Разделы презентаций
- Разное
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ЛЕКЦИЯ Фармакотерапия гломерулонефрита
Содержание
- 1. ЛЕКЦИЯ Фармакотерапия гломерулонефрита
- 2. Цель лекциисформулировать принципы фармакотерапии гломерулонефрита
- 3. План лекцииЦели фармакотерапии гломерулонефритаПринципы терапии гломерулонефрита.Этиологическая терапия
- 4. Острый диффузный гломерулонефритострое иммуновоспалительное поражение почек с
- 5. ЦЕЛИ ФАРМАКОТЕРАПИИДобиться обратного развития поражения почек с восстановлением их функции.Остановить прогрессирование нефритаЗамедлить темп нарастания почечной недостаточности
- 6. Принципы фармакотерапииЭтиологическое (противострептококковое) лечениеПатогенетическое лечение (направленное на иммунные процессы, воспаление, внутрисосудистую коагуляцию, гипертензию)Симптоматическое лечениеЛечение осложнений
- 7. Этиологическое (противострептококковое) лечениеПри доказанной роли стрептококковой
- 8. Слайд 8
- 9. Патогенетическая терапияэто активная терапия, влияющая на патогенетические механизмы заболевания
- 10. К патогенетическим методам лечения относятся:иммунодепрессантная терапия (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты)лечение антикоагулянтами и антиагрегантамиантигипертензивные средства
- 11. Патогенетическая терапия: иммунодепрессантная Лечение глюкокортикоидами (ГК)Лечение иммунодепрессантами (ИД)
- 12. Терапия глюкокортикоидами (ГК)ПРЕДНИЗОЛОНМЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНДЕКСАМЕТАЗОНТРИАМЦИНОЛОН
- 13. Фармакологические эффекты Противовоспалительное Десенсибилизирующее Иммунодепрессивное (подавляют аутоиммунные реакции)
- 14. Механизм действия ГК↓ продукцию цитокинов, особенно
- 15. В силу указанных механизмов ГК тормозят прогрессирование гломерулонефрита
- 16. Под влиянием глюкокортикоидной терапииувеличивается диурезисчезают отекиуменьшается
- 17. ГК препараты 1 ряда для лечения нефротического синдрома
- 18. Режимы дозированияЕжедневный прием высоких доз ГК (преднизолон)
- 19. Показания к применению нефротическая форма острого гломерулонефрита без выраженной артериальной гипертензии и гематурии
- 20. Побочные эффекты Эндокринно-метаболическиеОжирение, лунообразное лицо, отложение жира
- 21. Скелетно-мышечныеСистемный остеопорозАсептический некрозМиопатияЖелудочно-кишечныеЯзва желудка и кишечника, панкреатит
- 22. Сердечно-сосудистыеАГ, дистрофия миокарда, атеросклерозНервно-психическиеНарушение настроения, психозКожныеэритема лицаистончение и легкая ранимость кожистриизамедленное заживление ран
- 23. ГлазныекатарактаглаукомаИммунологическиеучащение и утяжеление инфекцийСиндром отмены
- 24. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЯ И СООТНОШЕНИЕ ГЛЮКО- И МИНЕРАЛОКОРТИКОИДНОЙ АКТИВНОСТИ ГК
- 25. ЦИКЛОСПОРИНАЗАТИОПРИНМЕТОТРЕКСАТИммунодепрессанты (ИД)
- 26. Фармакологические эффектыИммунодепрессивныйПротивовоспалительныйАнтипролиферативныйПодавление аутоиммунного воспаления
- 27. Показания к назначению ИД при остром
- 28. Циклоспорин (сандиммун) полипептид, продуцируемый грибами этот Т-препарат
- 29. Кальциневрин → → NFATдефосфорилирование → ядро → ИЛ-2 → → дифференц. Т-лимфоциты
- 30. Циклоспорин соединяется с циклофилином (внутриклеточный протеин)Комплекс (циклоспорин+циклофилин)
- 31. Показание: нефротический синдром резистентный к лечению ГКПобочное действие: изменения функции почектреморгирсутизмповышение АДгиперплазия десен
- 32. Азатиопринсинтетическое имидазольное производное 6-меркаптопуринавведение имидазольного кольца в
