Лекция №3 для студентов 3 курса ЛД Болезни пародонта Лектор: ст.преп.каф

ТХОС и СДВ МИ СВФУ, зав.курсом стоматологии Колтовская Галина Александровна

данным ВОЗ взрослое население страдает пародонтитом, гингивитом или пародонтозом, а

свыше 80% детей страдает гингивитом. Поэтому заболевания пародонта являются актуальной проблемой стоматологии. Заболевания пародонта могут оказывать патогенное воздействие на весь организм, осложнять течение других заболеваний и обусловливать развитие хрониосепсиса.

результате действия местных факторов, таких как травма, зубной камень и

зубной налет, функциональная недостаточность и др. Среди значимых общих факторов - гиповитаминозы, особенно витамина С, А, Е и группы В, влияющих на функцию и структуру соединительнотканных элементов пародонта и состояние его барьерной функции; нарушения обмена веществ; состояние общей реактивности; функциональные и органические изменения сосудистой, нервной и эндокринной систем организма. Значительная роль в развитии воспаления пародонта отводится зубному налету, который чаще всего образуется в местах, недостаточно самоочищающихся, в частности в области шейки зуба, т. е. в непосредственной близости ее десневого края. В зубном налете постоянно идут процессы разрушения микробных клеток с выделением биологически активных веществ, идет образование антигенов, выделение эндо- и экзотоксинов, накапливаются ферменты. Все эти вещества оказывают патогенное влияние на слизистую оболочку десны. Сочетанное действие общих и местных факторов, как правило, приводит к развитию генерализованных поражений пародонта.

генетическую, морфологическую, функциональную связи. Он включает десну, костную ткань альвеолы,

периодонт, цемент корня.

тканей
Пародонтомы

факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Форма:

катаральная, гипертрофическая, язвенная.
Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

ПРИ ЛЕГКОМ ЗОНДИРОВАНИИ ДЕСНЕВОЙ БОРОЗДЫ
ОТСУТСТВИЕ ДЕСНЕВОГО КАРМАНА

ОТСУТСТВИЕ НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ПРИЗНАКОВ ДЕСТРУКЦИИ
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НЕ СТРАДАЕТ

и других общесоматических заболеваниях. Жалобы при чистке зубов и приеме

пищи, боль в десне. При осмотре выявляется гиперемия СО десны, отек межзубных сосочков, легко кровоточит при зондировании, генерализованные мягкие зубные отложения.

ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ СОХРАНЕНО
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ИЗМЕНЕНИЙ НЕТ, НО ПРИ

ДЛИТЕЛЬНОМ ТЕЧЕНИИ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ОСТЕОПОРОЗ МЕЖАЛЬВЕОЛЯРНЫХ ПЕРЕГОРОДОК И РАСШИРЕНИЕ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ ЩЕЛИ.
Жалоб больные могут не предъявлять.

ГНИЛОСТНЫЙ ЗАПАХ ИЗО РТА
ДЕСНЕВОЙ КРАЙ ГИПЕРЕМИРОВАН, С ОЧАГАМИ ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ,

ВЕРШИНЫ МЕЖЗУБНЫХ СОСОЧКОВ ЧАСТИЧНО НЕКРОТИЗИРОВАНЫ, ЧАСТИЧНО ПОКРЫТЫ ФИБРИНОЗНЫМ НАЛЕТОМ СЕРОВАТОГО ЦВЕТА
ОБИЛЬНОЕ КОЛИЧЕСТВО МЯГКОГО ЗУБНОГО НАЛЕТА И ЗУБНОГО КАМНЯ

ИЗМЕНЕНИЯ ДЕСНЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ (ЛЕЙКОЗ, АГРАНУЛОЦИТОЗ)
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ

ГИНГИВИТ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС (ПРИ ОГРАНИЧЕНОМ ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОМ ГИНГИВИТЕ)
ЛУЧЕВУЮ БОЛЕЗНЬ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

ТКАНЯХ ДЕСНЫ С ПРЕОБЛАДАНИЕМ ПРОЛИФЕРАЦИИ.

