ЛЕКЦИЯ № 3 Острый и хронический ринит, озена

(зав. — член-корр. РАМН
проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета ООО

ВПО РГМУ

Москва
2008

ринита;
— хронического неспецифического ринита;
— озены;
— аллергического

сезонного и круглогодичного ринита

котором наблюдаются характерные симптомы: заложенность носа, ринорея, чихание и зуд

в носу. Ринит может протекать как самостоятельное заболевание — неспецифическое воспаление и как сопутствующий процесс при различных инфекционных заболеваниях — специфический ринит.

их ассоциации.
Первично слизистую оболочку носа поражают риновирусы, аденовирусы, вирусы

гриппа, парагриппа и др.
Вирус создает условия для активизации микробной флоры, и тогда возбудителями острого инфекционного ринита могут стать различные микроорганизмы (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, моракселла и др.).
Для инфицирования имеет значение нарушение местной и общей иммунной защиты организма.

интерфероны,
лимфоциты,
антитела
Пневмококки,
гемофильная
палочка и др.
Общее и
местное
переохлажде-
ние
Снижение местной
и общей
резистентности
Острый
РИНИТ
Нарушение
мукоцилиарного

клиренса

Микробное
инфицирование

стадия раздражения;
II — стадия серозных выделений;

III — стадия слизисто-гнойных выделений.

Основные симптомы — расстройство общего состояния, выделения из носа и затруднение носового дыхания. Эти симптомы могут быть выражены в различной степени в зависимости от стадии заболевания.

1–2 суток.
Жалобы на сухость в носу и носоглотке, ощущение щекотания,

царапания, жжения. Одновременно появляется недомогание, познабливание, тяжесть и боль в голове.
Может быть повышение температуры тела до 37 С и выше.
При передней риноскопии отмечаются гиперемия и инъецированность сосудов слизистой оболочки, ее сухость, отсутствие отделяемого.

водянистой жидкости, пропотевающей из сосудов (транссудат). В связи с усилением

функции бокаловидных клеток и слизистых желез отделяемое в носу становится серозно-слизистым.
Ощущение жжения и сухости в этой стадии заболевания уменьшается, однако недомогание нарастает, нарушение дыхания через нос усиливается.
Вследствие перехода процесса на слезопроводящие пути и слуховую трубу появляется коньюктивит и слезотечение, ощущение заложенности и шум в ушах.

заболевания.
На фоне вирусного повреждения эпителиальных клеток присоединяется микробная флора,

колонизирующая слизистую оболочку носа.
Появляется густое слизисто-гнойное, желтовато-зеленоватое отделяемое.
Количество отделяемого и отечность слизистой оболочки постепенно уменьшается, восстанавливается носовое дыхание, улучшается общее состояние.
Спустя 8–12 дней от начала заболевания острый насморк прекращается.

с цианотическим оттенком.
Отделяемое скудное, слизисто-гнойное.

и отвлекающие процедуры; Назначают горячую ножную или общую, или ручную

ванну на 10–15 мин, которую можно сочетать с горчичниками на икроножные мышцы или на подошву стоп; сразу после процедуры больной выпивает горячий чай с малиной; УВЧ и УФО на нос.
Медикаментозное лечение:
— салин, аква марис или физиомер – спрей для носа, улучшает мукоцилиарную активность;
— интерфероны или иммуноглобулины в виде аппликации, инстилляции, орошения; лизоцим, ИРС–19 спрей ингаляции интраназально;
— раствор деринат 0,25%-ный капли в нос.

— спрей биопарокс или полидекса с фенилэфрином, изофра (капли в

нос); различные сосудосуживающие капли для носа (нафтизин, санорин, галазолин и др.);
— ИРС–19 спрей в виде ингаляций в обе половины носа;
— синупрет в каплях или драже — внутрь;
— внутрь сироп или таблетки эреспала (ингибитор простагландинов, регулирует мукоцилиарную активность);
— продолжают физиотерапевтические процедуры: микроволновая терапия, УВЧ и УФО, лазеро- и магнитотерапия — местно на нос.

— препараты вяжущего и противомикробного действия — 3–5%-ный

раствор колларгола или протаргола, 20%-ный раствор альбуцида;
— ИРС–19 спрей;
— продолжают физиотерапевтические процедуры;
— назначаются поливитамины, амиксин 0,06 внутрь, иммуноглобулин человека нормальный (3 мл в мышцу однократно).

носа слизистого или слизисто-гнойного характера.
Чтобы отдифференцировать катаральный и гипертрофический

ринит, проводят пробу с анемизацией: смазывают слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0,1% раствором адреналина, галазолином и др.), при этом значительное уменьшение объема нижних носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии.
Лечение:
— устранение неблагоприятных экзогенных (производственных, климатических) и эндогенных (искривление перегородки носа, удаление аденоидных вегетаций) факторов;
— вяжущие капли в нос;
— УВЧ на область носа, эндоназально УФО (тубус-кварц).

