Лекция Введение. Гигиена как наука.Принципы гигиенического нормирования

здоровья, здравоохранения и гигиены
Дисциплина Общая гигиена
Доцент Максименко Людмила Витальевна,
Таджиева

Анна Валиевна

человечества

среды
1 место – Автотранспорт (с 2003 г.)
2 место - Промышленность
3

место - Сельское хозяйство
4 место - Коммунальное хозяйство

окружающей среды носят глобальный характер
Глобальное изменение климата (изменение флоры и

фауны)
Загрязнение атмосферного воздуха, почвы, мирового океана и источников питьевого водоснабжения (недостаток доброкачественной пресной питьевой воды)
Загрязнение продуктов питания химическими веществами (изменение химического состава пищи)
Преднамеренное изменение структуры питания за счет истощения почвы, использования синтетических пищевых добавок, генномодифицированных организмов (ГМО), заменителей пищи, рафинированной пищи и пр.
Рост радиационной, электромагнитной и шумовой нагрузки на человечество
Бесконтрольное и неограниченное использование лекарственных препаратов в животноводстве и медицине (усиливает давление среды на человечество)

и
психо-эмоциональные
(social variable)
(депрессии, ожидание катастрофы, избыточная информатизационная нагрузка)

Лисицына, РГМУ) : 1) образа жизни – 45-50%, 2) факторов внешней

среды ≈ 20%, 3) наследственности; 4) организации здравоохранения

болезнь (раннего возраста), ишемическая болезнь сердца, рост смертности от инфаркта

миокарда, атеросклероз в молодом возрасте и пр.
Хронические заболевания органов дыхания
Язвенная болезнь желудка
Аллергические заболевания
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение и пр.)
Наследственная патология (врожденные дефекты, уродства, наследственные болезни, дефекты органов слуха)
Расстройства координации психического, физического и эмоционального развития у детей
Иммунодефицитные синдромы невирусной природы
Неврозы, неврастения, вегетодистония.

Сегодня неинфекционные заболевания становятся крайне актуальными для стран со средним и ниже среднего уровня развития.

здравоохранения
до 2020 года»:

Профилактика – генеральное направление здравоохранения;

Цели профилактики:
Снижение

общего коэффициента смертности до 10 на 1 тыс. чел.
Увеличение численности населения страны до 145 млн. чел.

среды – гигиеническое нормирование
Гигиена (как наука) разрабатывает гигиенические нормативы (ГН)

на основе изучения влияния факторов среды на здоровье человека (групп населения, всего населения)

Гигиеническое нормирование – это принципиальная отличительная черта гигиены от других теоретических медико-биологических наук

Гигиеническое нормирование – это основной практический смысл и значение гигиены как профилактической дисциплины медицины

безопасных для человека уровней воздействия вредных факторов на основе:
1.

лабораторных экспериментов (на лабораторных животных),
2. наблюдения за здоровьем (на группах населения).

для в.р.з., ОДУ для воды) химических веществ в воздухе, воде,

почве, остаточных количеств пестицидов в пище,
ПДД ионизирующих излучений, контаминантов пищи...
ПДУ шума, вибрации, электромагнитного излучения...

II. Нормы необходимых для жизни веществ (нутриентов: белков, жиров, углеводов, витаминов…)

III. Оптимальные и допустимые уровни дополнительных факторов (температуры и влажности в помещениях, жилой площади, времени инсоляции...)

установлении ГН фактора среды принимаются во внимание только особенности его

воздействия на:
1. Биологический объект, лабораторное животное (лабораторное исследование)
2. Здоровье человека (клиническое обследование)
3. Здоровье населения (наблюдение, статистика, показатели общественного здоровья).
4. Санитарные условия жизни (наблюдение, статистика, кратность превышения ГН).

[3+4] – социально-гигиенический мониторинг – расчет рисков для здоровья (прогнозируемых и реализованных] = санитарно-эпидемиологическое благополучие населения

1 этап – установление ориентировочно безопасного уровня воздействия (ОБУВ, ОДУ

и пр.) нового фактора (по результатам лабораторного исследования) и опубликование ориентировочно безопасного уровня воздействия фактора в документах санитарного законодательства.
2 этап – опытное внедрение этого фактора в производство, быт и наблюдение за санитарными условиями и здоровьем групп населения, находящихся под воздействием этого фактора (работающих, проживающих).
3 этап – установление ГН и опубликование в документах санитарного законодательства
Альтернатива – при выявлении отклонений в состоянии здоровья работающих и населения проводится дополнительное лабораторное исследование → п. 1.

