Слайд 1Лекция 11 Основные положения медицинского права
Введение
Медицинское право понятие, предмет,
метод, источники. Система медицинского права.
Состав законодательства об охране
здоровья граждан.
Состав участников здравоохранительных правоотношений. Объекты здравоохранительных правоотношений.
Личные неимущественные права и их правовая охрана.
Правовой режим медицинской услуги.
Правонарушения в здравоохранении и юридическая ответственность.
Заключение
Слайд 4Метод медицинского права — совокупность приемов и способов, применяемых государством
в целях регулирования здравоохранительных и иных непосредственно связанных с ними
отношений.
Слайд 6Императивный метод – это метод властных предписаний, он характерен прежде
всего для отношений субординации, власти и подчинения.
Слайд 7Применительно к медицинской деятельности - это правоотношения по поводу выполнения
медицинскими организациями властных предписаний, направленных на обеспечение качества, недопущение некомпетентных
лиц к занятию медицинской практикой и др.
Слайд 8Диспозитивный метод предполагает равенство участников правоотношений. Применительно к медицинской деятельности
– это в первую очередь правоотношения, возникающие между равными субъектами
по поводу оказания медицинских услуг.
Слайд 9Источники медицинского права – это система определенных внешних форм, содержащих
нормы, регулирующие общественные отношения по поводу охраны здоровья граждан.
Слайд 11Система медицинского права — это единство правовых норм, регулирующих общественные
отношения, возникающие по поводу охраны здоровья граждан и медицинской деятельности,
а равно общественные отношения в процессе функционирования и развития сферы здравоохранения и их научно обоснованное упорядочение по правовым институтам.
Слайд 13Общая часть содержит нормы, определяющие задачи, функции, предмет регулирования здравоохранительных
отношений, принципы медицинского права, субъекты и их правовой статус, источники
медицинского права и т.д.
Слайд 14Особенная часть устанавливает конкретное содержание этих общественных отношений, входящих в
предмет правового регулирования, и дифференцирована в зависимости от видов этих
отношений по правовым институтам.
Слайд 16Конституция РФ.
Согласно ст. 2 Конституции РФ, человек, его права
и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав
и свобод человека и гражданина обязанность государства.
Слайд 17В части 2 ст. 7 Конституции РФ гарантируется, что «В
Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный
размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты».
Слайд 18Согласно ст. 17 Конституции РФ: «В Российской федерации признаются и
гарантируются права и свободы человека и гражданина согласно общепризнанным принципам
и нормам международного права и в соответствии с настоящей Конституцией. Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения.
Слайд 19В части второй ст. 21 Конституции РФ содержится прямой запрет
на проведение медицинских опытов без согласия человека.
Слайд 20Согласно ст. 24 Конституции РФ: «Сбор, хранение, использование и распространение
информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются.
Органы государственной власти и органы местного самоуправления, их должностные лица обязаны обеспечить каждому возможность ознакомления с документами и материалами, непосредственно затрагивающими его права и свободы, если иное не предусмотрено законом».
Слайд 21В части 2 ст. 39 Конституции РФ определено, что «В
Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный
размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты».
Слайд 22Статья 41 Конституции РФ прямо закрепляет право на охрану здоровья
и медицинскую помощь: «Каждый имеет право на охрану здоровья и
медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
Слайд 23Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 29.11.2011
г. № 93-ФЗ.
Регулирует правовые, организационные и экономические основы охраны
здоровья граждан в Российской Федерации.
Слайд 24Закон РФ от 28.06.91 г. №1499-1 «О медицинском страховании граждан
в Российской Федерации». Данный закон определяет правовые, экономические и организационные
основы медицинского страхования населения в Российской Федерации.
Слайд 25Закон РФ от 02.07.92 г. №3185-1 «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании». Основной смысл Закона состоит
в стремлении сделать психиатрическую помощь максимально демократичной и гуманной.
