ЛЕКЦИЯ РАК ПОЧКИ, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ и ЯИЧКА

ОНКОУРОЛОГИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ СОСТАВЛЯЮТ ТРЕТЬ ВСЕХ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛОВЕКА

– светлоклеточная аденокарцинома
Макроскопически: опухоль находится в толще почки в

виде узла мягкоэластической консистенции на разрезе видно чередование участков жёлтого цвета из светлосерыми, коричневыми и красными очагами некроза.
Метастазирование ПКР чаще кости, печень, лёгкие и головной мозг.

, без N и M.
2 стадия - опухоль больше

7 см , не прорастает капсулу , N0
M0
3 стадия - опухоль в пределах фасции Герота, переходит на
магистральные вены или любая опухоль при наличии регионарных метастазов - N1-3
4 стадия - Т I N при наличии М1

встречается у 80% случаев РП.
Гематурия – это результат проростания

опухоли в лоханку и её продолжительность один два дня
Боль – результат закупорки мочеточника сгустком крови или прорастания опухоли в подлежащие структуры
Пальпируемая опухоль – это поздний симптом. При этом при бимануальной пальпации можна получить ориентировочную информацию о возможности резектабельности опухоли

аденомы, липомы, фибромы, лейомиомы и гемангиомы – это условно-доброкачественные опухоли

так-как часто малигнизируются
. ПКР встречается в два раза чаще среди мужчин .
Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет.
Частота поражения правой и левой почки одинакова. Синхронный рак обеих почек встречается 1 на 100 случаев.

общее недомагание
Наличие общих симптомов это результат интенсивного роста

опухоли , интоксикации

Повышение температуры

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ при ПКР:

общий анализ крови ( анемия или эритроцитоз)
2/ общий

анализ мочи (эритроциты)
3. Рентгенография ОГК,
4. УЗД почек, печени и мочевого пузыря
5. Экскреторная урография (деформация лоханки и чашечек)
7. КТ

послеоперационная лучевая терапия при Т3-Т4 опухолях
4. ХТ (гемзар, карбоплатин) при

Т3-4N1-3 опухолях

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
11%ооо – УКРАИНА
9 %ооо- И-Ф ОБЛ.
БОЛЕЮТ ЧАЩЕ МУЖЧИНЫ 1:5
ПИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВОЗРАСТ > 60ЛЕТ
ЭТИОЛОГИЯ:
1. Попадание нитрозосоединений, фенолов или анилиновой краски с пищей , через кожу или дыхательные пути с преобразованием её в печени в 3-гидрокси антраниловую кислоту
2. Патологическое изменение обмена триптофана по схожему механизму расщепления фенольных соединений.
В мочевой пузырь поступают эти вещества в виде эфиров серной и Д-глюкуроновой кислоты. Эти соединения активируют выработку в мочевом пузыре активность бета глюкоронидазы, которая высвобождает связанный с глюкуроновой кислотой канцероген . Длительная задержка канцерогена в мочевом пузыре чему больше способствует аденома простаты способствует канцерогенезу.

риска РМП
Профилактика:
Отказ от табакокурения
Отказ от чрезмерного употребления кофе
Как профилактическое средство

изучается роль ингибитора бета-глюкоронидазы - Д-сахарной кислоты – 1,4 лактон /Н.Н.Власов, Г.Б.Плисс, 1990 /.

и железистой метаплазией
3/ плоскоклеточный рак – редко
4/

аденокарцинома –очень редко

МП без N и М
2 ст. – распространение опухоли

на мышечный слой без N и М
3 ст. – распространение опухоли на околопузырную клетчатку без N и М
4 ст. - опухоль прорастает в соседние органы или наличие регионарных или отдаленных метастазов .

Клиника рака мочевого пузыря
Гематурия и дизурия

Эти симптомы усиливаются с ростом опухоли.
90% всех опухолей возникает в облати устьев мочеточников – в зоне треугольника Льето. Это предопределяет в дальнейшем появление симптомов нарушения функции почек –от цистопиелита до блокады почки с развитием гидронефроза и развития уремии.

Диагностика РМП
Гематурия и различного рода нарушения мочеиспускания является показанием к проведению комплекса диагностических методов исследования :
-общий анализ крови – выявляет иногда анемию как следствие гематурии
- Общий анализ мочи – виявление в центрифугате свежих эритроцитов и раковых клеток
-цистоскопия - даёт возможность установить:
а/ ёмкость мочевого пузыря
б/ опухоль и её размеры,
в/ произвести биопсия для цитоморфологической диагностики.
г/ определить состояние устьев мочеточников.

