Lektsia_4_dykh_pischev_moch

(нижние дыхательные пути)
Легкие

Верхушку, apex;
4. Крылья, alae;
5. Основание, basis.
Нижние края крыльев носа ограничивают

ноздри, nares.

отростки верхних челюстей. Костный скелет дополняют хрящи носа, cartilagines nasi.

человекообразных обезьян.
Формы и размеры носа имеют расовые и этнические различия.
Индивидуально

он очень изменчив.

мерцательный эпителий, слизистые железы и богата венозными сосудами.

CIV- CVI у детей – на 1-2 позвонка выше.
Синотопия: вверху

подвешена к подъязычной кости, внизу продолжается в трахею, спереди и с боков – щитовидная железа, сзади – гортанная часть глотки, латерально – сосудисто-нервный пучек шеи.

и мышц, движущих хрящи.

голосовых связок.

голосовыми складками

напряжены.
При голосообразовании голосовая щель суживается и замыкается. Это достигается сокращением

констрикторов гортани. Голосовые складки приводятся в состояние готовности сокращением перстне-щитовидных и голосовых мышц. Выводимый из легких воздух наталкивается на препятствие в виде закрытой голосовой щели, давление воздуха повышается. Когда оно превысит напряжение голосовых складок, происходит прорыв воздуха через голосовую щель. Голосовые складки быстро расходятся и вновь сближаются, совершая колебательные движения и генерируя звуковые волны определенной амплитуды и частоты, которые определяют силу и высоту голоса.

от того, с какой силой пропускается через гортань струя воздуха.
Высота

голоса зависит от частоты колебания голосовых складок, которая может изменяться у каждого человека в определенных пределах. Большую роль играет длина складок. У детей гортань небольшая, голосовые складки короткие – звуки высокие. В подростковом периоде у мальчиков происходит быстрый рост гортани. В этот период происходит мутация голоса. У девочек гортань растет медленно и голосовые складки раньше достигают окончательной длины, поэтому мутации голоса у них выражены слабее.

грудная полость.
Скелетотопия: CVII – ThV.
Синотопия: спереди и с боков

– щитовидная железа, подъязычные мышцы, дуга аорты; сзади – пищевод.

сзади прилегает пищевод.
Состоит из 16-20 неполных хрящевых колец.
Заканчивается бифуркацией –

деление на 2 бронха (правый и левый).

бронх почти вдвое длиннее правого.
Правый бронх расположен более вертикально и

является продолжением трахеи.

ниже и кпереди проходят две левые легочные вены.
Правый бронх сверху

огибает непарная вена, ниже проходят легочная артерия

доли и корни.
Бронхи – бронхиолы – альвеолы.
Легкие покрыты плеврой (серозная

оболочка).

полости.
Правое легкое имеет 3 доли, левое – 2 доли.
Каждая доля

делится на бронхолегочный сегмент.

3 порядка).
Бронхолегочные сегменты состоят из долек легкого.

терминальных бронхиол. Служит для прохождения воздуха. Газообмена в бронхиальном дереве

не происходит.
Главные бронхи (1 порядка) делятся на долевые бронхи (2 порядка). Долевые – на сегментарные (3 порядка). Сегментарные бронхи делятся дихотомически на бронхи 4, 5, 6, 7, 8, 9, порядков. Бронхи 9 порядка входят в дольку легкого – это дольковые бронхи.
Долька легкого – это участок легочной паренхимы пирамидальной формы диаметром 1 см, вентилируемый дольковым бронхом.
Дольковый бронх делится на 12 – 18 конечных бронхиол, bronchioli terminalis.

дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii. Дыхательные бронхиолы дают начало альвеолярным ходам,

которые заканчиваются альвеолярными мешочками, sacculi alveolares.
Совокупность дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков представляет собой альвеолярное дерево.

конечная бронхиола.
Каждая долька содержит 12 – 18 ацинусов.
Общее ветвление бронхиального

и альвеолярого дерева от главного бронха до альвеолярных мешочков составляет 23 – 25 порядков.

2 см выше ключицы.
Сзади – на уровне остистого отростка VII

шейного позвонка.

