Лекция № 1

— член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета ООО ВПО

РГМУ

Москва
2008

развития оториноларингологии
Становление и развитие оториноларингологии в России
Основные направления развития ЛОР-специальности

в настоящее время

и физиологические особенности и заболевания верхних дыхательных путей и уха

во взаимосвязи со всеми органами и системами организма.

Название специальности – от греческих слов:
otos – ухо, rhinos – нос, laryngos –гортань и
logos – учение. Сокращенно по первым буквам указанных разделов – ORL или ЛОР-специальность.

ЛОР-органов страдают от 15 до 20% населения.
За последние 15 лет

распространенность болезней носа и околоносовых пазух выросла в 10 раз.
В России насчитывается 12 млн человек с различными нарушениями слуха.
Злокачественные опухоли в области головы и шеи составляют 15 % всех онкозаболеваний.

дело с целым рядом анализаторов: слуховым, вестибулярным, вкусовым, обонятельным.
Слизистая оболочка

верхних дыхательных путей — мощная рефлексогенная зона. Здесь также могут развиваться аллергические реакции.
Топографо-анатомические особенности расположения ЛОР-органов определяют возможность взаимного влияния развивающихся в них патологических процессов (орбита, полость черепа, образования шеи и др.).

зеркало с отверстием в центре, позволяющее фокусировать свет от источника

и направлять его на объект исследования. Зеркало Трельча с помощью повязки крепили к голове В 1859 г. Чермак применил зеркальный принцип для осмотра носоглотки и задних отделов носа и таким образом в 1860 г. впервые диагностировал аденоиды.

зеркальный принцип для осмотра носоглотки и задних отделов носа и

таким образом в 1860 г. впервые диагностировал аденоиды.
В России в 1861 г. К. Раухфус (Санкт-Петербург), а затем И. Зборовский (Москва) сообщили о применении метода, который они назвали непрямой ларингоскопией.

г. Гушке дал описание гистологического строения барабанной перепонки.
В 1851 г.

итальянский ученый Корти (1822–1876) описал строение улиткового органа, а Дейтерс, Гензен и Клаудиус — отдельных клеток и образований этого органа.
В 1880 г. Карлом Цимом предложен метод пробной пункции верхнечелюстной пазухи.

Европе

Добился введения курса отиатрии в Венском университете.
Создал первую в Европе

отиатрическую клинику в Вене (1873).
Посвятил жизнь изучению ушных болезней (операции на среднем ухе, эндоауральная микрохирургия, микроскопическая техника гистологического изучения уха).
Создал руководство по ушным заболеваниям, пользовавшееся большой популярностью у отолариногологов всего мира, в том числе в России.

научную клиническую школу (85 докторов наук, 40 профессоров). Его ученики

– у истоков Российской оториноларингологии.
Д.И. Кошлаков (1834–1891) – первый в России профессор ларингологии.
А.Ф. Пруссак (1839–1897) – первый в России профессор отиатрии.
Н.П. Симановский (1854–1922) –
добился создания и возглавил первую в России клинику и кафедру оториноларингологии.

России объединенную клинику болезней уха, горла, носа (1892 г.) и

ввел впервые в мире обязательный курс преподавания ЛОР-специальности.
Создал научную школу: Б.В.Верховский, М.Ф. Цытович, В.И. Воячек, Н.П. Асписов, Н.В. Белоголовов и др.
Научные интересы:
— заболевания лимфаденоидного
кольца глотки и гортани;
— успешно разрабатывал и
внедрял хирургические методы
лечения заболеваний глотки, гортани, уха, околоносовых пазух.

Симановского
Руководил ЛОР-кафедрой Военно-медицинской академии в 1917–1957 гг.
Научная деятельность:

— исследования по физиологии вестибулярного и слухового анализаторов;
— развивал и внедрял в широкую врачебную практику щадящие методы хирургических вмешательств на ЛОР-органах;
— изучал травматические повреждения ЛОР-органов и разрабатывал методы их лечения.

Ю.И. Базановой.
Читал курс оториноларингологии для студентов Московского университета.
Изучал физиологию и

клинику поражений вестибулярного анализатора.
Развивал хирургическую оториноларингологию.

