Лекция 18. Выделение

выделительной системы. Механизмы мочеобразования и мочевыделения.
Морфо-функциональная характеристика нефрона, особенности

его кровоснабжения.
Механизм клубочковой фильтрации, реабсорбции и секреции. Поворотно-противоточный механизм концентрации мочи.
Вторичная моча.

веществ и чужеродных веществ.

Выделение- последний этап совокупности процессов обмена веществ,

конечными продуктами которых являются H2O, CO2, NH3.

Аммиак образуется только при окислении белков и выделяется в основном в виде мочевины.

Вода и CO2 образуются при окислении белков, жиров, и углеводов и выделяются в свободном виде. Небольшая часть CO2 выделяется почками в виде карбонатов.

Почки выделяют практически все азотсодержащие вещества, больше половины воды, минеральные соли, чужеродные вещества (продукты распада микроорганизмов, лекарственные вещества), избыток питательных веществ.

Органы выделения:
Почки
Легкие
Кожа (потовые и сальные железы)
ЖКТ
Слизистые оболочки
Слюнные железы

среды;
2) постоянства осмотического давления крови и других жидкостей тела;
3) ионного

состава жидкостей внутренней среды и ионного баланса организма;
4) кислотно-основного равновесия;
5) экскреции конечных продуктов азотистого обмена и чужеродных веществ;
6) экскреции избытка органических веществ, поступивших с пищей или образовавшихся в ходе метаболизма (глюкозы, аминокислоты и др.):
7) метаболизма белков, липидов, углеводов;
8) артериального давления;
9) эритропоэза;
10) свертывания крови;
11) секреции ферментов и физиологически активных веществ (ренин, брадикинин, простагландины, урокиназа, витамин D3)

обеим сторонам позвоночного столба на уровне XI грудного и III

поясничного позвонков. 

Правая почка расположена несколько ниже левой почки, поскольку сверху она граничит с печенью.

Почки имеют бобовидную форму.

Размеры одной почки составляют примерно 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и 3 см в толщину.

Масса почки взрослого человека составляет примерно 120-300 г.

и выведения мочи.

Капсула почки представляет собой плотный чехол из

соединительной ткани, покрывающий почку снаружи.

Паренхима почки представлена внешним слоем коркового вещества и внутренним слоем мозгового вещества, составляющим внутреннюю часть органа.

Система накопления мочи представлена почечными чашечками, которые впадают в почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник. Правый и левый мочеточники впадают в мочевой пузырь.

каждой почке насчитывается более 1 млн нефронов.

Каждый нефрон состоит

из нескольких частей: клубочка, капсулы Шумлянского- Боумена и системы последовательных канальцев.

Клубочек представляет собой скопление капилляров по которым протекает кровь.

Петли капилляров, составляющих клубочек, погружены в полость капсулы Шумлянского-Боумена.

Капсула имеет двойные стенки, между которыми имеется полость. Полость капсулы переходит непосредственно в полость канальцев.

нефронов расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки.

Таким образом корковое вещество почек состоит из нефронов, кровеносных сосудов и соединительной ткани.

Канальцы нефронов образуют петлю, которая проникает из коркового вещества в мозговое.

Также в мозговом веществе расположены выводящие канальцы, по которым моча, образовавшаяся в нефроне, выводится в почечные чашечки.

Мозговое вещество образует так называемые пирамиды, вершины которых заканчиваются сосочками, впадающими в чашечки.

На уровне сосочков происходит объединение всех почечных канальцев, по которым выводится моча.

наружной части коркового вещества почки.
Петля Генле у большинства кортикальных

нефронов имеет небольшую длину и располагается в пределах внешнего мозгового вещества почки. 

Почечное тельце юкстамедуллярного нефрона расположено в юкстамедллулярной коре, около границы коры почки с мозговым веществом. Большинство юкстамедуллярных нефронов имеют длинную петлю Генле, которая проникает глубоко в мозговое вещество и иногда достигает верхушек пирамид.

Главную роль в мочеобразовательной функции почки играют корковые нефроны ( от низ зависит объем выводимой мочи), при нарушении их функции может возникнуть анурия (прекращение мочеобразования).

Главное назначение юкстамедуллярных нефронов – создание высокого осмотического давления в мозговом слое почки.

уровень ауторегуляции:
Почечный кровоток не меняется при изменении среднего АД от

80 до 180 мм.рт.ст.

Наличие двух капиллярных сетей:
В капиллярах почечного клубочка, расположенных между двумя артериолами, давление крови высокое (50-70 мм.рт.ст.), так как диаметр выносящих артериол меньше, чем приносящих.
Эти капилляры приспособлены только для фильтрации жидкости, газообмен в них не происходит. Т.е. они обеспечивают образование первичной мочи.