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВЫДЕЛЯЮТ:

ЛЕГКАЯ – ГИПРЕТРОФИЯ ДЕСНЕВЫХ СОСОЧКОВ НА 1\3 ВЫСОТЫ КОРОНКИ
СРЕДНЯЯ – НА 1\2 ВЫСОТЫ КОРОНКИ
ТЯЖЕЛАЯ – БОЛЕЕ 1\2 ВЫСОТЫ КОРОНКИ

С
БЛЕСТЯЩЕЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ
КРОВОТОЧИВОСТЬ ПРИ

ПРИКОСНОВЕНИ И ЗОНДИРОВАНИИ
ОБРАЗОВАНИЕ ЛОЖНЫХ ЗУБОДЕСНЕВЫХ КАРМАНОВ –
ЭПИТЕЛИАЛЬНОЕ ПРИКРКПЛЕНИЕ НЕ НАРУШЕНО
БОЛЕЗНЕННОСТЬ ПРИ ПРИЕМЕ ПИЩИ И ЧИСТКЕ ЗУБОВ

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ НЕ ИЗМЕНЕН
ЛОЖНЫЕ ЗУБОДЕСНЕВЫЕ КАРМАНЫ
ОТЛОЖЕНИЯ ПОДДЕСНЕВОГО ЗУБНОГО КАМНЯ
КРОВОТОЧИВОСТЬ ОТСУТСТВУЕТ

острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.
Тяжесть процесса: легкий,

средней тяжести, тяжелый.
Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

С ПОВРЕЖДЕНИЕМ ЗУБОДЕСНЕВОГО СОЕДИНЕНИЯ ВСЛЕДСТВИИ ОСТРОЙ ТРАВМЫ
ПОРАЖЕНИЕ ЛОКАЛИЗОВАННОЕ
ВЫЯВЛЯЕТСЯ ГИПЕРЕМИЯ,

ОТЕК ДЕСНЫ
ЗУБОДЕСНЕВОЕ СОЕДИНЕНИЕ НАРУШЕНО – ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЕСНЕВОЙ КАРМАН РАЗЛИЧНОЙ ГЛУБИНЫ С СЕРОЗНЫМ ИЛИ ГНОЙНЫМ ОТДЕЛЯЕМЫМ
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТНОЙ ТКАНИ НЕТ

ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ КАРМАНЫ ГЛУБИНОЙ 3 -3,5 ММ
ПОДВИЖНОСТИ ЗУБОВ НЕТ

НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РЕЗОРБЦИЯ ВЕРШИН МЕЖЗУБНЫХ ПЕРЕГОРОДОК НА 1/3 ИХ ВЕЛИЧИНЫ, ОЧАГИ ОСТЕОПОРОЗА

ГЛУБИНОЙ 4-5 ММ
ПОДВИЖНОСТЬ ЗУБОВ I–II СТЕПНИ
НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДЕСТРУКЦИЯ МЕЖЗУБНЫХ

ПЕРЕГОРОДОК ДОСТИГАЕТ 1/2 ДЛИНЫ КОРНЯ

ПОВЕРХНОСТИ ДЕСНЫ
- ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ КАРМАНЫ С ГНОЙНЫМ ОТДЕЛЯЕМЫМ ГЛУБИНОЙ 5-8 ММ
-

ПОДВИЖНОСТЬ ЗУБОВ II–III СТЕПНИ
- НА РЕНТГЕНОГРАММЕ РЕЗОРБЦИЯ КОСТИ ПРЕВЫШАЕТ 2/3 ДЛИНЫ КОРНЯ

Тяжесть процесса: легкий, средний, тяжелый.
Распространенность процесса: генерализованный.

обнажением шейки зуба, а затем и корня зуба, это выглядит

как «удлинение» зуба.
нет кровоточивости десен.
при пародонтозе часто присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные и обменные нарушения.
При осмотре:
отсутствие десневых и пародонтальных карманов;
микробный налет, мягкий налет не характерны;
устойчивость зубов даже при II-III степени снижения высоты межзубных перегородок.
- На рентгенограмме – равномерное снижение высоты межзубных перегородок.

пародонта и в первую очередь кости альвеолы. К ним относятся

десмодонтоз и гистиоцитоз, объединяющие такие заболевания, как эозинофильная гранулема, болезнь Хенда Шюллера - Крисчена, болезнь Леттерера Зиве, а также синдром Папийона - Лефевра.
Этиология и патогенез неизвестны.

серозно-гнойными выделениями, подвижность зубов. При остальных заболеваниях клиническая картина схожа

с клиникой пародонтита. На рентгенограмме определяются выраженный остеопороз и разрушения костной ткани альвеолы ограниченного или диффузионного характера. Тяжесть рентгенологических изменений чаще всего не соответствует клинической картине.

