Слайд 2Принципы классификации
опухолей из эпителия
по гистогенезу (виду эпителия - из
покровного или железистого эпителия);
по клинико-анатомической и биологической характеристикам (доброкачественные и
злокачественные опухоли);
по степени дифференцировки (злокачественные опухоли - высоко-, умеренно- и низкодифференцированные);
по органной специфичности (органонеспецифические и органоспецифические).
Слайд 3
I. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецефические).
Новообразования,
развивающиеся из покровного (плоского, переходного или железистого эпителия, не выполняющего
какой-либо специфической функции и встречающегося в нескольких разных органах, что не позволяет с помощью современных методов выявить их специфичность для того или иного органа (папиллома, некоторые аденокарциномы и др.).
Разделяют на:
доброкачественные (папиллома и аденома)
злокачественные (рак).
Слайд 4Доброкачественные:
Папиллома– опухоль из плоского или переходного эпителия. Встречается
на коже, слизистой оболочке полости рта, пищевода, истинных голосовых связках,
лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре. В виде округлого образования на ножке. Среди них различают группу условно доброкачественных опухолей, обладающих инфильтративным ростом и не дающих метастазы: папилломы голосовых связок, мочевого пузыря. Они резко мешают функции органа, дают кровотечения, могут малигнизироваться, рецидивировать.
Слайд 6 Аденома – опухоль из эпителия (призматического) железистых органов
и слизистых оболочек. В виде четко отграниченного узла, встречается в
молочной, щитовидной, предстательной, паращитовидной, слюнной, поджелудочной железах, гипофизе, надпочечниках, почках.
На слизистых оболочках выступают над поверхностью в виде полипа (железистый, аденоматозный).
Слайд 7По морфологическому строению различают следующие виды аденом:
Альвеолярная – состоящая из
паренхимы желез.
Тубулярная – представлена протоками желез.
Трабекулярная – имеющая балочное строение.
Сосочковая
– с сосочковыми образованиями в кистозных полостях (цистаденома).
Аденомы оказывают как общее влияние (в результате продукции гормонов) так и местное из-за сдавления окружающей ткани (аденома гипофиза может вызвать слепоту из-за сдавления зрительного нерва).
Слайд 9Фиброаденома молочной железы
в опухоли преобладает стромальный компонент, железистые комплексы разной
величины и формы. Эпителий в железистых комплексах зрелый (может быть
со слабыми признаками дисплазии); а - интраканаликулярная фиброаденома, железистые протоки сдавлены стромальным компонентом; б - периканаликулярная фиброаденома, железистые протоки широкие, овальной и округлой формы.
Окраска гематоксилином и эозином: а, б - х160
Слайд 10
Злокачественные:
(рак, карцинома, канцер).
Развивается из малодифференцированных или
недифференцированных клеток эпителия, обладают всеми чертами злокачественности: клеточным и тканевым
атипизмом, инфильтративным ростом и способностью к метастазированию.
По гистологическому строению различают следующие дифференцированные и недифференцированные формы рака:
Слайд 11ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ:
1. Рак на месте (cancer in situ)
- это
ранняя форма рака без инфильтративного роста за пределы эпителиального слоя,
т.е. раковая трансформация эпителия.
Чаще обнаруживается в шейке матки, гортани, желудке. Со временем становиться инфильтративным.
Слайд 132. Плоскоклеточный (эпидермоидный рак)
– возникает
в коже, слизистой оболочке рта, пищевода, анальном отделе прямой кишки,
голосовых связках, влагалище, шейке матки, бронхах (предшествует метаплазия мерцательного эпителия в плоский – при хронических бронхитах, длительном курении).
В зависимости от степени дифференцировки различают ороговевающий, сохраняющий способность к ороговению («раковые жемчужины») - более дифференцированный и менее дифференцированный - неороговевающий.
Слайд 16Плоскоклеточный рак кожи с ороговением
тяжи многослойного плоского эпителия с
вертикальной анизоморфностью, проникающие глубоко в дерму, с признаками тканевой атипии.
Опухолевые клетки и их ядра полиморфны, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Обнаруживаются фигуры патологических митозов. Многие клетки с эозинофильными включениями кератина в цитоплазме, среди тяжей опухолевых клеток - округлые скопления кератина («раковые жемчужины» - 1). Окраска гематоксилином и эозином: а - х100, б - х200
Слайд 17
3. Аденокарцинома (железистый рак)
-развивается из призматического эпителия
слизистых оболочек и эпителия желез.
Возникает в желудке, кишечнике, поджелудочной и молочной железах, теле матки, желчных протоках.
Клетки опухоли формируют атипичные железистые образования с атипизмом клеток, прорастают в окружающую ткань, дают метастазы.
Слайд 18 Гистологически различают:
1. ацинарную
(из ацинарных структур),
2. тубулярную (из трубчатых образований),
3. папиллярную (из сосочковых разрастаний).
По степени дифференцировки:
- высоко-,
- умеренно-,
- низкодифференцированные.
