Лекция Тема: Уход за больными с заболеваниями органов дыхания Д.м.н., доцент

Роза Викторовна
Владикавказ - 2010

- наиболее часто отмечаются при поражении плевры (сухом плеврите). Плевра

состоит из двух листков – висцерального и париетального. Каждый из этих листков имеет чувствительные нервные окончания и при трении листков возникает боль.
Задача медицинской сестры - уменьшить эту боль, для чего помогает лечь на больной бок, что уменьшает трение листков плевры и боль.
2. При скоплении воспалительной жидкости в плевральной полости развивается экссудативный плеврит.
Скопление невоспалительной жидкости в плевральной полости - гидроторакс (при застойной сердечной недостаточности)
Скопление крови при травме или разрушении легочной ткани у больных с воспалением легких – гемоторакс.
Скопление гноя в плевральной полости – эмпиема плевры.
-//- воздуха – пневмоторакс.

Лечебные мероприятия – эвакуация экссудата (гноя, крови, воздуха и т.д.) из плевральной полости, т.е. выполнение плевральной пункции.

(реже лежа).
Местная анестезия 0,5% р-ром новокаина, 0,25% р-ром прокаина и

т.д. («лимонная» корка).
Прокол производится в 7-8 межреберье по лопаточной или задней подмышечной линии.
Плевральную пункцию необходимо проводить по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберные сосуды и нервы, проходящие вдоль нижнего края. Пункцию выполняют с помощью длинной толстой иглы, которую затем соединяют со шприцем посредством резиновой трубочки. После отсасывания экссудата, перед тем как отсоединить шприц, на резиновую трубочку накладывают зажим. Удаление жидкости производят медленно (в противном случае из-за быстрого смещения органов средостения может развиться коллапс). После окончания пункции иглу извлекают, место прокола смазывают раствором йода и закрывают стерильным марлевым тампоном.

большого количества экссудата используют шприц Жане
Для удаления пробного объема –

10-20мл шприц.
Жидкость из шприца выливают в предварительно подписанные пробирки и отправляют в лабораторию для исследования клеточного состава, на наличие острофазового белка – серозомуцина (проба Ривальта) и бактериологическое исследование.
Удаляют одномоментно не более 800-1200 мл жидкости для предупреждения быстрого смещения органов средостения в больную сторону и коллапсу (падению АД).

После пункции больной должен полежать 2 ч и в течение суток находиться под наблюдением (измерение температуры, ЧДД, пульса, АД).

дыхательные пути инородных тел, пыли, газов и т.д., направленный на

очищение дыхательных путей. Кашель осуществляется за счет резкого напряжения дыхательной мускулатуры, в том числе диафрагмы и мышц живота, при закрытой голосовой щели после короткого и глубокого вдоха, что ведет к значительному повышению внутригрудного давления и короткому резкому выдоху с выбросом чужеродных частиц или мокроты наружу.
Группа заболеваний: ларингит, трахеит, острый или хронический бронхит, пневмонии, туберкулез и т.д.
Ятрогенный кашель - может появиться на фоне приема медикаментов, например, ингибиторов АПФ – энап, диротон, рамиприл и т.д.

особенно у пожилых и стариков с заболеваниями сердца, необходимо облегчить:

– дать обильное теплое питье (соки, морсы, щелочные минеральные воды без газа или молоко), в тяжелых случаях
– противокашлевые препараты (глаувент, либексин или кодеин),
отхаркивающие средства (отвары и настои трав, корня термопсиса, алтея и т.д., мукалтин, АЦЦ, бромгексин).
Медицинская сестра обязательно контролирует дыхательную и сердечную деятельность – измеряет частоту дыхания, интенсивность одышки (усиливается или уменьшается), уровень АД, пульс.
В норме ЧДД – колебания в пределах 12-18 /мин (до 20 /мин).
Если > 20 /мин – это тахипное. Если < 10 /мин – брадипное.
Дыхание должно быть ритмичным, и появление различных нарушений ритма ( периоды остановки дыхания – апное или редкое шумное дыхание по типу глубоких вздохов – агональное дыхание) должно настораживать медицинскую сестру, которая срочно вызывает к такому больному врача.
Вставить типы дыхания
2. Появление мокроты, т.е. влажный кашель приводит к облегчению состояния больного. Заботой мед.персонала при появлении мокроты становится предупреждение ее разбрызгивания во время кашля и попадания на других больных, воздушное пространство, пол, окружающие вещи и медперсонал.