Слайд 28Закон РФ от 22.12.92 г. №4180-1 «О трансплантации органов и(или)
тканей человека». Органы и ткани, согласно Закону, не могут быть
предметом купли-продажи, они выведены из гражданско-правового оборота. Купля-продажа органов и (или) тканей человека, а также реклама этих действий влекут уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ.
Слайд 29Следует, однако, отметить, что действие закона о трансплантации не распространяется
на органы, их части и ткани, имеющие отношение к процессу
воспроизводства человека, а также на кровь и ее компоненты.
Слайд 30Правовое регулирование оборота крови и ее компонентов обеспечивается Законом РФ
«О донорстве крови и ее компонентов». В отношении репродуктивных органов
и тканей существует некоторый вакуум, в связи с чем, с одной стороны, существуют возможности для их использования в коммерческих целях, с другой комплекс этических и моральных проблем, ложащихся на плечи медиков.
Слайд 31Федеральный закон от 30.03.95 г. №38-ФЗ «О предупреждении распространения) в
Российской Федерации заболевания), вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Закон вводит
следующие основные понятия: ВИЧ-инфекция и ВИЧ-инфицированные.
Слайд 32Закон распространяется на граждан Российской Федерации, на находящихся на территории
Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства, в том
числе постоянно проживающих в Российской Федерации, а также применяется в отношении предприятий, учреждений и организаций, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, независимо от их организационно-правовой формы.
Слайд 33Федеральный закон от 08.01.98 г. №3-ФЗ «О наркотических средствах и
психотропных веществах». Закон вводит следующие понятия: наркотические средства; психотропные вещества;
прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ; аналоги наркотических средств и психотропных веществ; оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров; незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров; наркомания; больной наркоманией; незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ; государственные квоты на наркотические средства и психотропные вещества и т.д.
Слайд 34Федеральный закон от 22.06.98 г. №86-ФЗ «О лекарственных средствах». Закон
создает правовую основу деятельности субъектов обращения лекарственных средств, устанавливает систему
государственных органов, осуществляющих правоприменительную практику в соответствии с настоящим федеральным законом, распределяет полномочия органов исполнительной власти в сфере обращения лекарственных средств.
Слайд 35Им регулируются отношения, возникающие в связи с разработкой, производством, изготовлением,
доклиническими и клиническими исследованиями лекарственных средств, контролем их качества, эффективности,
безопасности, торговлей лекарственными средствами и иными действиями в сфере обращения лекарственных средств.
Слайд 36Федеральный закон от 17.09.98 г. №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
Закон устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных
болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.
Слайд 37В законе формулируются и используются следующие основные понятия: иммунопрофилактика инфекционных
болезней; профилактические прививки; медицинские иммунобиологические препараты; национальный календарь профилактических прививок;
поствакцинальные осложнения; сертификат профилактических прививок.
Слайд 38Федеральный закон от 30.03.99 г. №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».
Закон направлен на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения как одного из
основных условий реализации конституционных прав граждан, на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду.
Слайд 39Федеральный закон от 18.06.2001 г. №77-ФЗ «О предупреждении распространения) туберкулеза
в Российской Федерации». Закон устанавливает правовые основы осуществления государственной политики
в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Слайд 40Для целей данного закона используются следующие понятия: туберкулез; активная форма
туберкулеза; заразная форма туберкулеза; больной туберкулезом; противотуберкулезная помощь; профилактика туберкулеза;
медицинские противотуберкулезные организации.
Слайд 41Федеральный закон от 31.05.2001 г. №73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности
в Российской Федерации». Закон определяет правую основу, принципы организации и
направления государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации (в том числе, судебно-медицинской и судебно-психиатрической служб РФ). В данном законе используются такие понятия, как: медицинский стационар; психиатрический стационар; судебно-психиатрический экспертный стационар; судебная экспертиза. Глава 4 Закона регламентирует производство судебной экспертизы в судебно-экспертном учреждении в отношении живых лиц.