Слайд 20
Снижение дифференцировки клеток опухолей сопровождается утратой способности формировать
тканевые структуры, резкими нарушениями соотношения паренхимы и стромы. Клетки лежат
комплексами, сохраняя лишь фундаментальное свойство эпителия как ткани – рост пластом.
Слайд 21
Недифференцированные формы: (растут быстро, рано дают метастазы).
4. Слизистый рак
– аденогенный рак, клетки которого обладают извращенным слизеобразованием. Опухоль выглядит
в виде слизистой массы с атипичными слизеобразными клетками.
5. Cолидный рак – опухоль с равномерной стромой и паренхимой. Клетки растут в виде трабекул, крупных гнезд и полей.
Слайд 226. Скирр – при преобладании стромы над паренхимой.
7. Медуллярный (мозговидный)
- при преобладании паренхимы над стромой.
8. Мелкоклеточный – из мономорфных,
лимфоцитоподобных клеток. Не образуют каких либо структур.
Могут быть смешанные формы рака – аденоканкроид (в кардиальном отделе пищевода), состоит из плоского и железистого эпителия.
Слайд 23Перстневидноклеточный рак желудка
(а) аденокарцинома, в которой преобладающим компонентом (>50%)
являются изолированные злокачественные клетки, содержащие в цитоплазме слизь., (б) при
окраске альциановым синим окрашены в ярко-голубой цвет . а- х200, б – х175
Слайд 24«Фиброзный рак (скирр) молочной железы». Цепочки и группы полиморфных атипичных
клеток с гиперхромными полиморфными ядрами среди грубоволокнистой соединительной ткани.
Окраска
гематоксилином и эозином, а - х200, б - х400
Слайд 25
II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов
(органоспецифические).
Новообразования, развивающиеся из эпителиальных клеток определенного органа (часть
аденом и аденокарцином, опухолей пародонта, опухоли головного мозга, эндокринных желез и др.) и сохраняющие морфологические, а иногда и функциональные признаки этого органа.
Слайд 26В печени опухоли из гепатоцитов:
- Аденома (гепатома) чаще у
детей;
- Печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак в виде узла разных размеров из
атипичных трабекул и гепатоцитов.
В почках
- Аденома (светло-, темноклеточные) – четко отграниченные узлы до 2 см в диаметре;
- Почечно-клеточный рак – светлоклеточный (гипернефроидный), темноклеточный и др.
Пестрый узел с некрозами и кровоизлияниями, прорастает в сосуды, метастазирует в легкие, кости, печень, др.почку.
Слайд 32В коже опухоли развиваются из эпидермиса и придатков кожи: потовых,
сальных желез, волосяных фолликулов.
Доброкачественные – гидраденома, трихоэпителиома, аденома сальных желез.
Опухоли
с местнодеструирующим ростом
(базальноклеточный рак) из базальных клеток эпидермиса в виде язвы или бляшки на коже лица, шеи.
Злокачественные (редко) – рак потовых, сальных желез и др.
Слайд 33В молочной железе:
Фиброаденома - в виде инкапсулированного узла белесоватого цвета
плотной консистенции.
Органоспецифические злокачественные опухоли – неинфильтративный (рак на месте) дольковый
и протоковый рак, не прорастают за пределы дольки и протока. Со временем переходит в инфильтративный рак.
Болезнь Педжета – характерна триада: экзематозное поражение соска и ареолы, наличие в эпидермисе крупных светлых клеток, рак выводного протока молочной железы. Развивается из эпителия крупных протоков.
Слайд 36Матка – деструирующий пузырный занос, хорионэпителиома. Связаны с беременностью: после
родов, абортов. Развиваются из эпителия ворсинчатого хориона, с врастанием ворсин
хориона в вены матки, малого таза и появлением метастатических очагов в легких и других органах. Пузырный занос может трансформироваться в хорионэпителиому – злокачественная опухоль трофобласта состоящая из атипичных клеток цито – и синцитиотрофобласта. Растет в виде пестрого губчатого темно-красного узла, прорастает в миометрий, метастазирует в легкие за счет прорастания сосудов, это гормонпродуцирующая опухоль (вырабатывает хорионический гонадотропин (определяют в моче).
Слайд 40Опухоли яичника – разделяют на эпителиальные, стромы полового тяжа и
герминогенные.
Эпителиальные: 1. Серозная цистаденома – чаще односторонняя киста диаметром до
20 см., заполнена серозной жидкостью. Внутренняя поверхность гладкая или с сосочковыми разрастаниями (папиллярная цистаденома). Может трансформироваться в рак – серозная цистаденокарцинома, встречается наиболее часто, метастазирует по брюшине.
2. Муцинозная (псевдомуцинозная кистома) – доброкачественная эпителиальная опухоль в виде одно- и многокамерной кисты, заполненной слизью, до 30 кг. в весе, односторонняя. Выстлана однослойным призматическим эпителием кишечного типа. Может быть с сосочковыми выростами – папиллярная, при разрыве возможна имплантация по брюшине. Возможно развитие рака из псевдомуцинозной кисты.