плевра, pleura visceralis (pulmonalis), срастается с тканью легкого и заходит

в междолевые щели. Образует легочную связку, lig. pulmonale, которая идет от корня легкого к диафрагме.
Висцеральная плевра имеет ворсинки, которые выделяют серозную жидкость. Эта жидкость обеспечивает сцепление висцеральной плевры с париетальной, уменьшает трение поверхностей легких при дыхании, обладает бактерицидными свойствами. На корне легкого висцеральная плевра переходит в париетальную.

имеются микроскопические отверстия, через которые серозная жидкость всасывается в лимфатические

капилляры.
Топографически подразделяется на 3 части:
1. Реберная плевра, pleura costalis, покрывает ребра и межреберные промежутки.
2. Диафрагмальная плевра, pleura diaphragmatica, покрывает диафрагму.
3. Средостенная плевра, pleura mediastinalis, идет в сагиттальной плоскости, ограничивает средостение.
Над верхушкой легкого париетальная плевра образует купол плевры.

углубления – плевральные синусы, sinus pleurales. Это – резервные пространства,

в которые легкие заходят при глубоком вдохе.
1. Реберно-диафрагмальный синус, sinus costodiaphragmaticus, парный, образуется при переходе реберной плевры в диафрагмальную. Самый глубокий (9 см по средней подмышечной линии).
2. Реберно-средостенный синус, sinus cosromediastinalis, образуется при переходе реберной плевры в медиастинальную. Выражен слева в области сердечной вырезки легкого.
3. Диафрагмально-средостенный синус, sinus phrenicomediastinalis, парный, расположен при переходе средостенной плевры в диафрагмальную.

сзади – позвоночным столбом; с боков – париетальными листками средостенной

плевры; снизу – диафрагмой.
Сверху средостение простирается до верхней апертуры грудной клетки. Здесь органы шеи переходят в органы средостения.

задние. Эта плоскость проходит через трахею и корни легких.
В переднем

средостении располагаются – сердце с перекардом, дуга аорты и отходящие от не сосуды, вилочковая железа, диафрагмальные нервы, перикардиально-диафрагмальные сосуды, лимфатические узлы.
В заднем средостении находятся – пищевод, грудная часть нисходящей аорты, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы, лимфатические узлы.

между ними проходит по горизонтальной плоскости которая соединяет спереди- рукоятку

и тело грудины, а сзади – межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками.
В верхнем средостении располагаются – вилочковая железа, дуга аорты и отходящие от нее сосуды, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол, грудной лимфатический проток, шейная часть пищевода.
Нижнее средостение подразделяется на переднее, среднее и заднее.
1) Переднее средостение содержит лимфатические узлы.
2) Среднее средостение – сердце с перикардом.
3) Заднее средостение – грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, правый и левый симпатический стволы, блуждающие и внутренностные нервы, грудной лимфатический проток, грудная часть пищевода, лимфатические узлы

– удвоение носа, чаще расщепление верхушки.
Искривление перегородки носа – затруднение

носового дыхания и оттока жидкости из околоносовых пазух.
Атрезия хоан – невозможно носовое дыхание.

– при этом не закрывается вход в гортань.
Гортанно-пищеводные свищи.

легкого.
2. Отсутствие одной из долей легкого вместе с долевым бронхом.
3.

Атрезия бронха с врожденным ателектазом (спадением) соответствующей части легкого.
4. Добавочные доли, расположенные вне легкого, не связанные с бронхиальным деревом и не участвующие в газообменею
5. Необычное деление легкого на доли.

доли.
1.2. Простая гипоплазия.
1.3. Кистозная гипоплазия.
1.4. Солитарпые кисты легкого.
1.5. Секвестрация

легкого (внутридолевая, внедолевая).
1.6. Добавочное легкое (доля).
1.7. Доля непарной вены.
1.8. Врожденная эмфизема.
1.9. Трахеальный бронх.
1.10. Трахеобронхомегалия.
1.11. Синдром Вильямса—Кемпбелла.
1.12. Синдром Зиверта— Картагенера.
1.13. Врожденные трахебронхиальные дискинезии (экспираторный коллапс).
1.14. Пороки развитии сосудов легких.
1.15. Гамартома.
1.16. Прочие пороки развития

Легочные проявления генетически детерминированных заболеваний
2.1 Муковисцидоз.
2.2. Врожденная гипо- (дис-) гаммаглобулинемия (синдром Брутона).
2.3. Врожденный дефицит альфа-один-антитрипсина.
2.4. Прочие.