Слайд 43Субъекты (стороны) правоотношения – это участники конкретного правового отношения, обладающие
взаимными правами и обязанностями.
Слайд 45Среди коллективных субъектов можно выделить публично-правовые образования (государства, РФ, субъекты
РФ, муниципальные образования), организации (юридические лица, органы и т. п.).
Слайд 47Различают также субъектов предоставления медико-социальной помощи, субъектов оказания и субъектов
получения медико-социальной помощи.
Слайд 48Медицинская помощь и медицинские услуги населению наиболее часто оказываются физическими
лицами (индивидуальными предпринимателями) и юридическими лицами следующих организационно-правовых форм: учреждениями;
обществами с ограниченной ответственностью; акционерными обществами; производственными кооперативами; некоммерческими партнерствами.
Слайд 51Что же представляют из себя личные неимущественные права, и посредством
каких норм они регулируются и охраняются?
Слайд 52Основу правового регулирования составляют нормы конституционного права, которые закрепляют в
целом систему личных прав граждан, устанавливают определенные гарантии (глава 2
Конституции РФ).
Слайд 53Нормы уголовного права направлены на борьбу с общественно опасными посягательствами
на такие права, как жизнь и здоровье, телесная неприкосновенность и
некоторые другие.
Слайд 54Нормы гражданского права направлены непосредственно на охрану частной (личной) сферы
отдельных лиц. Гражданское право представляет соответствующий правовой инструментарий. Поэтому целесообразно
в рамках комплексного регулирования выделять гражданско-правовой аспект.
Слайд 55Личные неимущественные права в гражданско-правовом смысле представляют собой урегулированные нормами
права связи между субъектами по поводу личных неимущественных благ.
Слайд 58В связи с тем, что личные неимущественные права носят строго
личный характер, их реализация не может осуществляться через представителя.
Слайд 59Личные неимущественные права прекращаются смертью гражданина и не могут передаваться
по наследству. Существуют и исключения из данного правила.
Слайд 60Еще одной особенностью личных неимущественных прав является тот факт, что
на требования, вытекающие из нарушения личных неимущественных прав, кроме случаев,
предусмотренных законом, не распространяется исковая давность.
Слайд 61При нарушении личных неимущественных прав между управомоченным лицом и правонарушителем
возникают правоотношения охранительного характера. Защищаются личные неимущественные блага в основном
способами, не имеющими целью восстановление нарушенной имущественной сферы потерпевшего.
Слайд 62Медицинская тайна как социально-правовое явление медицинская (врачебная) тайна соблюдалась уже
в глубокой древности. Её история насчитывает более двух тысячелетий. По
некоторым источникам, она зародилась в древней Индии, где существовала пословица: «можно страшиться брата, матери, друга, но врача – никогда».
Слайд 63В дореволюционной России необходимость сохранения врачебной тайны подчеркивалась в «Факультетском
обещании», которое давал врач при получении диплома.
Слайд 64Советское законодательство обязывало врачей и других медицинских работников хранить профессиональную
тайну. В ст. 16 Основ законодательства Союза ССР и союзных
республик о здравоохранении зафиксировано: «Врачи и другие медицинские, а также фармацевтические работники не вправе разглашать ставшие им известными в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интимной и семейной жизни больного».
Слайд 65Врачебная тайна включала в себя три вида сведений: о болезнях;
об интимной жизни; о семейной жизни больного. Сохранение врачебной тайны
предусматривалось также «Присягой врача Советского Союза», в которой он обязывался «внимательно и заботливо относиться к больному, хранить врачебную тайну».
Слайд 66Заслуживающей внимания является практика того периода, сохранившаяся в отдельных клиниках
и по настоящее время, по распространению режима сохранения профессиональной тайны
и в отношении самого пациента. Обратившийся за медицинской помощью узнавал только обрывочные сведения о состоянии своего здоровья из беседы с врачом, другим медицинским персоналом.