Слайд 45 Текома– доброкачественная опухоль стромы полового тяжа, односторонняя, в диаметре
до 20-30 см., плотная, желтая, чаще после 50 лет. Может
быть гормональноактивная – продуцирует эстрогены, вызывающие расстройство менструального цикла, кровотечения, преждевременное половое созревание у девочек. Злокачественная текома встречается редко.
Слайд 46 Гранулезоклеточная опухоль (фолликулома) – доброкачественная опухоль полового тяжа
яичника, односторонняя, в виде узла с бугристой поверхностью, серо-желтого цвета
с кровоизлияниями. Гормональноактивная опухоль – эстрогены гирсутизм (повышенное оволосение), преждевременное половое созревание, аменорея, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.
Встречается злокачественная гранулезоклеточная опухоль.
Слайд 47 Дисгерминома– злокачественная герминогенная опухоль яичника, развивается из половых
клеток зачатка мужской половой железы. Напоминает семиному яичка. Узел серого
цвета с кровоизлияниями, чаще односторонняя, рано метастазирует в лимфатические узлы.
Слайд 48 В яичках развиваются герминогенные (из незрелых половых клеток) опухоли,
опухоли из клеток гонадной стромы, из оболочек яичка и тканей
придатка.
Семинома –злокачественная герминогенная опухоль, чаще у мужчин 40-50 лет, часто при крипторхизме. В виде сероватого узла с некрозами. Метастазирует в парааортальные, подвздошные лимфатические узлы, гематогенно – в легкие, печень, почки.
Эмбриональный рак яичка – у детей и молодых.
Тератомы – зрелая (доброкачественная), незрелая (с элементами злокачественности) и тератобластома.
Слайд 51Щитовидная железа имеет 3 группы клеток: А,В,С.
Аденомы из А,В,С клеток
фолликулярного или солидного строения.
Фолликулярные аденомы (микро- и макро-)– из
А,В клеток, по структуре сходны с нормальной структурой щитовидной железы.
Солидная аденома – аденома из С клеток, гормональнактивная (кальциотонин).
Опухоли щитовидной железы чаще у женщин.
Слайд 55Рак щитовидной железы:
Фолликулярный – из атипичных фолликулярных клеток с
прорастанием сосудов, капсулы щитовидной железы. Метастазирует в кости.
Папиллярный – 1
место среди злокачественных опухолей щитовидной железы, более доброкачественное течение, но может быть прорастание капсулы, метастазирует в лимфатические узлы.
Медуллярный рак с амилоидозом стромы – из
С- клеток.
Недифференцированный рак – в виде мелкоклеточного или гигантскоклеточного рака(чаще у пожилых женщин).
Слайд 57Околощитовидные железы.
Аденома из главных клеток, гормональноактивная, сопровождается гиперпаратиреозом, с развитием
фиброзной остеодистрофии. Рак практически не встречается.
Слайд 58Надпочечники
Доброкачественные опухоли коркового слоя – адренокортикальные аденомы: 1.светлоклеточная,
проявляется гиперальдостеронизмом (альдостерома) - синдром Конна.
2.темноклеточная –
андростерома, андрогенный эффект, обуславливая вирилизм (омужествление), реже синдром Кушинга.
3.Смешанная – сопровождается гиперкортицизмом (кортикостерома) синдром Кушинга.
Злокачественная опухоль коркового слоя –
аденокортикоидный рак (редко), обладает инвазивным ростом с гематогенными метастазами.
Опухоли мозгового слоя – феохромоцитома (гормональноактивная – вырабатывает катехоламины, обусловлавливая повышение АД), одностороннее поражение, бурого цвета.
Злокачественная феохромоцитома бывает крайне редко.
Слайд 61Тимус.
Тимома – возникает в молодом возрасте, в переднем средостении,
со сдавлением органов средостения. Может быть злокачественной и доброкачественной.
Варианты:
лимфоидная тимома, злокачественная лимфоидная тимома, лимфоэпителиальная – злокачественная тимома;
эпителиальная тимома может быть доброкачественной и злокачественной.
Слайд 62Поджелудочная железа.
Опухоли из островкового аппарата, гормональноактивные аденомы. Различают 3 вида
инсулом:
инсулома из β-клеток (продуцирует инсулин)
инсулома из α-клеток (глюкагон)
инсулома из G-клеток
(гастрин) – развитие язв в желудке и двенадцатиперстной кишке (ульцерогенная инсулома), синдром Эллисона-Золлингера.
Возможны злокачественные инсуломы.
Слайд 64Желудочно-кишечный тракт.
Органоспецифические опухоли развиваются из хромафинных клеток Кульчицкого (АПУД–система). Это
карциноидные / нейроэндокринные опухоли. Чаще образуются в желудке, кишечнике. Продуцируют
серотонин, вызывающий карциноидный синдром (повышение АД, приливы крови, поражение сердца).
Слайд 65Гипофиз.
Хромофобные, эозинофильные, базофильные аденомы.
Гормональноактивные:
эозинофильные клетки вырабатывают пролактин, соматотропин,
базофильные - АКТГ и ТТГ,
хромофобные - ФСГ.
Деление на
светооптическом уровне условное и отражает только содержание гормонов в клетке.
