ЛЕКЦИЯ № 8 Паратонзиллярный абсцесс, пара- ретрофарингеальный абсцессы

ЛОР-болезней (зав. — д.м.н. В.И. Панин) лечебного факультета ГБОУ ВПО

РязГМУ




Рязань
2016

их гнойно-воспалительных заболеваний, распространение инфекции на клетчатку шеи и средостения;

тонзиллогенный сепсис
Классификация хронического тонзиллита, особенности клиники, диагностики и лечения хронического тонзиллита

наличии общей реакции организма, а именно - интоксикации
Этиология – проникновение

вирулентной инфекции в околоминдаликовую клетчатку из небной миндалины (тонзиллогенный путь); одонтогенный путь – из-за кариеса 2 моляра или зуба мудрости или остеомиэлита альвеолярного отростка; отогенный путь – при верхушечно-шейных формах мастоидита по межмышечным пространствам или при некротическом наружном отите и гнойном паротите; при травмах и инородных телах боковой стенки глотки и небной миндалины; при лимфозастое и шейном лимфадените после операций в носу - активация сапрофитной флоры; при дифтерии глотки или туберкулезе глотки.
Флора – стрептококки и стафилококки, пневмококки, кишечная палочка и анаэробы.

фоне рецидивирующих ангин или обострения хронического тонзиллита в возрасте 15-40

лет в результате расплавления капсулы миндалины или по лимфатическим сосудам
При сахарном диабете, СПИДе, хронических инфекциях печени и почек
Морфологически выделяют следующие стадии:
Отечная
Инфильтративная
Абсцедирующая
Репаративная

и передне-нижний
Задне-верхний и задне-нижний
Наружно-верхний и наружно-нижний

появляются симптомы:
Внезапные, спонтанные и интенсивные боли, иррадиирующие в ухо на

пораженной стороне
Гнусавость голоса
Обильная саливация
Тризм жевательных мышц
Регионарный шейный лимфаденит
Высокая температура тела
Орофарингоскопия: отек, гиперемия, инфильтрация миндалины и небных дужек, прилежащей части мягкого неба, смещение миндалины к средней линии, флюктуация околоминдаликовой клетчатки, место прорыва

глотки
Дифтерия глотки
Туберкулез
Твердый шанкр миндалины
Рак или саркома
Лимфогрануломатоз
Осложнения: распространение инфекции в

парафарингеальную клетчатку, полость черепа, отек гортани, кровотечения
Лечение: консерватиное и хирургическое

том числе при тонзиллэктомии
Нагноение боковоглоточных лимфоузлов
Отогенный
Одонтогенный
Ослабление иммунитета, неадекватное лечение

паратонзиллярного абсцесса

состояние
Картина глотки: выпячивание боковой стенки глотки наряду с мнимым улучшением

– уменьшение отека мягкого неба, ослабление тризма жевательной мускулатуры
Изменения на шее: диффузная и болезненная припухлость в области угла нижней челюсти, сглаженность контуров шеи, болезненность по ходу сосудистого пучка шеи
Диагностика: жалобы, анамнез, местные и общие клинические симптомы, УЗИ шеи, МРТ
Осложнения: тромбоз внутренней яремной вены и сепсис, тромбоз крыловидного венозного сплетения и расространение инфекции ретроградно с развитием менингита, тромбофлебита кавернозного синуса, медиастинит

детей до 5-6 лет при ангинах, гнойных синуситах и средних

отитах
Картина глотки: выпячивание задней стенки глотки, флюктуация
Клиника: резкие боли при глотании, которые нарастают быстро, повышается температура тела, плаксивость, крик, нарушение сна, нарушение питания
Диагностика: жалобы, анамнез, местные и общие клинические симптомы, пальпация задней стенки глотки, УЗИ шеи, МРТ
Осложнения: тромбоз внутренней яремной вены и сепсис, тромбоз крыловидного венозного сплетения и расространение инфекции ретроградно с развитием менингита, тромбофлебита кавернозного синуса, медиастинит

виде стойкого хронического воспаления нёбных миндалин, характеризующегося рецидивирующим течением и

возникающего чаще как осложнение инфекционной патологии (ангина, кариес зубов и др.)

видны казеозные пробки; б — признак Преображенского (инфильтрация и гиперемия

нёбных дужек);

б

а

признак Зака (отек в области угла, образованного передней и задней

нёбными дужками)

в

хронического тонзиллита (местные признаки, и у 96% больных ангиной в

анамнезе сопутствующие заболевания)
Токсико-аллергическая форма:
— I степень (признаки простой формы и общие токсико-аллергические явления)
— II степень (признаки степени и более выраженные токсико-аллергические явления, наличие сопряженных заболеваний)

—

паратонзиллит;
— парафарингит;
— хронический фарингит и др.

Общие сопряженные заболевания:
— тонзиллогенный сепсис;
— ревматизм;
— инфекционный полиартрит;
— приобретенные заболевания сердца;
— приобретенные заболевания мочевыделительной системы;
— приобретенные заболевания суставов;
— приобретенные заболевания других органов и систем инфекционно-аллергической природы и др.

шприца с насадкой)

претонзиллярной борозды;
а
б

отсечение у нижнего полюса петлей Бохона (справа)