ЛЕКЦИЯ № 12

(зав.- член-корр РАМН проф. В.Т.Пальчун) лечебного факультета ООО ВПО РГМУ

Москва

-2008

и лечения отосклероза

тошнотой и обморочным состоянием больного, но без потери сознания, расстройством

равновесия;

прогрессирующая односторонняя тугоухость

шум в этом же ухе.

её возникновения:
ангионевроз, вегетативная дистония, нарушение обмена эндолимфы и ионного

баланса внутрилабиринтных жидкостей;
вазомоторные и нервно-трофические расстройства;
инфекция и аллергия;
нарушение питания, витаминного и водного обмена.

давления (гидропс лабиринта)
Механизм развития гидропса-
-

гиперпродукция эндолимфы,
- снижение её резорбции;
- нарушение проницаемости мембранных структур внутреннего уха
Методы выявления гидропса лабиринта: Глицероловый тест.
Ксилитовый тест.
Фурасемидный тест.

- вегетативными нарушениями;
- усилением шума в больном

ухе, соперовождающимся ощущением заложенности и оглушения.
- появлением спонтанного нистагма, обычно в сторону больного уха.
Частота приступов:
1-2 раза в неделю или месяц - частые;
1-2 раза в год - редкие;
1 раз в несколько лет - эпизодические

период, непосредственно предшествующий приступу;
стадия выраженных клинических проявлений - характеризуется наличием

всего симптомокомплекса болезни Менгьера, внутрилабиринтное давление повышено постоянно;
конечная или «перегоревшая» стадия - исчезновение флюктуации слуха, исчезает костно-воздушный разрыв на тональной аудиограмме, кривые приобретают нисходящий вид, как при нейросенсорной тугоухости. В этот период выполнение дегидратационного теста уже не приводит к улучшению слуха.

преимущественно в области низких частот.
Флюктуация (изменчивость) слуха.
Положительный ФУНГ.
Шум в ухе

беспокоит больного задолго до развития вестибулярных расстройств и носит преимущественно низкочастотный характер.

протекают по периферическому типу:
- системное головокружение в

виде вращения окружающих предметов,
- горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм,
- двустороннее отклонение рук в сторону медленного компонента нистагма при выполнении координационных проб.
- спонтанный нистагм, обладающй чрезвычайной изменчивостью направления в момент приступа.

- с сосудистым,
- токсическим,
- инфекционным,

- травматическим,
- опухолями мостомозжечкового угла,
- с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ)

резкие звуки, к ногам - грелка, на шейно-затылочную область горчичники.

подкожно 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина,
внутримышечно 2 мл 2,5% раствора пипольфена или супрастина,
внутривенно - 10-20 мл 40% раствора глюкозы или 10 мл 5% раствора новокаина,
иногда прибегают к внутримышечному введению 1 мл 2% раствора промедола или 1 мл 2,5% раствора аминазина в комбинации с указанными выше препаратами,
интрамеатально или парамеатально вводят 1-2 мл 1-2% раствора новокаина.

поваренной соли и жидкости, обогащенная витаминами, исключение курения и алкоголя.
Средства,

улучшающие микроциркуляцию в сосудах головного мозга и во внутреннем ухе (внутривенно капельно реополюгликин, гемодез, реоглюман, маннитол), а также улучшающие мозговое кровообращение (стугерон, трентал, кавинтон, милдронат, вазобрал и др.),
длительное (3-4 месяца) лечение бетасерком по 16 мг 3 раза в день,
курс внутривенных капельных вливаний 5% раствора гидрокарбоната натрия по 50 - 100 мл ежедневно в течение 15 дней,
гипербарическая оксигенация,
различные виды рефлексотерапии (акупунктура, лазеропунктура, магнитолазерное воздействие и др.),
лечебная физкультура, вестибулярная реабилитация на стабилографической платформе

барабанной струны, разрушение нервного сплетения на промонториуме, разрушение шейного звездчатого

узла).
Декомпрессивные хирургические вмешательства (вскрытие мешочков преддверия, дренирование, шунтирование или декомпрессия эндолимфатического мешка).
Деструктивные операции на лабиринте или вестибулярной части преддверно-улиткового нерва (перерезка кохлеовестибулярного нерва, лазеродеструкция лабиринта и др.)

также в тех случаях, когда декомпрессия эндолимфатического мешка не может

быть выполнена из-за наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.

гидропса лабиринта.

остеодистрофический процесс в костном лабиринте, проявляющееся снижением слуха и шумом

в ушах.

- от 30 до 45 лет,
чаще болеют женщины (63-84%), нередко

отмечается факт отягощенной наследственности, заболевание прогрессирует после беременности, родов.

значимы:
- генетическая: заболевание наследуется по аутосомально-доминантному типу

и выявляется у 40% лиц, являющихся носителями генетических дефектов.
- метаболическая: в основе заболевания лежит дисфункция эндокринных желез.
- гормональная: расстройствами в гормональной сфере можно объяснить более частое выявление отосклероза у женщин, причем прогрессирование заболевания связывают с беременностью.

декальцинируется - образование ограниченного очага спонгиозной кости, содержащей большое количество

богатых кровеносными сосудами костномозговых пространств.
«Зрелая» стадия:
- незрелая губчатая кость вторично рассасывается - происходит формирование зрелой склерозированной кости.

При распространении процесса на основание стремени и кольцевидную связку развивается анкилоз стремени.

ухе (чаще с одной стороны, но процесс может быть сразу

двусторонним).
По характеру поражения звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата выделяют три клинические формы отосклероза:
- тимпанальную,
- смешанную
- кохлеарную.
Симптом paracusis Willisii
При аудиометрии:
- разрыв между порогами слуха при костном и воздушном проведении,
- повышение порога по костному проведению на частоте 2000 Гц (зубец Кархарта)

разрыв на речевых частотах (резерв улитки) 35-40 дБ .
Повышение порога

по костному проведению на частоте 2000 Гц (зубец Кархарта)

слуха ультразвуком (по Б.М.Сагаловичу). При отосклерозе ультразвук воспринимается при такой

же интенсивности, как и в норме, или с небольшим увеличением её, тогда как при СНТ восприятие ультразвука ухудшается в 2-3 раза по сравнению с нормой.

При тимпанометрии с регистрацией акустического рефлекса тимпанометрическая кривая не претерпевает существенных изменений (тип А по классификации Jerger, 1970), в то же время акустический рефлекс часто отсутствует или может быть «инвертирован» при стимуляции как больного уха, так и субъективно «здорового».

улучшения слуха у больных отосклерозом:
- фенестрация лабиринта,

- мобилизация стремени,
- стапедэктомия со стапедопластикой .
Виды консервативного лечения:
- 0,3% раствор натрия фторида в сочетании с витамином Д3 и препаратами кальция перорально, 1% раствор – эндауральный электрофорез, фонофорез;
- электрофорез сульфата магния.

б
а – с использованием

аутохряща,

б – тефлоновым протезом.