Слайд 67История болезни, медицинская карта амбулаторного больного и другая документация на
руки не выдавались. На них распространялся режим секретности. Обосновывалось данное
положение тем, что сохранение в тайне сведений о реальном состоянии здоровья человека поддерживает стремление к жизни, труду, творчеству, нередко отодвигает наступление смертельного исхода.
Слайд 68Отсутствие информации или дезинформация относительно истинного состояния здоровья ставят и
врача, и пациента в сложное положение. По существу, сводятся на
нет деонтологические принципы, согласно которым превыше всего должны быть интересы больного.
Слайд 69Врач априори не может знать интересы пациента. Информирование пациента врачом
по его усмотрению приводит к тому, что согласие на лечение
(в том числе оперативное) он довольно легко получает.
Слайд 70Однако если гражданин дает согласие на лечение не истинного заболевания,
а того, которое врач сочтет необходимым, подходящим, налицо несоответствие воли
и волеизъявления, следовательно, нарушается закон.
Слайд 71Пациенты лишаются фактической возможности реализовать имеющиеся у них права. Сознательный
человек должен знать правду о своем здоровье, так как он
является не объектом лечения, а его естественным участником.
Слайд 72Под информированным согласием в медицине следует понимать добровольное, компетентное и
осознанное принятие пациентом предложенного варианта лечения, основанное на получении им
полной, объективной и всесторонней информации по поводу предстоящего лечения, его возможных осложнений и альтернативных методах лечения.
Слайд 74Конституция РФ 1993 г. законодательно закрепила право на неприкосновенность частной
жизни и недопустимость сбора, хранения и распространения информации о частной
жизни лица без его согласия (ст. 23, 24 Конституции РФ).
Однако эти конституционные нормы, как правило, не конкретизированы в специальных законах.
Слайд 75В отдельных случаях встречаются коллизии правовых норм, регулирующих данную деятельность.
Так например, согласно действующего отраслевого законодательства сведения о факте обращения
гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют медицинскую тайну.
Слайд 78С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений,
составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам,
в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях.
Слайд 79Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную
тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного
гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с законодательством РФ, республик в составе РФ.
Слайд 80Услуга – это полезная деятельность исполнителя, не имеющая материального результата,
полезный эффект которой используется потребителем для удовлетворения своих личных нужд.
Слайд 82Со спецификой услуги связана и ее изменчивость, неоднородность, а также
невозможность изучения и оценки до ее получения.
В теории и на
практике иногда возникают трудности в отграничении услуг от работ. Действительно, и те, и другие предполагают выполнение определенных трудовых операций. Различие между услугой и работой заключается в следующем.
Слайд 83Работа – процесс трудовой деятельности, в результате которого создается конкретная
материальная ценность. Трудовые усилия по оказанию услуг не материализуются. Они
лишь удовлетворяют нематериальные потребности людей в чем-либо (консультация, предоставление связи, организация туристической поездки и др.).
Слайд 84Медицинская услуга направлена на особое благо – здоровье человека. Организм
человека как объект воздействия существенно отличает медицинскую услугу в ряду
других услуг.
Слайд 85В связи с этим, законодательство предъявляет к субъектам предоставления медицинских
услуг повышенные требования. Так, медицинская организация по закону ответственна перед
пациентом за причинение в ходе предоставления медицинской услуги материального и морального вреда здоровью (гражданско-правовая ответственность).
Слайд 86Помимо обязательств перед пациентом, у хозяйствующего субъекта имеются определенные обязательства
и перед государством и обществом. Он обязан соблюдать определенные требования,
предъявляемые к нему как субъекту оказания медицинских услуг населению. Допуск к осуществлению данной деятельности производится на основании разрешения (лицензии).
Слайд 87Лицензия на осуществление медицинской деятельности выдается компетентным государственным органом.
После
принятия второй части ГК РФ (гл. 39) медицинские услуги стали
регламентироваться федеральным законом. ГК РФ (ст. 779) установил понятие возмездного оказания услуг.
