Лекція №2

вода, хімічні речовини. Бувають опіки 1-4 ступеня.
Клініка-гострий,пекучий біль,зміни шкіри залежно

від ступеня опіку
Лікування- при термічних опіках змащування пантестином,при хімічних промивання чистою водою та антидотами:кислот-лугами,лугів-кислотами,знеболювання,введення протиправцевої сироватки.

і виразки по краю ніздрів
Лікування-примочки оцтовою водою (1 ст.л. оцту

на 1 л води),змащування стрептоцидовою маззю

залози.

Причини:
- Зниження загальної та місцевої опірності організму до стафіло- і стрептококової інфекції
Зовнішні несприятливі фактори - переохолодження, травми
- Загальні захворювання - цукровий діабет, гіповітаміноз, туберкульоз, порушення обміну речовин.

стрижнем
Біль в області інфільтрату
Утруднення носового дихання з одного

боку
Набряк верхньої губи, щоки і як результат асиметрія обличчя
Явища загальної інтоксикації - нездужання, слабкість, головний біль, підвищення температури Через 3-4 дні відбувається дозрівання і відторгнення стрижня і настає поліпшення. При несприятливому перебігу можуть бути ускладнення: розвиток карбункула, рецидивуючий перебіг фурункульозу, флегмона орбіти, тромбоз кавернозного синуса.

1. Місцеве лікування - мазь Вишневського на область фурункула або

синтоміцинова мазь (до дозрівання), після розтину обробляють 3% розчином перекису водню, зеленкою.
2. Загальне лікування - антибактеріальна терапія, десенсибілізуючі препарати, вітаміни, аутогемотерапия
3. ФТП - в початкових стадіях у вигляді сухого тепла (УФО), у стадії завершення процесу УВЧ

до внутрішньочерепних ускладнень

(пил, дим) або хімічні (гази, аерозолі) подразники на виробництві. 
3.

Травматичний фактор (чужорідні тіла або операції в носі). Найчастіше ці фактори проявляють свою дію у незагартованих людей або ослаблених хронічним захворюванням, в місцях скупчення людей

вазомоторні реакції (зокрема в слизовій оболонці носа), послаблюється кровотік, порушується

функція волоскових клітин, виникає стаз слизу, збільшується час контакту вірусу або мікроорганізму з клітиною і т.д.
Поряд з попаданням збудника ззовні, може активуватися власна флора. Найчастіше спочатку активується вірусна флора, потім бактеріальна.

субфебрилітет, тяжкість у голові, лоскотання в носі, чхання, порушується носове

дихання, гипосмия, гугнявість;
б) слизова червона, набрякла, носові ходи звужені, виділень немає
2. Стадія серозних виділень - 2-3 дні:
а) серозні виділення, сльозотеча, іноді біль у вухах (євстахеїт), носове дихання відсутнє, кон'юнктивіт, аносмия, головні болі;
б) слизова гіперемована, різко набрякла, слизової виділення в носі, носові ходи різко звужені.

а) через активацію бактеріальної флори приєднуються гнійні

виділення, температура нормалізується, стан поліпшується, дихання поступово стає краще, нюх відновлюється;
б) слизово-гнійне виділення, набряк слизової зменшується, носове дихання відновлюється.

випадків можливий дакріоцистит;
б) слизова оболонка навколоносових пазух завжди знаходиться

в катаральному стані, іноді значно потовщується ( в результаті біл у чолі, в щоці, навіть зміни на рентгенограмі). У ряді випадків можливий розвиток гнійного синуситу;
в) легка катаральна реакція слизової слухових труб і розвиток євстахеїту,що веде до появи болю у вухах (гострий катар середнього вуха), іноді розвивається гострий гнійний середній отит;
г) іноді запалення може поширитися на глотку (ринофарингит особливо у дітей), на трахею і бронхи (трахеобронхіт) і навіть на тканину легені (пневмонія). У таких випадках правильніше говорити про ГРВІ