и наличие инфильтраци связаной с мочевым пузырём.
-УЗД мочевого пузыря

и почек
-экскреторная урография позволяет установить:
а/ функцию почек,
б) состояние мочеточников – их розширение,
в/ на 30 минуте становится видимым дефект наполнения в стенке мочевого пузыря.
-рентгенотопометрия завершает это исследование с целью планирования лучевой терапии.

+ 45 грей дистанционной гамма терапии
11-111 ст. - предоперационная химиолучевая

терапия- перерыв- операция ТВРСМП (трансвезикальная резекция стенки мочевого пузыря)
При ёмкости пузыря меньше 200 мл - цистэктомия

Рак простаты
Это самая частая опухоль среди мужчин в США и Европе.
В Украине и области регистрируется в 28%ооо Это гормонозависимая опухоль. Рост опухолевых клеток происходит только в присутствии андрогенов.

недифференциированный рак.
Рак простаты характеризуется мультицентричностью роста..

Классификация РП

1 ст. – опухоль не пальпируется, выявляется за результатами трепанбиопсии
11 ст. - опухоль определяется при пальцевом исследовании через прямую кишку в виде отдельного узла. N и M отсутствуют
111 ст.- ограничено подвижная опухоль при отсутствии N и M
1У ст. - любых розмеров опухоль при наличии яв
регионарных или отдалённых М.

отсутствует, дагностика возможна только когда выполняется трепанбиопсия при равномерно увеличенной

простате
Во 11-ой ст. определяется плотный узел в задней части простаты.
111 ст. - неподвижная опухоль плотной консистенции которую сопровождает клиника дизурии:
-частые позывы на мочеиспускание
боль,
ощущение неполного мочеиспускания
при длительном течении развивается клиника цистопиелита и почечной недостаточности.

Диагностика РП
Своевременная диагностика возможна при условии проведения пальцевого исследования прямой кишки, а также определения уровня PSA (норма 4nmol/L) у каждого мужчины достигшего возраста 50 лет и старше.

111 стадия – проведение максимальной андрогенной блокады (МАБ) ,

которая включает:
Хирургическую или химическую (аналоги релизан-гормонов – золадекс, декапептил) кастрацию
2. Применения антиандрогенов (андрокур, флутамид) которые блокируют рецепторы раковых клеток к использованию тестостерона.

опухоли делят на
-семиномные и
-несеминомные


1. одного гистологического типа:

1) Семинома
2) эмбриональный рак
3) хорионэпителиома
4) тератома
11. больше чем одного гистологического типа – тератокарцинома.

100 тис. Хворіють чоловіки у віці 20 – 45 років.

Крипторхізм, травма, гіпоплазія та запальні процеси часто передують злоякісній трансформації яєчка В 75% ГПЯ на момент встановлення діагнозу мають оліго – або азоспермію. Атрофічні процеси в яєчках стимулюють продукцію гонадотропіну гіпофізом як спроба компенсувати недостатню секрецію андрогенів. Гонадотропін виступає в якості стимулятора проліферації клітин сім'яних канальців, що може в подальшому сприяти їх трансформації в злоякісні.

или постепенное увеличение яичка которое не сопровождается повышением температуры тела

и болевым синдромом является основанием для того чтобы заподозрить злокачественную опухоль яичка.
Приэтом выполняют обследование:
предусмотренные ОКМО (обязательным клиническим минимумом обследования)
берётся кровь для определения специфических маркеров несеминомных опухолей (ХГГТ –хориогонический гонадотропин и АФП –альфа фето протеин)

После позитивного результата цитологии проводится экскреторная УГ (с целью непрямой

диагностики увеличения забрюшинных лимфоузлов)
КТ – уточнённая диагностика состояния забрюшинных лимфоузлов

семиномная или несеминомная
Семінома
1 ст. – профилактическое облучение паховых и

забрюшинных узлов или наблюдение
11 ст. – облучение регионарных узлов
111 ст. – 1) наличие забрюшинных ЛВ до 5 см. – ЛТ – 40 Гр
2) ЛВ больше чем 5 см. – ПХТ по схеме РVВ (цисплатин, винбластин, блеомицин).
НЕСЕМИНОМНАЯ ОПУХОЛЬ
– 1 ст. – контроль или 1 курс ПХТ по схеме РVB
11 ст – курс ПХТ по схеме РVВ с последующей операцией лимфаденэктомией (операция Шевасю)