Слайд 1ЛЕКЦИЯ № 3
Понятие о кариесе. Кариес и его осложнения. Понятие
о зубном налете. Классификация зубного налета.
Слайд 2ПЛАН ЛЕКЦИИ
Современные представления о причине возникновения кариеса.
Классификация кариеса, клиническая
картина, методы лечения.
Некариозные поражения твердых тканей зуба: этиология, клиника,
лечение.
Пульпит: этиология, классификация, клиника, лечение.
Периодонтит: этиология, классификация, клиника, лечение.
Влияние зубного налета на возникновение стоматологических заболевании.
Классификация зубного налета, этиология, характеристика.
Слайд 3Непосредственной причиной возникновения очага деминерализации в кариозном пятне являются органические
(в основном молочная) кислоты, образующиеся в процессе ферментирования углеводов микроорганизмами
зубного налета. Следует отметить, что эта деминерализация эмали отличается от деминерализации при поступлении кислоты извне: при белом пятне имеет место подповерхностная деминерализация, а при воздействии кислот происходит постепенная убыль эмали по всей ее поверхности.
Слайд 4При рассмотрении возникновения кариеса зуба обращает внимание многообразие различных факторов,
взаимодействие которых и обусловливает появление очага деминерализации.
Слайд 5Основными из них являются:
микрофлора полости рта;
характер питания;
режим питания;
количество
и качество слюноотделения (реминерализирующее действие слюны, буферные свойства, секреторные иммуноглобулины,
лизоцим);
сдвиги в функциональном состоянии органов и систем организма;
содержание фтора в питьевой воде,
экстремальные воздействия на организм (лучевое воздействие, влияние окружающей среды).
Слайд 6Наличие множества факторов, способствующих возникновению кариеса, явилось основанием для некоторых
авторов считать кариес заболеванием полиэтиологическим. Такой подход нельзя считать правильным.
Слайд 7В соответствии с общим учением о болезни причиной болезни называют
тот факт, который вызывает заболевание и обусловливает его специфические признаки.
По нашему представлению, таким фактором являются микроорганизмы зубного налета, вырабатывающие органические кислоты и обусловливающие возникновение очага деминерализации.
Слайд 8Факторы, обусловливающие возникновение кариеса зуба, делятся на общие и местные.
Кроме того, в возникновении кариеса важная роль принадлежит состоянию твердых
тканей, их резистентности.
Слайд 9К общим факторам относятся:
диета,
пищевой рацион, в том числе
содержание фтора в воде,
сдвиги в функциональном состоянии органов и
систем организма, экстремальные воздействия.
Местные факторы включают
микроорганизмы зубного налета;
нарушение состава и свойств ротовой жидкости;
углеводистые пищевые остатки.
Слайд 10Классификация кариеса, клиническая картина, методы лечения
Слайд 11Стадия пятна, или кариозная деминерализация. Деминерализация эмали при осмотре проявляется
изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового,
белого , светло-коричневого, темно-коричневого и даже пятна с черным оттенком.
Кариес в стадии белого пятна протекает бессимптомно и обнаруживается только при внимательном осмотре
Кариес в стадии пигментированного пятна также протекает бессимптомно.
Слайд 12Поверхностный кариес.
Он возникает на месте белого или пигментированного пятна
в результате деструктивных изменений эмали зуба. Это чаще наблюдается при
локализации дефекта у шейки зуба — на участке зуба с наиболее тонким слоем эмали. При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость); он определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба.
Слайд 13Средний кариес
При такой форме больные могут не предъявлять жалоб, но
иногда от воздействия механических, химических и температурных раздражителей могут возникать
кратковременные болевые ощущения, которые быстро проходят после устранения раздражителей. При осмотре зубов обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным и размягченным дентином, что определяется при зондировании.
Слайд 14 Глубокий кариес.
При этой форме кариозного процесса имеются значительные
изменения дентина, что обусловливает и жалобы. Больные указывают на кратковременные
боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после устранения раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.