(гірчичники на ноги, розтирання) • Інгаляції з ефірними маслами •

Масаж рефлексогенних зон (внутрішній край брови, спинка носа, кінчик носа) • Закапування масляних препаратів в ніс («Піносол»), аерозолі - «Каметон», оксалінова мазь, інтерферон. 2-я стадія: - Потогінні засоби - аспірин, відвар малини та ін. • Промивання носа - заваркою чаю, настоями і відварами трав (ромашка, шавлія, колендула, евкаліпт), фурациліном, закопування підсушують крапель - 2% р-р протарголу, коларголу • ФТП - УФО в ніс і на підошви
3-тя стадія: - Туалет носа, промивання; • Судинозвужувальні краплі в ніс - нафтизин, санорин; • Антибактеріальні препарати в ніс у вигляді крапель (Альбуцид, «Софрадекс»), мазей, порошків, аерозолів (інгаліпт, мазь синтомицина); • ФТП - УВЧ.

б) дитячих інфекцій, пневмоній і т.д.
в) хвороб зубів і

порожнини рота
г) хвороб носа (викривлення переділки носа, атрезії хоан)
д) травм пазух (операцій).      
В залежності від збудника розрізняють:
вірусні
мікробні
грибкові
За розповсюдженню: а) гайморити б) етмоїдити в) фронтити г) сфеноїдити

форма
гнійная форма
набрякова форма
Клініка:
а) біль

в щоці з іррадіацією в лоб, зуб
б) порушення носового дихання
в) гноєтеча з носа
г) гіпосмия аж до аносмії
д) підвищення температури тіла

смужка в середньому носовому ході
з) припухлість і болючість щоки
і)

на рентгенограмі пристінкове затемнення, тотальне затемнення, або рівень рідини 
к) при пункції гній в пазусі (при гнійнії формі).

сльозовивідних шляхів
б) періостит (субперіостальний абсцес) щоки

в) орбітальні (періостит орбіти, субперіостальний абсцес орбіти, флегмона орбіти, абсцес орбіти, ретробульбарний зоровий неврит)
г) внутрішньочерепні (менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку, тромбоз кавернозного синуса з сепсисом).

зустрічається і як правило є ускладненням того чи іншого захворювання

Етіологія виділяють загальні та місцеві причини носової кровотечі

перегрів  організму на сонці, на роботі; вікарні у жінок, фізичне

напруження, гіповітаміноз і т.д.
б) гіпертонічна хвороба і атеросклероз, ниркова гіпертонія, вади серця, захворювання печінки і селезінки
в) захворювання крові і судин: геморагічні діатези (геморагічна тромбастенія, гемофілія, геморагічний васкуліт, телеангіектазія Ослера, хвороба Верльгофа)
г) захворювання органів кровотворення (лейкоз, ретикульоз і т.д.)
д) ДВС-синдром.

у дітей
б) посттравматичні (від колупання в носі до

важких травм)
в) постхірургічні
г) пухлини (кровоточить поліп, ангіома, папілома, рак, саркома, ювенільний ангіофіброма носоглотки і т.д.)
д) виразкові процеси (туберкульоз, сифіліс).

у дітей), але у випадку рецидивуючих, хоча і незначних кровотеч,

можуть призвести до порушення самопочуття хворого (у дітей молодшого віку)
б) помірні і сильні кровотечі призводять до порушення загального стану (падіння кров'яного тиску, блідість, тахікардія, кривава блювота - про масивность кровотечі по блювоті судити не можна). Сильні кровотечі можуть привести до колапсу, шоку і смерті. Особливо небезпечні посттравматичні повторні кровотечі після відходження тромбу з пошкодженої великої судини. При рецидивах може виникнути психічний розлад; дезорієнтація, збудження, страх
в) при незначній кровотечі виділяється від декількох мілілітрів до 10-20 мл крові, при помірних - до 200 мл, при сильних - понад 200 мл, іноді до I літра

носоглотки (ангіофіброма носоглотки), з ротоглотки, трахеї, легені, стравоходу, маскуючись під

носову. Кровотеча з носа і глотки супроводжується виділенням червоної, чистої крові, яка стікає по задній стінці глотки. При кровотечі з дихальних шляхів кров спінена, виділяється з кашлем. З ставохідних шляхів кров темна, виділяється з блювотою. 
д) важливо визначити місце кровотечі. Добре видно місце при кровотечі з кровоточивої зони перегородки носа і передніх відділів носа. Більш глибокі локалізувати важко.