средних носовых раковин;
пастозность, нередко с цианотичным оттенком;
скудное слизистое отделяемое.

оболочки, чаще на поверхности нижней и средней носовых раковин.
Лечение

— хирургическое:
— щадящие хирургические вмешательства: прижигание химическими веществами (30–50% раствор азотнокислого серебра, трихлоруксусная и хромовая кислота), гальванокаустика, ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых раковин, лазеродеструкция, подслизистая вазотомия;
— частичное удаление гипертрофированных носовых раковин — щадящая нижняя конхотомия, подслизистое удаление костного края нижней носовой раковины (остеоконхотомия);
— одновременно- латероконхопексия.

многом сходная.
Чтобы дифференцировать эти две формы хронического ринита, применяют

пробу с анемизацией — при гипертрофическом рините она отрицательная.

дистрофического характера
Причины:
— воздействие неблагоприятных производственных или климатических факторов;
— эндокринно-гормональные

нарушения и частые воспалительные заболевания полости носа, ведущие к нарастанию трофических изменений слизистой;
— травма и обширные хирургические вмешательства в полости носа — радикальная конхотомия, удаление опухоли и др.

понижение обоняния;
широкий просвет носовых ходов, атрофия главным образом нижних носовых

раковин, скопление густого секрета, корок.
Лечение:
— орошение или промывание полости носа изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор) с добавлением йода;
— местная раздражающая терапия — смазывание слизистой оболочки носа йод-глицерином;
— масляный раствор витаминов А и Е (аевит) в виде капель в нос;
— гелий-неоновый лазер эндоназально 7–10 процедур по 5–10 мин.

носа и околоносовых пазух, распространяющегося на слизистую оболочку и на

костные стенки полости носа и носовых раковин с продуцированием быстрозасыхающего отделяемого со специфическим неприятным запахом.
Относительно природы заболевания наиболее распространенными являются инфекционная и нейродистрофическая теории.
Клиника:
выраженная сухость и образование большого количества корок в носу;
наличие неприятного, зловонного запаха из носа, который больные обычно сами не ощущают;
затруднение носового дыхания;
отсутствие обоняния.

действующими на клебсиеллу (стрептомицин, кефзол и др.;
—

терапия препаратами железа для внутримышечного или внутривенного введения (феррум-лек, эктофер);
— иммунотерапия.
Симптоматическая терапия:
— орошение полости носа физиологическим р-ром с добавлением иода, растворами морской воды;
— введение в полость носа тампона с йод-глицерином, 5% эмульсией синтомицина, свечей с хлорофилло- каротиновой пастой, турунды с растительными маслами, припудривание смесью ментола (0,3) и борной кислоты (10 г).
Хирургическое лечение:
— искусственное сужение носовых ходов, для чего в подслизистую ткань перегородки и дна полости носа вводят трансплантаты (аутохрящ, полифазфазен, полиуретан и др.).

— неправильно

б — правильно

чихание, связанное с появлением зуда в носу;

— ринорея с обильным водянистым или слизистым отделяемым;
— затруднение носового дыхания, выраженное временами больше или меньше.
Различают две формы вазомоторного ринита (Л.Б. Дайняк):
— аллергическую, которую в свою очередь делят на сезонную и круглогодичную,
— нейровегетативную.
Этиологическим фактором аллергического ринита является аллерген — вещество, к которому имеется сенсибилизация организма.
В основе нейровегетативной формы — органические и функциональные изменения нервной системы, эндокринные дисфункции.

пыльцы растений и повторяется ежегодно в одно и то же

время в период цветения растений.
Аллергеном может быть пыльца различных трав (чаще в сельской местности) или деревьев (чаще в городе), может быть несколько аллергенов.
Патогенетической основой аллергического ринита является гиперпродукция IgE. При взаимодействии IgE с тучными клетками и базофилами на мембране этих клеток происходит выброс медиаторов аллергической реакции: гистамина, серотонина и др.
Медиаторы воздействуют на гистаминовые H1- и H2-рецепторы, в результате происходит сокращение гладких мышц эндотелия и клеток посткапиллярного отдела микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа. Это в конечном счете приводит к повышению проницаемости сосудов, развитию отека и аллергического воспаления.

домашняя и бумажная пыль, содержащиеся в них клещи, шерсть животных,

корм аквариумных рыб, низшие грибы, пища и лекарственные препараты и др.
Ведущим симптомом является постоянная заложенность носа. Приступы чихания бывают значительно реже, зуд в носу чаще отсутствует, выделения из носа не водянистые, а густые, слизистые.
Наряду с ринологическими симптомами у больных часто отмечаются кожный зуд, гиперемия коньюктивы, слезотечение, головные боли, утомляемость, снижение обоняния, нарушение сна.

противоаллергическая терапия (кромоны, антигистаминные препараты, кортикостероиды);
специфическая иммунотерапия (СИТ);
хирургические методы,

направленные на улучшение аэрации полости носа и
элиминацию гнойного очага;
рефлексотерапия.