- 33. Мишенью для азатиоприна служит активно делящиеся клеткиПри
- 34. Последняя конкурирует с инозиновой кислотой за
- 35. Иммунодепрессивный эффект азатиоприна направлен на подавление клеточного
- 36. ПоказанияНефротическая форма острого гломерулонефрита Острая почечная недостаточность
- 37. Лечение антикоагулянтами ГЕПАРИН↓ процессы внутрисосудистой и внутригломерулярной
- 38. Слайд 38
- 39. Благоприятное влияние гепарина при гломерулонефрите прекращает
- 40. Гепарин оказывает:противоатеросклеротическое действиеиммунодепрессивное действие (нарушает кооперацию Т-
- 41. Принципы фармакотерапии Суточную дозу делят на 3-4
- 42. Лечение антиагрегантамиДипиридамол (курантил)
- 43. оказывают тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитовулучшают микроциркуляцию
- 44. Показания к применениюНефротическая форма острого гломерулонефритаДля профилактики
- 45. Побочные эффекты Головная боль Сердцебиение Покраснение лица
- 46. 4-компонентная схема КИНКАЙД-СМИТЦитостатики (циклофосфамид) 2-3 мг/кг
- 47. Антигипертензивные средстваПрепараты выбора: Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл Антагонисты Са2+: нифедипин
- 48. Оказывают: Антигипертензивное действие Нефропротективное действие Снижая клубочковую
- 49. Симптоматическая терапия1. Лечение отечного синдрома
- 50. 2. Лечение гематурического синдрома назначается:аминокапроновая кислота (угнетает фибринолиз, способствует остановке кровотечений, вызывает иммунодепрессантный эффект)этамзилат (дицинон)
- 51. ЛитератураБелоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия :
- 52. Вопросы обратной связиПринципы терапии гломерулонефритаЧто включает в
- 53. Благодарю за внимание!БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ
- 54. Скачать презентанцию
Цель лекциисформулировать принципы фармакотерапии гломерулонефрита
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1Лектор: доцент, к.м.н. Пивень Л.И
ЛЕКЦИЯ
Фармакотерапия гломерулонефрита
КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА
ОБЩЕЙ ФАРМАКОЛОГИИ
Слайд 3План лекции
Цели фармакотерапии гломерулонефрита
Принципы терапии гломерулонефрита.
Этиологическая терапия гломерулонефрита
Патогенетическая терапия гломерулонефрита
Симптоматическая
терапия гломерулонефрита
Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств, применяемых для лечения
гломерулонефрита
Слайд 4Острый диффузный гломерулонефрит
острое иммуновоспалительное поражение почек с инициальным поражением клубочков
и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур…..
Слайд 5ЦЕЛИ ФАРМАКОТЕРАПИИ
Добиться обратного развития поражения почек с восстановлением их функции.
Остановить
прогрессирование нефрита
Замедлить темп нарастания почечной недостаточности
Слайд 6Принципы фармакотерапии
Этиологическое (противострептококковое) лечение
Патогенетическое лечение (направленное на иммунные процессы, воспаление,
внутрисосудистую коагуляцию, гипертензию)
Симптоматическое лечение
Лечение осложнений
Слайд 7Этиологическое
(противострептококковое) лечение
При доказанной роли стрептококковой инфекции в развитии острого
гломерулонефрита следует провести лечение бета-лактамными антибиотиками
Слайд 9Патогенетическая терапия
это активная терапия, влияющая на патогенетические механизмы заболевания
Слайд 10К патогенетическим методам лечения относятся:
иммунодепрессантная терапия
(глюкокортикоиды, иммунодепрессанты)
лечение антикоагулянтами
и антиагрегантами
антигипертензивные средства
Слайд 11Патогенетическая терапия:
иммунодепрессантная
Лечение глюкокортикоидами (ГК)