Слайд 15Некариозные поражения твердых тканей зуба: этиология, клиника, лечение
Слайд 16
1. Поражения твердых тканей зуба, возникающие в период его развития:
а)
гипоплазия;
б) гиперплазия;
в) флюороз;
г)наследственные поражения зубов (дисплазия Капдепона, не совершенный амелогенез,
дентиногенез, мраморная болезнь, несовершенный остеогенез, гипофосфатезия).
Слайд 172. Поражения твердых тканей зуба, возникающие после его прорезывания:
а) патологическое
стирание;
б) клиновидный дефект;
в) эрозия зубов;
г) некроз;
д) травмы;
е) гиперестезия твердых тканей
зуба.
Слайд 18Флюороз – эндемическое заболевание, которое образуется в результате повышенного поступления
в организм фтора из воды и продуктов питания. Нормальная концентрация
фтора в странах с жарким климатом 0,8 мг/л, в умеренном поясе – 1 мг/л, в северных широтах – 1,5 мг/л. Такая градация зависит от количества употребляемой воды.
Слайд 19Флюороз может быть нескольких форм:
штриховая форма – на вестибулярной поверхности
образуются полосы – штрихи, которые становятся заметны после высушивания, они
могут сливаться;
пятнистная форма – на губной и небной поверхности эмали образуются точечные дефекты, чаще меловидные, реже желтоватого оттенка;
.
Слайд 20меловидно-крапчатая форма – характеризуется общим изменением цвета эмали, она становится
тусклой, блеклой. На этом фоне заметны пигментные точечные изменения или
дефекты в виде крапинок – отсутствия эмали. Со временем дно этих эффектов пигментируется, становится коричневого оттенка. При локализации их у режущих краев коронки становятся похожи на «подгорелые»;
эрозивная форма – вся эмаль пигментирована, на этом фоне присутствуют участки с отсутствием эмали;
деструктивная форма – на фоне отсутствия эмали, она истирается, обнажая дентин и изменяя форму коронок. Эта форма является самой тяжелой и требует ортопедического лечения
Слайд 22Лечение при первых трех формах консервативное. Проводится отбеливание при помощи
растворов перекиси водорода и перекиси карбамида. Далее, проводится реминерализующая терапия
– очищаются от налета, высушиваются, изолируются от слюны. Далее, проводятся аппликации раствором кальция глюконата по 15-20 минут, через каждые 5 минут, затем заменяют аппликацию.
Слайд 23Через 3 аппликации кальцием наносят фторид натрия. Повторяют до 20
процедур. При 2 последних формах – самых тяжелых, необходимо ортопедическое
лечение: или пломбирование дефекта композитами, или ортопедическое лечение.
Слайд 24Пульпит: этиология, классификация, клиника, лечение
Слайд 25Пульпит – воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия
на нее различных раздражителей. Наиболее частой причиной пульпита является микроорганизмы
и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Чаще всего пульпит это результат нелеченного ранее кариеса.
Слайд 26Классификация пульпитов
1. Острый пульпит:
очаговый
диффузный
2. Хронический пульпит:
фиброзный
гангренозный
гипертрофический
Слайд 27При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции
рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Иррадиация боли
отсутствует, поэтому пациент может указать точно беспокоящий зуб. Объективно выявляется глубокая кариозная полость. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно в проекции больного участка пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, реакция на холод резко болезненна, перкуссия зуба безболезненна.
Слайд 28При диффузном пульпите выявляется глубокая кариозная полость сообщения с полостью
зуба не обнаруживается зондирование болезненно по всему дну, если произошло
гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата. Перкуссия зуба болезненна, переходная складка в области пораженного зуба не изменена.
Слайд 29При xроническом фиброзном пульпите выявляются жалобы на боли от температурных
и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины,
но чаще пациент жалоб не предъявляет, самопроизвольные боли отсутствует, и возникают лишь при обострении хронического процесса. При осмотре глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование резко болезненно. Если больной зуб находиться под пломбой, то после удаления пломбы обнаруживается болезненно сообщение с полостью зуб.