1. смерть,
2. болезнь – нозологический эффект (распознание болезни по

клиническим признакам),
3. появление физиологических и/или биохимических маркеров болезни (донозологическая стадия),
4. функциональные изменения в организма неизвестной этиологии (компенсаторное напряжение, дезадаптация),

5. накопление загрязняющих веществ или эффектов повреждения в органах и тканях.

населения
Население, распределенное по возможным вредным воздействиям
Уровень гигиенического норматива

воздействия фактора среды
1. Патогенность фактора зависит от:
Интенсивности воздействия
Скорости роста интенсивности

воздействия
Частоты воздействия
Продолжительности воздействия
Состояния организма
Сопротивляемости организма.

2. Сопротивляемость организма зависит от:
- наследственности,
- возраста,
- пола,
- физиологического состояния в момент воздействия,
- ранее перенесенных заболеваний,
- реактивности организма

Вывод:
ГН должен быть не выше 4 уровня воздействия, т.е. не вызывать функциональные изменения в состоянии организма
ГН (населенные места, население) устанавливаются относительно наиболее чувствительных групп населения (дети, пожилые люди, хронические больные)
ГН (рабочая зона) устанавливается относительно работающих.

каждого объекта среды: атмосферного воздуха, воздуха рабочей зоны, питьевой воды,

воды водоемов, пищевых продуктов, производственных помещений и пр.

В названиях ГН отражена среда и природа фактора:
ПДКатм , ПДК в.р.з.– предельно допустимая концентрация вредного вещества в атмосферном воздухе и воздухе рабочей зоны
МДУ - максимально допустимый уровень пестицидов в разных средах (вода водоемов, пища ..)
МДУ – максимально допустимый уровень воздействия и ДСД – допустимая суточная доза вредного вещества (опасных пищевых добавок) в пищевых продуктах
ДОК – допустимое остаточное количество пестицидов, ветеринарных антибиотиков в пищевых продуктах
ПДУ – предельно допустимый уровень воздействия шума, вибрации, ЭМИ и других физических факторов
ПДД – предельно допустимая доза и ПД – предел дозы ионизирующей радиации для работающих в зависимости от их категории

атмосферного воздуха:
ПДК максимальная разовая - однократное
ПДК среднесуточная – многократное, длительное

ПДК

для воздуха рабочей зоны:
ПДК максимальная разовая (выброс, аварийная ситуация на производстве)
ПДК среднесменная

по показателям вредности фактора среды.
Показатель вредности характеризует вредное воздействие фактора

среды на здоровье и санитарно-эпидемиологическое благополучие групп населения (населения)

Число показателей вредности зависит от фактора и от среды.

Величина показателя вредности устанавливается в модельном эксперименте на животных.

обитания (санитарно-эпидемиологическое благополучие)

санитарно-токсикологический, специфический, отдаленных последствий.
Атмосферный воздух: органолептический, рефлекторный, санитарно-бытовой, санитарно-токсикологический, специфический,

отдаленных последствий.
Почва: органолептический, общесанитарный, водно-миграционный, воздушно-миграционный,фитоаккумуляционный (транслокационный), …

действующая концентрация (доза) (МДК, МДД, МДУ) – та наименьшая величина

фактора, при которой проявляется вредное воздействие на лабораторных животных.

2) минимальная из всех минимальных величин, во-первых, указывает на лимитирующий показатель вредности, во-вторых, она и есть гигиенический норматив (принцип «слабого звена»).

от среды.
Различают:
I – чрезвычайно опасные
II – высоко опасные
III – умеренно

опасные
IV – малоопасные
Диапазон, в который попадает гигиенический норматив, зависит от класса опасности фактора

Научные основы:
1) Действие закона

диалектики «Количество переходит в качество»
2) Признание ученья о возможности истинного приспособления живых организмов к изменениям внешней среды и возможности срыва адаптации (переход физиологических реакций в патологические)
Вывод:
для каждого фактора среды существует порог вредного воздействия (Lim) (Harmful effect threshold).
Порог устанавливается в эксперименте на животных и является отправной точкой для установления гигиенического норматива для людей (населения, работающих).