которую наливают любой дезинфицирующий раствор (хлорамин, фурациллин, риванол и т.д.),

Ежедневно замеряют ее суточное количество,
Ежедневно суточное количество отмечают в температурном листе,
Определяют характер (слизистая, гнойная, кровянистая и т.д.),
Ежедневно опорожняют, тщательно промывают и дезинфицируют.
Медицинская сестра помогает больному принимать положение в постели, при котором максимально эффективно отхождение мокроты - так называемый постуральный дренаж бронхов. Например, при пневмонии, абсцессе больному лучше лежать на больном боку, чтобы предотвратить затекание мокроты в здоровое легкое. Ножной конец кровати может быть слегка приподнят, чтобы облегчить попадание мокроты в верхние дыхательные пути, где больше всего кашлевых рецепторов. По утрам больной должен, не вставая с кровати, повернуться на 360 градусов, затем свеситься с постели (достать рукой пол), что способствует лучшему откашливанию мокроты. Эффективность повышается при поколачивании по грудной клетке или вибрационном массаже.

мокрота и максимально быстро доставляется в цитологическую лабораторию, так как

опухолевые клетки быстро разрушаются при стоянии. Кроме того определяют нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, которые появляются в мокроте при бронхиальной астме),
Бактериологическое (мокрота 3-5 мл собирается в стерильную баночку утром после туалета ротовой полости), но для выявления микобактерий туберкулеза мокроту приходится собирать 1-2 дня, так как их содержание в мокроте должно быть не менее 100000 /мл (до исследования хранят в холодильнике).
Для выявления возбудителей и чувствительности к антибиотикам мокроту берут в специальную чашку Петри, заполненную питательной средой (кровяным агаром, сахарным бульоном и т.д.),
Микроскопическое (берется комочек мокроты, распределяется на стекле, высушивается, затем красится по Граму или другими красителями).
Кровохарканье – hemoptoe – появление крови в мокроте. Оно может проявляться отдельными плевками или прожилками крови, но может быть массивным - легочное кровотечение.
Кровохарканье появляется при
а) бронхоэктатическое болезни, туберкулезе, пневмонии крупозной, абсцессе легкого, раке легкого;
б) пониженной свертываемости крови;
в) при заболеваниях сердца (митральные пороки, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда и т.д.).

варикозно расширенных вен пищевода,
Носового кровотечения,
Кровотечения из ротовой полости.
На помощь

приходит в таких случаях тщательно собранный анамнез (указание на гастрит, язвенную болезнь, цирроз печени, травмы носа, болезнь Рандю-Ослера, заболевания ротовой полости и т.д.). Мокрота при легочном кровотечении – пенистая, алая, выделяется с кашлевыми толчками. При желудочном кровотечении – реакция кислая, а при легочном – щелочная. При желудочном кровотечении – цвет «кофейной гущи».
Лёгочное кровотечение приводит к заполнению бронхов кровью и развитию удушья. Нередко происходит затекание крови в нижние отделы лёгкого и развитие аспирационной пневмонии. Итогом является развитие тяжелой дыхательной недостаточности, гипоксии (недостаток О2), гиперкапнии (накопление СО2), угнетение дыхательного центра и остановка дыхания.

полусидячее положение в кровати (при этом уменьшается приток крови в

малый круг кровообращения) с наклоном в поражённую сторону во избежание попадания крови в здоровое лёгкое.
На больную половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лёд также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения лёгких.
При сильном кашле, усиливающем кровотечение, назначают противокашлевые средства.
Воздействие высоких температур может привести к лёгочному кровотечению, поэтому пищу дают только в холодном полужидком виде.
Нельзя принимать горячую ванну или душ.
До осмотра врачом больной не должен двигаться и разговаривать.
Для остановки кровотечения внутримышечно вводят дицинон, андроксон, викасол; внутривенно - хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту (5% - 100 мл). Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.
При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения больному категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой.

Типичное положение больного с приступом удушья при бронхиальной астме – сидя, опираясь руками о край кровати

немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания,

а также принять меры для облегчения состояния больного.
Успокоить больного
Помочь принять возвышенное (полусидячее при сердечной астме) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки, или сидячее положение при бронхиальной астме
Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял.
Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).
5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

мундштука баллончика с аэрозолем защитный колпачок.
Повернуть баллончик вверх дном

и хорошо встряхнуть его.
Попросить пациента сделать глубокий выдох.
Объяснить больному, что он должен плотно обхватить губами мундштук и сделать глубокий вдох, при этом одновременно нажимая на клапан баллончика; после вдоха больной должен задержать дыхание не несколько секунд, после чего медленно выдохнуть.
При ингаляции глюкокортикоидов следует прополоскать рот водой, а лучше содовым раствором – профилактика кандидоза.

применением специальных ингаляторов, образующих в газовои смеси взвесь мелких капель

воды.
Подача О2 из кислородной подушки применяется в амбулаторных условиях и при отсутствии централизованной подачи. Больной вдох делает через рот, а выдох – через нос.
Для увлажнения кислорода мундштук обертывают 2-3 слойной марлей, смоченной водой.

Аппарат Боброва