Слайд 30При xроническом гангренозном пульпите жалобы чаще отсутствуют, но могут быть
боли горячего и неприятный запах из зуба из анамнеза можно
выявить, что зубов в прошлом сильно болел, при осмотре глубокая кариозная полость, цвет зуба имеет сероватый оттенок. Полость зуба вскрыта широко, зондирование болезненно в глубоких слоях коронковой пульпы или в глубине корневых каналов. Перкуссия безболезненна, на рентгенограмме обнаруживается расширение периодонтальной щели или резорбция кости с нечеткими контурами.
Слайд 31Хронический гипертрофический пульпит
Жалобы на кровоточивость из зуба при жевании, боль
при попадании в зуб жесткой пищи. При осмотре определяется кариозная
полость, заполненная разросшейся тканью. При грануляционной форме цвет ткани ярко-красный, кровоточит при зондировании, умеренная болезненность.
Слайд 32Полип пульпы имеет бледно-розовый цвет, при зондировании не кровоточит, болезненность
слабая, консистенция полипа плотная: на стороне больного зуба выявляются обильные
зубные отложения, так как пациент щадит эту сторону при жевании. Реакция на температурные раздражители выражено слабо. На рентгенограмме изменений в периапекальных тканях не обнаруживается.
Слайд 33При лечении пульпы необходимо разрешить следующие проблемы:
устранить болевой симптом;
ликвидировать очаг
воспаления в пульпе
предохранить ткани периодонта от повреждения с целью предупреждения
развития периодонтита;
восстановить анатомическую форму и функцию зуба как органа;
Слайд 34Методы лечения пульпита принято разделять на девитальные и витальные. А
витальные в свою очередь подразделяются на оперативные (хирургические) и консервативные.
Консервативное лечение направлено на купирование боли и воспалительных явлений с помощью медикаментозных лекарственных средств и физиологических способов лечения, которые направлены на сохранение жизнеспособности пульпы (использование биологического метода).
Слайд 35В некоторых случаях уместна витальная ампутация (частичное удаление пульпы с
сохранением ее жизнеспособности).
Хирургическое лечение подразумевает удаление пульпы (витальная экстирпация и
девитальная экстирпация) полностью с последующими пломбированием всех каналов и зубной коронки.
Слайд 38Периодонтит: этиология, классификация, клиника, лечение
Слайд 39Классификация периодонтитов
Острый периодонтит:
Серозный;
Гнойный.
Хронический периодонтит:
Фиброзный;
Гранулирующий;
Гранулематозный.
Слайд 40Хронический фиброзный периодонтит.
Объективно при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения
цвета зуба (коронка зуба может быть интактной), глубокая кариозная полость,
зондирование безболезненно. Наличие или отсутствие кариозной полости во многих случаях указывает на причину периодонтита. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакция на холод и тепло отсутствует. При рентгенологическом исследовании отмечается сужение или чаще расширение периодонта или их сочетания.
Слайд 42Хронический гранулирующий периодонтит
Больные часто отмечают болезненность при накусывании, периодическое образование
свища (симптом непостоянен).
Объективно выявляются гиперемия и отечность слизистой оболочки десны
у причинного зуба, нередко свищевой ход с гнойным отделяемым и выбуханием грануляционной ткани. Перкуссия зуба и пальпация десны в области проекции верхушки корня зуба болезненны.
Слайд 43Рентгенологическая картина хронического гранулирующего периодонтита характеризуется наличием очага разрежения кости
с изъеденными контурами, деструкцией цемента и дентина в области верхушки
зуба.
Слайд 45Хронический гранулематозный периодонтит
Чаще протекает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные
ощущения и незначительную болезненность при накусывании.
По клинике причинный зуб может
не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах. При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы.
Слайд 47Влияние зубныx отложений на возникновение стоматологических заболеваний
Слайд 48Отложения, аккумулированные на зубах, различны по своему характеру, механизму образования
и расположению. Среди них есть зубные отложения, являющиеся причиной возникновения
кариеса, заболеваний пародонта. Микроорганизмы зубных отложений могут усугублять течение заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Слайд 49Кариес и заболевания пародонта – главные причины потери зубов. Продуктами
жизнедеятельности некоторых микроорганизмов, содержащихся в зубных отложениях, являются кислоты. Они
изменяют рН на поверхности зуба, вызывая деминерализацию эмали. Другие микроорганизмы, скапливаясь под десной, выделяют токсины, ферменты, либо инвазируют сами в ткани краевой десны, вызывая ее воспаление.