Слайд 88По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика
оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а
заказчик обязуется оплатить эти услуги. Рассмотрим, в связи с этим, хозяйственно-правовой режим медицинской услуги.
Слайд 89Хозяйственно-правовой режим медицинской услуги
Возмездность медицинской услуги предполагает, что врач за
свою профессиональную деятельность получает установленное законом или соглашением сторон вознаграждение.
Слайд 90Медицинские услуги могут быть платными или бесплатными для населения, но
являются всегда возмездными для медицинской организации и медицинского персонала. Единственное
исключение содержится в ст. 124 УК РФ.
Слайд 91Данная норма обязывает медицинского работника оказывать помощь больному под угрозой
уголовного наказания вне зависимости от возможности, реальности или нереальности последующей
оплаты.
Слайд 92Заключение, изменение и расторжение договора медицинской услуги
Договор на сегодняшний день
является одной из наиболее распространенных форм организации взаимоотношений участников гражданского
оборота, т. е. отношений, регулируемых гражданским законодательством. Постепенно договорные отношения внедряются и в медицинскую практику.
Слайд 93Договор – это двух- или многосторонняя сделка. Под сделкой признаются
действия граждан и юридических лиц, направленные на установление, изменение или
прекращение гражданских прав и обязанностей (ст. 153 ГК).
Слайд 94Возмездность (безвозмездность) сделок устанавливается законом в зависимости от типа сделки,
а в отдельных случаях – соглашением сторон. Например, согласно действующему
законодательству договор на оказание медицинской услуги может быть только возмездным.
Слайд 97Для договора оказания медицинской услуги необходима письменная форма.
Слайд 98По особенностям деятельности организаций и по особенностям заключения, различают следующие
договоры:
• публичные;
• присоединения.
Слайд 99Публичным признается договор, заключенный, как правило, коммерческой организацией и устанавливающий
ее обязанности по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг,
которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится.
Слайд 100Договор на оказание медицинской услуги является по своей сути публичным.
Следует, однако, отметить, что публичный договор может быть заключен только
организацией, занимающейся предпринимательской деятельностью (коммерческая организация, некоммерческая организация, которая согласно учредительным документам имеет право осуществлять предпринимательскую деятельность).
Слайд 101Рассмотрим, в связи с этим, реквизиты, обязательные условия и структуру
договора.
К реквизитам договора относят:
• наименование договора;
• дата заключения;
• место составления.
Слайд 102Наименование договора указывает на его сущность. Виды договоров предусмотрены законодательством
(например, договор услуги, подряда, купли-продажи и т. п.).
Слайд 103Обязательные условия договора:
• достижение между сторонами соглашения по всем существенным
условиям договора;
• соглашение по своей форме должно полностью соответствовать требованиям,
предъявляемым к такого рода соглашениям.
Слайд 104Четко урегулировать взаимоотношения между хозяйствующим субъектом и пациентом призван договор,
регламентирующий условия, сроки, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.
Договор
вообще является наиболее распространенной гражданско-правовой сделкой, порождающей экономические связи субъектов тех или иных правоотношений.
Слайд 105 Правонарушение – родовое понятие, означающее любое деяние, нарушающее какие-либо нормы
права, и представляет собой юридический факт.
Слайд 108 Под юридической ответственностью понимают применение к лицу, совершившему правонарушение, предусмотренных
законом мер принуждения.
Слайд 110Карательная ответственность применяется за преступления, административные или дисциплинарные проступки. Последствием
применения данного вида ответственности является состояние «наказанности» (судимость – в
уголовном праве, наличие взыскания – в административном и трудовом праве).
Слайд 111Правовосстановительная ответственность заключается в восстановлении нарушенного права, в принудительном исполнении
невыполненной обязанности. Правовосстановительная ответственность завершается восстановлением в установленных законом пределах
нарушенного правопорядка