медицине (1914 г.)
Одним из самых важных его открытий считается явление

«теплового нистагма». Он также доказал наличие связи между вестибулярным аппаратом и нервной системой, что послужило основой для развития нового направления — отоневрологии.

приглашен на должность лектора Московских высших женских курсов, которые с

1919 г. были преобразованы во II Московский государственный медицинский университет (ныне – РГМУ) с клиникой в Голицынской больнице.
Создал школу: Б.С. Преображенский, Ф.С. Бокштейн, В.Н. Зак, Г.С. Циммерман, О.Г. Агеева-Майкова, Т.И. Гордышевский и др.
Научные исследования: амилоидоз гортани, острый тиреоидит, аномалии гайморовых пазух, анатомия слезопроводящих путей, поражение уха при тифах, вопросы онкологии и др.

1941 по 1971 г.
Основные труды по проблемам ангины и хронического

тонзиллита, тугоухости и глухоты, повреждений уха, горла и носа, аллергии в оториноларингологии, истории медицины.
Разработал классификацию тугоухости; предложил и усовершенствовал технику некоторых операций, ряд медицинских инструментов.
Создал школу оториноларингологов.

зав. кафедрой оториноларингологии РГМУ с 1971 г.
Впервые в стране выполнил

операцию на эндолимфатическом мешке.
Предложил методику пластической операции при рубцовом стенозе гортани.
Впервые предложил сохранять звукопроводящую систему при операциях на среднем ухе, разработал эффективные операции при отосклерозе, храпе и деформациях наружного носа.

и лечения заболеваний носа и околоносовых пазух. Хирургические вмешательства в

полости носа и на околоносовых пазухах стали щадящими, внедряется «функциональная» хирургия.
Применение эндоскопии, КТ и МРТ позволило более точно диагностировать заболевания клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатой кости (Б.В. Шеврыгин, Штамбергер, В. Мессерклингер, Г.З. и С.З. Пискуновы, В.С. Козлов, и др.).
В клиническую практику внедрена методика эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии (В.Г. Белоглазов, М.М. Магомедов и др.).

Остаются нерешенные проблемы:
— во всем мире не удается остановить рост числа аллергических заболеваний носа и ОНП;
— синусит также становится все более частым заболеванием.

(восприятие ультразвука, исследование слуха в расширенном диапазоне частот, регистрация слуховых

вызванных потенциалов, импедансометрия, отоакустическая эмиссия) позволило выявлять нарушения слуха на самой ранней стадии (у ребенка еще до его рождения) (Б.М. Сагалович, Г.А. Таварткиладзе и др.).
Совершенствуются методы хирургического лечения заболеваний среднего и внутреннего уха: слухсохраняющие и слухулучшающие операции при воспалительных заболеваниях среднего уха, декомпрессия эндолимфатического мешка при болезни Меньера, оптимизация лечения отосклероза (В.Т. Пальчун, Н.В. Мишенькин, Ю.М. Овчинников и др.).
Внедрение кохлеарной имплантации позволяет слышать даже глухим от рождения людям (М.Р. Богомильский, Н.С. Дмитриев, А.А. Ланцов и др.).

эффективное лечение больных с ушным шумом.

Э.И. Мацнев и др.).
Внедрение в практику метода постурографии для оптимизации

диагностики расстройств функции равновесия и реабилитации больных с вестибулярными нарушениями (Л.А. Лучихин, О.М. Доронина и др.).
Нерешенные проблемы в вестибулологии:
Разработка методологии системного подхода к оценке функции вестибулярного анализатора.

значительно расширило возможности диагностики и сделало лечение заболеваний гортани более

эффективным и «функциональным». Этому способствовало также внедрение в лечебную практику терапевтических и хирургических лазеров (М.С. Плужников, А.С. Лапченко, В.Г. Зенгер и др.).
Совершенствование методов хирургического лечения больных со злокачественными опухолями ЛОР-органов (частичная резекция гортани, фотодинамическая терапия и др.) (И.И. Потапов, В.С. Погосов, А.Г. Шантуров и др.).
Нерешенные проблемы:
Не разработана ранняя диагностика онкологических заболеваний ЛОР-органов. В настоящее время до 70% больных направляют в онкодиспансер с опухолями III—IV стадии.