Слайд 50КАРИЕСОГЕННЫЕ СВОЙСТВА ЗУБНОГО НАЛЁТА И ИХ РОЛЬ В РАЗВИТИИ КАРИЕСА
Зубной
налёт, благодаря скоплению микроорганизмов, способен легко и быстро превращать углеводы
в кислоту, что способствует деминерализации эмали и развитию кариозного процесса. В зубном налёте содержится свыше 50 ферментов, производимых микроорганизмами, многие из которых обладают деструктивным действием на ткани зуба. Наряду с ферментами в разрушении эмали существенную роль играют различные сульфатазы. Сульфатазы, отщепляя неорганический сульфат, вызывают разрушение органического каркаса эмали и дентина.
Слайд 51ХИМИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА В ЗУБНОМ НАЛЕТЕ И ИХ РОЛЬ В РАЗВИТИИ
ВОСПАЛЕНИЯ
Компонентами зубного налёта обязательно являются эндотоксины, ферменты, гемотоксические факторы и
различные антигенные субстанции, обладающие свойствами вызывать и ускорять деструкцию тканей пародонта.
Слайд 52Эндотоксин. Полисахарид из стенки Гр+ бактерий. Способен проникать даже сквозь
интактную маргинальную десну и активировать систему комплемента, что может сопровождаться
высвобождением лизосомальных ферментов, способных повреждать пародонт. Эндотоксины могут стимулировать выработку гистамина и гепарина.
Гистамин. Увеличивает проницаемость сосудов, что приводит к гиперемии и отёку дёсен.
Гепарин. Усиливает резорбтивное действие эндотоксина на костную ткань.
.
Слайд 53Ферменты микроорганизмов (Коллагеназа, гиалуронидаза, хондроитинсульфатаза, протеазы). Способны разрушать межклеточный матрикс
эпителия десны, прилегающей к зубу, обеспечивая таким образом проникновение микроорганизмов
в подлежащую ткань.
Гемотоксические факторы. Также производятся микроорганизмами зубного налёта. Эти факторы способны вовлекать лейкоциты в ответную реакцию воспаления тканей пародонта
Слайд 54Классификация зубного налета, этиология, характеристика
Слайд 55Этиология образования зубного налета
Употребление в больших количествах продуктов, имеющих в
своем составе легкие углеводы, такие как сладости, конфеты, выпечка.
Частое употребление
кофе или чая, содержащих такие же легкие углеводы. При употреблении этих напитков образуется налет, остаются темные следы на краях зубов возле десен, что приводит к быстрому наступлению первой фазы накопления налета.
Слайд 56Курение является основной причиной быстрого образования налета на зубах.
Если
человек зависим от табакокурения, то ему необходим более тщательный уход
за полостью рта. Смола, содержащаяся в никотине, способствует образованию на поверхности зуба налета коричневого цвета, и, как результат, в ротовой полости скапливается очень много бактерий. Никотин пагубно влияет на дентин и разрушает его, в результате чего зубная эмаль начинает темнеть. Если не следить за ротовой полостью, то при постоянном курении зубы очень быстро приобретут черный или темно-коричневый цвет и за короткое время разрушатся.
Слайд 57Неправильная и нерегулярная гигиена полости рта является причиной образования зубного
налета. Если забывать чистить зубы, то мягкий налет будет становиться
твердым, образуя камень. Он удаляется только в кабинете у стоматолога.
Зубной налет образуется также при недостаточности акта жевания, во время сна, гипосаливации, ксеростомии, при употреблении продуктов с высоким содержанием белков и низкой жирностью, приеме препаратов железа.
Слайд 59КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБНОГО НАЛЕТА
Наддесневой зубной налет образуется на зубе и может
располагаться в области края десны на его гладкой поверхности или
на поверхностях, контактирующих друг с другом.
Поддесневой зубной налет находится ниже края десны в области поверхности зуба или прикрепляется к эпителию десны.