Врожденные заболевания

Острый бронхит.
1.1.1. Острый бронхит бактериальный.
1.1.2. Острый бронхит вирусный.
1.1.3. Острый бронхит

токсический (химический).
1.1.4. Острый бронхит термический (ожоговый, холодовый).
С преимущественным поражением респираторных отделов легкого
2.1. Острая пневмония.
2.1.1. Острая пневмония бактериальная, в том числе очаговая, сливная, крупозная, с подразделением по виду возбудителя (пневмококковая, стафилококковая и т. п.).
2.1.2. Острая пневмония вирусная с подразделением по виду возбудителя (гриппозная, коревая, пситтакозная и др.).
2.1.3. Острая пневмония микоплазменная и риккетсиозная.
2.1.4. Острая пневмония смешанной этиологии (например вирусно-бактериальная).
2.1.5. Острая пневмония токсическая (химическая) с подразделением по виду повреждающего агента (ОВ, вредные дымы, газы, кислоты и т. д.).
2.1.6. Острая пневмония аллергического генеза (острые эозинофильные инфильтраты, синдром Лефлера).
2.2. Острые абсцессы и гангрена легкого.
2.2.1. Острый гнойный абсцесс легкого.
2.2.2. Острая стафилококковая деструкция легкого
2.2.3. Гангренозный абсцесс легкого.
2.2.4. Распространенная гангрена легкого.

определенной локализации).
1.1.1. Хронический бронхит (в том числе простой, гнойный, обструктивный).
1.1.2.

Бронхиальная астма с подразделением по классификации А. Д. Адо и П. К. Булатова (1969).
1.2. Локализованные.
1.2.1. Локальный хронический бронхит.
1.2.2. Бронхоэктазии (бронхоэктатическая болезнь).
1.2.3. Неопухолевые стенозы трахеи и крупных бронхов (с сопутствующим ателектазом, локальной эмфиземой, вторичными нагноениями).
С преимущественным поражением респираторных отделов легкого
2.1. Диффузные (не имеющие определенной локализации).
2.1.1. Эмфизема легких первичная, не являющаяся следствием обструктивного бронхита (панацинарная, панлобулярная)!
2.1.2. Диффузные пневмофиброзы (фиброзируюшие альвеолиты) и гранулематозы, связанные с эндогенными, в том числе иммунопатологическими факторами, например, так называемые синдромы Хамман—Рича, Съегрена—Гужеро, Гудпасчера, гранулематоз Вегенера, легочные поражения при коллагенозах и т. д.
2.1.3. Саркоидоз легких (и средостения)— синдром Бенье— Бека— Шаумана.
2.1.4. Пневмокониозы с подразделением в зависимости от повреждающего фактора (силикоз, антракоз, асбестоз, бериллиоз и т. д.).
2.1.5. Аллергические альвеолиты, связанные с вдыханием органической пыли («легкие фермеров», «легкие дубильщиков», «легкие птицеводов» и др.).
2.1.6. Заболевания, связанные с отложением в альвеолах продуктов патологического обмена (альвеолярный протеиноз, альвеолярный микролитиаз и др.).
2.2.Локализованные
2.2.1. Хроническая пневмония как следствие неизлеченной острой пневмонии любой этиологии (сегментарная, долевая, крупноочаговая).
2.2.2. Хронический абсцесс легкого
2.2.3. Метатуберкулезные изменения (пневмосклерозы), обусловливающие клинику хронического неспецифического воспаления, потерявшие специфическую активность.
2.2.4. Грибковые заболевания легких с подразделением по характеру возбудителя (кандидоз, аспергиллез, кокцидиомикоз гистоплазмоз м др.).
2.2.5. Паразитарные заболевания легких с подразделением по характеру возбудителя (эхинококкоз, альвеококкоз, нистицеркоз и др.).
2.2.6. Буллезная эмфизема.

инфекционно-аллергические негнойные, в том числе серозные, серозно-фибринозные, розно-геморрагические с подразделением

по этиологическому фактору.
1.2. Эмпиема плевры, в том числе острая и хроническая с подразделением по этиологическому фактору.
1.3. Плевриты асептические (например, при коллагенозах) с подразделением по этиологическому фактору или характеру основного заболевания.
Спонтанный пневмоторакс

пищи

пузырь

и зубами и деснами изнутри.
Губы волокна круговой мышца рта снаружи

покрытые кожей, изнутри – слизистой.