Лечение иммунодепрессантами (ИД)
Слайд 13Фармакологические эффекты
Противовоспалительное
Десенсибилизирующее
Иммунодепрессивное
(подавляют аутоиммунные реакции)
Слайд 14Механизм действия ГК
↓ продукцию цитокинов, особенно
ИЛ -6,
ИЛ-2
↓ миграцию и функцию лейкоцитов и макрофагов, высвобождение
химических медиаторов↓ клеточный иммунитет
↓ капиллярную проницаемость нефрона
Слайд 16Под влиянием
глюкокортикоидной терапии
увеличивается диурез
исчезают отеки
уменьшается или полностью исчезает
мочевой синдром, особенно протеинурия, цилиндрурия
улучшается белковый состав сыворотки крови
снижается
гиперхолестеринемия
Слайд 18Режимы дозирования
Ежедневный прием высоких доз ГК (преднизолон) внутрь
в/в введение сверх
высоких доз (пульс-терапия)
Поддерживающая терапия после лечения высокими дозами (месяцы, годы)
Слайд 19Показания к применению
нефротическая форма острого гломерулонефрита без выраженной артериальной
гипертензии и гематурии
Слайд 20Побочные эффекты
Эндокринно-метаболические
Ожирение, лунообразное лицо, отложение жира над ключицами и
в области задней поверхности шеи
Угри, гирсутизм или вирилизация
Импотенция, нарушение менструального
циклаГипергликемия
Задержка натрия, потеря калия
Гиперлипидемия
Слайд 21Скелетно-мышечные
Системный остеопороз
Асептический некроз
Миопатия
Желудочно-кишечные
Язва желудка и кишечника, панкреатит
Слайд 22Сердечно-сосудистые
АГ, дистрофия миокарда, атеросклероз
Нервно-психические
Нарушение настроения, психоз
Кожные
эритема лица
истончение и легкая ранимость
кожи
стрии
замедленное заживление ран
Слайд 26Фармакологические эффекты
Иммунодепрессивный
Противовоспалительный
Антипролиферативный
Подавление аутоиммунного воспаления
Слайд 27
Показания к назначению ИД
при остром гломерулонефрите
нефротический синдром, резистентный к
лечению ГК
наличие противопоказаний к назначению ГК
развитие глюкокортикоидной
зависимости и побочных явлений глюкокортикоидов
Подключение ИД в этой ситуации позволяет:
уменьшить дозы ГК
выраженность побочных явлений
Слайд 28Циклоспорин (сандиммун)
полипептид, продуцируемый грибами
этот Т-препарат тормозит в первую
очередь реакции клеточного иммунитета, затем гуморальный иммунитет
Слайд 30
Циклоспорин
соединяется с циклофилином (внутриклеточный протеин)
Комплекс (циклоспорин+циклофилин)
угнетает кальциневрин
Угнетение Т-клеточной
активации
и угнетение продукции ИЛ -2
Угнетение клеточного иммунитета
Слайд 31
Показание:
нефротический синдром резистентный к лечению ГК
Побочное действие:
изменения функции почек
тремор
гирсутизм
повышение АД
гиперплазия десен
Слайд 32Азатиоприн
синтетическое имидазольное производное 6-меркаптопурина
введение имидазольного кольца в структуру 6 меркаптопурина
привело к усилению специфически иммуносупрессорного действия препарата
обладает большим иммунодепрессивным и
меньшим цитотоксическим действием
Слайд 33Мишенью для азатиоприна служит активно делящиеся клетки
При пероральном введении молекула
азатиоприна разрушается в стенке кишечника и лимфоидной ткани с образованием
6 меркаптопурина, который метаболизируется в 6 -тиозиновую кислоту
Слайд 34Последняя конкурирует с инозиновой кислотой за ферменты, участвующие в
синтезе гуаниловой и адениловой кислот – предшественников образования аденина и
тиминаВ результате нарушается синтез ДНК в иммунокомпетентных клетках.
Слайд 35Иммунодепрессивный эффект азатиоприна направлен на подавление клеточного и гуморального иммунитета
Он
подавляет активность Т-супрессоров, Т-хелперов и далее опосредованно снижает пролиферацию В-лимфоцитов.