2. В околоканальцевых капиллярах давление крови низкое (8-12 мм.рт.ст.). Эти капилляры максимально приспособлены для реабсорбции. Они обеспечитвают питание и доставку О2 к тканям почки, секрецию веществ в конечную мочу.

Юкстамедуллярные нефроны не имеют вторичной капиллярной сети.

представлены афферентной и эфферентной артериолами, а основание – клетки плотного

пятна дистального канальца.

ЮГА активируется при уменьшении кровенаполнения приносящей артериолы и его клетки секретируют фермент ренин.

Ренин приводит к образованию в плазме крови активного гормона ангиотензина.

У ангиотензина двойное действие - "закручивает кран" - сужает просвет приносящей артериолы; под его действием выделяется минералокортикоид альдостерон.

этап мочеобразования- фильтрации из плазмы крови в капсулу почечного клубочка

(Шумлянского-Боумена) безбелковой жидкости (первичной мочи).


Затем жидкость движется по канальцам, где вода и растворенные в ней вещества с разной скоростью подвергаются обратному всасыванию (канальцевая реабсорбция).


Третий процесс- канальцевая секреция – состоит в том, что клетки эпителия нефрона захватывают некоторые вещества из крови и межклеточной жидкости и переносят их в просвет канальца.
Другой вариант канальцевой секреции заключается в выделении в просвет канальца новых органических веществ, синтезированных в клетках нефрона, а также NH4+ и H+.

постоянно даже при значительных колебаниях артериального давления.
Кровяная плазма без

белков попадает в просвет капсулы. Состав фильтрата тот же, что и состав плазмы, за исключение высокомолекулярных белков.

За сутки у человека образуется до 180 л фильтрата (первичной мочи). Фильтрующая поверхность равна 5-6 м2.

Фильтрационное давление, под действием которого плазма выходит из капилляров – равнодействующая трех видов давления:
Гидростатическое давление – (онкотическое давление + гидростатическое давление клубочкового фильтрата).

Онкотическое давление – давление, которое обеспечивают белки плазмы крови, которые не фильтруются.

Фильтрация

мембраны
3.Отверстий между подоцитами.
Фильтруются
низкомолекулярные вещества,
иногда альбумины,
чужеродные белки, с

низкой мол. массой (яичный белок, желатин).

Крупномолекулярные белки с молекулярным массой более 160000 не фильтруются (например глобулины).

в 1 минуту.
Для расчета величины объема клубочковой фильтрации и

других показателей процесса мочеобразования используют методы, основанные на принципе очищения (клиренс).

Для измерения клубочковой фильтрации применяют физиологически инертные вещества, нетоксичные и не связанные с белком в плазме крови, свободно проникающие через поры мембран.
Инулин
Маннитол
Полиэтилен гликоль
Креатинин

Эти вещества не должны реабсорбироваться и секретироваться в почечных канальцах, т.е. с мочой должны выделяться полностью и только путем фильтрации.

1. Если клиренс какого-либо вещества равен клиренсу инулина, то оно только фильтруется.
2. Если клиренс вещества меньше клиренса инулина, то вещество после фильтрации частично реабсорбируется в канальцах.
3. Если клиренс вещества больше клиренса инулина, то вещество фильтруется и дополнительно секретируется в просвет канальцев.

нисходящий и восходящий участки петли Генле, дистальный участок.


В проксимальном

сегменте нефрона полностью реабсорбируются:
аминокислоты, глюкоза, витамины, микроэлементы, Na+, Cl-, бикарбонат .

В последующих отделах нефрона всасываются только ионы и вода.

Жидкость, образовавшаяся после реабсорбции, поступает в собирательные трубочки и направляется в почечную лоханку.

Реабсорбция

и основания в проксимальном отделе

Ионы (К+) в конечных частях дистального

отдела и собирательных трубочек.

Чужеродные вещества (антибиотики, и др.)

2. Секреция (синтез):
Органических оснований (гуанидина, тиамина, холина, пиперидина) в проксимальном отделе нефрона

в восходящем отделе петли Генле.
Альдостерон–повышает реабсорбцию Na, секрецию К+.

Витамин Д3 – регулирует реабсорбцию Са2+
Кальцитонин – снижает реабсорбцию Са2+
Паратгормон –повышает реабсорбцию Са2+ , снижает реабсорбцию фосфатов, снижает реабсорбцию бикарбонатов и секрецию Н+
 Инсулин – увеличивает реабсорбцию К+
 Натрийуретический гормон – уменьшает реабсорбцию Na+

прямых сосудах кровь движется в направлении противоположном движению фильтрата в

канале петли Генле.
В нисходящей части происходит концентрирование фильтрата.
В восходящей части Na+ выходит в интерстиций.
В толстой восходящей части происходит активный транспорт электролитов из фильтрата в интерстиций.
Все что выходит в интерстиций всасывается в прямые сосуды.