другие новообразования тканей пародонта. Эти заболевания требуют хирургических вмешательств

источником роста которого является соединительная ткань. Относится к генетически обусловленным

заболеваниям.
Клинически характеризуется образованием безболезненных, плотных на ощупь, бугристых разраста­ний, располагающихся по всему альвеолярному отростку или в области отдельных, чаще фронтальных, зубов. Цвет десны не изменен. Гистологическая картина характеризуется на­личием плотной соединительной ткани, бедной сосудами, с мелкоклеточной инфильтрацией. Рентгенологически опреде­ляются явления остеопороза, реже — разрушение межзуб­ных перегородок. Лечение оперативное.

сосочка. Располагается на ножке, что обеспечивает ему некото­рую подвижность. Наблюдается

как у взрослых, так и у детей. Различают фиброзные, сосудистые и гигантоклеточные эпули­сы. Окончательный диагноз ставят после гистологического ис­следования. Эпулис часто определяется у беременных и может несколько уменьшаться после родов. Рентгенологическая кар­тина характеризуется ограниченным остеопорозом. Лечение хирургическое с обязательной электрокоагуляцией; при реци­дивах опухоль удаляют вместе с одним или двумя зубами.

полностью выстилает внутреннюю поверхность кармана, отслаивая над­костницу. Процесс протекает вначале

бессимптомно, лишь в дальнейшем, по мере увеличения кисты, обнаруживается выбухание.
На рентгенограмме виден хорошо очерченный участок разрежения костной ткани округлой формы.
Лечение оперативное, с обязатель­ной дополнительной фиксацией лоскута с помощью заранее изготовленной временной пластинки.

ОТЛОЖЕНИЙ
ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА, ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
ПО ПОКАЗАНИЯМ ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ У

СООТВЕТСТВУЮЩИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НАЛИЧИЕ ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕТОЗНЫХ И ДРУГИХ СРЕДСТВ И МЕТОДОВ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ НА ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЗВЕНЬЯ ВОСПАЛЕНИЯ В ПАРОДОНТЕ
ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ, УСИЛИВАЮЩИХ ЗАЩИТНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ МЕХАНИЗМЫ И СТИМУЛИРУЮЩИХ РЕГЕНЕРАЦИЮ (ОБЩЕУКРЕПЛЯЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ, ИММУНОКОРРЕГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ, СТИМУЛИРОВАНИЕ ОСТЕОГЕНЕЗА)

ГИНГИВИТЕ, ГНОЕТЕЧЕНИИ ИЗ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ КАРМАНОВ И АБСЦЕДИРОВАНИИ (ТРИПСИН, ХИМОТРИПСИН)
АНТИКОАГУЛЯНТЫ –

УМЕНЬШЕНИЕ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ, УГНЕТАЕТ АКТИВНОСТЬ ГИАЛУРОНИДАЗЫ, ОГРАНИЧИВАЕТ АКТИВНОСТЬ ГИСТАМИНА, ПОДАВЛЯЕТ ЭКССУДАТИВНУЮ ФАЗУ ВОСПАЛЕНИЯ (ГЕПАРИН)
АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: ГРУППА ГАЛОИДОВ (ЙОДИНОЛ), ГРУППА ОКИСЛИТЕЛЕЙ (ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА, КАЛИЯ ПЕРМАГАНАТ), КИСЛОТЫ И ЩЕЛОЧИ (НАТРИЯ ТЕТРАБОРАТ, НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ), КРАСИТЕЛИ (МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ), ПРОИЗВОДНЫЕ НИТРОФУРАНА (ФУРАЦИЛИН, ФУРАЗОЛИДОН)
СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БАКТРИМ)
ПРОИЗВОДНЫЕ ФТОРХИНОЛОНА (ОФЛОКСАЦИН, ЦИПРОФЛОКСАЦИН)
ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРОТОЗОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ (МЕТРОНИДАЗОЛ )
АНТИБИОТИКИ - ОБЩАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ПАРОДОНТИТА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ТОЛЬКО ПРИ УПОРНОМ СОХРАНЕНИИ И ПРОГРЕССИРОВАНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ПАРОДОНТЕ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ТОЛЬКО НА ОСНОВАНИИ АНТИБИОТИКОГРАММЫ
СТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (БУТАДИОН, ИНДОМЕТАЦИН, ДИКЛОФЕНАК)
ВИТАМИНЫ И ИХ АНАЛОГИ
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЙ ПРЕПАРАТ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЙ НА ОСНОВНЫЕ КЛЕТКИИММУННОЙ СИСТЕМЫ (МАКРОФАГИ, Т- И В-ЛИМФОЦИТЫ).