Небо
Зубы
Язык
Железы околоушная, поднижнечелюстная и подъязычные

ЖКТ, ферменты, которые содержатся в слюне частично начинают расщеплять пищу,

а также здесь происходит измельчение пищи зубами и перемешивание с помощью языка.

бактерицидная и механическая защита слизистой (муцин)
Обеспечение речи
Герметизация ротовой полости при

сосании у грудных детей
Питательная среда для эмали зубов

одной стороны, и пищеводом и гортанью – с другой.
Протягивается от

основания черепа до VI – VII шейных позвонков.

Пищевод представляет длинную трубку между глоткой и желудком, способствующую продвижению пищи.
Длина 23-25 см
Протягивается от VI шейного позвонка до XI грудного позвонка.

соком
Дальнейшая переработка до простых веществ
Проталкивание пищи через привратник.

гликоген (источник энергии необходимый для мышц)
Внешняя секреция

Подача ферментов поджелудочного сока в двенадцатиперстную кишку

кишка
Подвздошная кишка

В) и биологическиактивных веществ.
Выработка естественного иммунитета.
Предохранение организма от внедрения и

размножения патогенной флоры

которые объединяются в дольки, а они в свою очередь в

доли.

до глюкозы);
Синтез фибриногена и протромбина;
Обезвреживание;
Расщепление аминокислот;
Фильтрация и очищение крови.

для активности поджелудочного сока;
Активация липазы и амилазы
Инактивация пепсинов желудочного

сока;
Осуществление перехода порции химуса из желудка в 12-перстную кишку

жиров в виде тонкой эмульсии
Усиление моторики пищеварительного тракта.
Препятствие росту микрофлоры

желудка
Расстройства печени и желчевыводящих путей
Хронический гепатит
Циррозы печени
Рак печени

Панкреатит
Холецистит
Желчнокаменная

болезнь
Функциональные заболевания кишечника
Дисбактериоз кишечника
Энтероколиты
Запоры
Гельминтозы

почек
резервуар для мочи
выведение мочи из организма
почечные чашки, лоханка, мочеточники
мочевой пузырь
мочеиспускательный

канал

кроветворения.

задняя (менее выпуклая)
2 полюса: верхний, нижний
2 края: латеральный

(выпуклый), медиальный (вогнутый)

Почечные ворота – углубление в среднем отделе меди-ального края: вступают: почечная артерия и нервы, выходят: мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды

почечная ножка

столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрюшинно:

верхние концы приближены друг к другу до 8 см
нижние концы отстоят друг от друга на 11 см
левая почка располагается выше правой

Фиксирующий аппарат почки:
почечное ложе
почечная ножка
оболочки почки

фиброзная капсула
жировая капсула
почечная фасция: предпочечный и позади-почечный листок

– состоит из почечных тел, проксимальных и дистальных канальцев нефрона

глубокий слой: мозговое вещество (от 2 до 2,5 см) – представлен участками в форме пирамид, состоит из нисходящих и восходящих частей нефронов, собирательных трубочек и сосочковых канальцев

3 – почечная лоханка, 4 – мочеточник
Обеспечивает выведение мочи из

почки в мочевой пузырь. Трубка длиной 30-35 см и диаметром до 8 мм

3 части:
брюшная
тазовая
внутристеночная

3 сужения:
начало мочеточника из лоханки
переход брюшной части в тазовую
место впадения в мочевой пузырь

Стенка:
слизистая
Мышечная: 2 (3) слоя
адвентиций

изменяются по мере заполнения его мочой.
Емкость до 250-500 мл
Стенка:
слизистая

мышечная: 3 слоя
адвентиций

в наполненом состоянии – 2-3 мм, в опорожненном – 12-15 мм

семенной жидкости
Трубка длиною 3-3,5 см, слегка изогнутая.

недостаточность: ОПН, ХПН
Мочекаменная болезнь: камни почек, камни мочеточника, камни мочевого

пузыря
Другие болезни почки и мочеточника: сморщенная почка
Другие болезни мочевыделительной системы: цистит, уретрит
Болезни мужских половых органов
Воспалительные болезни женских тазовых органов
Невоспалительные болезни женских половых органов