носової перегородки:
а) посадити;

б) голову нахилити вперед;
в) вдихати носом, видихати ротом;
г) холод на ніс (потилицю);
д) вату або марлю в ніс і притиснути крило (з 3% перекисом водню).
2. Швидка допомога. Турунду глибоко в ніс (з перекисом, вазеліновим маслом, синтоміциновоюж емульсією і т.д,).

цього медсестра повинна приготувати:
Стерильний марлевий тампон довжиною 70-100см;

Гемостатичні засоби (амінокапронова кислота, дицинон, синтомицинову емульсію або стерильне вазелінове масло);
Носове дзеркало, колінчастий пінцет;
• пращевидну пов'язку.

злегка віджати між браншами пінцета;
захопити пінцетом тампон, відступивши від

краю на 4- 5 см, і ввести петлю по дну носа до хоан;
притиснути покладену петлю до дна носа;
подібним чином ввести наступну петлю;
домогтися тугого заповнення порожнини носа. Максимальний термін перебування тампона - 48 годин. Якщо кровотеча не зупиняється після проведення передньої тампонади, то необхідно провести задню тампонаду носа.

розміром 3х2,5х2см, перев'язаний хрест навхрест довгими шовковими нитками з 4-ма

кінцями.
Тонкий гумовий катетер;
Пінцет, корнцанг;
Гемостатичні засоби
Плюс все, що необхідно для передньої тампонади. Догляд за пацієнтом з носовою кровотечею: • Суворе дотримання постільного режиму;

а) короткочасна втрата свідомості (у невропатолога виключити струс мозку)
б)

гематоми повік (виключити перелом основи черепа - симптом окулярів)
в) кровотеча з носа і рани
г) набряклість м'яких тканин може маскувати легкі викривлення носа, але це не привід для відкладання вправляння спинки носа
д) деформація носа (врахувати, що можуть бути старі викривлення носа) е) крепітація протягом 24 годин говорить про рухливості зламаних кісток носа (необов'язково зміщених)

через зсув, згустків крові або набряклості (при передній риноскопії виключити

гематому носової перегородки)
і) рентгенографія кісток носа необов'язкова
к) врахувати можливість травми навколоносових пазух і виключити чужорідне тіло носа.

швів, тампонада носа при кровотечі
б) при переломі зі зміщенням обов'язкова

невідкладна редрессація кісток носа з наступною тампонадою носа турундами з вазеліном, емульсією синтоміцину або парафіном або установкою гіпсової пов'язки, носового пелота-сідла. При шоці і струс мозку вправлення кісток носа відкладається на 2-3 максимум 7 днів.

обсязі від одиночної тріщини до многооскольчатих масивних руйнувань декількох пазух

і супроводжуватися важким станом хворого аж до шокового.
Симптоматика:
а) вищевказані симптоми виражені максимально
б) ликворея при пораненні сітовідной пластинки або задньої стінки лобової пазухи
в) поразка нюхового рецептора
г) проникаюче поранення лобової частки мозку з мозковою симптоматикою (запаморочення, порушення психіки, втрата свідомості)
д) поранення орбіти з її вмістом
е) розвиток в травмованій пазусі запалення і перехід інфекції порожнину черепа
ж) необхідна рентгенографія в трьох проекціях

проводити хірургічного втручання, а призначити антибактеріальну і симптоматичну терапію

б) при відкритій травмі і закритою зі осколкові переломи обов'язкове радикальна операція на відповідних пазухах зподальшим консервативною терапією.

з корінням зубів верхньої щелепи.
2. Інфекція поширюється від премолярів

і молярів верхньої щелепи :     
- Періодонтит;    
 - Периостит;     
- Остеомієліт;     
- Нагноєнні радикулярні кісти;     
- Розкриття в / щ пазухи і проштовхування кореня зуба під час екстракціі.

симптом виражений.
Гній з неприємним запахом.
Первинно хронічне походження.
Частіше

виникає у дорослих.

верхньощелепної пазухи