,2%) – плацента полностью перекрывает внутренний зев
Неполное (частичное -
48,8%) – внутренний зев прикрыт частично или плацента нижним краем
доходит до негоНизкое предлежание - плацента расположена на расстоянии 7,0 см и менее от внутреннего зева
Полное
Неполное
Низкое плацентация
Классификация предлежания плаценты (0,1 – 1%)
Слайд 16Причины предлежания плаценты
1. Маточный фактор:
- дистрофические
- атрофические
изменения слизистой матки
2. Плодовый фактор
Слайд 17К предполагающим причинам ПП относятся:
1. Чрезмерное выскабливание слизистой полости матки
при операциях искусственного прерывания беременности;
2. Изменение эндометрия вследствие воспалительных
заболеваний разной этиологии;3. Изменения эндометрия в результате различных внутриматочных вмешательств (ВМС);
4. Атрофические изменения эндометрия в результате общего или генитального инфантилизма.
ВМС
аборт
воспалительные заболевания
Слайд 18
Вышеперечисленные причины приводят к недостаточной децидуальной реакции слизистой оболочки матки
при наступлении беременности оплодотворенное яйцо, не найдя в полости матки
благоприятной почвы для имплантации прикрепляется в области внутреннего зева или над ним.Причины, приводящие к предлежанию плаценты
Слайд 19Патогенез кровотечения при ПП - это нарушение целостности межворсинчатых пространств.
Рост матки во время беременности происходит за счет нижнего сегмента,
однако плацентарная площадка не растягивается вслед за нижним сегментом, межворсинчатые пространства и краевые синусы вскрываются.Несмотря на то, что плод не теряет ни капли своей крови, кровопотеря у матери и отслойка плаценты от стенок матки нарушает нормальный газообмен плода и приводит к острой внутриутробной гипоксии плода.
Слайд 20Клиника предлежания плаценты (ПП)
1. Особенности кровотечения при ПП:
возникает внезапно,
без видимой причины,
всегда повторяется,
имеет волнообразный характер,
интенсивность не
зависит от вида предлежания.2. Анемия
В результате повторных кровотечений падает концентрация гемоглобина;
Нужно помнить, что наружное кровотечение не отражает полный объем теряемой крови;
Слайд 21Диагностика
1. Анамнез:
- воспалительные заболевания матки,
частые внутриматочные вмешательства,
длительное ношение
ВМС.
2. При наружном акушерском исследовании определяется:
Высокое стояние предлежащей части
плода над входом в малый таз;Наличие косого или поперечного положения плода (16%);
Или тазового предлежания плода (10%).
Слайд 223. При влагалищном исследовании через своды влагалища пальпируется мягкая ткань,
а в родах – на пространстве, доступном исследованию – плацентарная
ткань.Следует помнить, что при влагалищном исследовании существует опасность развития кровотечения, поэтому при подозрении на ПП влагалищное исследование не производят !!!
Необходимо произвести УЗИ!
4. УЗИ
Объективный и безопасный метод диагностики ПП.
Слайд 23Дифференциальная диагностика ПП
ПОНРП;
Разрыв матки;
Шеечная беременность;
Рак шейки матки;
Разрыв варикозных узлов
влагалища.
Слайд 24Угроза прерывания беременности (60% преждевременные роды);
Геморрагический шок;
ДВС;
Гипо- и атонические
кровотечения в раннем послеродовом периоде за счет атонии нижнего сегмента
матки и повреждения обширной сосудистой сети шейки маткиПослеродовые септические заболевания;
Высокая перинатальная смертность;
Материнская смертность.
Осложнения ПП
Слайд 25При поступлении в стационар беременной с подозрением на предлежание плаценты
и кровотечением необходимо одновременно:
позвать на помощь свободный персонал
на каталке доставить
женщину в операционно-родовой блок развернуть операционную
оценить величину кровопотери
оценить состояние матери (пульс, АД, ЧДД, Т тела)
катетеризировать одну (или две) кубитальных вены катетерами большого G 14 или 16 размера)
начать инфузию физиологического раствора в объеме 3:1 предположительной кровопотери
определить группу крови и Rh-принадлежность
провести прикроватный тест
При сильном и продолжающемся кровотечении родоразрешить оперативным путем.
Слайд 26При легком или остановившемся кровотечении:
если плод живой, гестационный срок
34 недель – консервативная тактика, начать профилактику РДС глюкокортикоидами по
принятому в стационаре протоколуесли плод живой, гестационный срок 34-37 недель - консервативная тактика
если плод живой, доношенный – подготовка к плановому оперативному родоразрешению в 37 недель
плод мертвый или с явными аномалиями развития при любом сроке гестации – подготовка к родоразрешению, при полном предлежании оперативным путем
Слайд 27Показания к операции кесарево сечение
Полное ПП независимо от степени кровопотери
является абсолютным показанием к операции кесарево сечение, которое должно быть
произведено немедленно при кровотечении;При неполном ПП, если после вскрытия плодного пузыря кровотечение при доношенном сроке беременности прекратилось – возможны роды через естественные родовые пути при развернутой операционной.
Слайд 28патология, при которой плацента будучи расположенной на обычном месте, отслаивается
раньше рождения плода.
ПОНРП осложняет роды от 0,5% до 2%
и является причиной перинатальной смертности от 17,5 до 62,2% . ПОНРП может произойти не только во время беременности, но и в I и II периодах родов.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (SEPARATIO PLAECENTAE NORMALITER INSERTAE SPONTANEA) -
Слайд 29Факторы риска отслойки PL
отслойка плаценты во время предыдущих беременностей (ОР
- 15.0-20.0)
наркомания (ОР – 5.0-10.0)
маловодие (ОР – 2.5-10.0)
присоединившаяся преэклампсия на
фоне хронический гипертензии (ОР – 7.8)хроническая гипертензия (ОР- 1.8-5.1)
высокий материнский возраст и паритет (ОР – 1.1-3.7)
многоплодная беременность (ОР – 1.5-3.0)
курение (ОР – 1.4-2.5)
дородовое излитие вод при недоношенной беременности (ОР – 1.8-2.5)
хориоамнионит (ОР - 2.0-2.5)
К другим факторам риска относятся: травма, тромбофилии, многоводие, эпизоды кровотечений в первую половину беременности
Слайд 31ОСЛОЖНЕНИЯ:
ДВС – СИНДРОМ
ГИПО- АТОНИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ
ПЕРИОДЕ.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ И ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК.
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (50%)
МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ (0,8%)
ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ
РОДЫ (42,1%)
Слайд 34Лечение ПОНРП
Оперативное родоразрешение:
КС при беременности, I периоде родов
Во II-м периоде
родов – акушерские щипцы
Слайд 35Вопросы
1. В норме где располагается нижний край плаценты?
2. Причины кровянистых
выделений, связанные с беременностью?
Слайд 36Список использованной литературы
Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко.
– М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.
Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Вып.2. Под
ред. В.И.Кулакова. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.Национальное руководство. Акушерство. Под ред. Э.К.Айлмазян., В.И.Кулакова., В.Е.Радзинский., Г.М.Савельева. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2011г
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии. Алматы-2010г
Дополнение к основным клиническим протоколам по акушерству и неонатологии. МЗ РК от 19 сентября 2013 года № 18. Алматы-2013г