Слайд 60В зависимости от анатомо-топографических участков прикрепления наддесневой зубной налет может
быть зубодесневым (образующимся на гладких поверхностях зуба в области десневого
края) и проксимальным (образующимся на контактных поверхностях); поддесневой – зубоприкрепленным (к поверхности зуба) и эпителиально-прикрепленный (к эпителию десны). В десневой бороздке также выделяют зону неприкрепленного поддесневого зубного налета.
Слайд 62Также различают зубной налет по цвету образований. Липкая пленка, имеющая
желтый или желтовато-белый цвет, является естественным отложением на поверхности зуба.
Она появляется во время спокойного состояния человека (когда он спит, не ест и не разговаривает) вследствие жизнедеятельности различных микроорганизмов.
Слайд 63Появление такого типа налета сопровождается неприятным запахом изо рта и
специфическими вкусовыми ощущениями. При отсутствии постоянной гигиены эти новообразования являются
основой для дальнейшего развития зубных камней.
Слайд 64XАРАКТЕРИСТИКА ЗУБНОГО НАЛЕТА
Потеря блеска зубной эмали.
Изменение цвета зубной эмали.
Неприятный запах
изо рта.
Ощущение шершавости на зубах.
Образование беловатых или слегка желтых вязких
масс, которые покрывают зубную поверхность.
Слайд 65Как правило, зубной налет чаще всего фиксируется в пришеечной области
коронки, вокруг пломб и протезов, в межзубных промежутках и на
фиссурах жевательных поверхностей.
Слайд 66Пигментированный зубной налет образуется вследствие окрашивания эмали при употреблении кофе,
крепкого чая. Появление коричневого зубного налета может быть связано с
курением – воздействием никотина и смол. Налет курильщика с трудом поддается очищению с помощью обычной зубной щетки и пасты.
Слайд 67Коричневый зубной налет у некурящих может возникать при большом количестве
пломб из медной амальгамы, а также у работников, изготавливающих изделия
из меди, латуни и бронзы. У детей коричневый зубной налет на временных зубах может появиться при соединении избытка невосстановленного железа, выделяемого слюной, и серы, образующейся в ротовой полости при распаде протеинов.
Слайд 68Зеленый зубной налет наблюдается преимущественно на губной и щечной поверхностях
фронтальной группы зубов верхней челюсти, встречается у лиц любого возраста,
чаще у детей и молодых пациентов.
Слайд 69Длительно существующий зубной налет подвергается минерализации (кальцификации) и приводит к
образованию твердых отложений (зубного камня), к глубоким изменениям в тканях
зуба – развитию кариеса, пульпита. По мере продвижения под десневой край зубной налет вызывает повреждение эпителия десневой бороздки, раздражение окружающих опорных тканей, развитие воспалительных заболеваний пародонта (гингивита и пародонтита) и потере зубов.
Слайд 70ДИАГНОСТИКА ЗУБНОГО НАЛЕТА
Для визуализации зубного налета применяются специальные красители (фуксин,
эритрозин, бисмарк коричневый) в виде растворов, ополаскивателей, таблеток, окрашивающих области,
пораженные налетом, в яркий цвет.
Количественная и качественная оценка зубного налета проводится на основании гигиенического индекса Федорова-Володкиной, начисляемому в баллах по интенсивности окрашивания отложений йод-йодисто-калиевым раствором (жидкостью Шиллера-Писарева).
Слайд 71ЛЕЧЕНИЕ ЗУБНОГО НАЛЕТА
Наиболее простой и эффективный способ удаления мягкого зубного
налета – механическая чистка зубов с помощью зубной пасты, щетки
и других средств гигиены. Плотный зубной налет и налет курильщика можно удалить при обработке зубов жесткими щетками и специальными мелкодисперсными пастами. Возможно использование ирригатора полости рта для чистки труднодоступных участков (межзубных пространств, зубодесневых складок), брекет-систем, коронок, мостов, зубных протезов.
Слайд 72При массивных скоплениях зубного налета, который невозможно снять дома самостоятельно,
необходимо посетить стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта, включающей
этапы ультразвукового скейлинга, чистки с помощью аппарата Air-flow, полировки абразивной пастой и глубокого фторирования эмали зубов. Иногда для восстановления обычного цвета зубной эмали может потребоваться химическое или фотоотбеливание.