ЛЕКЦИЯ № 9

ЛОР-болезней (зав. — член-корр. РАМН проф. В.Т. Пальчун) лечебного факультета

ООО ВПО РГМУ

Москва
2008

консервативное и хирургическое
Осложнения ХГСО
Тимпанопластика
Профилактика

— наличие стойкой перфорации барабанной перепонки;
— периодически

повторяющаяся оторея;
— прогрессирующая тугоухость.

— 13,7–20,9 на 1000 населения.
Среди других заболеваний ЛОР-органов в

стационаре частота хронического отита составляет 20–25%.

отита или травматического разрыва барабанной перепонки.
Более чем в половине

случаев ХГСО начинается в детском возрасте.
Высевают обычно ассоциации возбудителей, среди которых обнаруживаются Pseudomonas, Staph. aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Определенную роль играют анаэробы.
Все чаще выявляются грибы, такие как Candida, Aspergillus, Mucor.

затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению аэрации полостей среднего

уха.
Это препятствует нормальному заживлению перфорации барабанной перепонки после перенесенного острого гнойного среднего отита, формируется стойкая перфорация.
В ряде случаев воспаление среднего уха с самого начала приобретает черты хронического процесса, например, при некротических формах среднего отита, при вяло протекающем отите с перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки, при туберкулезе, диабете, у лиц пожилого и старческого возраста.

отит (мезотимпанит).

Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит).

достигает костного барабанного кольца, по периферии сохраняется узкий ободок остатков

барабанной перепонки

пролабируют белесые холестеатомные массы

холестеатомные массы, на промонториальной стенке видны грануляции

имеет недоброкачественное течение.
При мезотимпаните в воспалении участвует слизистая оболочка;

при эпитимпаните в деструктивный (кариозный) процесс вовлечены и костные структуры среднего уха.
Перфорация при мезотимпаните располагается в натянутой части барабанной перепонки, при эпитимпаните — в ненатянутой части.

ненатянутая часть барабанной перепонки и перфорация в pars tensa.
Слух

понижен в основном по кондуктивному типу, лишь при длительном течении процесса с частыми обострениями присоединяется нейросенсорный компонент.
На рентгенограмме и КТ височной кости чаще отсутствуют деструктивные изменения.

с примесью крови или «крошковидных» масс.
При отоскопии — перфорация

в расслабленной части барабанной перепонки, которая распространяется на костную латеральную стенку аттика, нередко на задневерхнюю стенку наружного слухового прохода. При зондировании костного края перфорации ощущается шероховатость.
Выраженное снижение слуха по смешанному типу.
На рентгенограммах и КТ височной кости выявляются костно-деструктивные изменения.
Высока вероятность развития осложнений.

потенциальным кандидатом на хирургическое лечение. Чем раньше оно будет произведено,

тем больше шансов на полное излечение среднего отита и восстановление (сохранение) слуховой функции.
Основу лечения при всех формах ХГСО составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки.
Консервативное лечение проводится, чтобы подготовить больное ухо к предстоящей операции и как самостоятельный метод лечения должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения вследствие тяжелого соматического состояния пациента.

(промывание водными изотоническими растворами антисептиков, применение протеолитических ферментов);
— удаление полипов

или грануляций, закрывающих перфорацию;
— транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ (антибактериальные препараты — под контролем антибиотикограммы);
— при подозрении на холестеатому — промывание барабанной полости спиртсодержащими растворами;
— восстановление дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы.

антибиотикограммы, обычно проводится при обострении хронического отита.

Общеукрепляющая терапия.

Иммунокоррекция.

Гипосенсибилизирующая терапия.

Нормализация носового

дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санация очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.

радикальная общеполостная операция;
аттикоантротомия;
раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой;
аттикотомия (эпитимпанотомия)

деструктивном процессе и холестеатоме в аттике;
— заштрихован удаляемый участок кости

— латеральная стенка аттика;
— антрум вентилируется из мезотимпанума через барабанный перешеек

М. Тосу, 2004)
Кожа слухового прохода смещается

ранорасширителем кпереди для обнажения верхнезадней костной стенки наружного слухового прохода. Работа на кости может проводиться транскортикально (снаружи — внутрь) либо трансмеатально (изнутри — наружу).

Транскортикальный (ТС) и трансмеатальный (ТМ) пути.

Трансмеатальные пути: для аттикотомии (А), аттикоантротомии (АА) и мастоидэктомии (М).

Затемненное округлое образование — сигмовидный синус.

— и субдуральный абсцесс, гнойный менингит, абсцесс мозга и мозжечка,

тромбоз сигмовидного синуса, арахноидит задней черепной ямки.
Парез или паралич лицевого нерва.
Лабиринтит.

менее 20–30 дБ;
Удовлетворительные функции слуховой трубы:
— вентиляционная при

продувании слуховой трубы не выше II–III степени;
— дренажная при выполнении пробы с сахарином или с красителем не более 15–20 мин.
Отсутствие выраженных воспалительных изменений со стороны мукопериоста среднего уха;
Противопоказанием к выполнению тимпанопластики является наличие лабиринтита, внутричерепных или септикопиемических осложнений.

трансформации звуков;

с применением звуковой защиты (экранирование) одного из лабиринтных

окон;

при комбинированном использовании этих способов.

наличии перфорации в барабанной перепонке и нормальном функционировании цепи слуховых

косточек и слуховой трубы

рукоятки молоточка

стремени

при отсутствии всех слуховых косточек, кроме основания стремени

при отсутствии всех элементов звукопроведения и фиксированном основании стремени

а

б

косточек

а б

у грудных детей является вскармливание ребенка материнским молоком.
Неспецифическая и специфическая

профилактика инфекционных заболеваний позволяет добиться снижения заболеваемости респираторными инфекциями, а у детей — также корью и скарлатиной, которые могут быть причиной ХГСО.
Восстановление нормального носового дыхания, своевременная санация очагов инфекции в полости носа и околоносовых пазух, в глотке.
Правильное лечение больного острым средним отитом (своевременно выполненный парацентез, адекватная антибактериальная терапия и т. п.)