Слайд 37Лечение антикоагулянтами
ГЕПАРИН
↓ процессы внутрисосудистой и внутригломерулярной коагуляции
↓ уровень провоспалительных
медиаторов, обладая антикомплементарной активностью
восстанавливая отрицательный заряд базальной мембраны, ↓
протеинуриюулучшают микроциркуляцию, т.к. обладат антиагрегантной активностью
Слайд 39Благоприятное влияние гепарина
при гломерулонефрите
прекращает или уменьшает выпадение фибрина
в клубочковых капиллярах → задерживает прогрессирование морфологических повреждений почечной ткани.
Слайд 40Гепарин оказывает:
противоатеросклеротическое действие
иммунодепрессивное действие (нарушает кооперацию Т- и β-лимфоцитов)
связывает гистамин,
увеличивает активность гистаминазы
тормозит избыточный синтез альдостерона.
обезболивающее действие
противовоспалительное действие
коронарорасширяющее действие
гипотензивное действие
Слайд 41Принципы фармакотерапии
Суточную дозу делят на 3-4
приема
Курс терапии 6-8 недель
Медленно отменяют во
избежание гиперкоагуляции – «рикошетное действие»
Слайд 44Показания к применению
Нефротическая форма острого гломерулонефрита
Для профилактики и лечения тромбозов
Назначают
внутрь по 75 мг 3-6 р в сутки; сут. доза
- 300-450 мг до 600 мг.
Слайд 45Побочные эффекты
Головная боль
Сердцебиение
Покраснение лица
Тахикардия
Диспептические
явления
Снижение АД при быстром в/в
введении
Слайд 464-компонентная схема
КИНКАЙД-СМИТ
Цитостатики (циклофосфамид) 2-3 мг/кг в сутки
+
Преднизолон 20-40
мг в сутки
+
Гепарин 20000ЕД в сутки
+
Курантил (дипиридамол) 400-600
мг в сутки
Слайд 47Антигипертензивные средства
Препараты выбора:
Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл
Антагонисты Са2+: нифедипин
Слайд 48Оказывают:
Антигипертензивное действие
Нефропротективное действие
Снижая клубочковую
гиперфильтрацию и протеинурию,
замедляют темпы
прогрессирования ХПН
Слайд 49Симптоматическая терапия
1. Лечение отечного синдрома
(мочегонные средства,
не обладающие нефротоксическм действием: гипотиазид, фуросемид, спиронолактон
Назначаются короткими курсами
по
2-5 дней
Слайд 502. Лечение гематурического синдрома назначается:
аминокапроновая кислота (угнетает фибринолиз, способствует остановке
кровотечений, вызывает иммунодепрессантный эффект)
этамзилат (дицинон)
Слайд 51Литература
Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия : руководство / Ю.
Б. Белоусов. - 3-е изд., испр. и доп. - М.
: МИА, 2010. - 872 с. : ил.Кукес В.Г. Клиническая фармакология и фармакотерапия : учебник / В. Г. Кукес, А. К. Стародубцев. - 2-е изд., испр. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 640 с
Моисеев В.С. Внутренние болезни с основами доказательной медицины и клинической фармакологией : Рук-во для врачей / В. С. Моисеев, С. В. Моисеев, Ж. Д. Кобалава ; ред. В. С. Моисеев. - [б. м.], 2008. - 832 с : ил
Рациональная антиэпилептическая фармакотерапия : руководство для врачей / К. В. Воронкова [и др.]. - М. : БИНОМ, 2008. - 192 с. : ил.
Рациональная фармакотерапия неотложных состояний : руководство для практикующих врачей / ред.: Б. С. Брискин, А. Л. Верткин. - М. : Литтерра, 2007. - 648 с. - (Рациональная фармакотерапия : Серия руководств для практикующих врачей ; Т. XVII)
Фармакопея США - Национальный формуляр : в 2 т.: сборник стандартов: пер. с англ. - М. : ГЭОТАР-Медиа.т. 2. - 2009. - 1800 с
Слайд 52Вопросы обратной связи
Принципы терапии гломерулонефрита
Что включает в себя этиотропная терапия
гломерулонефрита
Что включает в себя симптоматическая терапия гломерулонефрита
Что включает в себя
патогенетическая терапия гломерулонефритаЧто в себя включает иммунодепрессивная терапия гломерулонефрита