Порог – это минимальная концентрация (доза) вещества в объекте окружающей среды, при воздействии которой в организме (при конкретных условиях поступления вещества и стандартной статистической группе животных) возникают изменения, выходящие за пределы физиологических приспособительных реакций, или скрытая (временно компенсированная) патология.

Названия пороговых величин (концентраций, доз, уровней)
Порог однократного действия - Lim(ac),
Порог хронического действия - Lim(ch)
Порог запаха –Lim (olf)
Порог раздражающего воздействия – Lim (irr)
Порог специфических реакций – Lim(sp)
Порог мутагенного воздействия – Lim (mut)
Порог канцерогенного воздействия – Lim (canc).

идеалистическая концепция, не принята в научном мире ввиду несостоятельности в

современных условиях
II. Концепция приемлемого риска – используется для факторов, оказывающих беспороговое воздействие (стохастический эффект):

воздействия
(животные)
ПДВ
(люди)
К запаса
Население – частота состояния (распространенность болезни)
Индивидуум – тяжесть состояния

Стохастический

эффект

Риск,%
(население – частота состояния)

Доза

Линейная экстраполяция

a

b

Фактор наклона (a/b) прямой (Slope Factor) характеризует степень нарастания канцерогенного риска на единицу дозы канцерогена:
Прирост заболеваемости онкологическими заболеваниями / мг/(кг*день)

вредного воздействия
Острое (однократное) воздействие – зависимость «концентрация – эффект» в

2-х мерном пространстве Х-У.
Хроническое (многократное) воздействие (наблюдается кумуляция эффекта повреждения или вредного вещества) – зависимость «концентрация – время – эффект» в 3-х мерном пространстве Х-У-Z

организм
1. типы совместного воздействия:
Комплексное (один фактор поступает из разных сред),
Комбинированное

(поступают разные факторы одной природы),
Сочетанное (поступают факторы разной природы)
2. типы эффектов совместного воздействия:
Аддитивное (простая суммация эффектов)
Синергизм положительный (сенсибилизация, потенциирование)
Синергизм отрицательный (десенсибилизация, снижение)
Антагонизм (вычитание эффектов)
Коалитивный эффект (возникновение качественно нового эффекта)

порога вредного воздействия проводят в лабораторном эксперименте (на животных in

vivo, тест-системах in vitro (тест-микроорганизмы, культуры тканей), модельный системах.
Агравация – воспроизведение в модельных системах (водоемов, воздушных камер) наиболее значимых условий (T, влажность, тип почвы…) с точки зрения выявления воздействия фактора на организм

и неизменным.
Новые научные данные (вновь выявленные химические, физические свойства; токсические,

специфические или отдаленные эффекты фактора на отдельные биологические виды), применение более чувствительных методов, свидетельствующих о вредном воздействии фактора в дозе (концентрации) ниже установленной ранее пороговой величины позволяют пересмотреть ГН

благополучия населения:
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ НАСЕЛЕНИЯ» -1999
Виды документов:

СанПиН – санитарные правила и нормы,
СП – санитарные правила (по отраслям, видам деятельности),
ГН – гигиенические нормативы (сборники временных и постоянных ПДВ для разных сред и факторов),
МУ – методические указания,
Р - руководства и пр.

ходом их строительства.
Приемка объектов (в составе комиссии специалистов).
Текущий надзор:
плановый (не

чаще 1 раз в 3 года)
внеплановый = экстренный

уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере

обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ, защиты прав потребителей на потребительском рынке.
образована в соответствии с Указом Президента РФ от 9 марта 2004 г. № 314 "О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти” .

включает 89 территориальных управлений и 90 Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ; 28 научно-исследовательских институтов, 14 противочумных станций, более 100 организаций дезинфекционного профиля.

Главный санитарный врач РФ – академик д.м.н. профессор
Онищенко Геннадий Григорьевич

отдельными лицами или учреждениями.

Для этого требуется организация государственных учреждений

на национальном, региональном и международном уровне с целью создания системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ).

СГМ – единственный способ контроля состояния воздуха (действует в Европе с 1973 г.).

причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды

(включая и социальные условия) с целью осуществления профилактических мероприятий и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения
(Федеральный закон РФ
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"
№52-ФЗ, принят 30.03. 99 г.).